Neurológica Flashcards
¿Qué se debe tener al terminar la anamnesis?
Una hipótesis sobre la naturaleza de la enfermedad
La mayoría a traves de antecedentes familiares.
¿Qué es un dx presuntivo?
Dx a partir de historia clínica.
Implcaciones en el tx de un px que vive en una zona rural
Limitación de acceso
Anamnesis
- Recogida de síntomas y su historia natural.
- Orienta a una de las grande categorías etiológcas:
- Vascular → Brusco
- Infecciosas
- Degenerativas → Comienzo impreciso y de años de evolución.
- Procesos expansivos → Tumoral o vascular → comienzo relativamente agudo y evolución progresiva rápida.
- Trastornos toxicológcos tóxico-metabólicos
¿Cómo se lleva a acabo la exploración neurológica?
- Siempre en el mismo orden, lo más sistémica y completa posible.
- Con la experiencia se adapta y se dirige la exploración a cada caso.
Objetivos de la exploración neurolígica
- Conciencia
- Funciones superiores
- Pares craneales
- Motilidad
- Reflejos
- Sensibilidad
- Coordinación
- Marcha
Evaluación del nivel de conciencia
Escala de coma de Glasgow → Exclusiva de traumatismos creneo encefálicos
3-15
4 niveles → Consiente, obnubilado, estuporoso, coma.
Evalución de funciones superiores
Se originan en la corteza. Dentro de las funciones superiores se encuentran →
* Lenguaje
* Memoria
* Agnosia
* Apraxia
Áreas de broadmann
Homúnculo
Agnosia
Incapacidad de identificar objetos mediante un o varios sentidos.
* Tactil → raro, asterognosia, lesiones P posterior
* Visoespacial → Lesión en HD
* Auditiva → Circonvolución T superior
* Visuales → posopagnosia
* Alteraciones de la imagen corporal → hemiasomatognosia, anosognosia, asmatognosia (P derecho)
Apraxia
- Incapacidad para realizar actos motores complejos.
- Lesiones focalizadas en los circuiitos entre gánglios basales y corteza del lóbulo parietal, bilateral o no.
- Constructivas, ideomotoras, ideatorias (vestir y marcha)
- Solo cuando se expone.
- Abrir y cerar mano, copiar un cuadrado.
- Demencia avanazada o lesiones focales agudas
Áreas de Broadmann
- 4 → Motora primaria
- 6 → Motora suplementaria y premotora
- 44 y 45 → Broca
- 41 y 42 → auditiva
- 22 → Wernike
- 17 → visual primaria
- 18-19 → visual secundaria
- 3, 1, 2 → sensitivas
Funciones superiores
NC evaluciaón
Lenguaje
- Función localizada en el hemisferio contrario al dominante.
- Los centros de lenguaje se localizan en la circunvolución supramarginal (T, F, O), la mitad anterior corrrespoende a centros motores motores-expresiva y mitad posterior a compresión-receptiva.
Parafrasias
Errores al hablar → crear palabras o sustitur palabras
Componentes del lenguaje
- Articulación
- Evocación → parafarsias
- Comprensión → 3 ordenes
- Repetición
Tipos de alteraciones del lenguaje
- Mutismo
- Afasia
- Alteración del habla
Afasia
Alteración del lenguaje por lesión adquirida dell hemisferio dominante.
* Global → extensas TFP
* Broca-Motora → F
* Wernike-sensitiva → T
* Transcorticales
* Conducción → Broca y Wernike
* Nominal → trastorno en la evocación.
Alteraciones del habla
- Disfonía → alteración en la laringe.
- Disartria → Defecto motor de la articulación (aparato fonatorio, masténico, mioclonicos, conrticobulbar, cerebeloso y extrapiramidal.
Evalución del estado de memoria
Minimental → Máx puntuación de 30. valoración de deterioro cognitivo.
Amnesi global transitoria
Por traumatismo → lesión temporal bilateral
Demensias más frecuentes
- Alzheimer
- Vascular → microinfartos e isquemia
Funciones superiores
- Lenguaje
- Memoria
- Agnosia
- Apraxia
NC I
- Lesión en fosa posterior o post-traumática
- Objeto con olor en cada fosa
- Anosmia → Bilateral (infección, trauma), unilateral (fosa bloqueada, lesión F bloqueada tipo glioma)
- Hiposmia → Más común
Hemorragias retinianas
Edema o atrófia de la papila
imagen PPP
NC II
- Agudeza visual → amaurosis, miopia, hipermetropia.
- Campo visual → Campiometros o dedos, complementaria con confrontación.
- Fondo de ojo → Edema o atrofía de la papila.
- Pupilas → Isocóricas, anisocóricas, normoreactivas. Arreactivas.
NC III
- Eleva el párpado y el resto de músculos oculomotores excepto IV y VI.
- Su lesión produce ptosis → desviación hacia afuera-abajo, diplopia, midriasis paralítica.
- Lesión en núcleos mesencefálicos → Infecciones, vasos anormales, infarto, traumatismo y tumores