Neurooftalmologi

Question 1

Vad är papillödem?

Answer 1

Svullnad kring synnerven pga högt ICP

Question 2

Symtom på papillödem?

Answer 2

Obskurationer – Kortvariga små synbortfall, oftast i samband med kroppsrörelser. Kan likna blodtrycksfallssymptom.
Dubbelseende, inskränkning av synfältet och defekt färgseende
Successiv försämring under veckor
Huvudvärk (fr.a. på morgnarna och vid ökat abdominellt tryck som vid hosta, krystning), illamående, kräkning

Question 3

Hur ser papillödem ut i oftalmoskopet?

Answer 3

Kärlförändringar
Korsningsfenomen/Bomullsexsudat
Strimblödningar (Fundus hypertonicus)

Question 4

Etiologi & epidemiologi till optikusneurit?

Answer 4

Fr.a. kvinnor 20-45 år
Immunmedierad inflammation som förstör myelinet i optikusnerven. Vanligaste orsaken är MS (50-75%), kan även komma efter infektion eller med t.ex. SLE.

Question 5

Symtom - optikusneurit?

Answer 5

Nedsatt färgseende, smärta, dimsyn,

Successivt, sämst efter 1v.

Question 6

Status & utredning på optikusneurit?

Answer 6

Nedsatt visus
Centralskotom
Ensidigt nedsatt färgseende
RAPD

Utred vidare med lab + MR

Question 7

Opticusinfarkt - två typer?

Answer 7

Tillståndet kan antingen orsakas av en arteritisk (AAION) eller en icke-arteritisk (NAION) orsak.

Question 8

Vad är AAION?

Answer 8

Arteritic anterior ischemic optic neuropathy - Även kallad jättecellsarterit, orsakas av ischemi i de bakre ciliärartärerna och/eller a. oftalmica. Ischemin orsakas av en granulomatös inflammation av kärlväggarna → Infarkt. AAION kan orsakas av temporalisarterit

Question 9

Vad är NAION?

Answer 9

Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy - Vad som orsakar tillståndet är inte fullständigt klarlagt. Men även här rör det sig om någon typ av påverkan på cirkulationen i de bakre ciliarartärerna. De bakre ciliarartärerna nutrierar vanligtvis de djupare liggande delarna av chorioidea och retina.

Question 10

Symtom på AAION/NAION?

Answer 10

Akut synnedsättning som kan vara lokaliserat till enbart övre eller nedre synfältshalvan

Question 11

Vilka drabbas av AAION/NAION?

Answer 11

NAION = 50-60 år, vaskulära riskfaktorer 
AAION = 60-70 år

Question 12

Kliniska fynd på NAION?

Answer 12

Svullen papill
Flamformade blödningar runt papillen
Mjuka exsudat
RAPD

Om andra papiller har liten excavation (= disk at risk) - stor sannolikhet för NAION

Question 13

Kliniska fynd på AION?

Answer 13

Huvudvärk, illamående, myalgi, viktminskning, käftklaudikationer och övergående synförsämring.

Question 14

Behandling - AION?

Answer 14

Sätt in högdos kortison akut (i.v) - Metylprednisolon 1 g/dag i 3-5 dgr.
Fortsatt behandling med steroider po (60-100 mg/dag) ges under längre tid (ofta månader) för att förhindra infarkt på andra sidans synnerv. Sätts in direkt, även innan biopsi

Question 15

Behandling - NAION

Answer 15

Optimera riskfaktorer

Question 16

Symtom - idiopatiskt intrakraniell hypertension (IIH)

Answer 16

Huvudvärk, illamående, pulserande tinnitus
Abducenspares – Diplopi vid blickriktning mot den drabbade sidan
Övergående dimsyn och skotom
Papillödem bilateralt
Defekt afferent pupillreflex
Nytillkommen viktökning och/eller amenorré hos kvinnor i fertil ålder

Question 17

Vanligaste orsaken till Aides pupill?

Answer 17

Idiopatisk

Question 18

Orsaker till Horners?

Answer 18

Carotisdissektion, lungtumör, Wallenbergs syndrom, nacktrauma

Question 19

Två stora kategorier av okulomotoriuspares?

Answer 19

Ischemisk
Kompressiv (majoritet är bakre kommunikantaneurysm)

Skillnaden är pupillstorlek som är stel och vidgad vid kompressiv pga även perifer påverkan på nervsammansättningen.

Question 20

Symtom på okulomotoriuspares?

Answer 20

Ögat skelar utåt nedåt.
Ptos - Om patienten lyfter upp det hängande ögonlocket upplever hen även diplopi
Dilaterad pupill
Kan inte ackommodera på det drabbade ögat

Question 21

Symtom på trochlearispares och test att bekräfta den med?

Answer 21

Patienter med trochlearisparalys lutar på huvudet åt det friska ögats håll omedvetet eftersom paralysen ger en sned dubbelbild som är mycket störande, genom att luta huvudet kan man undvika detta. patienterna kan även ha astenopeiska besvär.

Bielschowskys test - Om patienten istället lutar huvudet åt det sjuka ögats håll kommer höjdskelningen bli synlig. Det beror på en överfunktion av m. rectus superior.

Question 22

Vanligaste anledningen till trochlearispares?

Answer 22

Trauma, kan även vara medfött

Question 23

Vanligaste orsaken till abduscenspares?

Answer 23

De vanligaste bakomliggande orsakerna är mikroangiopati orsakat av diabetes, hypertoni och/eller arterioskleros. Barn kan drabbas av abducenspares efter trauma men det är vanligare med kongenital pares. Även förhöjt intrakraniellt tryck kan orsaka abducenspares.

Question 24

Symtom på abduscenspares?

Answer 24

Om en patient med abducenspares försöker abducera det sjuka ökat syns en ökande esotropi. Patienten har därför ofta huvudet vridet åt det sjuka ögats håll. Patienten kan på grund av överfunktion av samma ögas m. rectus medialis uppvisa esotropi även utan att försöka abducera ögat.
Patienten drabbas av diplopi vid försök att titta åt sidan

Question 25

Vad ska man tänka på om flera CN är drabbade samtidigt?

Answer 25

Om flera samtidiga CN, misstänker lesionen i den bakre orbit/ cavernösa sinusregionen eller hjärnhinne infiltration
• Vanligtvis på grund av tumörer/metastaser eller granulomatös infektion

Question 26

Okulär myasteni - symtom?

Answer 26

Utröttbar ptos & diplopi

Question 27

Diagnostik av okulär myasteni?

Answer 27

Istest
Tensilon
Kliniska fynd: gungbräde-ögonlock, skakande ögonlock då man snabbt lyfter blicken