Neuro

Question 1

Quel type de céphalée est décrite par les critères suivants ? :
- Provoqué : tension musculaire soutenue, stress, trauma
- Pallié : massage, relaxation
- Qualité : serrement
- Quantité : lég-mod
- Sx : Occasionnellement une photo/phonophobie, absence de nausées
- Région : Bilat (en bandeau)
- Temps : Début graduel, 30 min - 7 jours, constants

Answer 1

Céphalée de tension

Question 2

Quelles sont les mesures non-pharmacologiques pour soulager une céphalée de tension?

Answer 2

Exercice physique régulier
Arrêt tabagique
Diminuer le stress
Hygiène de sommeil
Physiothérapie

Question 3

Quelles sont les options thérapeutiques pharmacologiques pour traiter une céphalée de tension?

Answer 3

• Acétaminophène
• Ibuprofène
• Naprosyn

Question 4

Quels sont les options de traitements prophylactiques pour la céphalée de tension?

Answer 4

• Elavil
• Nortriptyline
• Effexor
• Remeron

Question 5

Quels sont les critères dx d’une céphalée migraineuse?

Answer 5

A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B-C-D
B. Attaques de céphalées durant 4-72h
C. Au moins 2 caractéristiques parmi les suivantes
- Unilatéral
- Pulsatile
- Intensité modérée-sévère
- Aggravée par activité physique de routine OU cause le pt à éviter ses activités physiques de routine
D. Pendant la céphalée, au moins 1 caractéristique suivante :
- No/Vo
- Photophobie et phonophobie
E. Pas attribuable à une autre maladie

Question 6

Quel est la limite de temps pour qualifier une céphalée de status migraineux?

Answer 6

72h

Question 7

Quels sont les traitements recommandés en phase aigue d’une céphalée migraineuse?

Answer 7

• AINS
• Acétaminophène
• Triptans
• Anti-émétiques (maxeran, motilium)

Question 8

Quels sont les traitements prophylaxiques en migraines?

Answer 8

• Beta-bloqueurs
• Elavil / nortryptiline
• Anti-convulsivants
• Anti-dépresseurs

Question 9

En quel cas envisager un tx prophylaxique en migraines?

Answer 9

Indiqué si attaques fréquentes, avec plus de 3 jours / mois de céphalées modérée à grave ne répondant pas au traitement en aigu ou plus de 8 jours par mois de céphalées qui répondent bien au traitement aigu. À considérer même si moins fréquent au besoin.

Question 10

Quelles sont les C-I aux triptans?

Answer 10

ATCD MCAS, AVC, HTA mal contrôlée, migraine hémiplégique ou basilaire

Question 11

Quels sont les symptômes d’une céphalée d’Horton?

Answer 11

• Provoqué : Alcool, tabac, stress, changement de climat
• Pallié : Agitation
• Qualité : dlr profonde, continue, pulsatile
• Quantité : sévère-très sévère
• Région : Orbitale, supraorbitale et/ou temporale
• Symptômes associés : Sx autonomiques côté ipsilatéral à la dlr : injection conjonctivale, lacrimation, oedème paupière, congestion nasale, rhinorrhée, sudation du front et du visage, myosis, ptose palpébrale
• Temps : Atteint son apogée en qq minutes, dure 15 à 180 minutes, évolution “cluster” : multiples attaques par jour pour 4-8sem suivi d’une période de rémission de 6-12 mois (5-10% des patients ont des sx chroniques sans période de rémission)

Question 12

VRAI ou FAUX : toujours faire un IRM lors du premier épisode de céphalée d’Horton?

Answer 12

VRAI, car lésion hypophysaire ou dissection carotidienne peuvent mimer un Horton

Question 13

Quels sont les traitements en aigu pour la céphalée d’Horton?

Answer 13

• O2 100%
• Triptans

Question 14

Quels sont les traitements prophylaxiques pour la céphalée d’Horton?

Answer 14

• Verapamil
• Prednisone
• Lithium
• Chirurgie

Question 15

Quels sont les signes et symptômes de l’artérite temporale?

Answer 15

Symptômes
Il est possible de n’avoir aucun Sx.
1- Neuropathie optique ischémique (infarctus de la tête du nerf optique)
- Présentation oculaire la plus freq
- Baisse de vision subite, non douloureuse, totale et permanente d’un oeil avec DPAR
2- Céphalées
3- Dlr sourde a/n de la tempe
4- Sx généraux :
- Fatigue, malaise, perte de poids, anorexie, fièvre
5- Cervicalgies
6- Myalgies
7- Claudication de la mâchoire
8- Atteinte occulaire :
- amorause fugace
- Atteinte de la vascularisation du nerf oculomoteur : ptose, exotropie
9- Polymyalgia rheumatica
- Fatigue
- Dlr aux ceintures scapulaires et pelviennes

Signes
- Artère temporale : élargie, ferme, non pulsatile, augmentée de volume et sensible à la palpation
- Fièvre inexpliquée
- Fond d’oeil : oedeme

Question 16

Quels sont les investigations à faire pour l’artérite temporale?

Answer 16

• Biopsie de l’artère temporale
• FSC, VS, CRP, Bilan hépatique, albumine

Question 17

V ou F : Lors de la suspicion d’une artérite temporale, il faut attendre le résultat de la biopsie avant d’entamer un tx de cortico?

Answer 17

FAUX, débuter le tx (corticothx) dès que le dx est suspecté (ne pas attendre les résultats de la bx)
- Prednisone si pas d’atteinte d’organe suspectée
- Solumédrol IV si risque cécité

Question 18

Quels sont les symptômes d’une névralgie du trijumeau?

Answer 18

Douleur paroxystique et fulgurante
- Provoqué : Parole, mastication, toucher léger (zone gachette)
- Qualité : choc électrique (coup de poignard dans la joue
- Région : Unilatérale
- Sx : pas de signes neuro
- Temps : Qq fois par jour, durée de qq secondes

Question 19

Quel est le tx de la névralgie du trijumeau?

Answer 19

Carbamazépine

Question 20

Quels sont les redflags laissant présager une céphalée secondaire à investiguer davantage?

Answer 20

• Céphalée de novo > 50 ans ou < 5 ans
• Pt immunosupprimé ou atteint d’un cancer
• Raideur méningée
• Symptômes systémiques associés
• Céphalée “thunderclap”
• Prédominance matinale
• Signe ou symptôme d’atteinte neurologique
• Symptômes d’artérite temporale
• Convulsion
• Yeux rouges et halos
• Céphalée subaigue avec accroissement de la fréquence / intensité

Question 21

Lors d’une histoire clinique typique d’une HSA, en présence d’une TDM cérébrale -, on peut se réconforter dans notre Dx?

Answer 21

FAUX
Si hx suggestive avec TDM négative, faire PL

D’autant plus que TDM plus sensible dans les 6 premières heures de la céphalées

Question 22

Quels sont les germes susceptibles de causer une méningite chez le nouveau-né (< 1 mois)

Answer 22

LEG

Listeria monocytogenes
E. Coli
Group B Strep

Question 23

Quels sont les germes susceptibles de causer une méningite chez l’enfant de > 1 mois

Answer 23

SHiN

S. pneumoniae
Hémophilus influenza
Neisseria meningitidis

Question 24

Quels germe faut-il également couvrir chez les > 50 ans?

Answer 24

Listeria monocytogenes

Question 25

Quelle est la triade des symptômes de la méningite?

Answer 25

Fièvre, raideur nucale, AEC

Question 26

Quels sont les antibiotiques à utiliser empiriquement en méningite et quel est le délais idéal d’administration?

Answer 26

0-1 mois : ampi + cefotaxime (ou aminoglycoside)
>1 mois : vanco + ceftri
> 50 ans : ajouter ampi pour couvrir le listeria

Question 27

Quel Rx devrait être administré idéalement avant les ATB ou durant la première administration pour diminuer la mortalité 2nd S pneumo ou la perte d’audition avec le H influenzae?

Answer 27

Décadron

Question 28

Dans quelle situation est-il préférable de faire une TDM avant la PL en cas de suspicion de méningite?

Answer 28

> 60 ans
Immunosupprimé
Maladie SNC
Convulsion (< 1 sem)
Déficit neuro focaux
Papilloedème
AEC (GSC < 10)

Question 29

V ou F : il faut contacter la santé publique lors d’un épisode de méningite pour prophylaxie pour les contacts étroits

Answer 29

VRAI, pour les contacts 7 jours avant sx et 24h post-tx

N meningititidis (>8h close contact or oral secretions)
- Ciprofloxacin 500mg PO x1, Rifampin 600mg PO q12h x2d, Ceftriaxone 250mg IM x1

H influenzae (household with unvaccinated)
- Rifampin

Vaccination (H influenzae B, Pneumococcal, N Meningitidis)

Pregnancy
- Pen G to cover GBS as indicated
- Avoid soft cheeses with unpasteurized milk, raw sprouts, melons, cold cuts, smoked seafood (Listeria monocytogenes)