Neurologi Flashcards
Varför är hjärnan så känslig för ischemi?
Neuron energiproduktion (ATP) är helt beroende av oxidativ metabolism av substrat såsom glukos & ketoner
Beskriv det cerebrala blodflödet (CBF) genom Hagen-Poiseuille ekvationen
CBF = CPP x Pi x kärlradien ^4 / 8 x N (blodviskositeten) x blodkärlsbäddens längd
Förenklat då vissa av ekvationens parametrar inte ändras: CPP x kärlradien ^4 / N (blodviskositeten )
CPP (cerebral perfusion pressure) = MAP - ICP
- Hur stort är generellt cerebralt blodflöde per 100g / min och totalt för en ”normalstor” hjärna på 1400 g?
- Hur stor andel av vilande cardiac output lägger hjärnan beslag på?
- 50 ml / 100g / min = 700 ml minut för en hjärna på 1400g
2. 15 % (700 ml av 4,6 L CO = 15%)
- Hur beräknar man cerebral perfusion pressure?
2. Vad är det normalt?
- CPP = MAP- ICP
2. CPP är normalt 80mmHg
Vilka fyra faktorer påverka främst kalibern på de cerebrala blodkärlen och hur utövar de sin påverkan?
- Cerebral metabolism. Vasoaktiva mediatorer blidas vid metabolism, ex H+, K+, CO2, adenosin, glykolytiska intermediärer, fosfolipider & NO vilket ger kärldilatation.
- C02 & 02
C02 påverkar extracellulära pH vilket i sin påverka kärltous
02 = om p02 minskar under 6,7 kPa dilaterar blodkärlen. Hypoxi ger utsöndring av adenosin och får blodkärlen att hyperpolariseras och reducera Ca2+-upptaget vilket båda ger en kärldilatation - Autoregulation
Myogen reflex. Vid gör kärlväggrension drar kärlen ihop sig och vise versa vid låg kärlväggrension - Neurohumorala faktorer
Spelar minst roll. Symp = vasokonstriktion. Parasymp: vasodilatation
- Vilket faktor är det som främst styr autoregulationen och mellan vilka värden kan den bibehålla en normalt hjärnblodflöde/CBF på 50ml/100g/min?
- Vad händer med autoregulationen vid hyoertension & hos barn/neonater?
- Vad händer med autoregulationen vid intrakraniella processer såsom tumör, SAH (subarach), stroke & TBI (traumatisk hjärnskada) och vilken konsekvens för det för det cerebrala blodflödet/CBF?
- Cerebralt perfusionstryck CPP. Vid 60-160 CPP är blodflödet/CBF konstant. Därunder sjunker det och däröver höjs det.
- Vid hypertension förskjuts autoregulationen till höger och hos barn/neonater är det förskjuter åt vänster. Dvs hypertoniner behöver högre CPP för att bibehålla CBF och neonater/barn behöver lägre.
- Autoregulationen slås ut och vad som då händer är att CBF nu blir helt beroende av MAP/blodtrycket.
Vad är normalvärdet för intrakraniellt tryck / ICP och vad är dem huvudsakliga faktorn som avgör dess värde (utöver sjukdomsprocesser)?
CPP normalt = 5-13 mmHg
Kroppsställning / posture
- Vilka är de tre huvudsakliga beståndsdelarna inne i kraniet och hur är dess procentuella fördelning avseenden utrymme?
- Kraniet är rigid. Vad får det för konsekvens om ICP ska hållas konstant om ex hjärnan svullnat? Vad är kompensationsmekaniserma?
- Hjärnan 1400 ml = 80%. Blod (arteriellt & venöst) 150 ml = 10%. Likvor / CSF 150 ml = 10%
- Då måste blodet eller CFS trängas undan. CFS flyttas ut till spinalutrymmet, CFS reabsorptionen stiger och/eller de venösa sinusarna komprimeras
Vad är likvors / CSF fyra huvudsakliga uppgifter?
- Minska hjärnans vikt genom Arkimedes princip (flytkraft) och på så sätt minska hjärnans rörelseenergi och skydda mot deformation av acceleration eller deceleration
- Skapa en konstant kemisk miljö för neuronala processer
- Syra-basregulerare för respirationskontroll
- Nutritionsmedium för hjärnan
- Var och hur mycket likvor/CSF produceras per dygn?
2. Var sker reabsorptionen av CSF?
- 0,3-0,4 ml/min = 0,5 L dygn. Sker i plexus choroideus som ffa finns i laterala ventrikeln men även delvis i tredje & fjärde.
- I araknoidala villis & granulationer
Beskriv patofysiologin vid respektive herniation
- Temporallobs-/uncal herniation
- Cerebellär tonsill herniation
- Temporalloben dissocierar ned genom tentorieslitsen och trycker på kranialnerv III (oculomotrorius) och ger ipsilateral pupilldilatation (påverkan på nerverna till ciliärmusklerna) samt ett öga som är abducerat & och nedåtroterat då abducensmuskulaturen är innerverad av karnialnerv 6 (abducens) och superior trochlearis är innerverad av kranialnerv 4 (trochlearis).
- De cerebellära tonsillerna hernierar ned genom foramen magnum och trycker på nedre hjärnstammen vilket innehåller centrum som reglerar andning och hjärta -> chain-stokes andning + bradykardi, hypertoni (Cushingreflex)
