Neuro kiné

Question 1

Quels sont les paramètres de stimulation du muscle dénervé ?

Answer 1

1- Impulsions longue durée (1 à 300ms) modulable
2- Impulsions unidirectionnelles alternés
3- Impulsions rectangulaires (si dénervation complète)
Impulsions triangulaires (si dénervation partielle)
4- Temps de repos de 3 secondes (0.33Hz)
5- 30/50 impulsions/jour/muscle
6- Stimulation bipolaire
7- Mouvement actif ou imagé

Objectifs: Limiter l’atrophie et prévenir la sclérose

Question 2

Quelle est la forme d’impulsions des muscles dénervés partiellement ?

Answer 2

1- Pente limite fibre nerveuse => 12mA/100ms
2- Pente limite fibre muscle innervé => 7mA/100ms
3- Pente limite fibre muscle dénervé => 4mA/100ms

Donc il faut maintenir une pente triangulaire constante de 5mA/100ms

Question 3

Faire le diagnostique d’une dénervation partielle ou complète + impact du niveau de lésio

Answer 3

1-Examen EMG
2- Testing musculaire (Attention à la contraction/spasticité des muscles antagonistes)
3- Testing par électrostimulation avec des programmes
classiques:
a) Pas de réponse pour un muscle complètement dénervé
b) Légère réponse pour dénervation partielle

Si lésion du 1er motoneurone => Muscle paralysé et régénérescence impossible
Si lésion du 2ème motoneurone => Muscle paralysé et dénervé => Régénérescence possible

Question 4

Quels sont les différents degrés d’atteinte d’un nerf ?

Answer 4

1- La neurapraxie avec un rétablissement entre 4 et12 semaines
2- L’axonotmesis avec une rétablissement en 12 à 18 mois
3- La neurotmesis avec un rétablissement en 12 à 18 mois

Le stade 2 et 3 est accompagné de dégénérescence Wallérienne

La repousse nerveuse est de 1mm/j soit 3cm/mois.

Question 5

Citer différents types de lésions nerveuses

Answer 5

A) Tronculaire
1- Canal carpien comprime le nerf médian
2- Fracture humérus/Saturday night Palsy comprime le nerf radial.
3- Fracture fibula/kyste comprime nerf fibulaire commun

B) Plexuelle
1- TOS: Compression du plexus brachial

C) Radiculaire
1- Hernie discale

Question 6

Utilisation clinique de la stimulation électrique fonctionnelle pour la paraplégie

Answer 6

Permet:
1 => Augmentation du tonus et de la trophicité musculaire (donc résistance fatigue +++)
2 => Augmentation de la circulation sanguine
3 => Diminution de la décalcification
4- => Diminution des escarres

Le tout peut être associé avec un pédalage assisté.

Question 7

Essais clinique du redressement d’un paraplégique avec electrostim

Answer 7

Electrode sur quadriceps, essaie du levé et du maintient entre les barres parallèles.
Déambulation: Suspension sur tapis roulant pour para basse <D6

Question 8

Problème de la déambulation quotidienne du para post électrode intra corporel

Answer 8

Chirurgie trop importante
Risque d’infection élevé
Modèle biologique complexe à égaler
Fatigue musculaire très importante car ce sont toujours les mêmes fibres qui sont recrutées => Phénomène de Turnover

Conclusion: Pas d’application journalière, pas de substitution au fauteuil.

Question 9

SEF de l’épaule

Answer 9

Stimulation du deltoïde et du sus-épineux
5x/semaine pdt 6 semaines

Augmente fct° musculaire et recentrage
Diminue douleur

Durablement si séance d’entretien tous les 15 jours.

Question 10

SEF du membre supérieur

Answer 10

Stimulation épicondyliens, deltoïde moyen et antérieur
3x/semaine pdt 6 semaines
Courant à rampe

Augmente la dextérité
Diminue le temps de réaction

Question 11

SEF de la marche pour contrer le drop foot (steppage/fauchage)
+ Résultats chiffrés

Answer 11

Stimulation des releveurs via le sciatique poplité externe
Par cycle complet ou phase oscillante
3x/semaine pdt 4 à 12 semaines

Pied équin: Tibial post et triceps sural spastique ainsi que
releveurs faibles.

Stimuler uniquement par phase oscillante via un contacteur sur la semelle qui envoie une décharge quand le talon quitte le sol.

Données:
AVC subaiguë (1 à 6 mois) => Force quadri et tibial ant augmente, la marche s’améliore
Avc Chronique (>6mois) => Baisse de la spasticité, augmentation de la marche et de la mobilité mais uniquement pdt la stimulation.

Question 11

Citer les 4 zones critiques du TOS

Answer 11

Billot huméral
Tunnel sous pectoral
Triangle interscalénique
Canal costo-claviculaire

Question 12

Citer toutes les structures concernés par le TOS

Answer 12

1ère cote
Clavicule
Scalènes
Artères et veines sous clavières
Plexus Brachial

Question 13

Quels sont les muscles ouvreurs du TOS

Answer 13

Trapèze sup, grand dentelé, élévateur de la scapula, petit pec et paravertébraux cervico-dorsaux

Question 14

Quels sont les muscles fermeurs du TOS

Answer 14

Trapèze inf, sous-clavier, scalènes, rhomboïdes, (SCM, petit et grand pec)

Question 15

De quoi est composé le triangle interscalénique ?

Answer 15

Côte cervicale, scalènes, 1ère cote, scalène minimus, bande fibreuse et transversomégalie.

Question 16

De quoi est composé le canal costoclaviculaire ?

Answer 16

Cal osseux, courbe, muscle sous clavier, ligament costo claviculaire, 1ère cote.

Question 17

Quelles sont les différentes formes cliniques du TOS ?

Answer 17

A) Forme neurogène (90-95%)
1- TOS vrai (1 à 5%)
2- TOS discuté la plupart du temps (Testing neuro négatif, faiblesses et fourmillement subjectif)
B) Forme vasculaire (5 à 10% des cas)
Il peut être artériel ou veineux.

Dû à élongation, coudure, compression ou atteinte mixte.

Question 18

Facteurs favorisants du TOS ?

Answer 18

1- Avoir entre 20 et 50 ans et après un traumatisme
2- Obésité
3- Epaule tombante
4- Long cou
5- Hypertrophie mammaire
6- Etat psychologique (dépressif)

Question 19

Mouvement d’ouverture de la pince costoclav

Answer 19

Élévation scapula
Élévation clavicule
Sonnette externe
Antépulsion clavicule

Question 20

Mouvement de fermeture de la pince costoclav

Answer 20

Abaissement scapula
Abaissement clavicule
Rétropulsion du moignon de l’épaule
Élévation du bras au zénith

Question 21

Décrire les muscles antépulseur et rétropulseur (TOS)

Answer 21

1) Antépulseurs:
Petite et grand pec
Grand dentelé
2) Rétropulseurs:
Rhomboïdes
Trapèze moyen et inf
Élévateur scapula
Grand dorsal

Question 22

Décrire les muscles élévateurs et abaisseurs (TOS)

Answer 22

1) Elévateurs
Petit rhomboïde
Élévateur scapula
Faisceau sup et moyen du trapèze

2) Abaisseurs
Sous clavier
Petit pec
Trapèze inf
Grand dorsal
(pesanteur)

Question 23

Citer et expliquer les différents tests pour objectiver un TOS

Answer 23

1) Adson
Ext nuque + rot homo + inspi profonde
Disparition du pouls radial ?

2 et 3) Hyperabduction / Wright
Disparition du pouls en mvt “armer” ?

4) Tinel
Pression et percussion sus et sous clav
Reproduction des symptômes ?

5) Test de ROOS aussi appelé EAST (Elevation Arm Stress Test)
Fermer/ouvrir poing en l’air pdt 3 minutes.
Apparition de symptômes ou impossibilité de tenir 3min

6) Test de compression costo-claviculaire

7) Sanders
Ext nuque + abaissement du moignon de l’épaule
Disparition du pouls ?

8) ULNT
Mise en tension du plexus brachial

9) Watson
30’ dans chaque position: Abaisser/élever épaule, Antépulsion/rétropulsion.
Symptôme quand fermeture ?

Question 24

Traitement du TOS

Answer 24

-Kinésithérapie + exos à domicile
-Ergo
-Psychologue/relaxation
-Chirurgie
-Orthèse
-Traitement médicamenteux
-Education (hygiène de vie, information sur la patho)

Question 25

Prise en charge kiné du TOS

Answer 25

-Tonification des ouvreurs
-Etirements/relâchements des fermeurs
-Elargir la zone de conflit (pince costo clav)
-Lutter contre la chute du moignon de l’épaule
+ facteur psy et individualisation du traitement

Question 26

Technique physio du TOS

Answer 26

-Physio antalgique
-Massage, trigger, mobili douce passive, traction
-Education posturale
-Renforcement iso des muscles paravertébraux
-Contrôle ventilatoire
-Renforcement iso des muscles ouvreurs
-Etirements petit pectoral et scalènes
-Mobili de la première côte
-ULNT

Question 27

Explication du concept PNF (Facilitation neuromusculaire proprioceptive)

Answer 27

Facilitation: Irradiation et débordement d’énergie.
Neuromusculaire: Stimulant les récepteurs du SN (Augmente réponse motrice)
Proprioceptive: Maximum de stimuli.

Basé sur:
1- Mvt bien coordonnée possible seulement si le cerveau reçoit suffisamment d’afférences
2- Un muscle a une meilleure réponse motrice si il a été étiré juste avant
3- Théorie de Sherrington => Excitation de l’agoniste inhibe l’antagoniste

Question 28

Expliquer quels sont les facteurs qui permettent d’augmenter l’efficacité (Kabat)

Answer 28

1- Stimulations proprioceptives
Résistance max dans toute l’amplitude du patient
Stimulation par contact manuel
Stimulation par traction (décoaptation) et compression (coaptation)
Stimulation par étirement des agonistes
Stimulation du mouvement volontaire par irradiation “overflow”
Position du patient

2- Stimulation extéroceptives
A) Visuelles
B) Verbales
-Préparatoire
-D’action (Commandement court, exact, synchro et voix
forte stimule meilleure réponse motrice)
-De correction

3- Position du thérapeute dans la diagonale du mvt ou parallèle à celle-ci (hygiène posturale)

4- Matériel

Question 29

Techniques associées aux diagonales de kabat

Answer 29

1- Technique pour l’antagoniste
=> Contractions répétées

2- Solliciter l’antagoniste pour faciliter l’agoniste
=> Renversement lent (Inversion sans pause du sens de la diagonale)
=> Stabilisation rythmique (Effectuer une poussée obligeant le patient à résister)

3- Techniques pour le relâchement ou l’inhibition
=> Tenir relâcher
=> Contracter - relâcher
=> Rebond inhibiteur

Question 30

Indications et contre-indications Kabat

Answer 30

Indications:
-Troubles neuro-muscu
-Rééducation loco
-Donc partout

Contre-indications:
-Arthrite
-Lésion des tissus mous
-Traumatismes articulaires ou osseux non calcifié

Question 31

Principes kabat:

Answer 31

2 Diagonales de mvt
Chaque diagonale est composé de 2 schémas opposés
Kiné doit guider et suivre le mouvement
Rotation => Pivots distaux => Pivots proximaux.

+ Mettre les diagonales

Question 32

7 Niveaux selon Brunnstorm + schéma

Answer 32

1- Patient flasque, pas de mvt
2- Triple flexion et triple extension de manière réflexe
3- Pic spastique, triple flexion et extension possible volontairement
4- Mvts volontaires qui s’éloignent des schémas globaux
5- Mvts différents des synergies
6- Patient presque plus spastique. Mouvement analytique avec quelques maladresses
7- Normal (rare)

Question 33

Principes de Brunnstorm

Answer 33

“Utilisation des synergies primitives et archaïques en attendant le retour des mouvements volontaires analytiques”

1- Se servir des réflexes et synergies pour retrouver le mvt volontaire
2- Ajout de stimuli proprioceptifs et extéroceptifs pour renforcer les acquis et préparer le mvt volontaire
3- En combinant 1 et 2, avec la contraction que le patient est capable de faire on peut obtenir un mvt volontaire
4- Lorsque le mvt volontaire est acquis, on réalise dans l’ordre
a) Contraction iso
b) Contraction excentrique
c) Contraction concentrique
5- Dés qu’il y a un contrôle volontaire, on arrête la facilitation
6- Toujours s’entrainer sur forme d’activité de la vie quotidienne

Question 34

Principes de Bobath

Answer 34

PRINCIPE 1: Neutraliser, inhiber et briser les dessins cinétiques classique de spasticité et rétablir l’équilibre tonique => Utilisation de PIR et points clés.

2 types de postures:
1- Passives: Placement en PIR via mobi active lente en commençant du proximal vers le distal
2- Actives: Placement en PIR via un mvt actif du patient

On cherche à étirer les muscles forts (spastique) et renforcer les muscles faibles.
On peut réaliser des exercices en chaînes ouvertes ou en chaînes fermées

SAVOIR FAIRE TABLEAU DES SYNERGIES DU COURS POUR MI ET MS.

Le thérapeute peut inhiber les mvts anormaux au fur et à mesure de la progression en utilisant des POINTS CLES.
Utilisation de points clés aussi plus tard pour faciliter le mvt.
Il s’agit d’une prise d’une partie du corps à partir duquel on va influencer le tonus musculaire dans le reste du corps. Facilitation du geste spontané et volontaire.

PRINCIPE 2: Restaurer les réactions posturales, affranchissement des synergies primitives et enrichissement de la motricité => Changement de positions et réactions d’équilibrations.
On utilisera du travail de dissociation des ceintures et des passages en différentes positions.

PRINCIPE 3: Rechercher les contractions analytiques pour recréer des synergies fonctionnels
Du proximal vers le distal, iso puis excentrique puis concentrique

Utilisation de techniques de facilitation:
-Placing
-Tapping/sweeping
-Lâcher/rattraper
-Réaction positive du support (triple coaptation)
-Réaction négative du support (triple décoaptation)
-Réactions isotoniques symétriques et asymétriques, équilibration et protection.
-Friction (comme sweeping mais avec aspect algique)