Dermatologi

Question 1

Hur många procent av alla bensår är arteriella och hur många är venösa?

Answer 1

Ca 4% respektive 50% (20 % är arterovenösa)

Question 2

Vilka är de två viktigaste undersökningarna för vid bensår?

Answer 2

Ankelindex(se om arteriell insufficiens) och venös dopplerundersökning(se om venös insufficiens).

Question 3

Vad är ett normal ankelindex?

Answer 3

> 0,9

Question 4

Vad är patogenesen bakom venösa bensår?

Answer 4

Medfödd klaffdefekt/ svaghet i venvägg /klaffskada efter DVT –> venös dilatation och klaffläckage –> venös insufficiens ger förhöjt ambulatoriskt ventryck
–> svullnad, ödem i benen och förtjockning av venoler och kapillärer –> försämrat närings- och gasutbyte –> sämre funktion i vävnaden –> inflammation –> vävnadsskada

Question 5

Vilka riskfaktorer finns för venös insufficiens?

Answer 5

Övervikt, DVT, antal genomgångna graviditeter, (rökning och ärftlighet?)

Question 6

Vilka är de två orsakerna till att diabetiker har ökad risk för bensår?

Answer 6

Motorisk/sensorisk neuropati och arterioskleros

Question 7

Vad är atrophie blanche?

Answer 7

Vitaktiga, ärrliknande hudområden (ofta kring anklarna) med högröda papler. Beror på störd mikrocirkulation –> mikrotromboser i slingriga, ytliga kärl –> vita, atrofiska ärr med ischemisk, liten ulceration och telangiektasier.

Question 8

Hur behandlar man venösa bensår?

Answer 8

Fuktighetsbevarande sårbehandling, kompressionsbehandling(även efter läkning!), venös kirurgi(ytlig påskyndar inte läkningen men minskar däremot recidivrisken), ev pinchgraft

Question 9

Hur ser den kliniska bilden ut vid venösa bensår?

Answer 9

Ytligt sår vid ankeln (mediala/laterala malleolen), ödem, eksem, atrophie blanche, lipodermatoskleros, hemosiderininlagring, ev varicer.

Kan vara mycket stort eller multipla!
Brukar inte vara nekrotiska eller blottlägga underliggande sena
Sårbotten innehåller grågula fibrinbeläggningar och röda kärl
Rik granulationsvävnad. Ibland ses lokal utfällning av kalk (calcinos) .
Mindre smärtande vanligen än det arteriella, speciellt ofta smärta
Högläge lindrar smärtan jfr det arteriella!

Question 10

Hur ser den kliniska bilden ut vid arteriella bensår?

Answer 10

Oftast på foten, ibland på underbenet.
Ofta djupt, nekrotiskt, kan exponera senor.
Nedsatta/ej palpabla fotpulsar.
Blek och sval hud på fötterna, reaktiv hyperemi om sänker dem.
Smärtsamt.
Påverkar sömnen (pat måste upp och gå eller låter foten hänga ut för sägkanten för att öka hydrostatiska trycket).

Question 11

Hur behandlas arteriellla bensår?

Answer 11

Smärtlindring!
Rökstopp, behandla hypertoni och hyperlipidemi och kontrollera blodsockret.
Svarta nekroser på fötter behandlas torrt, fuktig sårbehandling för vätskande sår
Vid förekomst av ödem kompressionsbehandling med lågelastiska lindor (ingen kompression vid kritisk ischemi)
I sista hand kärlkirurgi.

Question 12

Hur ser den kliniska bilden ut vid pyoderma gangrenosum?

Answer 12

Börjar som oöm röd papel eller pustel som utvecklas till ulceration. Såret är sen delvis epiteltäckt med typisk blå-svart erytem i kanterna. Vanligtvis på benen, men kan komma var som helst på kroppen. Vanligt med samtidig Crohn eller UC.

Question 13

Hur behandlas pyoderma gangränosum?

Answer 13

Systemiskt kortison eller ibland TNF-alfa-hämmare

(OBS! Ska ej behandlas med kirurgi, kommer bara fortsätta komma tillbaka/bli större. Akta för att missta för infektion/vaskulit)

Question 14

Vilket är förstahandspreparatet för genital klamydiainfektion?

Answer 14

Tetracyklin (7-10 dgr)

Question 15

Hur behandlar man gonokockinfektion?

Answer 15

Ändras kontinuerligt pga resistens, kontakta/remittera alltid venereolog/dermatolog.

Question 16

Hur diagnostiseras gonorré?

Answer 16

PCR från aktuella lokaler.

Question 17

Hur diagnostiseras klamydia?

Answer 17

PCR från aktuella lokaler, kan även ta från urin.

Question 18

Vilka antivirala medel finns för genital herpes?

Answer 18

Acyclovir, famciklovir och valacicklovir.

Question 19

Hur behandlas candidavaginit?

Answer 19

Imidazol- eller triazolpreparat (antimykotikum)

Question 20

Vad är förstahandsbehandling av uretrit hos män?

Answer 20

Tetracyklin

Question 21

Vad behandlar man uretrit hos män med om man påvisar intracellulära diplokocker?

Answer 21

Azitrromycin (då orsakad av Mycoplasma genitalium)

Question 22

Vilka är kriterierna för malignt melanom-diagnostik?

Answer 22

Asymmetri
Border (ojämn kant)
Colour (ojämn färg)
Diameter (>6mm)
Evolution (nytillkommen eller ändring i storlek/färg/form)