Neuro Flashcards
Qual a melhor sequência de RM para avaliar isquemia aguda?
DWI. Sensibilidade muito superior à TC (90 - 100%).
Como a embolia gordurosa se apresenta na imagem?
Após 1 dia do trauma grave ou manipulação de medula óssea
Multiplas pequenas lesões em padrão estrelado
Pontinhos pretos (SWI) ou hipersinal no FLAIR
Qual o local mais envolvido na transformação hemorrágica do AVCi?
Núcleos da base
Esclerose mesial temporal
Observe a perda de volume, que indica atrofia e causa aumento secundário do corno temporal do ventrículo lateral.
O sinal alto no hipocampo reflete a gliose.
Qual o padrão dos cistos aracnóides?
Cisto de paredes quase imperceptíveis, contíguo com espaço subaracnoide, seguindo o sinal do LCR em todas as sequências. Pode remodelar o osso adjacente. Não restringe difusão (diferente do cisto epidermoide).
Qual o padrão da anomalia do desenvolvimento venoso?
Aspecto de várias veias medulares dilatadas drenando para uma grande veia coletora, que por sua vez drena para o seio dural ou veia ependimária. Padrão em cabeça de medusa.
Quando começa o efeito de massa da hipodensidade corticossubcortical no AVCi visto pela TC?
Pico no 3 - 4 dia. O tempo de AVCi agudo 24h - 7 dias é marcado pela acentuação da hipodensidade e pelo efeito de massa positivo, que muitas vezes necessita de craniectomia descompressiva.
Qual o padrão da imagem na AMS-C?
Atrofia de cerebelo (vermis) e tronco (principalmente ponte); Hipersinal T2 na ponte: Sinal da cruz na ponte (não patognomônico), perda da barriguinha da ponte, Hipersinal nos pedúnculos cerebelares médios;
Variante Creutzfeldt
Qual o padrão da PRES na imagem?
Edema vasogênico localizado principalmente em regiões corticais e subcorticais em lobos occipitais e parietais (porém pode acometer outros lobos). As lesões tem Hipersinal T2 e não restringem a difusão (diferente de infartos). Hemorragia e Infartos (restrição a difusão) pode acompanhar a PRES em até 15% dos casos e denotam pior prognóstico
O que causa a DEGENERAÇÃO SUBAGUDA COMBINADA DA MEDULA?
Deficiência de b12 ou cobre; Ocorre o Acometimento dos funículos posteriores (grácil e cuneiforme) e porção posterior dos funículos laterais (tratos cortico-espinhais laterais) *por isso combinada; Lesão de hipersinal T2 na porção posterior da medula, com sinal do V invertido no corte axial; acomete mais comumente medula cervical e torácica.
O que é o efeito fogging no AVCi?
Na fase subaguda do AVCi 1 - 3 semanas, além da redução do efeito de massa, o acúmulo inicial de água no local isquemiado deixa de preponderar, havendo uma pseudonormalização da atenuação na TC (a hipodensidade do AVC some ou fica mais discreta). Nessa fase, se injetar contraste haverá marcação da região acometida.
Como é o padrão de hemorragia subaracnóide isolada na convexidade?
Hemorragia nos sulcos da convexidade, na ausência de trauma; As causas mais comuns são PRES e trombose venosa cerebral no jovem e angiopatia amilóide no idoso.
35 anos, Masculino
Craniofaringioma adamantinomatoso
No que consiste a Doença de Moya Moya?
Arteriopatia idiopática progressiva da infância, não inflamatória, não aterosclerótica, descrita mais comumente no japão.
Qual o acometimento do SNC pela esquistossomose?
Suspeitar quando epidemiologia positiva Lesão expansiva no cone medular, com hipersinal em T2 e realce heterogêneo pelo contraste; pode causar paraparesia crural, disfunção vesical e dor lombar;
Cisto da bolsa de Rathke
Cisto epidermóide
Hipersinal na difusão
Sinal heterogêneo no FLAIR
Extra-axial
Cisto epidermóide do SNC
Sinal heterogêneo no FLAIR e Hipersinal na DWI
Extra-axial nas sisternas da base.
Qual é o padrão de Chiari I
Deslocamento caudal das tonsilas cerebelares > 6 mm (infância) Associação com Hidro-siringomielia 70%
Qual o padrão do paciente com Doença de Marchiafava-Bignami?
Alcoolismo / Mal nutrido; Ocorre lesões no corpo caloso, mais comumente no joelho; Há restrição a difusão. A lesão começa no centro, preservando o aspecto ventral e dorsal do corpo caloso (sinal do sanduíche). Sinal da orelha de lince referem-se à hiperintensidade anormal em forma de cone T2 / FLAIR na ponta do corno frontal dos ventrículos laterais
Microhemorragias hipertensivas
cerebelo, tálamo, ponte, núcleos da base
Quais são as formas clínicas da EM?
Forma remitente recorrente: mais comum; pacientes tem exacerbações de sintomas neurológicos que afetam diferentes áreas do SNC em diferentes tempos, seguido por períodos de estabilidade; após o surto pode haver recuperação total ou parcial. Forma secundariamente progressiva: a maioria dos pacientes com a forma RR evolui para a forma SP com o tempo; caracterizada pela progressão dos sintomas não associada à crises (pode ter surtos ainda, porém piora neurológica mesmo entre os surtos). Forma primariamente progressiva: mais rara; progressão dos sintomas neurológicos sem associação com surtos, desde o início da doença.
Como se apresenta clinicamente a LAD (lesão axonal difusa)?
Qual o aspecto de imagem?
Clínica: Associação de Rebaixamento do nível de consciencia IMEDIATAMENTE após o trauma grave.
Múltiplas lesões, sendo o local mais frequente a junção da substância branca e cinzenta (75%), corpo caloso, parte superior do tronco, núcleos da base e cápsula interna;
Lesões da LAD podem ser hemorrágicas ou não. As lesões hemorrágicas se apresentam frequentemente como Lesões hiperdensas ovaladas pequenas (TC) e Multiplos pontinhos negros (T2 *). Quando não hemorrágicas podem cursar com hipersinal FLAIR.
Qual o padrão da doença da substância branca evanescente?
Criança; Previamente normal; precipitada por trauma leve ou infecção, que da inicio a um curso progressivo de deterioração neurológica; Lesões de substância branca difusa, bilateral e simétrica com sinal semelhante ao LCR no FLAIR.
Criança
Craniofaringioma adamantinomatoso
Crianças
Lesão suprasselar com componente sólido e cístico; lobulado; calcificação anelar ou nodular presente em quase TODOS os craniofaringeomas pediátricos;
Componente cístico proeminente e componente sólido pequeno, mas com realce.
Como é o padrão dos nódulos subependimarios na ET?
Nódulos ou hamartomas que são encontrados na superfície dos ventrículos, principalmente os laterais. Pequenos, geralmente não crescem, possuem baixo sinal em T2 e podem calcificar ou evoluir pro astrocitomas de células gigantes.
Quais compartimentos a neurosarcoidose pode acometer?
Paquimeninge Leptomeninge Parenquima Hipofise e hipotálamo Nervos cranianos (óptico e facial) Região perivascular
Qual a melhor sequência para avaliar LAD na RM?
T2 *
Qual é a principal causa de demência de início tardio (após 65 anos)?
Doença de Alzheimer
Qual o aspecto do realce das meningites nas diferentes etiologias?
Fino e linear na meningite viral e bacteriana Nodular espesso na meningite carcinomatosa e granulomatosa
Como ficam as sequelas da encefalite herpética na imagem?
Áreas de encefalomalácia nos lobos temporais acometidos e atrofia cortical.
Neurinomas do acústico bilaterais
Neurofibromatose tipo 2
Qual o principal objetivo da TC num quadro de AVC agudo?
Descartar hemorragia Em seguida o que se procura é Avaliar sinais precoces e a extensão do AVC, avaliar o vaso acometido e a perfusão
Qual padrão de imagem na encefalopatia hepática com acúmulo de manganês?
Lesão hipesinal T1 simétrico em globos palidos, putames, adeno-hipófise, substância negra.
Qual o padrão de imagem da malformação arteriovenosa cerebral?
Formações serpiginosas, enoveladas com flow void (preto) em T1 e T2 dando aspecto de saco de vermes negros. Há enchimento pelo contraste; Maioria supratentoriais. Áreas de isquemia adjacente - atrofia do parênquima (roubo de fluxo pela MAV).
Qual local mais comum das lesões da neurotoxoplasmose?
Núcleos da base, tálamos e junção corticomedular
Qual o padrão do glioma óptico?
Associação com NF1. Acomete crianças. Maioria astrocitomas pilociticos. Aumento fusiforme do nervo óptico, do quiasma ou tratos ópticos. Realce variado pelo contraste. Não calcificado.
Quais os estágios da neurocisticercose (NCC) ?
Vesicular Vesicular coloidal Nodular granular Nodular calcificado
Meningioma do tubérculo da sela.
Irrigação do parênquima encefálico - diagrama
Quais os locais de acometimento da Hemorragia intraparenquimatosa supratentorial ?
Pode ser profunda (central - putame, cabeça do caudado ou tálamo) ou superficial (lobar - transição cortex e substância branca).
Osteopetrose
Espessamento da calvária.
Tumor Benigno mais comum da criança; sexo masculino;
Lesão bem circunscrita de crescimento lento; Mais no hemisfério cerebelar;
Mais sólido - cístico (grande cisto com nódulo mural que realça).
No DWI não há restrição a difusão (sinal alto no ADC comparando com o cerebelo adjacente).
O que é o escore ASPECTS e o que ele estima?
Escore para avaliar a extensão de um AVC de cerebral média na TOMOGRAFIA. Consiste em uma pontuação total de 10 pontos para as áreas irrigadas pela ACM: - No nível dos núcleos da base: Caudado, Lentiforme, Capsula interna e Insula; Região cortical anterior, média e posterior da ACM neste plano. - No nível acima dos núcleos da base (coroa radiata e centro semi-oval): Região cortical anterior, média e posterior da ACM neste plano.
Qual o padrão da doença de canavan?
Criança menor de 1 ano, macrocefalia + Lesões difusas na substância branca tendo baixo sinal em T1 e alto sinal em T2; há restrição a difusão; conforme a progressão da doença há ventriculomegalia;
Neurocitoma central
Jovem 20 - 40 anos,
Massa intraventricular ligada ao septo pelucido
Realce pelo contraste;
Qual a tríade da displasia septo-óptica ou síndrome de morsier ?
Predominio em sexo feminino; Ausência total ou parcial do septo pelúcido (aspecto quadrado dos cornos anteriores dos v laterais). Hipoplasia dos nervos ópticos; Disfunção do eixo hipotálamo hipofise.
CADASIL
As imagens do FLAIR mostram achados clássicos em CADASIL - hiperintensidades da substância branca confluentes com infartos lacunares e envolvimento dos lobos temporais anteriores
Qual o padrão da fase nodular granular na NCC?
Retração do cisto e a presença de tecido granulomatoso torna a lesão semissolida. Há redução da inflamação: reduz edema e reduz realce.
Glioma difuso do tronco
Infância, Local mais comum: Ponte; Não realça
Pode comprimir quarto ventrículo.
Qual o padrão do neurofibroma plexiforme da NF 1?
Seguem trajeto dos nervos intercostais paravertebrais e mediastinais, Lesões hiperintensas em T1 com ponto central preto (aspecto em alvo)
Linfoma SNC
Tumor infiltrativo, supratentorial, atravessa a linha média
Acomete a profundidade dos hemisférios cerebrais
Realce intenso sólido, sem necrose
Restrição a difusão
Hiposinal T2
Malformações vasculares com shunt arteriovenoso
Malformação arteriovenosa e Fístulas arteriovenosas
Variante de Dandy Walker
Cisterna magna aumentada com hipoplasia do verme cerebelar.
Como é a clínica da doença de Creutzfeldt Jacob (DCJ)?
Paciente 60 - 65 anos, com demência rapidamente progressiva, ataxia cerebelar e mioclonias. Evolui invariavelmente para o óbito.
Hemimegalencefalia
Hemisfério aumentado com ventriculomegalia ipsilateral
Os pacientes apresentam convulsões precoces, macrocrania e grave atraso no desenvolvimento com hemiparesia contralateral.
35 anos
Hemangioblastoma
Qual o padrão da fase vesicular da NCC?
Cisto de paredes finas seguindo sinal do liquor na transição da substância branca com a cinzenta. Nódulo excêntrico que representa o scolex viável. Sem alterações inflamatórias
Qual o padrão da Lisencefalia completa?
Cérebro liso com córtex espesso, sem giros ou sulcos secundários. As fissuras sylvianas são rasas dando aspecto de 8 no plano axial.
Restrição verdadeira a difusão < 2 cm na insula
Infarto lacunar agudo da ínsula
Como ocorre a síndrome da desmielinização osmótica?
Causada pela correção rápida da hiponatremia; Ocorrem Mielinólise pontina e extrapontina
Qual o padrão da Braquicefalia?
Braquicefalia (aumento lat-lat): fechamento precoce coronal bilateral ou lambdóide bilateral;
Qual a doença desmielinizante adquirida mais prevalente?
Esclerose múltipla
60 anos
Craniofaringioma Papilar
Realce periférico e heterogêneo
Calcificação não é comum
Adultos
Como o AVCi pode ser classificado quanto ao tempo?
Hiperagudo até 24h (sendo hiperagudo precoce se < 6 horas). Agudo 24h - 7 dias. Subagudo 1 - 3 semanas Crônico mais de 3 semanas.
ASPECTS normal recebe pontuação de:
10 Para cada área acometida é retirado 1 ponto do escore ASPECTS
Qual o padrão da meningite nos exames de TC ?
Normal ou discreta dilatação ventricular, alargamento do espaço subaracnoideo, apagamento das cisternas da base ou alargamento das fissuras interhemisfericas Realce meningeo patológico pos contraste.
Meningioma Suprasselar
realce homogêneo
Xantoastrocitoma pleomórfico
Criança ou adulto jovem
Componente sólido que realça pós contraste com cistos excêntricos.
Pode ter sinal da cauda dural.
Local: Periférico (superficial), que inclusive pode levar à adelgaçamento ósseo adjacente
O que é o sinal do Mismatch no contexto da RM no AVC agudo?
É o sinal positivo para isquemia na DWI e negativo no FLAIR. Isso representa que o exame foi realizado dentro das primeiras 6 horas do ictus (já que o FLAIR tem baixa sensibilidade antes de 6h). Isso é útil para pacientes com horário desconhecido de sintomas, que possam se beneficiar das terapias de reperfusão.
63 anos, Mulher, Hiponatremia corrigida, Hipotireoidismo.
Sindrome de desmielinização osmótica
Mielinolise extrapontina (20% dos casos)
Qual o padrão a fase nodular calcificada na NCC?
Lesão completamente calcificada sem inflamação Melhor evidenciadas na TC ou RM T2 *
Meningioma da baínha do nervo óptico
Quais os sinais precoces de AVC que a TC consegue mostrar?
Artéria cerebral média hiperdensa Perda da diferenciação da substância branca com a cinzenta - Apagamento do núcleo lentiforme e sinal da fita insular Hipodensidade do parênquima Edema (apagamento de sulcos corticais de forma assimétrica).
Qual anticorpo está associado à Neuromielite óptica (NMO)?
Anticorpo anti aquaporina-4 (Anti - AQP4)
< 2 anos
Massa cerebelar semelhante a meduloblastoma em < 2 anos
Heterogêneo
Pode ter áreas de hemorragia
Cisto aracnóide do ângulo pontocerebelar
Não restringe a difusão
Sinal baixo homogêneo no FLAIR
Qual o padrão da doença de Wilson na Imagem?
Hipersinal simétrico T2 nos putames bilateralmente (principalmente porção mais externa), globos palidos, caudado, aspecto ventrolateral dos talamos; assim como do mesencéfalo e ponte. Sinal da fácies do panda é o aspecto dos núcleos rubros e da substância negra escuros, circundados por alto sinal em T2 no mesencéfalo.
Qual o padrão do hamartoma de túber cinéreo?
Infância, Convulsões gelásticas;
Massa hipotalamica
Qual padrão leptomeningeo da neurosarcoidose?
Realce difuso ou nodular com predileção pelas cisternas da base , região selar e suprasselar e região frontobasal
Paralisia supranuclear progressiva.
Cisto aracnóide
Como é caracterizada a síndrome de moya moya?
Oclusão progressiva dos segmentos terminais da carótida interna intracraniana, com desenvolvimento de uma rede colateral tortuosa compensatória com aspecto de Fumaça de cigarro (na angiografia). Atrofia cerebral generalizada + Infartos principalmente em territórios de fronteira + Dilatação e ingurgitamento das artérias lenticulo-estriadas e talamoperfurantes formando pontilhados de hiper e hiposinal em T1 e T2,
AVC de cerebral posterior, anterior e média respectivamente
Restrição a difusão é o parâmetro mais precoce.
Do que decorre o hipersinal DWI na isquemia?
Edema citotóxico. Surge apenas alguns minutos após a instalação da isquemia e geralmente indica lesão irreversível.
Qual o padrão dos túberes corticais e bandas radiais na ET?
Lesões de formato triangular com ápice voltado para os ventrículos, apresentando-se hipodenso na TC e hipersinal em T2 e FLAIR, geralmente sem realce e podem calcificar após 2 anos de idade. Maioria localizado no lobo frontal. Podem acompanhar as bandas radiais de substância branca, que são lesões lineares que tem hipersinal T2 também e vão da superfície periventricular até as regiões subcorticais. Exceção: nos neonatos, os túberes não ficam com hipersinal em T2.
Pineocitoma
Adultos (20 - 60 anos)
Menor e Mais circunscrito e bem delimitado que o pineoblastoma
Crescimento lento, benigno.
Calcificação excêntricas
Pode ter componente cístico
39 anos
Meduloblastoma
Massa cerebelar na linha média que protrui pra dentro do quarto ventrículo.
DNET
Aparência de bolhas de sabão, cortical, sem realce.
Predomina em lobo temporal; Contorno de hiperssinal no T2 e FLAIR (bright rim sign).
9 meses
Febre
ADEM
Lesões hipersinal T2 na substância branca subcortical e núcleos da base.
Doença de Creutzfeldt Jacob
Qual o padrão da telangiectasia capilar?
Rede de capilares delicados dilatados em meio a parênquima normal; Local: ponte, mesencéfalo, bulbo, medula; TC geralmente normal; RM: Sequência T1 é geralmente normal (isosinal); Lesão solitária hiperintensa em T2; Hipossinal em T2 estrela e SWI (desoxihemoglobina); realce pós contraste esmaecido - mal definido (forma de escova). Tem excelente prognóstico.
Qual é o padrão de Chiari IV?
Hipoplasia cerebelar, sem deslocamento do conteúdo da fossa posterior para o inferior do canal vertebral;
Quais os principais tumores de fossa posterior na criança?
Astrocitoma pilocítico, meduloblastoma, ependimoma
Hemangioblastoma (se síndrome de VHL)
Clínica: Hipertensão intracraniana e ataxia.
Meduloblastoma
Cisto da bolsa de Rathke
Cisto benigno selar
Pseudotumor
Espessamento do músculo e tendão
Como se diferencia um Espaço perivascular dilatado de um infarto lacunar?
Diagnóstico diferencial: Infartos lacunares: assimétricos; acomete ⅔ superiores do putame; geralmente entre 5 mm e 1cm; Não segue o sinal do LCR; lesões agudas podem ter realce;
O que chama atenção na clínica do paciente com PSP?
Idoso, Demência, parkinsonismo e oftalmoplegia supranuclear com paralisia do movimento vertical do olhar.
Qual melhor plano para avaliar atrofia do lobo temporal?
Coronal
Cavernoma
Tumor maligno mais comum da criança;
Idade geralmente < 10 anos; sexo masculino; Localização vermis cerebelar - com protrusão para o quarto ventrículo; pode causar hidrocefalia;
Mais central (linha média - ve rmis); Mais sólido;
Maioria hiperdenso espontaneamente na TC (antes do contraste devido à alta celularidade). Restrição à difusão intensa - alta celularidade (sinal baixo no ADC comparando com cerebelo adjacente).
Hemorragia intraparenquimatosa profunda no paciente idoso , pensa-se em
Hipertensão (causa primária)
Paciente com NF2 tem mais frequentemente quais tumores?
Neurinomas (schwannomas), meningiomas, ependimomas
Como se classifica a pontuação do Escore MTA?
Pontuação de 0 a 4: Fissura coróide, Corno temporal e Hipocampo 0: nenhum LCR é visível ao redor do hipocampo 1: fissura coróide é ligeiramente ampliada 2: alargamento moderado da fissura coróide, aumento leve do corno temporal e perda leve da altura do hipocampo 3: acentuado alargamento da fissura coróide, aumento moderado do corno temporal e perda moderada da altura do hipocampo 4: aumento acentuado da fissura coróide, aumento acentuado do corno temporal e o hipocampo é marcadamente atrofiado e a estrutura interna é perdida <75 anos: ≥2 é anormal ≥75 anos: ≥3 é anormal
Chiari II
Qual o padrão da encefalite por herpes vírus tipo I?
Lesões hiperintensas T2 e FLAIR, com restrição a difusão, bilaterais e assimétricas no lobo temporal e base do frontal, insula e giro do cíngulo. Restrição a difusão é o achado mais precoce. Realce leptomeningeo pos contraste e hemorragia são pouco comuns mas aumentam a especificidade. TC e RM T1 mostram áreas hipodensas/ hipointensas.
Qual o aspecto de imagem da degeneração corticobasal (DCB)?
Atrofia frontoparietal geralmente assimétrica: atrofia frontal (perirolândicas: giros pré e pós central) e giro frontal superior e parietal superior; giros com aspecto de lâmina de faca; atrofia dos núcleos da base e mesencéfalo pode ocorrer. Hipersinal T2 no córtex motor bilateralmente e na substância branca subcortical e o aspecto posterolateral do putame.
Schwannoma do trigêmeo
Angulo pontocerebelar.
Intenso realce pós contraste
Adentra para o cavo de Meckel
Aspecto em halteres
Como diferenciar área de vacuolização da mielina de glioma num paciente com NF 1?
Áreas de vacuolização da mielina são lesões de isointensas em T1, hiperintensas em T2 nos núcleos da base, cerebelo e tronco, sem efeito de massa e sem realce pelo contraste. São reversíveis, sem repercussão clínica e não necessitam tratamento.
Leucodistrofia metacromática
Criança; Lesões hipersinal T2 com padrão em asa de borboleta
Aspecto em pele de leopardo.
Persistência do cavum do velum interpositum
Hemorragia subaracnóidea por ruptura de aneurisma.
Qual o padrão da Encefalopatia pelo HIV?
Atrofia cerebral e cerebelar com lesões de substância branca periventriculares, bilaterais e assimétricas, com hipersinal em T2 Isosinal em T1, sem realce e sem restrição a difusão.
Qual o padrão da polimicrogiria?
Presença de múltiplos pequenos giros com poucos sulcos adjacentes; Pode se apresentar como espessamento cortical e superfície nodular da transição entre substância branca e cinzenta. RM T1 alta resolução diferencia da paquigiria.
Quais achados da RM na meningite piogênica?
Maior sensibilidade que a TC para realce leptomeningeo e alargamento do espaço subaracnoideo e das fissuras. Sequência FLAIR pos contraste pode ser mais sensível que o T1 para identificar o realce.
Qual o aspecto do abscesso ?
Formação da cápsula com intenso realce periférico anular, sem impregnação no centro da lesão. Edema periférico perilesional Parede do abscesso tem hipersinal T1 e hipossinal T2 Hipersinal no centro da lesão na sequência difusão
Como é o padrão da hidroanencefalia?
Decorrente de um infarto de ambas carotidas internas supraclinoides. Lesão saculiforme com atenuação de LCR substituindo os lobos frontais, parietais e temporais. O cerebelo, tronco e lobos occipitais são preservados.
30 anos
Esclerose múltipla
Qual a classificação para Microangiopatia?
Classificação de Fazekas - Lesões hiperintensas em T2 atribuida a isquemia crônica de pequenos vasos na substância branca periventricular e profunda.
É importante destacar que apenas a substância branca profunda é utilizada para graduação de um contexto clínico de síndrome demencial. Fazekas grau 3 indicam morbidade e estão associados a maior risco de AVC, demência e morte.
Qual o padrão da esquizencefalia?
Presença de fendas que se estendem do sistema ventricular à superfície cortical com margens formadas por substancia cinzenta; localização mais comum: parietal, temporal e perissilviana; malformações cerebrais associadas: agenesia calosa, displasia septo-óptica;
Qual o padrão da PKAN (doença de haller-vorden-spatz)?
Criança; Lesão com hiposinal em T2 nos globos pálidos bilateralmente com hipersinal central (sinal do olho do tigre). A lesão representa um depósito anormal de ferro.
Ausência de septo pelúcido.
Displasia septo-óptica.
LINFOMA PRIMÁRIO DO SNC: 90% supratentoriais; Geralmente linfoma não hodgkin (celulas b);
localização periventricular e nucleos da base; pode atravessar linha média (corpo caloso);
TC: iso / hiperdensa com realce pos contraste; pode haver necrose;
RM: Hipossinal em T1 e T2 com forte realce homogêneo pós contraste (realce anelar em imunossuprimidos); restrição a difusão;
Quais as vantagens da TC sobre a RM no contexto de um AVC agudo?
Mais disponível, menor tempo de aquisição das imagens (menor artefato de movimento), sem necessidade de screening para objetos metálicos.
Qual o aspecto na TC da encefalopatia hipóxico isquêmica do adulto?
TC é pouco sensível, podendo mostrar perda da diferenciação da substância branca e cinzenta, hipodensidade nos tálamos e núcleos da base. Na fase subaguda há realce cortical nas áreas afetadas.
Macroadenoma hipofisário
Configuração em boneco de neve ou 8
Quando grandes: Realce heterogêneo / áreas císticas.
Gangliocitoma (indistinguível do ganglioglioma pela imagem)
Crianças e adulto jovem
Componentes císticos e componente sólido com realce
Mínimo edema perilesional
Quais os aspectos clínicos da atrofia de múltiplos sistemas (AMS)?
Parkinsonismo, disfunção cerebelar e distúrbios autonômicos.
Os hematomas extra-axiais estão associados com lesão de quais vasos?
Extradural - artéria meníngea média (ramo da ECA)
Subdural - veias em ponte do espaço subdural
Qual o padrão da Oxicefalia ou turricefalia?
Oxicefalia ou turricefalia (aumento sup-inf): fechamento precoce de todas; * mais grave;
Cisto aracnóide
Polimicrogiria
40 anos, Convulsão
SWI
Oligodendroglioma
Envolve córtex e substância branca
Calcificação em 70 - 90% dos casos.
Realce discreto ou ausente.
Como é o padrão das lesões medulares na EM?
Lesões curtas (extensão menor que 2 corpos vertebrais), geralmente excêntricas na secção transversa e predomínio na medula cervical, sem efeito de massa.
Qual o padrão da imagem na ADEM?
Lesões de hipersinal T2 mais arredondadas e mais tumefativas e com edema perilesional (contornos menos nítidos) que na EM; na substancia branca profunda, periventriculares e principalmente tálamo; pode acometer núcleos da base; a interface calososseptal está preservada (diferente da EM);
Lesões podem não realçar e quando realçam, realçam todas ao mesmo tempo e do mesmo jeito (curso monofásico). Lesões medulares de aspecto variável;
Esclerose mesial temporal
Sobre as síndromes parkinsonianas, podem ser primárias ou secundárias. Quais as principais causas secundárias?
Drogas ou medicações, trauma, infartos, infecções. O local de acometimento é a substância negra, substância cinzenta periaquedutal e núcleos da base
Doença de Fahr
Cisto aracnóide do terceiro ventrículo causando hidrocefalia
Como é feito o diagnóstico de Neurofibromatose do tipo 2?
Neurinomas do acustico bilaterais ou Neurinoma unilateral + parente primeiro grau com NF2 Parente primeiro grau com NF2 + dois dos seguintes: Neurofibromas, meningioma, glioma, catarata cortical juvenil.
Quem é o paciente acometido na encefalomielite disseminada aguda (ADEM)?
Criança; curso monofásico desencadeado após infecção respiratória ou vacinação;
Linfoma SNC
Qual o padrão da heterotopia de substância cinzenta?
Tipo subependimário ou periventricular *mais comum; focos de substância cinzenta com endentação nas paredes dos ventrículos laterais. Tipo subcortical; focos de substancia cinzenta em continuidade com o cortex, com morfologia nodular ou curvilínea. Tipo em faixa: focos de substancia cinzenta em banda, configurando duplo cortex; separada do córtex real por fina camada de substância branca. Quase exclusivo do sexo feminino. Lisencefalia: *Mais severa; Cerebro liso, sem sulcos ou giros; com cortex espesso; aspecto de número 8;
Agenesia de corpo caloso
Quais os critérios diagnósticos para EM?
Suspeita clínica de EM + exclusão de outras causas + disseminação no tempo e espaço.
Atrofia de múltiplos sistemas tipo C
Tuberculomas
Lesões de realce anelar pelo meio de contraste no hemisfério cerebelar esquerdo, com edema vasogênico perilesional. As lesões não tem restrição a difusão no centro e são caracteristicamente hipointensas no T2
Quais fatores de risco para ruptura do aneurisma sacular?
Tamanho (principalmente > 2,5cm), localização na circulação posterior, paredes irregulares, angulo do fluxo para o aneurisma (reto > curvo); OBS: Porção intracavernosa tem menor chance de romper.
Paciente pós transplante renal.
Distúrbio linfoproliferativo pós transplante (linfoma SNC pós transplante)
Na maioria dos casos, os pacientes apresentam múltiplas massas, muitas vezes com necrose central, cercadas por edema vasogênico, semelhante ao padrão observado nos linfomas do SNC associados à imunodeficiência
Cavernoma da medula cervical
Quais os tumores associados a síndrome de Von hippel lindau?
Hemangioblastoma no SNC e retina Feocromocitoma Cistos renais, pancreáticos e no epididimo. Carcinoma de células renais Cistoadenoma pancreatico
Qual o principal achado na Doença de Parkinson na imagem?
Perda do sinal da cauda da andorinha na substância negra (Visível principalmente no SWI com aparelhos de alta resolução - 7T)
Variante de Dandy Walker
Observa-se uma grande fossa posterior com hipoplasia cerebelar, com aumento do espaço subaracnóideo retrocerebelar que se comunica com o quarto ventrículo. Não há evidências de hipoplasia pontina ou de tronco cerebral.
Que local os Cistos aracnóides são mais comuns ?
Fossa craniana média, no lobo temporal.
Esclerose tuberosa
(túberes corticais calcificados).
Qual a graduação da hemorragia intracraniana do RN?
Classificação de Burstein e Papile: Grau I: HSE isolada Grau II: HSE + HIV sem aumento dos ventrículos. Grau III: HSE + HIV com aumento dos ventrículos; Grau IV: HSE + HIV + HIP com ou sem aumento ventricular
Qual o padrão da Leucoencefalopatia induzida pela heroína?
Hipersinal T2 no ramo posterior da capsula interna, com extensão para a substância branca perirrolandica e tratos corticoespinhais da ponte.
Hipersinal T2 na substância branca cerebelar em padrão de asa de borboleta.
Essas lesões tem Hipersinal na difusão (restrição).
Quais são os tipos de AMS?
AMS tipo Putaminal (P) *predominio de sintomas parkinsonianos e tipo Cerebelar (C) *predominio de sintomas cerebelares
Qual o padrão da intoxicação por monóxido de carbono?
Lesões hiperintensas em T2 bilateralmente nos globos pálidos e menos comumente na substancia branca periventricular; há restrição a difusão.
Qual o padrão de imagem da LEMP?
Lesões focais na substância branca que representam áreas de desmielinização, hipodensas na TC ehipossinal em T1, hiperintensas na RM em T2, sem efeito de massa ou realce. Diferenças com HIV: Lesões bilaterais, assimétricas, confluentes e múltiplas, localização subcorticais. Sinal da via lactea: microcistos na periferia da lesão. Lesão com gradiente de difusão centro periferia: difusão facilitada no centro e restrita na periferia (preto no centro com anel branco em.volta) Menos atrofia cerebral.
ADEM
Qual o padrão da holoprosencefalia lobar?
Holoprosencefalia lobar: 12%; possui melhor prognóstico; clivagem cerebral quase completa; Quando mais da metade da fissura interhemisférica está presente no lobo frontal. ocorre uma fusão parcial dos núcleos da base e parte dos lobos frontais; lobos parietais, occipitais e terceiro ventrículo normais; fissura interhemisférica; foice cerebral quase completamente formada; sempre há ausência de septo pelúcido.
Qual o padrão de imagem na Encefalopatia de Wernicke?
Típico: Lesões hipersinal simétrico em T2 nos tálamos mediais, corpos mamilares e região periaquedutal. Restrição a difusão e realce podem também ocorrer. Atípico: córtex; esplênio do corpo caloso;
Como é o padrão de calcificações em tumores da pineal?
XANTOASTROCITOMA PLEOMÓRFICO
Tumor cístico com nódulo mural que realça (semelhante ao Ganglioglioma), porém mais frequentemente cursa com espessamento e realce das leptomeninges adjacentes.
Como se dá o processo de mielinização ?
PROCESSO DE MIELINIZAÇÃO: Inicia-se ao 5º mês de vida fetal até os 18 meses de idade; ao fim de 2 anos está quase completada; Mielinização ocorre de caudal -> cefálica; posterior -> anterior e central -> periferia; O cerebelo é uma das primeiras estruturas encefálicas a se mielinizar; lobos frontais apresentam mielinização mais tardia que o corpo caloso; com 6 meses: mielinização do corpo caloso e centro semi-oval;
Qual o padrão da disgenesia do corpo caloso?
Sinal do capacete viking ou cabeça de alce (plano coronal). Terceiro ventrículo contínuo com a fissura interhemisferica. Ventrículos laterais paralelos, afastados e dilatados, sendo os corpos occipitais predominando (colpocefalia). Sinal do carro de corrida - ventriculos laterais mais separados; Ausência do giro do cíngulo; Teto do terceiro ventrículo alto (alongado superiormente); Pode haver lipoma pericalosal.
Sinal da artéria cerebral média hiperdensa.
Qual o padrão da acidúria glutárica tipo 1?
Criança; Macrocefalia; frequentemente desencadeada por infecção; Alterações bilaterais nos núcleos da base, que iniciam com edema e progridem para atrofia e necrose; Lesões com alto sinal em T2 e restrição a difusão nos nucleos da base e em substância branca periventricular. Pode acometeer outros sítios de substância cinzenta como o nucleo denteado e a substancia nigra. Alargamento dos espaços subaracnóides na fissura sylviana e anterior aos lobos temporais. Esses pacientes possuem risco maior de hematoma subdural recorrente;
Qual o padrão da neurotoxoplasmose na imagem?
Lesão hipodensa na TC e hipointensa no T1 com realce periférico pelo contraste e edema perilesional. Não há restrição a difusão. Sinal do alvo concentrico: lesão com aneis alternando de hipo, hiper no T2. Sinal do alvo excêntrico: realce irregular da parede com nódulo mural no T1 pos contraste. Menos de 30% dos casos.
Paralisia supranuclear progressiva.
Quais os tipos de AVCh ?
As hemorragias intracranianas não traumáticas podem ser Intraparenquimatosas (65%) ou Subaracnóidea (35%)
Quais as formas de disseminação que podem levar a meningite piogênica?
Hematogenica (mais frequente) Disseminação direta (focos infecciosos adjacentes como otites e sinusites) Inoculação direta a partir de trauma
Qual o padrão a porencefalia?
Os cistos porencefalicos são envoltos por substância branca (diferente da esquizo e do cisto aracnoide que são envoltos por substância cinzenta) e podem se comunicar com ventrículos e/ou espaço subaracnoide.
Qual o padrão da Escafocefalia ou Dolicocefalia
Aumento ant-posterior Fechamento precoce sagital; *mais frequente;
Como se apresenta a displasia cortical focal?
Giro espessado com perda da diferenciação entre substância branca e cinzenta. Pode haver um hiperssinal na substância branca em formato de cone, com vértice apontado para o ventrículo lateral. Sinal do transmantle é uma faixa de hipersinal T2 do córtex até o ventrículo e pode estar presente na displasia cortical focal do tipo transmantica Região mais comum é o lobo temporal
Qual hematoma tem pior prognóstico?
Hematoma subdural
Qual a classificação das MAVS?
Classificação de Spetzler Martin: Quanto a localização: área eloquente - 1 ponto (córtex sensitivo motor, visual, de linguagem, hipotálamo, tálamo, cápsula interna, pedunculo cerebelar e núcleos cerebelares profundos) Quanto a drenagem venosa: profunda - 1 ponto (veias cerebrais internas, basais de rosenthal, grande veia cerebral de galeno e seio reto); ou superficial - 0 pontos (seios sagital, cavernosos, transversos, sigmóides e esfenoparietais) Quanto ao tamanho: maior que 6 cm - 3 pontos; entre 3 e 6 cm - 2 pontos; até 3cm - 1 ponto. Malformações com sangramento prévio, localização profunda, drenagem venosa profunda e presença de aneurisma intranidal se relacionam com maior risco de hemorragia anual. MAV é Causa mais comum de sangramento após aneurisma (pensar no jovem);
Como é a alteração cutânea da síndrome de sturge weber?
Nevo violáceo na face em vinho do Porto, ipsilateral a alteração craniana.
Qual o padrão da colpocefalia?
Dilatação dos cornos occipitais, temporais e dos átrios dos ventrículos laterais, desproporcional a dilatação dos cornos frontais.
Doença de Alzheimer
Lipoma pericalosal
Qual o padrão da trigonocefalia ?
Trigonocefalia (crânio triangular): fechamento precoce metópica (entre os ossos frontais)
Atrofia da ponte e dos pedúnculos cerebelares médios
Atrofia de múltiplos sistemas
Como é o aspecto de imagem do hematoma subdural ?
Imagem em aspecto de crescente, podendo atravessar suturas porém não a foice cerebral; HSD hiperagudo: hipodenso; HSD agudo (imediato - 2 dias): hiperdenso ou misto; HSD subagudo (2 dias - 2 sem): isodenso *cortex longe da calota pode ser o unico sinal; HSD cronico (semanas): hipodenso; multiloculado, trabeculado, nível liquido-liquido em caso de novo sangramento
Infarto da artéria de Percheron
Metástases cerebrais
Neurinomas do acústico bilateralmente - Neurofibromatose tipo II
Qual o aspecto do astrocitoma subependimario de células gigantes ?
Tumor benigno de crescimento lento, porém pode complicar com hidrocefalia e sangramento intraventricular. Lesão intraventricular adjacente ao formar de monro, hipodensa na TC, frequentemente calcificada, > 1,2 cm, com crescimento ao longo do tempo e intenso realce pelo meio de contraste)
TC Pós trauma
Cisto colóide
Qual o padrão de Malformação de Dandy Walker?
Hipoplasia do verme cerebelar com ampla separação entre os hemisférios cerebelares que são hipoplasicos. Fossa posterior grande. Elevação do tentório cerebelar e da tórcula (contrário do chiari II). Formação cística retrocerebelar que se comunica com IV ventrículo;
Holoprosencefalia Lobar
Do que se trata a CADASIL
Arteriopatia cerebral autossômica dominante com infartos subcorticais e leucoencefalopatia (CADASIL). Acomete adultos jovens (40 - 60 anos) e cursa com infartos subcorticais da substância branca, recorrentes com demência subcortical lentamente progressiva
Heterotopia da substância cinzenta
Tipo subependimária
Prematuro
2 anos
Leucomalácia periventricular
Áreas de hipersinal T2 periventricular com áreas císticas no prematuro.
Craniofaringioma papilar
Comum em adultos
Calcificação é rara
Componente cístico pode ocorrer mas não é um achado proeminente
Quais técnicas de imagem complementares podem ajudar a diferenciar ADEM de EM?
Imagem por transferência de magnetização (ITM) e Imagem por tensor de difusão (DTI) Ambas estão normais no ADEM e reduzidas na EM. Formas clínicas do ADEM que Tem maior risco para evolução para EM também está alterado nestes exames.
Qual local mais frequente de cerebrite / abscesso?
Transição corticossubcortical
Qual o padrão da Esclerose mesial temporal?
Atrofia hipocampal e hipersinal T2. Cerca de 10% dos casos são bilaterais (dificulta o diagnóstico). A etiologia é desconhecida, mas há uma relação entre STM e convulsões febris prolongadas no início da vida A esclerose mesial temporal pode ocorrer em associação com outras patologias, principalmente displasia cortical focal (dual pathology).
Qual o padrão da acidúria hidroxiglutárica tipo L-2?
Infância tardia; macrocefalia; Lesões bilaterais e simétricas, com padrão centrípeto de envolvimento (de fora pra dentro), com acometimento precoce das fibras em U subcorticais e depois progressão para substância branca profunda; mesmo em estágios avançados, a substância branca periventricular, corpo caloso e a capsula interna são poupados. Há um gradiente anterior posterior com acometimento mais precoce frontoparietal. Núcleos da base podem ser afetados; porém tronco cerebral e substância branca do cerebelo nunca são acometidos.
Meningioma
Criança
PNET
Dandy Walker
46 anos, pós trauma
Lesão axonal difusa
A TC mostra discreta HSA
RM T2 * mostra focos de hemossiderina na transição substância branca e cinzenta, consistentes com LAD.
Observe que a localização das microbleeds é diferente dos sangramentos CAA localizados na periferia.
Melhor sequência para pesquisar lesões císticas no SNC (principalmente NCC)?
FIESTA- Demonstra melhor a parede do cisto e o scolex
Quais as manifestações do SNC da esclerose tuberosa?
Nódulos subependimarios, astrocitoma subependimarios de células gigantes, túberes corticais.
Qual o padrão da síndrome de Joubert?
Verme displásico e pequeno com uma fenda na linha mediana Quarto ventrículo em asa de morcego no coronal e com perda do recesso fastigial (vértice) no sagital. Mesencéfalo em dente molar com cisterna interpeduncular profunda e pedunculos cerebelares hipertrofiados e perpendiculares á ponte.
Qual o padrão do tuberculoma de SNC?
Lesão hipointensa em T1 com realce anelar e edema perilesional, porém com HIPOINTENSA em T2 também, o que não é comum para neoplasias nem abscesso. Geralmente não restringe difusão também.
Cisto porencefálico.
Envolto por substância branca.
Espaço perivascular alargado no lobo temporal anterior
Diferentemente de outros locais, quando o espaço perivascular dilatado está no lobo temporal anterior ele frequentemente tem edema adjacente e um ramo da ACM pode ser visto adjacente.
Como é o diagnóstico de NF 1?
Pelo menos dois dos seguintes critérios: Seis ou mais manchas café com leite. Sardas axilares ou inguinais Dois ou mais neurofibromas ou um neurofibroma plexiforme Glioma óptico Dois ou mais hamartoma benigno da iris ( nódulos de lisch) Lesão óssea típica como displasia da asa do esfenóide. Parente de primeiro grau com NF 1
Qual o padrão de imagem da síndrome de sturge weber?
Atrofia cerebral assimétrica com calcificações subcorticais lineares em aspecto de trilhos de trem. Aumento do plexo coróide ipsilateral Predominio nos lobos occipital e parietal. RM: realce leptomeningeo fino com alargamento dos sulcos corticais. Aceleração da mielinização no hemisférios ipsilateral
Tumor intraventricular
Maioria fossa posterior 60 - 70% (infratentoriais) - Quarto ventrículo 60% *mais frequentes em crianças; Restante supratentoriais *mais frequentes 3º década;
Plásticos: tendem a estender pelos forames de luchka e magendie.
Bem heterogêneos (áreas de calcificação 50%, císticas, hemorragia); Realce heterogêneo pelo meio de contraste; Sem restrição à difusão (diferente do meduloblastoma);
Qual a facomatose mais frequente?
Neurofibromatose tipo I
Qual o aspecto da cerebrite inicial ?
Lesão hipodensa e mal delimitada na TC e hiperintensa no T2 e FLAIR na RM. Não apresenta cápsula
Glioma da placa tectal
Causa hidrocefalia por obstrução do aqueduto de sylvius (aqueduto cerebral).
Hiperintenso no T2 e geralmente não realça
Síndrome de Joubert
Mesencéfalo em molar
Cisto de fissura coróidea
Qual o padrão dos cavernomas?
Solitária e esporádica (75%) e Múltiplo e famíliar (10 - 30%); Maioria supratentoriais; associados à convulsão; Lesão globular multilobulada com formato de pipoca, com focos de hipersinal em T1, T2 e FLAIR representando lagos venosos e um característico halo hipodenso em T2 (hemossiderina). Geralmente não realça; Aspecto em pipoca ou favo de mel. Calcificações em até 60%
Qual é o padrão de Chiari II (arnold-chiari)
Deslocamento caudal das tonsilas cerebelares, do tronco cerebral, da medula oblonga, do IV ventrículo; Associação com Mielomeningocele; Craniolacunia (lesão radioluscente na calota); Disgenesia do corpo caloso Inserção baixa da tenda do cerebelo e baixa da tórcula (contrário de dandy), Herniação superior do cerebelo (com aspecto em torre), comprimindo o mesencéfalo e causando o tectum em bico. Clivus encurtado, fossa posterior pequena (contrário de dandy), curso anatomico alterado das artérias cerebelares postero inferiores (PAICAS); Anormalidades supratentoriais: Ventriculomegalia supratentorial, angulação anterior e inferior dos cornos frontais (aparência em asa de morcego), Colpocefalia (cornos occipitais maiores que os frontais dos ventrículos laterais), fenestração da foice cerebral (hipoplasica) com interdigitação dos giros corticais;
Qual é o padrão da neurite óptica no contexto de EM?
A neurite óptica tem hipersinal T2, é geralmente unilateral, acomete pequeno segmento do nervo óptico, em geral intraorbitário. Diferente da NMO que geralmente é bilateral, tende a acometer os segmentos posteriores e quiasma, lesões são mais longas;
Sinal do carro de corrida
Agenesia de Corpo caloso
Quais artérias são mais acometidas no aneurisma sacular de circulação posterior?
Basilar (topo) PAICAS (origem) Vertebrais (junção com a basilar)
Pacientes com sarcoidose tem envolvimento de pulmões e linfonodos intratoracicos em quantos %?
Até 90%
Neurite óptica
Esclerose Múltipla
6 anos
Heterotopia em banda (duplo córtex)
Lesão citotóxica do corpo caloso.
Podem decorrer de diferentes etiologias, como convulsões e distúrbios metabólicos.
Quais artérias mais acometidas na hemorragia da HAS?
Artérias lenticuloestriadas, ramos da ACM, levando a hemorragias putaminais e no caudado. Artérias perfurantes ramos da basilar, levando a hemorragias na ponte e no tálamo.
Qual o aspecto da imagem do hematoma epidural?
Lente biconvexa que não atravessa suturas, mas pode atravessar as reflexões da dura (tenda do cerebelo, foice cerebral)
pode existir área hipodensa em permeio - sinal do redemoinho (resangramento ativo);
Qual a tríade do paciente com esclerose tuberosa?
Retardo mental, angiofibroma facial e convulsões.
Síndrome de Sturge Weber
Além da causa idiopática (doença de moya moya), quais outras causas para a síndrome de moya moya?
Anemia falciforme, sindrome de marfan, síndrome de down, neurofibromatose, radioterapia.
Quais os principais locais acometidos na demência frontotemporal (que engloba a doença de pick)?
Atrofia cerebral particularmente dos lobos frontal e temporal (região anterior), com relativa preservação dos lobos parietais e occipitais. Os sulcos do lobo frontal são tão atróficos que são descritos como estalactites.
Schwannoma do trigêmeo
Angulo pontocerebelar.
Intenso realce pós contraste
Adentra para o cavo de Meckel
Aspecto em halteres
Criança
Sexo feminino
Pineoblastoma
Lesão lobulada, calcificação excêntrica.
Mal definida (GRAU IV), invadindo cérebro adjacente (principal fator que diferencia de outras lesões da pineal)
Espaço perivascular dilatado em núcleos da base
Cisto de Pineal multiloculado
A neurocisticercose pode se associar com esclerose de qual região?
Esclerose mesial temporal ou do hipocampo
Meningioma na borda livre da foice.
Quais os outros padrões da neurocripto?
Alargamento de espaços perivasculares em aspecto de bolhas de sabão. Predominam nos núcleos da base e tronco cerebral. Criptococomas: lesões hipointensas em T1 e hiper em T2 que podem ter realce anelar por contraste, simulando neoplasia.
Qual o padrão da imagem na AMS-P?
Atrofia do putame, com hipossinal em T2 e GRE (em relação ao globo palido e nucleo rubro) e com uma faixa posterior de hipersinal (em aparelhos 1.5 T *Pode ser normal em aparelhos 3 T).
Qual o padrão da holoprocencefalia semilobar?
Holoprosencefalia semilobar: 24%; ventrículo único em formato de H; corno frontal rudimentar; foice cerebral e fissura interhemisférica incompleta; Na semilobar a fissura interhemisférica está presente até menos da metade do lobo frontal. Malformações faciais; Tálamos e núcleos da bases também podem estar fundidos (forma cisto interhemisférico).
Qual a sintomatologia da neurocisticercose?
Epilepsia de início tardio e hipertensão intracraniana são as manifestações mais comuns
Qual o compartimento ocorre a hemorragia extradural (epidural)?
Entre a dura e a tábua interna do crânio
Meningite tuberculosa com tuberculomas
Meningioma do ângulo pontocerebelar
Adultos ou criança com VHL
]Lesão cística cerebelar componente nodular com realce intenso homogêneo pós contraste; Na difusão o componente sólido facilita a difusão (hiposinal); flow voids serpinginosos na periferia (Vaso calibroso adjacente);
Quais os tipos de aneurismas do SNC podem ser observados?
Sacular * mais comum Fusiforme Pseudoaneurisma
Qual o padrão da leucodistrofia metacromática?
Criança; Lesões bilaterais e simétricas em padrão de asa de borboleta; Hipersinal em T2 com aspecto em pele de leopardo (áreas poupadas).
Qual o padrão da síndrome MELAS (miopatia mitocondrial, encefalopatia, acidose láctica e infartos).
Lesões corticais multifocais semelhantes à AVC, em diferentes estágios de evolução, que não respeitam territórios vasculares; predileção para lobos parietais e occipitais; acometimento frequente de núcleos da base (podem calcificar em pacientes idosos); Lesões de substância branca periventricular; Pode ser simétrico ou assimétrico; Angio TC ou Angio RM são normais;
Ganglioglioma
Cisto com nódulo mural que realça
Associado à Epilepsia
Calcificações são comuns
Clínica da síndrome de Joubert?
Atraso desenvolvimento + apraxia oculomotora + hipotonia
Como é o padrão de hemorragia subaracnóide perimesencefálica?
Hemorragia nas cisternas perimesencefálicas: interpeduncular, ambiente e quadrigemina, anterior ao mesencéfalo e ponte; pode estender para a porção proximal da fissura de sylvius e interhemisférica, mas nunca para a porção distal; pode haver pequena quantidade de sangue no corno occipital do ventrículo lateral, porém nunca em grande quantidade. A importância desse padrão é que em 95% das vezes não há aneurisma cerebral como causa; a evolução é favorável; o risco de ressangramento, vasoespasmo e hidrocefalia são baixos.
Doença de Huntington
Atrofia da cabeça do caudado bilateralmente
Bilateral Buftalmos
Neurofibromatose tipo 1
Glioblastoma multiforme
Qual o padrão da imagem na DCJ?
Hiperintensidade T2 e especialmente na difusão em regiões de núcleos da base, tálamos e córtex. O hipersinal no pulvinar do tálamo e no núcleo dorsomedial é descrito como sinal do taco de hockey. Lobos mais frequentemente envolvidos são frontal e parietal.
Criança
Fusão dos hemisférios cerebelares sem vermis
Rombencefalossinapse
Qual o padrão da doença de creutzfeldt jacob?
Lesões que podem ser bilaterais e simétricas, com hipersinal em T2 nos nucleos da base: estriado bilateral, tálamo (sinal do pulvinar e do taco de hóckey), córtex e substância branca; A restrição à difusão é o sinal mais sensível;
Qual aspecto da imagem na esclerose concêntrica de Balò ?
Lesões desmielinizantes grandes com interpolação de desmielinização e remielinização, dando aspecto em espiral ou cascas de cebola (camadas).
Padrão de acometimento dos nervos cranianos na neurosarcoidose?
Espessamento e realce dos nervos, especialmente o óptico e facial.
Qual o padrão da intoxicação por metanol?
Lesões hiperintensas em T2 nos putames bilateralmente, refletindo necrose; Há restrição a difusão.
Qual o padrão da plagiocefalia ?
Plagiocefalia (assimétrica): fechamento precoce unilateral coronal ou lambdóide
De acordo com a distribuição, quais os tipos de hemorragia subaracnóide não traumática?
Difusa, Perimesencefálica e Isolada na convexidade.
70 anos
Cefaléia
Angiopatia amilóide cerebral
Hemorragia intraparenquimatosa lobar
91 anos
Multitrauma
Hematoma subdural crônico com ressangramento
Hemorragia intraparenquimatosa lobar no paciente idoso, pensa-se em
Angiopatia amilóide (causa primária)
Hipodensidade e apagamento de sulcos na região frontal esquerda
AVC hiperagudo.
Quantos % das anomalias do desenvolvimento venoso associam-se a cavernomas?
20%
Qual o mecanismo da hemorragia na Angiopatia amilóide?
Deposição de proteína beta amilóide na adventícia / média de pequenas artérias e arteríolas do córtex, meninges e cerebelo.
Qual hematoma está associado com intervalo lúcido?
Hematoma extradural (50%)
Qual a principal causa de sindrome parkinsoniana primária?
Doença de Parkinson, seguida por doenças que além do parkinsonismo são encontrados outros sintomas, como paralisia supranuclear progressiva (PSP) e pela atrofia de múltiplos sistemas (AMS).
57 anos, masculino
Incontinencia urinária e fecal
Glioblastoma da medula
Qual o padrão da Adrenoleucodistrofia ligada ao X na imagem:
Padrão mais comum: Lesões bilaterais simétricas na substância branca profunda com predomínio dos lobos parietal e occipital. As lesões se unem pelo esplênio do corpo caloso. Lesões poupam as fibras em U subcorticais. Lesão hipodensa na TC, Hipointensa em T1 com realce periférico pelo contraste; Hipersinal em T2
Qual a tríade do acometimento da tuberculose meningea?
Realce espesso das meninges nas cisternas basais + hidrocefalia + infartos (secundários a vasculites) nas artérias lenticuloestriadas mediais e talamoperfurantes
Tipos de esquizencefalia
Tipo I: Lábio fechado: fenda pequena e simétrica, lábios fundidos, sem LCR; nota-se uma pequena incisura na superfície do ventrículo lateral (mamilo). Tipo II: Lábio aberto: fenda maior, comunicando ventrículo lateral com espaço subaracnóide; mais frequentemente simétrica e bilateral;
Germinoma da pineal
Crianças e adulto jovem
Masculino 13:1
Massa hiperdensa espontaneamente na TC, avido realce pós contraste e pode ter calcificação central.
Qual o agente causador da LEMP?
Vírus JC
O que é holoprosencefalia?
Falta de clivagem dos ventrículos e hemisférios; comunicação entre o córtex de um hemifério cerebral e o outro (o normal é só a substância branca comunicar entre um hemisfério cerebral e outro);
O hematoma subdural se forma no local do golpe ou do contragolpe?
Geralmente no local do contragolpe, diferente do epidural que se forma no local do golpe.
Qual o padrão da mucormicose?
Opacificação dos seios paranasais de aspecto tumefativo. Falta de realce das mucosas das cavidades nasais e paranasais (sinal da concha negra) e se deve aos tecidos desvitalizados na mucormicose.
Qual o padrão da demência por corpúsculos de Lewy?
Atrofia encefálica global, sem predomínio dos lobos temporais mediais (diferente do alzheimer); Os pacientes com Lewy tem alucinações visuais.
A hemorragia subaracnóide difusa se apresenta de que forma?
Hemorragia centradas nas cisternas da base e cisterna suprasselar, podendo estender para os sulcos cerebrais. Este padrão está caracteristicamente relacionado com rotura de aneurisma sacular.
Qual o aspecto da cerebrite tardia?
Lesão mais bem delimitada, com realce periférico pelo contraste irregular.
Qual a causa da Encefalopatia de Wernicke e qual o fator de risco mais associado?
Deficiência de tiamina (b1); Fator de risco: alcoolismo;
Diagnóstico diferencial das malformações císticas da fossa posterior.
Dandy walker (malformação ou variante) Cisto aracnóide *sem comunicação com quarto ventrículo; Megacisterna magna *sem disgenesia cerebelar
Quais os locais mais afetados na Encefalopatia hipóxico isquêmica do adulto?
Núcleos da base, tálamo, córtex (particularmente sensitivomotor e visual), hipocampo e cerebelo.
Qual o nome da escala de atrofia do lobo temporal?
MTA (medial temporal lobe atrophy) - Escala visual T1 no nivel da ponte anterior. Baseia-se em três parâmetros: Largura da fissura coróide, Largura do corno temporal do ventrículo lateral e na Altura do hipocampo.
DNET
Bright rim sign
Qual a forma mais frequente da neurocriptococose?
Meningite granulomatosa
Schwannoma do trigêmeo
Angulo pontocerebelar.
Intenso realce pós contraste
Adentra para o cavo de Meckel
Aspecto em halteres
Quais artérias são mais acometidas no aneurisma sacular de circulação anterior?
Comunicante anterior Cominicante posterior Cerebral média Carótida terminal
Qual a malformação vascular cerebral mais frequente?
Anomalia do desenvolvimento venoso.
Cisto dermóide com ruptura
CT Massa lobulada Hipodensa (atenuação de gordura) com calcificação parietal
Ruptura: Material de densidade de gordura no espaço subaracnóide
Pra que serve a Perfusão por TC?
Avaliar quantitativamente e qualitativamente as medidas de fluxo, tempo médio de trânsito e volume sanguíneo cerebral na área acometida, tentando assim separar a área infartada da área de penumbra; Ambas possuem redução no fluxo; ambas possuem aumento no tempo médio de trânsito, porém no volume, há redução na área infartada e aumento / normalidade na área de penumbra (colaterais);
Como se dá a disseminação no espaço na EM?
Presença de pelo menos 1 lesão em pelo menos 2 dos seguintes compartimentos: Periventricular Justacortical Infratentorial Medular
Hemorragia intraparenquimatosa em paciente jovem normotenso, pensa-se em
Causas secundárias (malformação vascular, tumor, trauma,,,)
Quais os padrões de imagem possíveis na Demência vascular?
Doença nos pequenos vasos: infartos lacunares, leucoaraiose (microangio), alargamento dos espaços perivasculares Lesão de grandes vasos (multi-infarto): áreas de redução volumétrica, liquefação com perda tecidual e gliose acometendo córtex e substância branca, que respeitam os territórios arteriais. Hemorragias.
Ectasia dural - Neurofibromatose tipo I.
Qual o padrão clássico da síndrome de leigh?
Criança < 2 anos (forma clássica); Lesões bilaterais e simétricas de hipersinal T2 principalmente no putame e caudado (corpo estriado). Com restrição a difusão; Pode acometer globo pálido e tálamo; Na forma variante: acomete tronco encefálico: teto e tegmento pontino, substância cinzenta periaquedutal, substância negra e núcleos rubros, cerebelo (nucleos denteados) e putame.
A esquizencefalia é uma fenda no cérebro que conecta o ventrículo lateral ao espaço subaracnóideo.
A fissura é revestida por matéria cinzenta polimicrogênica.
Quando a transformação hemorrágica é mais frequente?
Geralmente após 48 horas (ou antes se trombólise)
Qual a clínica e o padrão da hemicoréia hiperglicêmica na imagem?
Movimentos involuntários no paciente idoso com DM tipo 2 (estado hiperosmolar não cetótico). Achados: Hiperintensidade T1 assimétrica no putamen contralateral à manifestação dos sintomas. Há restrição a difusão. Reversível com correção da hiperglicemia;
Tumores Extra-axiais; Benignos;
Relação invertida: Mais comuns em crianças (ventrículos laterais - geralmente trígono); Em adultos (quarto ventrículo);
Formato lobulado (couve-flor), com Realce vascular sólido homogêneo vívido;
Hidrocefalia é muito comum 80%;
Qual o mecanismo da hemorragia na HAS?
Formação dos microaneurismas de Charcot-Bouchard nas pequenas artérias e arteríolas, efeito decorrente da microangiopatia hipertensiva com necrose fibrinóide.
Qual o padrão da hemimegalencefalia?
Crescimento anormal de um hemisfério cerebral que se apresenta aumentado em relação ao contralateral, com Cortical espessada (padrão polimicrogiria ou paquigiria ou agiria). A transição da substância branca pra cinzenta é imprecisa. Pode haver gliose na substância branca. Ventrículo no hemisfério acometido pode alargar e ter formato irregular.
Quais os achados de imagem na Paralisia supranuclear progressiva (PSP)?
Atrofia do mesencéfalo com preservação relativa da ponte e bulbo.
Relação mesencéfalo / ponte < 0,12 (normal ~~ 0,24). Linha no entalhe pontino superior até o aspecto posterior do mesencéfalo / Linha no entalhe pontino inferior.
Sinal do beija-flor ou pinguim, é um achatamento ou mesmo concavidade do tegmento superior do mesencéfalo no sagital, que deveria ser convexo.
Sinal do mickey mouse: Redução < 12 mm AP do mesencéfalo no nível da fossa interpeduncular.
Sinal da flor morning glory: concavidade no tegmento lateral do mesencéfalo;
40 anos, Masculino
Esclerose Lateral Amiotrófica
Hipersinal simétrico em T2 no giro pré central, que desce pelos tratos corticoespinhais, pela capsula interna (ramo posterior) e medula.
Abscesso cerebral
Capsula com hiposinal T2, realce pelo contraste.
Restrição a difusão central
Qual o padrão da Mielinolise pontina e extrapontina?
Local: Ponte isolada (50%); Ponte + extraponte (30%) e extrapontina isolada (20%); Achado: Hiperintensidade central T2 na ponte, poupando os tratos corticoespinais dando aspecto de sinal do tridente; restrição a difusão é o mais precoce achado; Localizações extrapontinas: núcleos da base; mesencéfalo e substância branca;
Como é o padrão da CADASIL na imagem?
Lesões isquêmicas na substância branca (microangio), com predomínio nos lobos temporais anterior e capsula interna / insula; aumento dos espaços perivasculares;
Quais os tipos de hemorragia intracraniana no RN?
Hemorragias subependimárias (HSE) *mais comum, ocorre na matriz germinativa subependimária e sulco caudotalâmico; HSE aguda é ecogênica e eleva o plexo coróide. Intraventricular (HIV) Intraparenquimatosa (HIP) *mais comum em lobos frontais e parietais;
O que acontece com as lesões da LEMP após início de terapia antirretroviral?
Síndrome da reconstituição imune, com as lesões da LEMP passando a ter realce pelo contraste, restrição a difusão no centro e na periferia e efeito de massa.
Cisto aracnóide suprasselar
Obstrução do terceiro ventrículo e hidrocefalia.
O que são espaços perivasculares?
Espaços de Virchow-Robin. São espaços que circundam os vasos perfurantes (espaço sub-pial), não se comunicam com o espaço subaracnóide. Ovais ou arredondados, menores que 5mm, Segue o LCR em todas as sequências (isossinal), Sem restrição a difusão, sem realce pelo contraste. Geralmente bilaterais, simétricos;; Localização: Núcleos da base (terço inferior do putâme e mesencéfalo.
Na fase crônica > 3 semanas, qual é o aspecto do AVCi na TC?
A área volta a ter hipodensidade na região acometida com sinal semelhante ao LCR e efeito de massa negativo (retração de sulcos e ventrículos), caracterizando a encefalomalacia.
Dissecção da carótida interna esquerda.
Qual compartimento ocorre a hemorragia subdural?
Entre a dura e a subaracnóide.
Qual é o padrão de Chiari III?
Disrafismo - Encefalocele cervico/occipital. Ausência dos elementos posteriores de c2 a c5 e fusão incompleta dos arcos posteriores de c1 disgenesia do corpo caloso, deslocamento anormal de todo o cerebelo para uma grande espinha bífida cervical;
Xantoastrocitoma pleomórfico
Criança ou adulto jovem
Componente sólido que realça pós contraste com cistos excêntricos.
Pode ter sinal da cauda dural.
Local: Periférico (superficial), que inclusive pode levar à adelgaçamento ósseo adjacente.
Qual o padrão da doença de Alexander na imagem?
Forma infantil: Criança com macrocefalia + Lesões na substância branca bilaterais e simétricas nos lobos frontais; Sinal baixo na borda periventricular em T2 e alto em T1. Pode acometer núcleos da base: cabeça do caudado > globo pálido > tálamos > tronco; Poupam as fibras U subcorticais nas fases iniciais.
Pós gastrectomia
Hipersinal T2 na substancia cinzenta periaquedutal e corpos mamilares
Wernicke
Encefalite de rasmussen
Atrofia progressiva do hemisfério envolvido
Hemisfério pequeno com ventrículo grande
Etiologia desconhecida. O paciente desenvolve uma frequência crescente de convulsões e hemiplegia progressiva.
Qual o padrão da megacisterna magna ?
Dilatação do espaço subaracnoide da fossa posterior, abaixo e posteriormente ao cerebelo. Não há hipoplasia do cerebelo, não há comunicação com IV ventrículo, não há hidrocefalia, não há efeito de massa sobre a tenda ou sobre o cerebelo.
Astrocitoma difuso de baixo grau
Adulto jovem
Lesão expansiva com efeito de massa, hiperintenso T2 com edema.
Lobo frontal e parietal
Sem realce ou discreto realce
Sinal Mismatch T2 - FLAIR (centro com sinal mais baixo no FLAIR que no T2)
Como se dá a disseminação no tempo na EM?
Observar uma nova lesão com hipersinal T2, após qualquer intervalo de tempo. Observação simultânea de ao menos uma lesão hipersinal T2 sem realce e outra com realce pós contraste.
Dandy Walker
Hipoplasia do vermis e dos hemisférios cerebelares; formação cística retrocerebelar que se comunica com IV ventrículo;
Síndrome que cursa com múltiplas MAVS
Síndrome de Osler weber rendu.
Qual a diferença básica no T1 na LEMP E HIV?
RM T1 fica hiposinal na LEMP e isosinal no HIV
Manifestações extracranianas da Esclerose tuberosa?
Angiomiolipomas renais, linfangioleiomiomatose pulmonar e rabdomiomas cardíacos.
Agenesia de corpo caloso
60 anos, Masculino
Coréia
Doença de Huntington
Atrofia da cabeça do caudado.
Qual o padrão da holoprosencefalia alobar?
Holoprosencefalia alobar: *mais comum 64%; *mais grave; ventrículo único central; tálamos fundidos formando cisto interhemisférico dorsal. Ausência da fissura interhemisférica, foice cerebral, septo pelúcido e corpo caloso; cérebro em panqueca.
Qual o aspecto da RM na encefalopatia hipóxico isquêmica do adulto?
Hipersinal na Difusão e hiposinal no ADC, hipersinal T2 no córtex (principalmente perirrolandica e occipital), talamos, núcleos da base, hipocampo e cerebelo. Na fase subaguda aparece necrose cortical e hipersinal T1; outro achado é a leucopatia pós anóxica: áreas de restrição à difusão na substância branca.
Qual o padrão da rombencefalossinapse ?
Ausência do verme cerebelar com fusão dos hemisférios cerebelares. IV ventriculo com aspecto em diamante. Base cerebelar achatada com as folias orientadas transversalmente.
Qual o padrão da paquigiria?
Giros espessos com córtex espessado e largos com sulcos rasos.
Qual o padrão do espectro da neuromielite óptica?
Clínica: Idade maior que na EM, geralmente > 40 anos; predomínio feminino; vômito; Neurite óptica; geralmente bilateral, predominio do trajeto posterior (muitas vezes envolvendo quiasma) e longas (geralmente mais da metade do segmento pré quiasma). Mielite: Lesões medulares caracteristicamente longas (> 3 corpos vertebrais) e no centro da medula. Lesões encefálicas: Lesões nas regiões circunventriculares - substância cinzenta periaquedutal, área postrema (dorso do bulso * controladora dos vômitos), assoalho do quarto ventrículo, hipotálamo, tálamo medial, periventriculares no corpo caloso, substância branca (tumefativas hemisféricas);
Qual a diferença de uma coleção subdural simples para um empiema?
As coleções subdurais tem sinal semelhante ao LCR em todas as sequências enquanto os empiemas tem hipersinal em relação ao LCR no T1 e FLAIR e difusão. O empiema tem restrição a difusão e forte realce periférico pos contraste e a coleção não.
Qual o perfil do paciente com PRES? (Encefalopatia posterior reversível)
Mulher jovem
Qual o padrão da fase vesicular coloidal da NCC?
Alterações inflamatórias com larva morta Cisto com conteúdo mais espesso apresentando hipersinal em relação ao LCR Paredes mais espessas com realce pos contraste e edema perilesional e restrição a difusão
8 anos
Astrocitoma Pilocítico
Cisto com nódulo que realça
Hemisfério cerebelar
Qual a diferença clínica da LAD para a embolia gordurosa no contexto do trauma grave?
A LAD cursa com rebaixamento imediatamente após o trauma e a embolia gordurosa geralmente após o 1 dia.
Qual a clínica da Síndrome de Sturge Weber?
Angiomatose encefalotrigeminal, caracterizada por angioma cutaneofacial, angioma leptomeningeo, convulsões e retardo mental.
Qual o papel da imagem no contexto de Alzheimer e quais os achados?
Objetivo da imagem: excluir demências tratáveis (hidrocefalia, tumores, hematoma subdurais); Imagem: atrofia cortical com predominio da Atrofia dos lobos temporais e parietais; Atrofia do hipocampo e giro parahipocampal, alargamento dos cornos temporais (> 3mm);
Melhor sequência para avaliar esclerose múltipla?
RM FLAIR SAGITAL
Qual o padrão de acometimento das lesões na EM?
Clínica: Idade produtiva 20 - 40 anos; Predomínio em mulheres Lesões focais de hipersinal T2 geralmente maiores que 3 mm e menores que 2 cm no maior eixo, tipicamente ovaladas com distribuição perivenular (perpendicular a superfície ependimária dos ventrículos - padrão em dedos de dawson). Lesões podem apresentar realce sólido ou anelar na fase aguda (realce significa desmielinização ativa). Outras localizações típicas são: corpo caloso e lobo temporal (porém não entram nos critérios diagnósticos).
Quais achados podem sugerir diagnóstico de dissecção de artérias intracranianas?
Hematoma mural (alto sinal em T1 com saturação de gordura), Flap intimal, pseudoaneurisma, hemorragia subaracnóide, infartos parenquimatosos;
Qual o padrão do cisto da bolsa de Blake?
Cisto de paredes finas, mais perceptíveis no Sagital, que comunica com IV ventrículo mas não com a cisterna magna,
Não há hipoplasia do cerebelo.
Pode haver hidrocefalia do quarto ventrículo e dos ventrículos supratentoriais.
Plexo coróide pode ser visto dentro do cisto.
Como avaliar o prognóstico no ASPECTS?
Escore ASPECTS de 7 ou menos geralmente associam-se a pior prognóstico funcional e maior risco de hemorragia. Pacientes que vão ser submetidos à terapia endovascular a recomendação é de um escore ASPECTS de 6 ou maior.
Cisto epidermóide do SNC
Sinal heterogêneo no FLAIR e Hipersinal na DWI
Extra-axial no angulo pontocerebelar
Qual o melhor exame no contexto de um AVCi agudo para avaliação do trombo alvo (localização, tamanho, sítio) e presença de colaterais?
Angio TC (tal exame não deve atrasar a terapia com trombolítico venoso, quando indicada)
Qual o padrão da doença de Fabry?
Doença crônica de pequenos vasos - Focos de microangiopatia (lesões com hipersinal T2 e FLAIR) e infartos lacunares de aparecimento precoce e que aumentam com a idade. Infartos isquemicos que predominam na circulação posterior. Hipersinal T1 no pulvinar dos tálamos.
Atrofia de múltiplos sistemas
Sinal da cruz na ponte.
Qual o padrão do neurinoma do acustico?
Lesão de hipossinal T1 e hipersinal T2, com intenso realce pelo contraste, no ângulo pontocerebelar, com insinuação para o conduto auditivo interno, com formato de sorvete de casquinha. Quando grande, pode ser mais heterogêneo com áreas císticas. Representam 80% dos tumores do APC.
Astrocitoma subependimário de células gigantes no paciente com esclerose tuberosa.
Este é um tumor que se desenvolve a partir de um nódulo subependimário próximo ao forame de Monro. Possuem realce acentuado.
