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Clínica Médica > Neurologia > Flashcards

Neurologia Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Definição de AIT

A

Isquemia cerebral, retiniana ou medular, sem infarto, com reversão dos sintomas em 24h

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Q

Principal fator de risco modificável do AVC

A

HAS

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3
Q

Diferença na clínica do AVC aterotrombótico e cardioembólico

A

Aterotrombótico: Início progressivo, déficit neurológico pode levar horas até 2 dias para se instalar
Cardioembólico: Início súbito, que persiste estável após

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4
Q

Qual a clínica do AVC por oclusão de pequenos vasos?

A

Síndrome lacunar (déficit neurológico sem comprometimento cortical)

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5
Q

Tempo porta-imagem no AVC

A

20 minutos

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6
Q

Qual o tempo para um AVEi gerar alterações na TC?

A

24-72h

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7
Q

Na fase de ? da RNM, podemos observar a área de infarto precocemente (30 minutos). Na fase de ?, podemos observar a área de penumbra.

A

Difusão / Perfusão

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8
Q

Como reduzir a PA no AVEi em pacientes não candidatos à trombólise?

A

Se estiver acima de 22×12, reduzir em 15% nas primeiras 24h. Alvo: 16×10 em 3 dias.

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9
Q

Como reduzir a PA no AVEi em pacientes candidatos à trombólise?

A

Reduzir se PA > 185x110.
Alvo: < 180x105 (-5 de cada uma) em 24h

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10
Q

Droga de escolha para redução de PA no AVEi

A

Labetalol ou Metoprolol EV
Substituto: Nitroprussiato

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11
Q

Trombolítico de escolha no AVEi e sua dose

A

Alteplase, 0,9mg/kg
10% em bólus em 1 minuto e 90% em BIC em 1 hora

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12
Q

Tempo porta-agulha no AVEi

A

1h

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13
Q

Critérios de inclusão para trombólise

A

Idade maior que 18 anos
AVEi em qualquer território
Delta de 4,5h
TC de crânio sem hemorragia

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14
Q

Cite os critérios de exclusão mais importantes para trombólise

A

Qualquer sangramento intracraniano prévio
Isquemia em mais de 1/3 do território da ACM
AVEi ou TCE nos últimos 3 meses
Cirurgia intracraniana nos últimos 3 meses
Neoplasia ativa
Sangramento do TGI nos últimos 21 dias
Plaquetas < 100000 ou INR > 1,7
Uso de heparina nas últimas 24 horas

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15
Q

Em caso de contraindicação à trombólise no AVEi, o que podemos fazer?

A

AAS ou Clopidogrel nas primeiras 48h
(Não fazer heparina, pode fazer apenas em dose profilática após 24h)

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16
Q

Indicações de trombectomia mecânica

A

Aspects e NIH maior ou igual a 6;
Oclusão proximal, em até 24h do início dos sintomas.
Se >6h, deve-se fazer estudo de perfusão cerebral com angiorresonância

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17
Q

Profilaxia secundária para AVEI

A

AAS 100-300mg/dia ou Clopidogrel 75mg/dia
Terapia anti-hipertensiva: Manter PA em 12x8
Terapia anti-diabética: ALVO de HbA1c menor ou igual a 7%
Terapia anti-dislipidemia: Manter LDL < 70-100. Estatinas são obrigatórias no AVEI aterotrombótico
Se FA, anticoagular caso chadsvasc maior ou igual a 3 ou 2 (mulheres e homens) e manter INR entre 2 a 3

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18
Q

Como avaliar se um paciente com AIT deve ficar internado para monitorização?

A

Escore ABCD2 (age, blood pressure, clínica, duração e diabetes) maior ou igual a 3, com até 72 horas do início do evento

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19
Q

Principal causa de HSA

A

Espontâneo: Ruptura de aneurisma sacular
Geral: TCE

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20
Q

Tríade clínica da HSA

A

Cefaleia súbita e intensa, síncope e rigidez de nuca

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21
Q

Padrão-ouro pra diagnóstico do HSA

A

Punção lombar com xantocromia
Angiografia

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22
Q

HSA com sintomas oculares é igual a…

A

Aneurisma de artéria comunicante posterior

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23
Q

Conduta na HSA

A

Manter PAS até 160 (140 SE NÃO FOR HAVER INTERVENÇÃO)
Elevação de cabeceira a 30 graus
Nimodipino por 21 dias (profilaxia de vasoespasmo)
Tratamento cirúrgico: clipagem ou endovascular

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24
Q

Mecanismos da hiponatremia no paciente com HSA

A

Hipovolêmica: Síndrome cerebral perdedora de sal. Repor volume!
Normovolêmica (dilucional): SIADH. Restringir volume!

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25
Q

Principais causas de HIP

A

HAS (Microaneurismas de Charcot Bouchard)
Angiopatia amiloide (Idosos, Alzheimer)

26
Q

Tríade clínica da HIP

A

Déficit neurológico focal súbito + cefaleia + RNC

27
Q

Qual o sítio mais comum da HIP e a clínica clássica?

A

Putâmen
Hemiplegia fácio-bráquio-crural + DESVIO do olhar conjugado contralateral à hemiplegia

28
Q

Valor meta da PIC na HIP

A

< 20mmHg

29
Q

Estratégias para reduzir a PIC

A

Elevação de cabeceira
Hiperventilação (alcalose respiratória causa vasoconstricção cerebral e redução da PIC)
Salina a 3% ou Manitol
PAS entre 140 a 160

30
Q

Indicações de cirurgia na HIP

A

Hematomas supratentoriais > 30ml (1cm)
Hematomas cerebelares > 3cm

31
Q

Clínica do AVC de ACM

A

Hemiparesia bráquio-facial (poupa MMII)
Afasias se pegar hemisfério esquerdo
Desvio de olhar conjugado contralateral à hemiparesia

32
Q

Clínica do AVC lacunar de artérias lenticuloestriadas

A

Hemiplegia contralateral pura

33
Q

Clínica do AVC de cerebral anterior

A

Hemiparesia ou plegia com predomínio crural + Hemianestesia
Alteração de comportamento (lobo frontal)

34
Q

Cite as clínicas, a estrutura e o nervo craniano acometido nas principais síndromes cruzadas (AVC de tronco encefálico)

A

Weber: Mesencéfalo e Oculomotor
HEMIPLEGIA CONTRALATERAL E PARALISIA DO OCULOMOTOR IPSILATERAL (estrabismo divergente)

Wallemberg: Bulbo e Trigêmeo
HEMIANESTESIA CONTRALATERAL E ANESTESIA IPSILATERAL DA FACE. Pode ter também síndrome de Horner ipsilateral (ptose, miose e anidrose)

35
Q

SNOOP (sinais de alerta para cefaleias secundárias)

A

Sinais sistêmicos
Neurologic signs (incluindo papiledema)
Older (> 50)
Onset (início súbito)
Pattern (mudança de padrão)

36
Q

Epidemiologia e tratamento da HIC benigna

A

Mulher, 20 a 40 anos, obesa, hipervitaminose A
Acetazolamida, Topiramato, DVP

37
Q

Clínica da neuralgia do trigêmeo e tratamento

A

Dor unilateral, dura 02 minutos, forte intensidade e recorrente
Pode estar relacionada à mastigação e frio
Pode estar acompanhada de parestesias e halodínia
Tratamento: Carbamazepina

38
Q

Clínica da cefaleia após raquianestesia

A

Postural (piora em pé), 72 horas após punção dural
Costuma remitir em uma semana

39
Q

Principais tipos de aura e formas atípicas

A

Escótomas, parestesias em extremidades e periorais
Hemiparesia (enxaqueca hemiplégica familiar)
Amaurose, diplopia, vertigem, hipoacusia (enxaqueca basilar)

40
Q

Terapia abortiva da enxaqueca

A

Triptanos (contraindicado em gestantes, HAS e DAC)
AINEs e analgésicos
Se náusea associada: Dimenidrato, Metoclopramida
Corticoide
Clorpromazina

41
Q

Indicações de profilaxia para enxaqueca

A

Mais de uma crise por semana
Crises durando mais de 12h
Enxaqueca hemiplegica
Enxaqueca com aura de tronco encefálico

42
Q

Drogas para profilaxia de enxaqueca

A

1a escolha: BB
ADT
Anticonvulsivantes (Topiramato e valproato, CONTRAINDICADOS em gestantes)
BCC (Candesartana)

43
Q

Clínica da cefaleia em salvas

A

Pulsatil, opressiva
Unilateral
Dura de 15 a 180min podendo recorrer no mesmo dia
Acompanhada de lacrimejamento, congestão nasal, edema orbitário, miose e ptose

44
Q

Tratamento da cefaleia em salvas

A

Abortivo: O2 a 100%, 12l/min, por 20 a 30min + Triptano
Profilaxia: Verapamil

45
Q

Quais são os 3 tipos de cefaleias trigêmino-autonômicas?

A

Cefaleia em salvas
Hemicrânia
SUNCT/SUNA

46
Q

Definição de cefaleia tensional crônica e tratamento

A

Dor em mais de 15 dias por mês ou 180 dias por ano
Amitriptilina

47
Q

Definição de epilepsia

A

Duas ou mais crises epilépticas não provocadas, em um período maior que 24 horas

48
Q

Definição de estado de mal epiléptico

A

Crise com duração maior que 5 minutos ou recorrência de várias crises sem recuperação entre elas

49
Q

Principal excitador e inibidor neuronal na fisiopatologia da epilepsia

A

Glutamato / GABA

50
Q

Classificações das crises convulsivas

A
  1. Focais
    Perceptivas ou disperceptivas
    Espasmos epilépticos
  2. Generalizadas
    Ausência
    Tônico-clônicas (fase tônica é predomínio excitatório, dura 10 a 20 segundos. Fase clônica é predomínio de neurônios inibitórios, dura 1 minuto)
    Tônicas
    Clônicas
    Atônicas
    Mioclônicas
    Espasmos epilépticos
51
Q

Síndrome de West

A

Síndrome epiléptica que ocorre tipicamente em menores de 01 ano, composta por:
Espasmos musculares infantis (principalmente em tronco e pescoço)
Retardo neuropsicomotor
EEG típico com hipsarritmia (ondas lentas, contínuas, de alta voltagem, polimórficas, em todas as áreas corticais)

Tratamento: Prednisolona e Vigabatrina

52
Q

Em qual percentual de pacientes o EEG se altera nas crises?

A

90%

53
Q

Cite as principais DAE

A

Uso amplo: VALPROATO, Topiramato, Lamotrigina, Clobazam…
Uso restrito (evitar em crises de ausência): Carbamazepina, Fenitoína, Gabapentina
Uso para crises de ausência: Etossuximida

54
Q

Tratamento de estado de mal epiléptico

A

1) Diazepam EV (0,15mg/kg, máximo de 10mg), repetir em 10 a 15 minutos, ou Midazolam EV ou IM
2) Fenitoína em bólus
3) Fenitoína contínua
4) Fenibarbital
REFRATÁRIOS: Midazolam EV, Propofol ou Tiopental

55
Q

Faixa etária da crise convulsiva febril

A

6 meses aos 5 anos

56
Q

Características clássicas das crises convulsivas febris

A

Febre alta, duração < 15 minutos, generalizadas, pós ictal com alteração da consciência

57
Q

Crises convulsivas febris complexas

A

Focais, duração maior que 15 minutos, recorrentes em 24h

58
Q

Indicação de punção lombar na crise convulsiva febril

A

Menores que 6 meses, e entre 6 a 12 meses sem vacina para hemófilo ou influenza ou em uso de atb

59
Q

Tratamento da crise convulsiva febril

A

Tratar causa base da febre
Se durar mais que 5 minutos: Diazepam retal

60
Q

Cefaleia medicamentosa deve ser suspeitada quando a ingesta de medicamentos é de mais de ? dias por mês, durando mais de ? meses

A

10-15 dias
3 meses

61
Q

Síndrome de Lennoux Gastaut (ausência atípica)

A

Início com 2 a 10 anos, por encefalopatia hipóxico isquêmica prévia ou síndrome de West
EEG com espícula onda 2,5Hz
Retardo mental

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