Neurologi

Question 1

Vad ska man misstänka och utreda vid “åskknallshuvudvärk”?

Answer 1

Subarachnoidalblödning, migrän, ansträngningsutlöst vaskulär huvudvärk, Hortons huvudvärk

Question 2

Beskriv smärtbilden vid migrän

Answer 2

Plötsligt insättande, varar 4-72 h, ihållande, nästan alltid unilateral(men kan skifta sida mellan gångerna), ljud- och ljuskänslig, försämras av rörelse, bultande, börjar ofta på morgonen

Question 3

Nämn 5 utlösande faktorer för migrän

Answer 3

Stress(kommer efteråt), choklad, vin, ost, menstruation, trötthet, fasta, oregelbunden sömn, väderomslag, alkohol, värme, citrusfrukter.

Question 4

Hur diagnostiserar man migrän?

Answer 4

Ska uppfylla en syndrombild: återkommande anfall av huvudvärk som varar 4-72 h + minst 2 av följande kriterier:

1. Värre vid fysisk aktivitet
2. måttlig till svår intensitet
3. bultande karaktär
4. ensidig lokalisation (men kan byta sida mellan gångerna)

Question 5

Hur diagnostiserar man huvudvärk av spänningstyp?

Answer 5

Ska uppfylla en syndrombild: återkommande anfall av huvudvärk som varar 30 minuter-1v + minst 2 av följande kriterier:

1. Bilateral (otfa bandformad)
2. Tryckande/molande
3. Mild-måttlig intensitet
4. Ej förvärrad av fysisk aktivitet

Question 6

Nämn två utlösande faktorer till huvudvärk av spänningstyp

Answer 6

Depression, psykiska påfrestningar

Question 7

Hur diagnostiserar man Hortons huvudvärk?

Answer 7

Ska uppfylla en syndrombild: återkommande anfall av svår-mkt svår,unilateral(alltid samma sida), orbital, supraorbital och eller temporal smärta som varar i 15 min - 3h obehandlad + minst 1 av följande kriterier:
1. ögonrodnad och/eller tårflöde
2. nästäppa och/eller rinorré
3. ögonlocksödem
4. svettning i panna/ansikte
5. ptos och/eller mios
6. känsla av rastlöshet
Samt ska komma 1-2ggr dagligen i veckor - månader.
(Man kan göra ett provokationstest med nitroglycerin)

Question 8

Nämn två utlösande faktorer till Hortons huvudvärk.

Answer 8

Alkohol, nitroglycerin

Question 9

Hur diagnostiserar man temporalisarterit?

Answer 9

1. Anamnes (ytlig, intensiv huvudvärk vid tinningen, oftast ensidig, stör sömnen, svarar ej på analgetika, inleds ofta med polymyalgia rheumatica(trötthet, avmagring, matleda, muskelvärk, subfebrilitet)
2. Status (palpera a temporalis)
3. Förjöjd SR/CRP
4. Biopsi (inflammatoriska celler i väggen, fläckvis utbredning -> negativ biopsi utesluter inte!)
5. B-glukos/P-glukos (för att utesluta diabetes före steroidterapin)
6. Lungröntgen med tanke på eventuell genomgången TB (måste beaktas inför långvarig steroidterapi)

Question 10

Hur berhandlas temporalisarterit?

Answer 10

Med steroider.

Question 11

Hur diagnostiserar man trigeminusneuralgi?

Answer 11

Efter den kliniska bilden: Mkt intensiv/huggande smärta inom utbredningen av en eller flera trigeminus-grenar, unilateral(alltid samma sida) med triggerpunkter samt normalt nervstatus.
Om ung eller har funktionsbortfall vid nervstatus -> utred vidare!! (MS?)

Question 12

Vad ska man misstänka vid huvudvärk som växer till maximal intensitet inom 0,5-2h?

Answer 12

Subarachnoidalblödning, meningit, encefalit, akut intrakraniell tryckstegring, migrän, karotis-/vertebralisdissektion, reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom, akut hypertensiv kris, posteriort reversibelt leukoencefalopatisyndrom, sinustrombos

Question 13

Hur utreder man initialt akut huvudvärk?

Answer 13

1. Anamnes!
2. Status. Nackstyvhet? Papillödem? Feber? Vid SAB kan medvetandesänkning liksom bortfallssymptom uppkomma, oftast även nackstyvhet.
3. Akut DT hjärna vid misstanke om SAB.
4. LP om normal DT ( men tidigast 12 h efter debut) d’är absorbanstoppar, celler, albumin, glukoskvot och laktat ska analyseras.

Question 14

Hur handlägger man akut huvudvärk initialt?

Answer 14

• Övervakning så länge som SAB-misstanke kvarstår (RLS-nivå, pupiller, puls och blodtryck var 30:e minut)
• Vid bekräftad SAB -> omgående kontakt med neurokirurg
• Om feber och misstanke om meningit/encefalit: Gör LP efter DT, odla från likvor + blod + nasofarynx i samråd med infektionsläkare, överväg behandling mot herpesencefalit

Question 15

Vilken är symptomtriaden vid Parkinsons sjukdom?

Answer 15

1. Vilotremor
2. Rigiditet
3. Hypokinesi

Question 16

Vad karaktäriserar essentiell tremor?

Answer 16

Främst postural tremor men även aktionstremor, dock sällan vilotremor.
Initialt distal.
Ofta unilateral till en början, men ganska snabbt bilateral.
Tilltar med stigande ålder.
Dämpas av alkohol.

Question 17

Hur kan man behandla essentiell tremor?

Answer 17

Beta-receptor-blockerare, stereotaktisk behandling (vid svår tremor, har VIM-området i thalamus som mål)

Question 18

Hur diagnostiserar man restless legs?

Answer 18

1. Karakteristisk anamnes
   
   • Starkt behov av att röra på benen i anslutning till parestesier
   • Obehaget förstärkt vid vila/inaktivitet
   • Lindras av aktivitet
   • Värre på kvällen/natten
2. Normalt neurologiskt status
3. Basal labutredning för att utreda sekundära orsaker (järnbrist, B12-/folsyrabrist, perifer neuropati, nervrotspåverkan, DM, uremi, tyroideasjukdomar, ryggmärgssjdar)

Question 19

Hur behandlar man restless legs?

Answer 19

Med L-dopa t.n. dopaminantagonister, bensodiazepiner

Question 20

Hur diagnostiserar man ataxi?

Answer 20

Med tester i neurologiskt status som testar koordinationen: finger-näs, knä-häl, Rombergs, gång-test

Question 21

Vad kallas kriterierna för MS-diagnos?

Answer 21

McDonald-kriterierna

Question 22

Vilka miljöfaktorer spelar roll för MS?

Answer 22

1. Solljusexponering (minskar risken)
2. Rökning
3. Epstein-Barr-virus

Question 23

Vilka är de vanligaste debutsymptomen vid MS?

Answer 23

1. Sensorisk störning(parestesier, lätt domningskänsla) med diffus utbredning(40-50%),
2. Muskulära symptom(monopares, parapares som först yttrar sig som uttröttbarhet och är av central typ)(30-40%),
3. Optikusneurit. Ensidig synnedsättning och ögonrörelsesmärta(20%, men 50% av de med optikusneurit utvecklar MS inom 15 år!)
   (tänk även på MS vid trigeminusneuralgi före 50 åå)

Question 24

Vilka kliniska faktorer talar emot MS-diagnosen ?

Answer 24

1. Debutålder före 10 åå eller efter 60 åå.
2. Debutsymptom som tyder på kortikal lesion (afasi, apraxi, hemianopsi, komplett hemipares)
3. Plötslig (vaskulär) debut
4. Sjukdom med engagemang utanför CNS

Question 25

Hur ser basutredningen vid MS ut?

Answer 25

1. Anamnes och neurologiskt status
2. MR av hjärna och ryggmärgen
3. Lumbalpunktion (celltal, elektrofores - oligoklonala IgG-band, IgG-index, albuminkvot)
4. Rutinblodprov (SR, CRP, blodstatus, elektrolyter, leverprov, urinanalys)
5. Borreliaserologi
6. ANA (SLE)
7. Vitamin B12
8. Tyroideafunktionsprover

Question 26

Vilka sjukdomar är viktiga differentialdiagnoser till MS?

Answer 26

Andra CNS-specifika inflammatoriska demyeliniserande sjdar:

1. Neuromyelitis optica
2. Akut disseminerad encefalomyelit
3. Idiopatisk transversell myelit

Andra inflammatoriska sjdar som kan engagera CNS:

1. Sjögrens syndrom
2. SLE
3. sarkoidos
4. Behcets sjukdom
5. Primär CNS-vaskulit

Question 27

Vilka sjukdomar är viktiga differentialdiagnoser till primärprogressiv MS?

Answer 27

1. Tumörer, cervikal spondylos (komprimerar ryggmärgen)
2. Hereditär/metabol(B12-brist)/infektiös(HIV, syfilis, HTLV-1) sjukdom
3. Sarkoidos, vaskulit (inflammatoriska)
4. Dural kärlmissbildning
5. Motorneuronsjukdom (ALS)

Question 28

Hur behandlar man skov vid MS?

Answer 28

Metylprenisolon iv (1000 mg/dag i 5 dagar)
Om svårare skov plasmaferes (5 behandlingar under 5-10 dagar)

Question 29

Hur behandlar man MS?

Answer 29

Börjar med 1:a linjens behandling (beta-interferon eller glatirameracetat). Om otillräckligt eller om tecken till aggressiv MS behandlar man med 2:a linjens behandling (natalizumab, fingolimod. Vid riktigt aggressiva fall kan autolog stamcellstransplantation vara till nytta, överväg även behandling med monoklonala antikroppar (rituximab/alemtuzumab).

När patienten kommer in i en progressiv fas(utan överlappande skov) avslutar man behandlingen eftersom man sett att den inte har någon effekt då.

Question 30

Hur ser sjukdomsutvecklingen ut vid MS?

Answer 30

90% börjar med skov och har däremellan regressionsfaser med mindre eller uteblivna symptom till en början. Med tiden blir skoven värre och värre och restsymptom ökar. Lämnar sedan skovfasen och kommer in i sekundärprogressiva fasen där man progressivt försämras hela tiden.

10% insjuknar med sk primärprogressiv MS, som ter sig som sekundärprogressiv direkt från debuten.

Question 31

Hur skiljer man på perifert och centralt vestibulärt syndrom?

Answer 31

Med HINTS:
HI: Normalt impulstest -> centralt
N: Spontannystagmus i horisontalt led -> perifert. Spontannystagmus i vertikalled eller torsionell -> central
Blickriktiningsnystagmus med alternerande riktning -> central
TS: tecken till skew deviation i alternerande cover test-> central

Question 32

Hur handlägger man akut yrsel?

Answer 32

1. Vitala funktioner
2. Nystagmus (perifer/central vestibulärt syndrom)
3. Statustecken på påverkan på hjärnstam och/eller cerebellum (rutinnervstatus)
4. Hörselpåverkan? (tyder isf på perifer vestibulär orsak)
5. Lägesberoende eller lägesändringsberoende? (Ortostatism, hypotension till följd av anemi, BPPV, posttraumatisk lägesyrsel, cerebellär lesion)

Question 33

Hur handläggs kronisk yrsel?

Answer 33

1. Statusundersökning för de olika systemen för upprätthållande av balansen
   PNS: (Anamnes som tyder på perifer orsak? Inspektera öron. Hörselpåverkan?)
   - Vestibulära systemet
   - Synen (påverkan av visus?)
   - Övrigt i PNS (perifer sensorisk neuropati?
   CNS (Neurologstatus)
2. Systemfaktorer (ortostatism, arrytmi, DM, hypotyreos, mm)
3. Somatiskt och psykiskt status

Question 34

Hur behandlar man kronisk yrsel?

Answer 34

Om möjligt, behandla bakomliggande orsak.
Sjukgymnastik
Ev bedömning av öronläkare