GLAUCOMA Flashcards
O humor aquoso é substituído a cada ____ horas, ficando X na câmara anterior e Y na câmara posterior
2-3 horas
- 25ml na câmara anterior
- 06ml na câmara posterior
O humor aquoso é produzido pelo epitélio ________
NÃO pigmentado do corpo ciliar
Como funciona a influencia do sistema nervoso simpático na produção do humor aquoso?
B2: aumenta secreção
A2: diminui secreção
O epitélio _______ do corpo ciliar está aderido ao _____ a ____ mm do limbo
NÃO pigmentado
Esporão escleral
1.5mm do limbo
Mecanismos de produção ativos e passivos do humor aquoso
ATIVO (80%): Hiperfiltração
PASSIVOS (20%): Ultrafiltração, difusão
Principal mecanismo de produção do humor aquoso
Hiperfiltração (80%)
Explique o mecanismo de hiperfiltração
O epitélio pigmentado capta íons/solutos do plasma e os transfere para o epitélio não pigmentado através das gap junctions, o qual os secreta na câmara posterior
A maior parte das substâncias da difusão são ________
Lipossolúveis
A maior parte das substâncias da ultrafiltração são ________
Hidrossolúveis
Quais mecanismos de produção do humor aquoso dependem da PIO?
Ultrafiltração e difusão - métodos passivos
Cite as vias de drenagem do humor aquoso
Trabecular (90%)
Uveoescleral (10%)
Íris (raro)
Qual é a via de drenagem do humor aquoso que mais depende da PIO?
Trabecular
Cite o caminho percorrido pelo humor aquoso na drenagem pela via trabecular
Malha trabecular (uveoescleral > corneoescleral > justacanalicular) > canal de Schlemm > canais coletores > plexo venoso intraescleral > veias aquosas de Ascher > veias episclerais e conjuntivais > veia oftálmica superior e ciliar anterior > seio cavernoso
Cite o caminho percorrido pelo humor aquoso na drenagem pela via uveoescleral
M. ciliar > espaço supracoroidal e supraciliar > veias do corpo ciliar > coroide > esclera
Qual via de drenagem do humor aquoso NÃO é influenciada pela PIO e por quê?
Via uveoescleral, porque não há barreira epitelial, tornando o fluxo constante
Durante o sono, a drenagem _____ e a produção ______
Diminui e diminui
Índice de refração do humor aquoso
1.335 - semelhante à agua, cristalino e córnea
O humor aquoso possui ______ proteína que o plasma
MENOS
O humor aquoso possui 50x mais _______ que o plasma
Ascorbato
Quantidade de glicose no humor aquoso
80% do plasma
O humor aquoso possui _____ bicarbonato
MENOS
Tem MAIS no humor aquoso que no plasma:
- Cloro
- Sódio
- Ascorbato
Compõe a barreira hematoaquosa:
Corpo ciliar + íris
Consequência da lesão da barreira hematoaquosa
Produção de humor aquoso com composição semelhante à do plasma
A contração do m. ciliar ______ a drenagem do humor aquoso
Aumenta
Porções do m. ciliar:
- Longitudinal
- Circular
- Radial
Fibras de Brucke
Fibras longitudinais + radiais do m. ciliar
Por que idoso tem maior risco de glaucoma?
Aumento da deposição de material extracelular na rede trabecular e diminuição da celularidade
Sinal de Hoyt
Perda localizada da CFN - normalmente precede o Notch
Sinal de Notch
Ausência de rima em determinada região do nervo
Tipos de atrofia peripapilar
Zona alfa (escotoma relativo): hipo e hiperpigmentação irregulares Zona beta (escotoma absoluto): área brancacenta com vasos da coroide e esclera visíveis - mais sugestivo
Local mais comum de hemorragia peridiscal e fosseta adquirida
Região temporal inferior
Mais comum no GPN:
- Hemorragia peridiscal
- Fosseta adquirida
1 lugar a perder fibras no glaucoma
Temporal inferior
O tratamento é considerado efetivo se a PIO reduzir pelo menos
20%
A alteração do CV ocorre quando há perda de > ____ de células ganglionares
30%
Gonioscopia:
1) Endotélio da córnea
2) Linha de Schwalbe
3) Trabeculado não pigmentado
4) Trabeculado pigmentado
5) Esporão escleral
6) Faixa de corpo ciliar
7) Canal de Schlemm
Lentes de gonioscopia diretas x indiretas
Diretas: Koeppe e Swan-Jacob
Indiretas: Goldmann, Zeiss, Posner e Sussman
Transição entre a membrana de Descemet e esclera
Linha de Schwalbe
Qual linha da gonioscopia vasos e tecidos NÃO podem ultrapassar?
Linha de Schwalbe, pois esta é a transição da esclera para a córnea e a córnea é avascular
Porções da malha trabecular
Pigmentado: funcional, tem canal de Schlemm e é posterior
Não pigmentado: não funcional, não tem canal de Schlemm e é anterior
Porções da malha trabecular pigmentada
- Uveoescleral: menor resistência, mais interna
- Corneoescleral
- Justacanalicular: maior resistência, mais externa
Também é chamado de seio venoso escleral
Canal de Schlemm
Local de inserção das fibras longitudinais do corpo ciliar
Esporão escleral
Rota de acesso para a via alternativa da drenagem do humor aquoso
Faixa ciliar
Hipoestima a PIO:
Córnea fina
*Exceção: após crosslinkin
Hiperestima a PIO:
Córnea espessa
*Exceção: edema de córnea
A cada ____ micra de espessura da córnea, a PIO altera ____ mmHg
100micra altera de 2-7mmHg
Como o astigmatismo influencia na PIO?
4D altera 1mmHg
- A favor da regra: +1mmHg
- Contra a regra: -1mmHg
Como a fluoresceína influencia na PIO?
- Mais: hiperestima
- Menos: hipoestima
O aumento da pressão venosa episcleral ______ a PIO
Aumenta
Tonômetro que NÃO é influenciado pela espessura da córnea
De Pascal (contorno dinâmico) - bom para pacientes com GPN, estenose de artéria carótida, alta miopia e DM
3 fatores de risco para PROGRESSÃO do glaucoma:
- PIO elevada
- Idade
- Hemorragia de disco
Ametropia que é FR para o GPAA
Miopia
Ametropia que é FR para o GPAF
Hipermetropia
Sexo e raça relacionados ao GPAA e GPAF
GPAA: homem, negro
GPAF: mulher, asiática
Mecanismo do bloqueio pupilar
Pupila se adere à superfície anterior do cristalino > dificulta passagem do humor aquoso para câmara anterior > hipertensão na câmara posterior > empurra íris para frente > fechamento angular
Teste de Van Herick
I) Câmara anterior < 1/4 da espessura da córnea
II) Câmara anterior entre 1/4-1/2 da espessura da córnea
III) Câmara anterior entre 1/2 e 1 da espessura da córnea
IV) Câmara anterior maior ou igual espessura da córnea
