Neuro Flashcards
Qual a melhor sequência de RM para avaliar isquemia aguda?
DWI. Sensibilidade muito superior à TC (90 - 100%).
Como a embolia gordurosa se apresenta na imagem?
Após 1 dia do trauma grave ou manipulação de medula óssea
Multiplas pequenas lesões em padrão estrelado
Pontinhos pretos (SWI) ou hipersinal no FLAIR
Qual o local mais envolvido na transformação hemorrágica do AVCi?
Núcleos da base
Esclerose mesial temporal
Observe a perda de volume, que indica atrofia e causa aumento secundário do corno temporal do ventrículo lateral.
O sinal alto no hipocampo reflete a gliose.
Qual o padrão dos cistos aracnóides?
Cisto de paredes quase imperceptíveis, contíguo com espaço subaracnoide, seguindo o sinal do LCR em todas as sequências. Pode remodelar o osso adjacente. Não restringe difusão (diferente do cisto epidermoide).
Qual o padrão da anomalia do desenvolvimento venoso?
Aspecto de várias veias medulares dilatadas drenando para uma grande veia coletora, que por sua vez drena para o seio dural ou veia ependimária. Padrão em cabeça de medusa.
Quando começa o efeito de massa da hipodensidade corticossubcortical no AVCi visto pela TC?
Pico no 3 - 4 dia. O tempo de AVCi agudo 24h - 7 dias é marcado pela acentuação da hipodensidade e pelo efeito de massa positivo, que muitas vezes necessita de craniectomia descompressiva.
Qual o padrão da imagem na AMS-C?
Atrofia de cerebelo (vermis) e tronco (principalmente ponte); Hipersinal T2 na ponte: Sinal da cruz na ponte (não patognomônico), perda da barriguinha da ponte, Hipersinal nos pedúnculos cerebelares médios;
Variante Creutzfeldt
Qual o padrão da PRES na imagem?
Edema vasogênico localizado principalmente em regiões corticais e subcorticais em lobos occipitais e parietais (porém pode acometer outros lobos). As lesões tem Hipersinal T2 e não restringem a difusão (diferente de infartos). Hemorragia e Infartos (restrição a difusão) pode acompanhar a PRES em até 15% dos casos e denotam pior prognóstico
O que causa a DEGENERAÇÃO SUBAGUDA COMBINADA DA MEDULA?
Deficiência de b12 ou cobre; Ocorre o Acometimento dos funículos posteriores (grácil e cuneiforme) e porção posterior dos funículos laterais (tratos cortico-espinhais laterais) *por isso combinada; Lesão de hipersinal T2 na porção posterior da medula, com sinal do V invertido no corte axial; acomete mais comumente medula cervical e torácica.
O que é o efeito fogging no AVCi?
Na fase subaguda do AVCi 1 - 3 semanas, além da redução do efeito de massa, o acúmulo inicial de água no local isquemiado deixa de preponderar, havendo uma pseudonormalização da atenuação na TC (a hipodensidade do AVC some ou fica mais discreta). Nessa fase, se injetar contraste haverá marcação da região acometida.
Como é o padrão de hemorragia subaracnóide isolada na convexidade?
Hemorragia nos sulcos da convexidade, na ausência de trauma; As causas mais comuns são PRES e trombose venosa cerebral no jovem e angiopatia amilóide no idoso.
35 anos, Masculino
Craniofaringioma adamantinomatoso
No que consiste a Doença de Moya Moya?
Arteriopatia idiopática progressiva da infância, não inflamatória, não aterosclerótica, descrita mais comumente no japão.
Qual o acometimento do SNC pela esquistossomose?
Suspeitar quando epidemiologia positiva Lesão expansiva no cone medular, com hipersinal em T2 e realce heterogêneo pelo contraste; pode causar paraparesia crural, disfunção vesical e dor lombar;
Cisto da bolsa de Rathke
Cisto epidermóide
Hipersinal na difusão
Sinal heterogêneo no FLAIR
Extra-axial
Cisto epidermóide do SNC
Sinal heterogêneo no FLAIR e Hipersinal na DWI
Extra-axial nas sisternas da base.
Qual é o padrão de Chiari I
Deslocamento caudal das tonsilas cerebelares > 6 mm (infância) Associação com Hidro-siringomielia 70%
Qual o padrão do paciente com Doença de Marchiafava-Bignami?
Alcoolismo / Mal nutrido; Ocorre lesões no corpo caloso, mais comumente no joelho; Há restrição a difusão. A lesão começa no centro, preservando o aspecto ventral e dorsal do corpo caloso (sinal do sanduíche). Sinal da orelha de lince referem-se à hiperintensidade anormal em forma de cone T2 / FLAIR na ponta do corno frontal dos ventrículos laterais
Microhemorragias hipertensivas
cerebelo, tálamo, ponte, núcleos da base
Quais são as formas clínicas da EM?
Forma remitente recorrente: mais comum; pacientes tem exacerbações de sintomas neurológicos que afetam diferentes áreas do SNC em diferentes tempos, seguido por períodos de estabilidade; após o surto pode haver recuperação total ou parcial. Forma secundariamente progressiva: a maioria dos pacientes com a forma RR evolui para a forma SP com o tempo; caracterizada pela progressão dos sintomas não associada à crises (pode ter surtos ainda, porém piora neurológica mesmo entre os surtos). Forma primariamente progressiva: mais rara; progressão dos sintomas neurológicos sem associação com surtos, desde o início da doença.
Como se apresenta clinicamente a LAD (lesão axonal difusa)?
Qual o aspecto de imagem?
Clínica: Associação de Rebaixamento do nível de consciencia IMEDIATAMENTE após o trauma grave.
Múltiplas lesões, sendo o local mais frequente a junção da substância branca e cinzenta (75%), corpo caloso, parte superior do tronco, núcleos da base e cápsula interna;
Lesões da LAD podem ser hemorrágicas ou não. As lesões hemorrágicas se apresentam frequentemente como Lesões hiperdensas ovaladas pequenas (TC) e Multiplos pontinhos negros (T2 *). Quando não hemorrágicas podem cursar com hipersinal FLAIR.
Qual o padrão da doença da substância branca evanescente?
Criança; Previamente normal; precipitada por trauma leve ou infecção, que da inicio a um curso progressivo de deterioração neurológica; Lesões de substância branca difusa, bilateral e simétrica com sinal semelhante ao LCR no FLAIR.
Criança
Craniofaringioma adamantinomatoso
Crianças
Lesão suprasselar com componente sólido e cístico; lobulado; calcificação anelar ou nodular presente em quase TODOS os craniofaringeomas pediátricos;
Componente cístico proeminente e componente sólido pequeno, mas com realce.
Como é o padrão dos nódulos subependimarios na ET?
Nódulos ou hamartomas que são encontrados na superfície dos ventrículos, principalmente os laterais. Pequenos, geralmente não crescem, possuem baixo sinal em T2 e podem calcificar ou evoluir pro astrocitomas de células gigantes.
Quais compartimentos a neurosarcoidose pode acometer?
Paquimeninge Leptomeninge Parenquima Hipofise e hipotálamo Nervos cranianos (óptico e facial) Região perivascular
Qual a melhor sequência para avaliar LAD na RM?
T2 *
Qual é a principal causa de demência de início tardio (após 65 anos)?
Doença de Alzheimer
Qual o aspecto do realce das meningites nas diferentes etiologias?
Fino e linear na meningite viral e bacteriana Nodular espesso na meningite carcinomatosa e granulomatosa
Como ficam as sequelas da encefalite herpética na imagem?
Áreas de encefalomalácia nos lobos temporais acometidos e atrofia cortical.
Neurinomas do acústico bilaterais
Neurofibromatose tipo 2
Qual o principal objetivo da TC num quadro de AVC agudo?
Descartar hemorragia Em seguida o que se procura é Avaliar sinais precoces e a extensão do AVC, avaliar o vaso acometido e a perfusão
Qual padrão de imagem na encefalopatia hepática com acúmulo de manganês?
Lesão hipesinal T1 simétrico em globos palidos, putames, adeno-hipófise, substância negra.
Qual o padrão de imagem da malformação arteriovenosa cerebral?
Formações serpiginosas, enoveladas com flow void (preto) em T1 e T2 dando aspecto de saco de vermes negros. Há enchimento pelo contraste; Maioria supratentoriais. Áreas de isquemia adjacente - atrofia do parênquima (roubo de fluxo pela MAV).
Qual local mais comum das lesões da neurotoxoplasmose?
Núcleos da base, tálamos e junção corticomedular
Qual o padrão do glioma óptico?
Associação com NF1. Acomete crianças. Maioria astrocitomas pilociticos. Aumento fusiforme do nervo óptico, do quiasma ou tratos ópticos. Realce variado pelo contraste. Não calcificado.
Quais os estágios da neurocisticercose (NCC) ?
Vesicular Vesicular coloidal Nodular granular Nodular calcificado
Meningioma do tubérculo da sela.
Irrigação do parênquima encefálico - diagrama
Quais os locais de acometimento da Hemorragia intraparenquimatosa supratentorial ?
Pode ser profunda (central - putame, cabeça do caudado ou tálamo) ou superficial (lobar - transição cortex e substância branca).
Osteopetrose
Espessamento da calvária.
Tumor Benigno mais comum da criança; sexo masculino;
Lesão bem circunscrita de crescimento lento; Mais no hemisfério cerebelar;
Mais sólido - cístico (grande cisto com nódulo mural que realça).
No DWI não há restrição a difusão (sinal alto no ADC comparando com o cerebelo adjacente).
O que é o escore ASPECTS e o que ele estima?
Escore para avaliar a extensão de um AVC de cerebral média na TOMOGRAFIA. Consiste em uma pontuação total de 10 pontos para as áreas irrigadas pela ACM: - No nível dos núcleos da base: Caudado, Lentiforme, Capsula interna e Insula; Região cortical anterior, média e posterior da ACM neste plano. - No nível acima dos núcleos da base (coroa radiata e centro semi-oval): Região cortical anterior, média e posterior da ACM neste plano.
Qual o padrão da doença de canavan?
Criança menor de 1 ano, macrocefalia + Lesões difusas na substância branca tendo baixo sinal em T1 e alto sinal em T2; há restrição a difusão; conforme a progressão da doença há ventriculomegalia;
Neurocitoma central
Jovem 20 - 40 anos,
Massa intraventricular ligada ao septo pelucido
Realce pelo contraste;
Qual a tríade da displasia septo-óptica ou síndrome de morsier ?
Predominio em sexo feminino; Ausência total ou parcial do septo pelúcido (aspecto quadrado dos cornos anteriores dos v laterais). Hipoplasia dos nervos ópticos; Disfunção do eixo hipotálamo hipofise.
CADASIL
As imagens do FLAIR mostram achados clássicos em CADASIL - hiperintensidades da substância branca confluentes com infartos lacunares e envolvimento dos lobos temporais anteriores
Qual o padrão da fase nodular granular na NCC?
Retração do cisto e a presença de tecido granulomatoso torna a lesão semissolida. Há redução da inflamação: reduz edema e reduz realce.
Glioma difuso do tronco
Infância, Local mais comum: Ponte; Não realça
Pode comprimir quarto ventrículo.
Qual o padrão do neurofibroma plexiforme da NF 1?
Seguem trajeto dos nervos intercostais paravertebrais e mediastinais, Lesões hiperintensas em T1 com ponto central preto (aspecto em alvo)
Linfoma SNC
Tumor infiltrativo, supratentorial, atravessa a linha média
Acomete a profundidade dos hemisférios cerebrais
Realce intenso sólido, sem necrose
Restrição a difusão
Hiposinal T2
Malformações vasculares com shunt arteriovenoso
Malformação arteriovenosa e Fístulas arteriovenosas
Variante de Dandy Walker
Cisterna magna aumentada com hipoplasia do verme cerebelar.
Como é a clínica da doença de Creutzfeldt Jacob (DCJ)?
Paciente 60 - 65 anos, com demência rapidamente progressiva, ataxia cerebelar e mioclonias. Evolui invariavelmente para o óbito.
Hemimegalencefalia
Hemisfério aumentado com ventriculomegalia ipsilateral
Os pacientes apresentam convulsões precoces, macrocrania e grave atraso no desenvolvimento com hemiparesia contralateral.
35 anos
Hemangioblastoma
Qual o padrão da fase vesicular da NCC?
Cisto de paredes finas seguindo sinal do liquor na transição da substância branca com a cinzenta. Nódulo excêntrico que representa o scolex viável. Sem alterações inflamatórias
Qual o padrão da Lisencefalia completa?
Cérebro liso com córtex espesso, sem giros ou sulcos secundários. As fissuras sylvianas são rasas dando aspecto de 8 no plano axial.
Restrição verdadeira a difusão < 2 cm na insula
Infarto lacunar agudo da ínsula
Como ocorre a síndrome da desmielinização osmótica?
Causada pela correção rápida da hiponatremia; Ocorrem Mielinólise pontina e extrapontina
Qual o padrão da Braquicefalia?
Braquicefalia (aumento lat-lat): fechamento precoce coronal bilateral ou lambdóide bilateral;
Qual a doença desmielinizante adquirida mais prevalente?
Esclerose múltipla
60 anos
Craniofaringioma Papilar
Realce periférico e heterogêneo
Calcificação não é comum
Adultos
Como o AVCi pode ser classificado quanto ao tempo?
Hiperagudo até 24h (sendo hiperagudo precoce se < 6 horas). Agudo 24h - 7 dias. Subagudo 1 - 3 semanas Crônico mais de 3 semanas.
ASPECTS normal recebe pontuação de:
10 Para cada área acometida é retirado 1 ponto do escore ASPECTS
Qual o padrão da meningite nos exames de TC ?
Normal ou discreta dilatação ventricular, alargamento do espaço subaracnoideo, apagamento das cisternas da base ou alargamento das fissuras interhemisfericas Realce meningeo patológico pos contraste.
Meningioma Suprasselar
realce homogêneo
Xantoastrocitoma pleomórfico
Criança ou adulto jovem
Componente sólido que realça pós contraste com cistos excêntricos.
Pode ter sinal da cauda dural.
Local: Periférico (superficial), que inclusive pode levar à adelgaçamento ósseo adjacente
O que é o sinal do Mismatch no contexto da RM no AVC agudo?
É o sinal positivo para isquemia na DWI e negativo no FLAIR. Isso representa que o exame foi realizado dentro das primeiras 6 horas do ictus (já que o FLAIR tem baixa sensibilidade antes de 6h). Isso é útil para pacientes com horário desconhecido de sintomas, que possam se beneficiar das terapias de reperfusão.
63 anos, Mulher, Hiponatremia corrigida, Hipotireoidismo.
Sindrome de desmielinização osmótica
Mielinolise extrapontina (20% dos casos)
Qual o padrão a fase nodular calcificada na NCC?
Lesão completamente calcificada sem inflamação Melhor evidenciadas na TC ou RM T2 *
Meningioma da baínha do nervo óptico
Quais os sinais precoces de AVC que a TC consegue mostrar?
Artéria cerebral média hiperdensa Perda da diferenciação da substância branca com a cinzenta - Apagamento do núcleo lentiforme e sinal da fita insular Hipodensidade do parênquima Edema (apagamento de sulcos corticais de forma assimétrica).
Qual anticorpo está associado à Neuromielite óptica (NMO)?
Anticorpo anti aquaporina-4 (Anti - AQP4)
< 2 anos
Massa cerebelar semelhante a meduloblastoma em < 2 anos
Heterogêneo
Pode ter áreas de hemorragia
Cisto aracnóide do ângulo pontocerebelar
Não restringe a difusão
Sinal baixo homogêneo no FLAIR
Qual o padrão da doença de Wilson na Imagem?
Hipersinal simétrico T2 nos putames bilateralmente (principalmente porção mais externa), globos palidos, caudado, aspecto ventrolateral dos talamos; assim como do mesencéfalo e ponte. Sinal da fácies do panda é o aspecto dos núcleos rubros e da substância negra escuros, circundados por alto sinal em T2 no mesencéfalo.
Qual o padrão do hamartoma de túber cinéreo?
Infância, Convulsões gelásticas;
Massa hipotalamica
Qual padrão leptomeningeo da neurosarcoidose?
Realce difuso ou nodular com predileção pelas cisternas da base , região selar e suprasselar e região frontobasal
Paralisia supranuclear progressiva.
Cisto aracnóide
Como é caracterizada a síndrome de moya moya?
Oclusão progressiva dos segmentos terminais da carótida interna intracraniana, com desenvolvimento de uma rede colateral tortuosa compensatória com aspecto de Fumaça de cigarro (na angiografia). Atrofia cerebral generalizada + Infartos principalmente em territórios de fronteira + Dilatação e ingurgitamento das artérias lenticulo-estriadas e talamoperfurantes formando pontilhados de hiper e hiposinal em T1 e T2,
AVC de cerebral posterior, anterior e média respectivamente
Restrição a difusão é o parâmetro mais precoce.
Do que decorre o hipersinal DWI na isquemia?
Edema citotóxico. Surge apenas alguns minutos após a instalação da isquemia e geralmente indica lesão irreversível.
Qual o padrão dos túberes corticais e bandas radiais na ET?
Lesões de formato triangular com ápice voltado para os ventrículos, apresentando-se hipodenso na TC e hipersinal em T2 e FLAIR, geralmente sem realce e podem calcificar após 2 anos de idade. Maioria localizado no lobo frontal. Podem acompanhar as bandas radiais de substância branca, que são lesões lineares que tem hipersinal T2 também e vão da superfície periventricular até as regiões subcorticais. Exceção: nos neonatos, os túberes não ficam com hipersinal em T2.
Pineocitoma
Adultos (20 - 60 anos)
Menor e Mais circunscrito e bem delimitado que o pineoblastoma
Crescimento lento, benigno.
Calcificação excêntricas
Pode ter componente cístico
39 anos
Meduloblastoma
Massa cerebelar na linha média que protrui pra dentro do quarto ventrículo.
DNET
Aparência de bolhas de sabão, cortical, sem realce.
Predomina em lobo temporal; Contorno de hiperssinal no T2 e FLAIR (bright rim sign).
9 meses
Febre
ADEM
Lesões hipersinal T2 na substância branca subcortical e núcleos da base.
Doença de Creutzfeldt Jacob
Qual o padrão da telangiectasia capilar?
Rede de capilares delicados dilatados em meio a parênquima normal; Local: ponte, mesencéfalo, bulbo, medula; TC geralmente normal; RM: Sequência T1 é geralmente normal (isosinal); Lesão solitária hiperintensa em T2; Hipossinal em T2 estrela e SWI (desoxihemoglobina); realce pós contraste esmaecido - mal definido (forma de escova). Tem excelente prognóstico.
Qual é o padrão de Chiari IV?
Hipoplasia cerebelar, sem deslocamento do conteúdo da fossa posterior para o inferior do canal vertebral;
Quais os principais tumores de fossa posterior na criança?
Astrocitoma pilocítico, meduloblastoma, ependimoma
Hemangioblastoma (se síndrome de VHL)
Clínica: Hipertensão intracraniana e ataxia.
Meduloblastoma
Cisto da bolsa de Rathke
Cisto benigno selar
Pseudotumor
Espessamento do músculo e tendão
Como se diferencia um Espaço perivascular dilatado de um infarto lacunar?
Diagnóstico diferencial: Infartos lacunares: assimétricos; acomete ⅔ superiores do putame; geralmente entre 5 mm e 1cm; Não segue o sinal do LCR; lesões agudas podem ter realce;
O que chama atenção na clínica do paciente com PSP?
Idoso, Demência, parkinsonismo e oftalmoplegia supranuclear com paralisia do movimento vertical do olhar.
Qual melhor plano para avaliar atrofia do lobo temporal?
Coronal
Cavernoma
Tumor maligno mais comum da criança;
Idade geralmente < 10 anos; sexo masculino; Localização vermis cerebelar - com protrusão para o quarto ventrículo; pode causar hidrocefalia;
Mais central (linha média - ve rmis); Mais sólido;
Maioria hiperdenso espontaneamente na TC (antes do contraste devido à alta celularidade). Restrição à difusão intensa - alta celularidade (sinal baixo no ADC comparando com cerebelo adjacente).
Hemorragia intraparenquimatosa profunda no paciente idoso , pensa-se em
Hipertensão (causa primária)
Paciente com NF2 tem mais frequentemente quais tumores?
Neurinomas (schwannomas), meningiomas, ependimomas
Como se classifica a pontuação do Escore MTA?
Pontuação de 0 a 4: Fissura coróide, Corno temporal e Hipocampo 0: nenhum LCR é visível ao redor do hipocampo 1: fissura coróide é ligeiramente ampliada 2: alargamento moderado da fissura coróide, aumento leve do corno temporal e perda leve da altura do hipocampo 3: acentuado alargamento da fissura coróide, aumento moderado do corno temporal e perda moderada da altura do hipocampo 4: aumento acentuado da fissura coróide, aumento acentuado do corno temporal e o hipocampo é marcadamente atrofiado e a estrutura interna é perdida <75 anos: ≥2 é anormal ≥75 anos: ≥3 é anormal
Chiari II
Qual o padrão da encefalite por herpes vírus tipo I?
Lesões hiperintensas T2 e FLAIR, com restrição a difusão, bilaterais e assimétricas no lobo temporal e base do frontal, insula e giro do cíngulo. Restrição a difusão é o achado mais precoce. Realce leptomeningeo pos contraste e hemorragia são pouco comuns mas aumentam a especificidade. TC e RM T1 mostram áreas hipodensas/ hipointensas.
Qual o aspecto de imagem da degeneração corticobasal (DCB)?
Atrofia frontoparietal geralmente assimétrica: atrofia frontal (perirolândicas: giros pré e pós central) e giro frontal superior e parietal superior; giros com aspecto de lâmina de faca; atrofia dos núcleos da base e mesencéfalo pode ocorrer. Hipersinal T2 no córtex motor bilateralmente e na substância branca subcortical e o aspecto posterolateral do putame.
Schwannoma do trigêmeo
Angulo pontocerebelar.
Intenso realce pós contraste
Adentra para o cavo de Meckel
Aspecto em halteres
Como diferenciar área de vacuolização da mielina de glioma num paciente com NF 1?
Áreas de vacuolização da mielina são lesões de isointensas em T1, hiperintensas em T2 nos núcleos da base, cerebelo e tronco, sem efeito de massa e sem realce pelo contraste. São reversíveis, sem repercussão clínica e não necessitam tratamento.
Leucodistrofia metacromática
Criança; Lesões hipersinal T2 com padrão em asa de borboleta
Aspecto em pele de leopardo.
Persistência do cavum do velum interpositum
Hemorragia subaracnóidea por ruptura de aneurisma.
Qual o padrão da Encefalopatia pelo HIV?
Atrofia cerebral e cerebelar com lesões de substância branca periventriculares, bilaterais e assimétricas, com hipersinal em T2 Isosinal em T1, sem realce e sem restrição a difusão.
Qual o padrão da polimicrogiria?
Presença de múltiplos pequenos giros com poucos sulcos adjacentes; Pode se apresentar como espessamento cortical e superfície nodular da transição entre substância branca e cinzenta. RM T1 alta resolução diferencia da paquigiria.
Quais achados da RM na meningite piogênica?
Maior sensibilidade que a TC para realce leptomeningeo e alargamento do espaço subaracnoideo e das fissuras. Sequência FLAIR pos contraste pode ser mais sensível que o T1 para identificar o realce.
Qual o aspecto do abscesso ?
Formação da cápsula com intenso realce periférico anular, sem impregnação no centro da lesão. Edema periférico perilesional Parede do abscesso tem hipersinal T1 e hipossinal T2 Hipersinal no centro da lesão na sequência difusão
Como é o padrão da hidroanencefalia?
Decorrente de um infarto de ambas carotidas internas supraclinoides. Lesão saculiforme com atenuação de LCR substituindo os lobos frontais, parietais e temporais. O cerebelo, tronco e lobos occipitais são preservados.
30 anos
Esclerose múltipla
Qual a classificação para Microangiopatia?
Classificação de Fazekas - Lesões hiperintensas em T2 atribuida a isquemia crônica de pequenos vasos na substância branca periventricular e profunda.
É importante destacar que apenas a substância branca profunda é utilizada para graduação de um contexto clínico de síndrome demencial. Fazekas grau 3 indicam morbidade e estão associados a maior risco de AVC, demência e morte.
Qual o padrão da esquizencefalia?
Presença de fendas que se estendem do sistema ventricular à superfície cortical com margens formadas por substancia cinzenta; localização mais comum: parietal, temporal e perissilviana; malformações cerebrais associadas: agenesia calosa, displasia septo-óptica;
Qual o padrão da PKAN (doença de haller-vorden-spatz)?
Criança; Lesão com hiposinal em T2 nos globos pálidos bilateralmente com hipersinal central (sinal do olho do tigre). A lesão representa um depósito anormal de ferro.
Ausência de septo pelúcido.
Displasia septo-óptica.
LINFOMA PRIMÁRIO DO SNC: 90% supratentoriais; Geralmente linfoma não hodgkin (celulas b);
localização periventricular e nucleos da base; pode atravessar linha média (corpo caloso);
TC: iso / hiperdensa com realce pos contraste; pode haver necrose;
RM: Hipossinal em T1 e T2 com forte realce homogêneo pós contraste (realce anelar em imunossuprimidos); restrição a difusão;
Quais as vantagens da TC sobre a RM no contexto de um AVC agudo?
Mais disponível, menor tempo de aquisição das imagens (menor artefato de movimento), sem necessidade de screening para objetos metálicos.
Qual o aspecto na TC da encefalopatia hipóxico isquêmica do adulto?
TC é pouco sensível, podendo mostrar perda da diferenciação da substância branca e cinzenta, hipodensidade nos tálamos e núcleos da base. Na fase subaguda há realce cortical nas áreas afetadas.
Macroadenoma hipofisário
Configuração em boneco de neve ou 8
Quando grandes: Realce heterogêneo / áreas císticas.
Gangliocitoma (indistinguível do ganglioglioma pela imagem)
Crianças e adulto jovem
Componentes císticos e componente sólido com realce
Mínimo edema perilesional
Quais os aspectos clínicos da atrofia de múltiplos sistemas (AMS)?
Parkinsonismo, disfunção cerebelar e distúrbios autonômicos.
Os hematomas extra-axiais estão associados com lesão de quais vasos?
Extradural - artéria meníngea média (ramo da ECA)
Subdural - veias em ponte do espaço subdural
Qual o padrão da Oxicefalia ou turricefalia?
Oxicefalia ou turricefalia (aumento sup-inf): fechamento precoce de todas; * mais grave;
Cisto aracnóide
Polimicrogiria
40 anos, Convulsão
SWI
Oligodendroglioma
Envolve córtex e substância branca
Calcificação em 70 - 90% dos casos.
Realce discreto ou ausente.
Como é o padrão das lesões medulares na EM?
Lesões curtas (extensão menor que 2 corpos vertebrais), geralmente excêntricas na secção transversa e predomínio na medula cervical, sem efeito de massa.
Qual o padrão da imagem na ADEM?
Lesões de hipersinal T2 mais arredondadas e mais tumefativas e com edema perilesional (contornos menos nítidos) que na EM; na substancia branca profunda, periventriculares e principalmente tálamo; pode acometer núcleos da base; a interface calososseptal está preservada (diferente da EM);
Lesões podem não realçar e quando realçam, realçam todas ao mesmo tempo e do mesmo jeito (curso monofásico). Lesões medulares de aspecto variável;
Esclerose mesial temporal
Sobre as síndromes parkinsonianas, podem ser primárias ou secundárias. Quais as principais causas secundárias?
Drogas ou medicações, trauma, infartos, infecções. O local de acometimento é a substância negra, substância cinzenta periaquedutal e núcleos da base
Doença de Fahr
Cisto aracnóide do terceiro ventrículo causando hidrocefalia
Como é feito o diagnóstico de Neurofibromatose do tipo 2?
Neurinomas do acustico bilaterais ou Neurinoma unilateral + parente primeiro grau com NF2 Parente primeiro grau com NF2 + dois dos seguintes: Neurofibromas, meningioma, glioma, catarata cortical juvenil.
Quem é o paciente acometido na encefalomielite disseminada aguda (ADEM)?
Criança; curso monofásico desencadeado após infecção respiratória ou vacinação;
Linfoma SNC
Agenesia de corpo caloso
Atrofia de múltiplos sistemas tipo C
Tuberculomas
Lesões de realce anelar pelo meio de contraste no hemisfério cerebelar esquerdo, com edema vasogênico perilesional. As lesões não tem restrição a difusão no centro e são caracteristicamente hipointensas no T2
Paciente pós transplante renal.
Distúrbio linfoproliferativo pós transplante (linfoma SNC pós transplante)
Na maioria dos casos, os pacientes apresentam múltiplas massas, muitas vezes com necrose central, cercadas por edema vasogênico, semelhante ao padrão observado nos linfomas do SNC associados à imunodeficiência
Cavernoma da medula cervical
Variante de Dandy Walker
Observa-se uma grande fossa posterior com hipoplasia cerebelar, com aumento do espaço subaracnóideo retrocerebelar que se comunica com o quarto ventrículo. Não há evidências de hipoplasia pontina ou de tronco cerebral.
Esclerose tuberosa
(túberes corticais calcificados).
Qual o padrão da Leucoencefalopatia induzida pela heroína?
Hipersinal T2 no ramo posterior da capsula interna, com extensão para a substância branca perirrolandica e tratos corticoespinhais da ponte.
Hipersinal T2 na substância branca cerebelar em padrão de asa de borboleta.
Essas lesões tem Hipersinal na difusão (restrição).
ADEM
Qual o padrão da holoprosencefalia lobar?
Holoprosencefalia lobar: 12%; possui melhor prognóstico; clivagem cerebral quase completa; Quando mais da metade da fissura interhemisférica está presente no lobo frontal. ocorre uma fusão parcial dos núcleos da base e parte dos lobos frontais; lobos parietais, occipitais e terceiro ventrículo normais; fissura interhemisférica; foice cerebral quase completamente formada; sempre há ausência de septo pelúcido.
Como é o padrão de calcificações em tumores da pineal?
XANTOASTROCITOMA PLEOMÓRFICO
Tumor cístico com nódulo mural que realça (semelhante ao Ganglioglioma), porém mais frequentemente cursa com espessamento e realce das leptomeninges adjacentes.
Sinal da artéria cerebral média hiperdensa.
Qual o padrão da neurotoxoplasmose na imagem?
Lesão hipodensa na TC e hipointensa no T1 com realce periférico pelo contraste e edema perilesional. Não há restrição a difusão. Sinal do alvo concentrico: lesão com aneis alternando de hipo, hiper no T2. Sinal do alvo excêntrico: realce irregular da parede com nódulo mural no T1 pos contraste. Menos de 30% dos casos.
Paralisia supranuclear progressiva.
Qual o padrão da Escafocefalia ou Dolicocefalia
Aumento ant-posterior Fechamento precoce sagital; *mais frequente;
Qual o padrão da colpocefalia?
Dilatação dos cornos occipitais, temporais e dos átrios dos ventrículos laterais, desproporcional a dilatação dos cornos frontais.
Doença de Alzheimer
Lipoma pericalosal
Qual o padrão da trigonocefalia ?
Trigonocefalia (crânio triangular): fechamento precoce metópica (entre os ossos frontais)
Atrofia da ponte e dos pedúnculos cerebelares médios
Atrofia de múltiplos sistemas
Infarto da artéria de Percheron
Metástases cerebrais
Neurinomas do acústico bilateralmente - Neurofibromatose tipo II
TC Pós trauma
Cisto colóide
Holoprosencefalia Lobar
Heterotopia da substância cinzenta
Tipo subependimária
Prematuro
2 anos
Leucomalácia periventricular
Áreas de hipersinal T2 periventricular com áreas císticas no prematuro.
Craniofaringioma papilar
Comum em adultos
Calcificação é rara
Componente cístico pode ocorrer mas não é um achado proeminente
Meningioma
Criança
PNET
Dandy Walker
46 anos, pós trauma
Lesão axonal difusa
A TC mostra discreta HSA
RM T2 * mostra focos de hemossiderina na transição substância branca e cinzenta, consistentes com LAD.
Observe que a localização das microbleeds é diferente dos sangramentos CAA localizados na periferia.
Qual o padrão da síndrome de Joubert?
Verme displásico e pequeno com uma fenda na linha mediana Quarto ventrículo em asa de morcego no coronal e com perda do recesso fastigial (vértice) no sagital. Mesencéfalo em dente molar com cisterna interpeduncular profunda e pedunculos cerebelares hipertrofiados e perpendiculares á ponte.
Qual o padrão do tuberculoma de SNC?
Lesão hipointensa em T1 com realce anelar e edema perilesional, porém com HIPOINTENSA em T2 também, o que não é comum para neoplasias nem abscesso. Geralmente não restringe difusão também.
Cisto porencefálico.
Envolto por substância branca.
Espaço perivascular alargado no lobo temporal anterior
Diferentemente de outros locais, quando o espaço perivascular dilatado está no lobo temporal anterior ele frequentemente tem edema adjacente e um ramo da ACM pode ser visto adjacente.
Tumor intraventricular
Maioria fossa posterior 60 - 70% (infratentoriais) - Quarto ventrículo 60% *mais frequentes em crianças; Restante supratentoriais *mais frequentes 3º década;
Plásticos: tendem a estender pelos forames de luchka e magendie.
Bem heterogêneos (áreas de calcificação 50%, císticas, hemorragia); Realce heterogêneo pelo meio de contraste; Sem restrição à difusão (diferente do meduloblastoma);
Glioma da placa tectal
Causa hidrocefalia por obstrução do aqueduto de sylvius (aqueduto cerebral).
Hiperintenso no T2 e geralmente não realça
Síndrome de Joubert
Mesencéfalo em molar
Cisto de fissura coróidea
Qual o padrão dos cavernomas?
Solitária e esporádica (75%) e Múltiplo e famíliar (10 - 30%); Maioria supratentoriais; associados à convulsão; Lesão globular multilobulada com formato de pipoca, com focos de hipersinal em T1, T2 e FLAIR representando lagos venosos e um característico halo hipodenso em T2 (hemossiderina). Geralmente não realça; Aspecto em pipoca ou favo de mel. Calcificações em até 60%
Sinal do carro de corrida
Agenesia de Corpo caloso
Neurite óptica
Esclerose Múltipla
6 anos
Heterotopia em banda (duplo córtex)
Lesão citotóxica do corpo caloso.
Podem decorrer de diferentes etiologias, como convulsões e distúrbios metabólicos.
Síndrome de Sturge Weber
Quais os principais locais acometidos na demência frontotemporal (que engloba a doença de pick)?
Atrofia cerebral particularmente dos lobos frontal e temporal (região anterior), com relativa preservação dos lobos parietais e occipitais. Os sulcos do lobo frontal são tão atróficos que são descritos como estalactites.
Schwannoma do trigêmeo
Angulo pontocerebelar.
Intenso realce pós contraste
Adentra para o cavo de Meckel
Aspecto em halteres
Criança
Sexo feminino
Pineoblastoma
Lesão lobulada, calcificação excêntrica.
Mal definida (GRAU IV), invadindo cérebro adjacente (principal fator que diferencia de outras lesões da pineal)
Espaço perivascular dilatado em núcleos da base
Cisto de Pineal multiloculado
Meningioma na borda livre da foice.
Meningite tuberculosa com tuberculomas
Meningioma do ângulo pontocerebelar
Adultos ou criança com VHL
]Lesão cística cerebelar componente nodular com realce intenso homogêneo pós contraste; Na difusão o componente sólido facilita a difusão (hiposinal); flow voids serpinginosos na periferia (Vaso calibroso adjacente);
Qual o padrão da leucodistrofia metacromática?
Criança; Lesões bilaterais e simétricas em padrão de asa de borboleta; Hipersinal em T2 com aspecto em pele de leopardo (áreas poupadas).
Ganglioglioma
Cisto com nódulo mural que realça
Associado à Epilepsia
Calcificações são comuns
Doença de Huntington
Atrofia da cabeça do caudado bilateralmente
Bilateral Buftalmos
Neurofibromatose tipo 1
Glioblastoma multiforme
Criança
Fusão dos hemisférios cerebelares sem vermis
Rombencefalossinapse
70 anos
Cefaléia
Angiopatia amilóide cerebral
Hemorragia intraparenquimatosa lobar
91 anos
Multitrauma
Hematoma subdural crônico com ressangramento
Hipodensidade e apagamento de sulcos na região frontal esquerda
AVC hiperagudo.
57 anos, masculino
Incontinencia urinária e fecal
Glioblastoma da medula
Qual o padrão da Adrenoleucodistrofia ligada ao X na imagem:
Padrão mais comum: Lesões bilaterais simétricas na substância branca profunda com predomínio dos lobos parietal e occipital. As lesões se unem pelo esplênio do corpo caloso. Lesões poupam as fibras em U subcorticais. Lesão hipodensa na TC, Hipointensa em T1 com realce periférico pelo contraste; Hipersinal em T2
Germinoma da pineal
Crianças e adulto jovem
Masculino 13:1
Massa hiperdensa espontaneamente na TC, avido realce pós contraste e pode ter calcificação central.
Qual o nome da escala de atrofia do lobo temporal?
MTA (medial temporal lobe atrophy) - Escala visual T1 no nivel da ponte anterior. Baseia-se em três parâmetros: Largura da fissura coróide, Largura do corno temporal do ventrículo lateral e na Altura do hipocampo.
DNET
Bright rim sign
Schwannoma do trigêmeo
Angulo pontocerebelar.
Intenso realce pós contraste
Adentra para o cavo de Meckel
Aspecto em halteres
Cisto dermóide com ruptura
CT Massa lobulada Hipodensa (atenuação de gordura) com calcificação parietal
Ruptura: Material de densidade de gordura no espaço subaracnóide
Ectasia dural - Neurofibromatose tipo I.
A esquizencefalia é uma fenda no cérebro que conecta o ventrículo lateral ao espaço subaracnóideo.
A fissura é revestida por matéria cinzenta polimicrogênica.
Tumores Extra-axiais; Benignos;
Relação invertida: Mais comuns em crianças (ventrículos laterais - geralmente trígono); Em adultos (quarto ventrículo);
Formato lobulado (couve-flor), com Realce vascular sólido homogêneo vívido;
Hidrocefalia é muito comum 80%;
Quais os achados de imagem na Paralisia supranuclear progressiva (PSP)?
Atrofia do mesencéfalo com preservação relativa da ponte e bulbo.
Relação mesencéfalo / ponte < 0,12 (normal ~~ 0,24). Linha no entalhe pontino superior até o aspecto posterior do mesencéfalo / Linha no entalhe pontino inferior.
Sinal do beija-flor ou pinguim, é um achatamento ou mesmo concavidade do tegmento superior do mesencéfalo no sagital, que deveria ser convexo.
Sinal do mickey mouse: Redução < 12 mm AP do mesencéfalo no nível da fossa interpeduncular.
Sinal da flor morning glory: concavidade no tegmento lateral do mesencéfalo;
40 anos, Masculino
Esclerose Lateral Amiotrófica
Hipersinal simétrico em T2 no giro pré central, que desce pelos tratos corticoespinhais, pela capsula interna (ramo posterior) e medula.
Abscesso cerebral
Capsula com hiposinal T2, realce pelo contraste.
Restrição a difusão central
Qual o padrão da Mielinolise pontina e extrapontina?
Local: Ponte isolada (50%); Ponte + extraponte (30%) e extrapontina isolada (20%); Achado: Hiperintensidade central T2 na ponte, poupando os tratos corticoespinais dando aspecto de sinal do tridente; restrição a difusão é o mais precoce achado; Localizações extrapontinas: núcleos da base; mesencéfalo e substância branca;
Cisto aracnóide suprasselar
Obstrução do terceiro ventrículo e hidrocefalia.
Dissecção da carótida interna esquerda.
Xantoastrocitoma pleomórfico
Criança ou adulto jovem
Componente sólido que realça pós contraste com cistos excêntricos.
Pode ter sinal da cauda dural.
Local: Periférico (superficial), que inclusive pode levar à adelgaçamento ósseo adjacente.
Pós gastrectomia
Hipersinal T2 na substancia cinzenta periaquedutal e corpos mamilares
Wernicke
Encefalite de rasmussen
Atrofia progressiva do hemisfério envolvido
Hemisfério pequeno com ventrículo grande
Etiologia desconhecida. O paciente desenvolve uma frequência crescente de convulsões e hemiplegia progressiva.
Astrocitoma difuso de baixo grau
Adulto jovem
Lesão expansiva com efeito de massa, hiperintenso T2 com edema.
Lobo frontal e parietal
Sem realce ou discreto realce
Sinal Mismatch T2 - FLAIR (centro com sinal mais baixo no FLAIR que no T2)
Dandy Walker
Hipoplasia do vermis e dos hemisférios cerebelares; formação cística retrocerebelar que se comunica com IV ventrículo;
Manifestações extracranianas da Esclerose tuberosa?
Angiomiolipomas renais, linfangioleiomiomatose pulmonar e rabdomiomas cardíacos.
Agenesia de corpo caloso
60 anos, Masculino
Coréia
Doença de Huntington
Atrofia da cabeça do caudado.
Qual o padrão da holoprosencefalia alobar?
Holoprosencefalia alobar: *mais comum 64%; *mais grave; ventrículo único central; tálamos fundidos formando cisto interhemisférico dorsal. Ausência da fissura interhemisférica, foice cerebral, septo pelúcido e corpo caloso; cérebro em panqueca.
Qual o padrão da fase vesicular coloidal da NCC?
Alterações inflamatórias com larva morta Cisto com conteúdo mais espesso apresentando hipersinal em relação ao LCR Paredes mais espessas com realce pos contraste e edema perilesional e restrição a difusão
8 anos
Astrocitoma Pilocítico
Cisto com nódulo que realça
Hemisfério cerebelar
Qual o padrão do cisto da bolsa de Blake?
Cisto de paredes finas, mais perceptíveis no Sagital, que comunica com IV ventrículo mas não com a cisterna magna,
Não há hipoplasia do cerebelo.
Pode haver hidrocefalia do quarto ventrículo e dos ventrículos supratentoriais.
Plexo coróide pode ser visto dentro do cisto.
Cisto epidermóide do SNC
Sinal heterogêneo no FLAIR e Hipersinal na DWI
Extra-axial no angulo pontocerebelar
Atrofia de múltiplos sistemas
Sinal da cruz na ponte.
Astrocitoma subependimário de células gigantes no paciente com esclerose tuberosa.
Este é um tumor que se desenvolve a partir de um nódulo subependimário próximo ao forame de Monro. Possuem realce acentuado.
