NEURO-OFTALMOLOGIA Flashcards
O nervo óptico é formado pelos axônios das células ganglionares. Os axônios mais superficiais são mais ______
Internos
O disco óptico está a ____ mm da fóvea
4mm
Membrana limitante interna de Elschnig
Camada de astrócitos que isola os axônios da superfície vítrea
Menisco central de Kuhnt
Camada de astrócitos que reveste a artéria e a veia central da retina na escavação central do disco óptico
Distribuição das fibras entre via óptica e via pupila
80% via óptica
20% via pupilar
Quantos % das fibras correspondem à visão macular?
1/3
Diâmetro do nervo óptico
1.5mm
Porções do nervo óptico e extensão
Intraocular: 1mm, fixa
Intraorbitária: 20-30mm
Intracanalicular: 4-10mm, fixa
Intracraniana: 10mm
Porção amielínica do nervo óptico
Intraocular
Responsável pela produção da bainha de mielina do nervo óptico
Oligodendrócitos
Irrigação da porção intraocular do nervo óptico
Ramos da artéria central da retina e ciliares posteriores curtas (Haller-Zinn)
Porção do nervo óptico de menor tensão
Intraorbitária - formato de S
Irrigação da porção intracanalicular do nervo óptico
Ramos da artéria oftálmica - não há irrigação axial
Quais porções do nervo óptico são recobertas pelos septos?
Orbitária, intracanalicular e intracraniana
Onde os axônios da via óptica fazem sinapse?
Corpo geniculado lateral
Onde os axônios da via pupilar fazem sinapse?
Área pré-tectal (mesencéfalo)
O que é o joelho de Willebrand?
São fibras do quiasma óptico correspondentes ao quadrante nasal inferior que se cruzam mais anteriormente, fazendo uma curva para dentro do nervo óptico contralateral antes de seguirem para o trato óptico
Localização mais comum do quiasma óptico
Acima da sela túrcica (central)
Hemianopsia homônima + DPAR contralateral
Lesão do trato óptico
Cite os 4 destinos dos axônios do trato óptico
- Corpo geniculado lateral: visão
- Área pré-tectal (mesencéfalo): pupila
- Colículo superior: movimento ocular
- Hipotálamo: ciclo circadiano
Único local de sinapse entre a retina e o córtex no percurso da via óptica
Corpo geniculado lateral
O corpo geniculado lateral é formado por __ camadas de células ganglionares
6
Cite os subtipos de células ganglionares presentes no corpo geniculado lateral e suas funções
MAGNOCELULARES: movimento, contraste, estereoacuidade
PARVOCELULARES: cores, visão fina
BIESTRATIFICADA: modula informações entre os 2 subtipos
Quadrantonopsia homônima superior contralateral
Lesão das radiações ópticas temporais inferiores - pie in the sky
Quadrantonopsia homônima inferior contralateral
Lesão das radiações ópticas parietais superiores - pie on the floor
Característica da disposição das fibras nas radiações ópticas
Possui uma retinotopia perfeita: fibras superiores da retina vão para o lábio superior do sulco calcarino, fibras inferiores vão para o lábio inferior e fibras da mácula vão para o lábio posterior
Hemianopsia homônima congruente poupando mácula
Lesão do córtex visual anterior
Defeito macular homônimo congruente
Lesão do córtex visual posterior
A maior parte do volume do córtex visual é destinado à _____
Visão macular central
Irrigação do córtex visual anterior e posterior
Anterior: ACP
Posterior: ACM
Receptor adrenérgico responsável pela midríase
Alfa1
Receptor colinérgico responsável pela miose
Muscarínico
Onde ocorre a separação das fibras pupilares e visuais?
1/3 posterior do trato óprico
Em qual divisão do n. oculomotor as fibras pupilares seguem?
Divisão inferior
Cite os 4 neurônios que fazem parte da via pupilar
1 neurônio (sensorial): conecta retina com área pré-tectal (mesencéfalo)
2 neurônio (internuncial): conecta área pré-tectal com núcleo de Edinger-Westphal
3 neurônio (motor pré-ganglionar): conecta núcleo de Edinger-Westphal com gânglio ciliar
4 neurônio (motor pós-ganglionar): conecta gânglio ciliar com m. esfíncter da pupila (n. ciliar curto)
Fenômenos que ocorrem durante o reflexo pupilar para perto
Acomodação
Miose
Convergência
Explique o DPAR
Ocorre na lesão do nervo óptico ou lesão extensa de retina.
Menor estímulo luminoso no olho afetado > menor estímulo chega aos 2 núcleos pré-tectais > menor contração das 2 pupilas - se o estímulo luminoso fosse aplicado no olho normal, a contração seria maior
O que é a dissociação luz-perto?
No reflexo fotomotor, a contração pupilar está ausente ou diminuida, mas é normal com o estímulo para perto
O que acontece com o reflexo pupilar na lesão de quiasma e trato óptico?
Diminuição simétrica do reflexo pupilar à luz, com reflexo para perto preservado
O que acontece com o reflexo pupilar na lesão de corpo geniculado lateral ou mais posterior?
Nada. Reflexo pupilar normal
Anisocoria com pupila maior no escuro
Lesão está na pupila menor - lesão simpática (V1)
Anisocoria com pupila maior no claro
Lesão está na pupila maior - lesão parassimpática (III)
Centro cilioespinhal de Budge
C8-T2
Gânglio cervical superior
C1-C3
As fibras parassimpáticas são mais ______ dentro do nervo oculomotor
Periféricas
*Por isso causas compressivas lesam mais via pupilar
Principal causa de paralisia do III completa (com lesão pupilar) e incompleta (sem lesão pupilar)
Completa: aneurisma (ACP) e lesões compressivas
Incompleta: doença microvascular
Nervo craniano mais suscetível a trauma
IV - mais longo e fino
Único nervo que sai da porção dorsal do tronco encefálico e que sai cruzado (inerva estrutura contralateral)
IV
Sinal de Bielchowsky
Lesão do IV
Melhor posição para avaliar o IV nervo
Adução
Nervo craniano que possui íntima relação com o VII
VI
Centro do olhar conjugado horizontal
Ponte - nervo abducente (VI) e formação reticular pontina paramediana (PRPP)
Centro do olhar conjugado vertical
Mesencéfalo - área pré-tectal
Único movimento ocular não conjugado
Vergência - olhos se movem na direção oposta
Localização das lesões:
- Supranucleares
- Internucleares
- Infranucleares
SUPRANUCLEAR: acima dos núcleos do III/IV/VI
INTERNUCLEAR: na ponte (fascículo longitudinal medial - conecta III+VI)
INFRANUCLEAR: no núcleo, nervo, junção neuromuscular ou músculo
Paralisia do olhar conjugado horizontal com RVO preservado
Lesão supranuclear
Paralisia do olhar conjugado horizontal com RVO alterado
Lesão na ponte
Síndrome de Parindaud completa
Paralisia do olhar conjugado vertical + retração palpebral (sinal de Collier) + dissociação luz-perto + nistagmo durante tentativa de elevar os olhos
Oftalmoplegia internuclear: clínica
Dificuldade na adução de um olho + nistagmo do olho contralateral que abduz
Oftalmoplegia internuclear com convergência normal
Lesão na ponte
Oftalmoplegia internuclear com convergência alterada
Lesão no mesencéfalo
O fascículo longitudinal medial conecta _______
O centro do olhar conjugado horizontal na ponte ao subnúcleo do reto medial contralateral no mesencéfalo (VI+III)
O nervo óptico é rodeado pelo espaço subaracnoide até ____________
A lâmina crivosa
