Neurológica Flashcards
¿Qué se debe tener al terminar la anamnesis?
Una hipótesis sobre la naturaleza de la enfermedad
La mayoría a traves de antecedentes familiares.
¿Qué es un dx presuntivo?
Dx a partir de historia clínica.
Implcaciones en el tx de un px que vive en una zona rural
Limitación de acceso
Anamnesis
- Recogida de síntomas y su historia natural.
- Orienta a una de las grande categorías etiológcas:
- Vascular → Brusco
- Infecciosas
- Degenerativas → Comienzo impreciso y de años de evolución.
- Procesos expansivos → Tumoral o vascular → comienzo relativamente agudo y evolución progresiva rápida.
- Trastornos toxicológcos tóxico-metabólicos
¿Cómo se lleva a acabo la exploración neurológica?
- Siempre en el mismo orden, lo más sistémica y completa posible.
- Con la experiencia se adapta y se dirige la exploración a cada caso.
Objetivos de la exploración neurolígica
- Conciencia
- Funciones superiores
- Pares craneales
- Motilidad
- Reflejos
- Sensibilidad
- Coordinación
- Marcha
Evaluación del nivel de conciencia
Escala de coma de Glasgow → Exclusiva de traumatismos creneo encefálicos
3-15
4 niveles → Consiente, obnubilado, estuporoso, coma.
Evalución de funciones superiores
Se originan en la corteza. Dentro de las funciones superiores se encuentran →
* Lenguaje
* Memoria
* Agnosia
* Apraxia
Áreas de broadmann
Homúnculo
Agnosia
Incapacidad de identificar objetos mediante un o varios sentidos.
* Tactil → raro, asterognosia, lesiones P posterior
* Visoespacial → Lesión en HD
* Auditiva → Circonvolución T superior
* Visuales → posopagnosia
* Alteraciones de la imagen corporal → hemiasomatognosia, anosognosia, asmatognosia (P derecho)
Apraxia
- Incapacidad para realizar actos motores complejos.
- Lesiones focalizadas en los circuiitos entre gánglios basales y corteza del lóbulo parietal, bilateral o no.
- Constructivas, ideomotoras, ideatorias (vestir y marcha)
- Solo cuando se expone.
- Abrir y cerar mano, copiar un cuadrado.
- Demencia avanazada o lesiones focales agudas
Áreas de Broadmann
- 4 → Motora primaria
- 6 → Motora suplementaria y premotora
- 44 y 45 → Broca
- 41 y 42 → auditiva
- 22 → Wernike
- 17 → visual primaria
- 18-19 → visual secundaria
- 3, 1, 2 → sensitivas
Funciones superiores
NC evaluciaón
Lenguaje
- Función localizada en el hemisferio contrario al dominante.
- Los centros de lenguaje se localizan en la circunvolución supramarginal (T, F, O), la mitad anterior corrrespoende a centros motores motores-expresiva y mitad posterior a compresión-receptiva.
Parafrasias
Errores al hablar → crear palabras o sustitur palabras
Componentes del lenguaje
- Articulación
- Evocación → parafarsias
- Comprensión → 3 ordenes
- Repetición
Tipos de alteraciones del lenguaje
- Mutismo
- Afasia
- Alteración del habla
Afasia
Alteración del lenguaje por lesión adquirida dell hemisferio dominante.
* Global → extensas TFP
* Broca-Motora → F
* Wernike-sensitiva → T
* Transcorticales
* Conducción → Broca y Wernike
* Nominal → trastorno en la evocación.
Alteraciones del habla
- Disfonía → alteración en la laringe.
- Disartria → Defecto motor de la articulación (aparato fonatorio, masténico, mioclonicos, conrticobulbar, cerebeloso y extrapiramidal.
Evalución del estado de memoria
Minimental → Máx puntuación de 30. valoración de deterioro cognitivo.
Amnesi global transitoria
Por traumatismo → lesión temporal bilateral
Demensias más frecuentes
- Alzheimer
- Vascular → microinfartos e isquemia
Funciones superiores
- Lenguaje
- Memoria
- Agnosia
- Apraxia
NC I
- Lesión en fosa posterior o post-traumática
- Objeto con olor en cada fosa
- Anosmia → Bilateral (infección, trauma), unilateral (fosa bloqueada, lesión F bloqueada tipo glioma)
- Hiposmia → Más común
Hemorragias retinianas
Edema o atrófia de la papila
imagen PPP
NC II
- Agudeza visual → amaurosis, miopia, hipermetropia.
- Campo visual → Campiometros o dedos, complementaria con confrontación.
- Fondo de ojo → Edema o atrofía de la papila.
- Pupilas → Isocóricas, anisocóricas, normoreactivas. Arreactivas.
NC III
- Eleva el párpado y el resto de músculos oculomotores excepto IV y VI.
- Su lesión produce ptosis → desviación hacia afuera-abajo, diplopia, midriasis paralítica.
- Lesión en núcleos mesencefálicos → Infecciones, vasos anormales, infarto, traumatismo y tumores
NC IV
- Músculos → oblicuo mayor.
- Traumatismo (+ común)
- Diplopía vertical homónima → mirada patética
- El ojo no puede moverse ni abajo ni afuera.
NC V
- La mandíbula se desvía del lado enfermo e hipoestésia facial ipsilateral.
- Porción sensitiva → táctil y dolorosa, oftálmica y maxilar, bulbo, Reflejo corneal.
- Porción motora → Madibular, se explora ointentando cerrar la boca contra resisetncia.
**Examen maniobra de weber (imagen)
NC VI
- Músculo recto externo
- Mononeuropatía diábetica → Causa más frecuente
- Diplopia horizontal
Imagen diplopía horizontal
NC VII
- Exploración → cerrando fuerte los ojos, mostrar dientes, soplar y arrugar la frente.
Boca desviada hacia el lado sano no se arruga la frente, no se cierran los ojos
Parálisis de Bell
Signo de Bell → NO SE CIERRAN LOS OJOS
Puede arrugar la frente y cerrar lo ojos, al reír o hablar se acentúa la parálisis que cuando enseña los dientes
Central o supranuclear
¿Cuál es la diferencia entre la diarrea osmótica y secretora?
Con dieta mejora o no.
Nódulo de la hermana maria josé
Evaluación del NC VIII
Ascitis en px mujer
Matizaje …
Mayor riesgo de cáncer pulmonar
Tabaquismo
Triada de Charcott
Colangitis
Hombre con masa testicular indolora
Cáncer
Ultrasonido → inicio
Sx que sugieren ecolución a pielonefritis
Dolor lumbra son origen osteomuscular y fiebre
Hombre de 70 años con dificultad de comprender el lenguaje, si articula palabras y no hay alteración motora
Wernike
Px con hipotiroidismo
Disminución de los reflejos
Sx producidos por una lesión en el NC IX y X
- Disfagia
- Disartria
- Disfonia
Rama del NC X cuya afección produce voz bitonal y disfonía
N laríngeo superior
Signo de la cortina
- Reflejo faríngeo → reflejo nauseoso
NC IX y X
Evaluación del NC XI
Pedir al px que gire la cabeza → trapecio eleva el hombro contra resistencia
¿Qué provoca una lesión del NC XII?
- Atrofia
- Fasiculaciones
- Alteración en la movilidad de la lengua
Supranuclear e infranuclear
Parálisis unilateral del XII
- Hemiglosoplegía
- Desvíos de la lengua hacia el lado enfermo
- Fasuculaciones
- Disartria
Reflejos profundos
Percusión de un tendón con martillo.
Causa de hiperreflexia
Sx piramidal
Causas de arreflexia
- Sx de seegunda motoneurona
- Polineuritis
- Miopatías
- Sx radicular posterior
Reflejos superficiales
- Pupilar
- Cutáneo → abdominal, cremástico y RCP
Sx qué manifiestan paresisas
1º y 2º
Características de los sx de motoneurona 1º y 2º
Vía que transmite el tacto grueso o protopático
ETA
Vía que transmite el tacto fino, discriminativo o epicrítico
Cordones posteriores
Vías encargadas de mantener el equilibrio
- Sistema motor, sensitivo y centros de coordinación → cerebelo y vías extrapiramidales.
Ataxia sensitiva
Trastorno de la coordinación si deeficiencia motora.
Ataxia sensitiva
Lesión de los cordones posteriores → Romberg +
Signo de Romberg
Positivo → caída al cerrar los ojos
Alteración de la sensibilidad profunda o vestibular
Ataxia vestibular
Lesión del bulbo lateral o el oído → Romberg +
Ataxia cerbelosa
Lesión en vermis o hemisferios cerebelosos → Romberg -
Sx topográficos
Frontal → alteraciones en lenguaje, condunta y s. motor
Prefrontal → alteraciones en la conducta
Occipital → agnosias (visuales, visoespaciales), alexia, campo visual (hemianopsia contralateral)
Temporal → alteración en la memoria, psicosis, lenguaje, epilepsia y campo visual.
