NEUROINTENSIVO

Question 1

qué dice la doctrina de Monroe-Kellie

Answer 1

hay 3 combonentes en el cráneo que deben estar en equilibrio, el LCR; la sangre y el parenquima. si el volumen de uno aumenta, otro debe disminuir.

Question 2

valor normal de PIC

Answer 2

5-15 mmHg

Question 3

qué porcentaje del volumen intracraneal es cada cosa

Answer 3

LCR - 10%
sangre - 10%
parenquima - 80%

Question 4

cuando se ve un aumento en PIC, como compensa cada componente del craneo

Answer 4

LCR - aumenta su drenaje mediante el sistema ventricular
sangre - aumenta su drenaje venoso mediante los senos venosos
parenquima - ya cuando no se puede hacer más y llega a su límite de presión, se hernia

Question 5

tipos de herniación cerebral

Answer 5

cingulate (subfalcine)
central (transtentorial)
uncal
transcalvarial
upward cerebelar/transtentorial
downward cerebelar (tonsillar)

Question 6

compliance vs elastancia

Answer 6

compliance es la capacidad para tolerar cambios en el volumen // capacidad de expansión
elastancia es la presión que resulta de un cambio en el volumen // resistencia a deformación

Question 7

qué es la autorregulación cerebral

Answer 7

el mecanismo protector que permite mantener FSC constante a pesar de los cambios en PPC

Question 8

dentro de qué rangos de PAM la autorregulación cerebral ajusta la resistencia vascular cerebral para mantener FSC adecuado

Answer 8

PAM 50 - 150

Question 9

funcionamiento cerebral es adecuado con valores de PIC de

Answer 9

entre 10 y 20 mmHg en adultos

Question 10

PIC puede variar dependiendo de qué factores

Answer 10

posición del paciente
presión arterial sistémica
respiración

Question 11

qué maniobras aumentan la presión intratorácica o intraabdominal
qué impacto tiene esto sobre otras presiones

Answer 11

tos
llanto
defecación

aumento en la presión intratorácica o intraabdominal causan un aumento en la presión de las venas yugulares y/o del plexo venoso epidural

Question 12

por que importa que las venas cerebrales no tengan válvulas

Answer 12

por que el incremento de presión venosa se transmite entonces al espacio intracraneal, aumentando la PIC

Question 13

tipos de edema cerebral subyacentes a la hipertensión intracraneana

Answer 13

citotóxico
vasogénico
intersticial
hidrostático

Question 14

nuestras metas en el manejo de un paciente con HT intracraneana

Answer 14

favorecer retorno venoso
disminuir consumo metabólico cerebral
mejorar oxigenación cerebral
disminuir edema cerebral
profilaxis anticonvulsiva
repetir CT cerebral

Question 15

como se favorece el retorno venoso cerebral

Answer 15

posición neutra de la cabeza, cabecera a 30º
fijación del TET
disminuir presión abdominal y/o torácica

Question 16

como se disminuye el consumo metabólico cerebral

Answer 16

sedación
analgesia
normotermia

Question 17

oxigenación cerebral meta en HT intracranean

Answer 17

saturación mayor a 90%
presión de oxigeno mayor de 80

normoperfusión con PAS de 80 // HTO 30-33% // Hb entre 8-10

Question 18

como se disminuye el edema cerebral

Answer 18

sensor de PIC
osmoterapia, manejando una osmolalidad plasmática por debajo de 320 mOsm/kg y concentración de Na plasmático por debajo de 155 mEq/l