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Gyn-OB Flashcards

1
Q

Comment le Dx de ménopause est-il posé?

A

Dx CLINIQUE à partir de 45 ans
12 mois d’aménorrhée

MAIS
L’infertilité ne peut être confirmée qu’après 24 mois d’aménorrhée chez la femme de moins de 50 ans

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Q

Quel est l’âge moyen de la ménopause?

A

52 ans (Canada), 51,5 selon certaines sources

FR ménopause plus tôt : tabagisme, chimio, chx, radiation

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3
Q

À quel âge de ménopause peut-on parler d’insuffisance ovarienne précoce?

A

Avant 40 ans

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4
Q

Nommez 3 symptômes de la ménopause.

A

3 parmi :
- Atrophie vaginale
- Dysfonction sexuelle (baisse de la libido)
- Infections urinaires récurrentes (diminution des lactobacilles)
- Diminution du tonus du plancher pelvien
- Bouffées de chaleurs (symptômes vasomoteurs) :
- Bouffées de chaleur
- Sueurs nocturnes
- Dyslipidémie (détérioration du métabolisme lipidique féminin), gain pondéral et redistribution centripète des graisses
- Ostéoporose
- labilité émotionnelle, stress, perte du statut reproductif, baisse estime de soi

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5
Q

Quelle patiente parmi les suivantes nécessite des bilans pour un dx de périménopause ou ménopause?

a) F 46 ans, irrégularité menstruelle et bouffées de chaleurs
b) F 44 ans, irrégularité menstruelle et bouffées de chaleurs
c) F 50 ans, aménorrhée x 12 mois

A

B) on fait des bilans d’aménorrhée secondaire si avant 45 ans
- B-HCG
- FSH ( 2 valeurs plus de 30 à 2 reprises)
- PRL
- TSH
- (LH augmenterait, estradiol diminuerait)

Si sx virilisation : dosage testostérone et DHEAS

*Peut également aider à établir dx chez femme ss contraception

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6
Q

Quelle est l’indication officielle de l’HTR?

A

Sx vasomoteurs

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7
Q

Chez quel type de population l’HTR pourrait-elle être considérée comme sécuritaire?

A

Femmes de moins de 60 ans
Dans les 10 premières années suivant la ménopause

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8
Q

V ou F : Chez les femmes qui ont encore leur utérus, il faut toujours prescrire un progestatif avec l’HTR?

A

VRAI
L’oestrogénothérapie seule est réservée aux patientes ayant subi une hystérectomie puisqu’il y a un risque d’hyperplasie de l’endomètre si l’oestrogène n’est pas opposé par un progestatif.

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9
Q

Quelles sont les contre-indications à l’HTR?

A

ABCD

A : active liver disease
B : bleeding (saignement vaginal d’étiologie inconnue)
C : Cancer du sein, Coronary heart disease, Clot (AVC)
D : DVT (thrombose)

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10
Q

Quels sont les risques de l’HTR? (au moins 3)

A
  • Augmentation risque MCAS
  • Augmentation risque AVC
  • Augmentation risque TVP / EP
  • Augmentation risque cancer du sein
  • Augmentation mortalité par cancer du poumons
  • Augmentation pathologies biliaires
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11
Q

Quelles sont les MNP pour la prise en charge des symptômes de ménopause? (au moins 3)

A
  • Arrêt tabagique
  • Exercices physique
  • Diète équilibrée
  • TCC
  • Hypnose
  • Pleine conscience
  • Tx naturels: Actée à grappes noires et Isoflavones de soya en suppléments
    • Données contradictoires / risque hépatotoxicité avec actée à grappes noires
    • À déconseiller chez patientes avec contre-indic E (pas de données pour suppléments chez cette population)
  • Accupuncture
  • Graines de lin
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12
Q

Quels sont les options pharmacologiques (à part l’HTR) pour le tx de la ménopause?

A

ISRS/ISRN (paroxetine, citalopram, venlafaxine)
Gabapentin / lyrica
Clonidine

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13
Q

Quel est le nom de la bactérie qui cause les vaginoses bactériennes?

A

Gardnerella vaginalis

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14
Q

Quels sont les critères diagnostiques de la vaginose bactérienne?

A

Critères d’Amsell (3)
- Écoulement vag adhérent et homogène
-pH >4,5
-Clue cells à l’état frais
-Whiff test +

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15
Q

Quel est le traitement de la vaginose bactérienne?

A

Flagyl ou clindamycine, per os ou intra-vaginal

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16
Q

Quel est la pathogène de la vaginite?

A

Candida albicans

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17
Q

Quelles sont les caractéristiques des pertes vaginales de la vaginite? (au moins 3)

A
  • Épaisses, blanches (fromage cottage)
  • pH N (4-4,5) vu que pas associé à perte des lactobacilles
  • prurigineuses
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18
Q

Quels sont les traitements de la vaginite à candida?

A

Tx topiques : clotrimazole, et autres
Tx PO : fluconazole 150 mg x 1

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19
Q

Quel est le pathogène de la vaginite à trichomonas?

A

Trichomonas vaginalis

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20
Q

Quelles sont les caractéristiques des pertes d’une vaginite à trichomonas?

A

Jaune-vertes,malodorantes
pH 5-6

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21
Q

Quelles sont les particularités qui peuvent être trouvées à l’examen gynécologique d’une vaginite à trichomonas?

A

Pétéchies au col

22
Q

Laquelle des vaginites, parmi les suivantes, doit être traitée même si asymptomatique? :
- Vaginosse bactérienne
- Vaginite candida
- Vaginite trichomonas

A

Vaginite trichomonas
C’est également la seule chez qui il faut également traiter le partenaire

Avec flagyl

23
Q

Quels sont les 2 éléments à éliminer chez un enfant présentant des pertes vaginales anormales?

A

Corps étranger intra-vaginal
ITSS

24
Q

Quels sont les éléments à rechercher chez un enfant qui présente une vaginite à candidas?

A

Diabète
Immunodéficience

25
Q

Dans quel cas une ponction à l’aiguille fine est elle indiquée en cas de masse au sein? Que faire selon l’apparence de ce qui est retiré?

A

À faire si nodule palpé qui n’est pas clairement cancéreux
- Si aspiration solide : possibilité de cancer
- Envoyer le produite en patho
- Imagerie
- référence en spécialité
- Si aspiration sanguignolente ou masse ne disparait pas :
- Envoyer en patho
- Imagerie
- Référence en spécialité
- Si aspiration non sanguignolente et nodule disparait : jeter l’aspirat, suivi 6- 8 semaines
- Si pas de récurrence : bénin + prob
- Si récurrence : imagerie + référence
spécialité

26
Q

Quels sont les facteurs de risque de cancer du sein?

A
  • Sexe féminin
  • Âge avancé
  • ATCD néo
  • Famille premier degré ATCD néo mammaire
  • Oestrogènes non opposés : nullipare, première grossesse >30 ans, ménarche < 12, ménopause > 55, pas d’allaitement, HTR > 5 ans
  • Exposition radiation

Modifiables :
- Perte de poids
- Augmentation activité physique
- Diminuer conso ROH, diminuer prise hormones, grossesse < 35 ans, allaitement

27
Q

Quels sont les tranches d’âges qui permettent de décider si on fait une écho seulement ou une mammo ou les 2?

A

< 30 ans ou enceinte ou allaite : écho seulement
30-40 ans : écho +/- mammo
> 40 ans : écho + mammo

28
Q

Quelle est la recommandation pour le dépistage universel du cancer du sein?

A

Q 2 ans de 50 à 74 ans

29
Q

V ou F : l’auto-examen des seins permet de réduire la mortalité 2nd au cancer du sein?

A

FAUX, aucune effet bénéfique sur la mortalité, mais des effets négatifs bien prouvés (biopsies non nécessaires)

30
Q

Quels sont les Dx les + prob pour les description suivantes de masse au sein :
a) Nodule bien délimité, mobile, molasse chez une femme de 35 ans
b) Nodule texture caoutchouteuse qui varie selon cycle menstruel chez femme de 20 ans
c) Masse s’étant développé après un trauma à la poitrine, accompagné d’une ecchymose
d) Masse indolore, unilatérale, qui grossit rapidement chez une fille de 16 ans

A

a) kyste
b) fibroadénome
c) nécrose graisseuse
d) tumeur phyllode

31
Q

Quels sont les facteurs de risque d’ITSS? (au moins 4)

A
  • ATCD ITSS
  • Contact sexuel avec une personne ayant une ITSS
  • Sexuellement active < 25 ans
  • Nouveau partenaire sexuel
  • > 2 partenaires sexuels dans la dernière année
  • Pas de protection barrière
  • UDIV
  • Itinérance
  • TUS
  • Travailleurs du sexe
  • Agression sexuelle
32
Q

Quelle est la méthode de prélèvement appropriée pour les ITS suivantes :

a) Gonorrhée / Chlamydia
b) syphilis
c) VIH
d) hépatite B
c) hépatite C

A

a) TAAN PCR (urine, vaginal, cervical, pharynx, rectal), faire une culture si symptômatique pour la gonorrhée
b) VDRL
c) sérologies VIH (à refaire 6 mois après exposition)
d) HBsAg, HBsAb, HBcAb, répéter la sérologie 2 mois après vaccin
e) sérologie hépatite C, ARN HCV 3 semaines après exposition

*Il faut retester à 6 sem, 12 sem, puis 6 mois dans les cas d’agression sexuelle

33
Q

Quels sont les codes à utiliser pour les traitements des patients et des partenaires

A

Patient : code K
Partenaire : code L

34
Q

Cb de temps après le début d’un traitement pour ITSS devrait-on s’abstenir d’avoir des relations sexuelles?

A

7 jours

35
Q

Dans quelles circonstances faut-il faire un test de contrôle en cas de chlamydia (3 semaines après traitement)?

A
  • Symptômes persistants
  • Ré-exposition
  • Grossesse
  • Pauvre adhérence au tx
  • Mauvais ATB utilisé
  • Chlamydia genotype L
36
Q

V ou F : On doit faire un contrôle de PCR pour toute gonorrhée traitée?

A

Vrai : vu le taux de résistance qui augmente

37
Q

Doit-on faire des contrôles de sérologies pour les syphilis traitées?

A

Oui, répéter 1, 3, 6 et 12 mois après traitement

38
Q

Quels sont les paramètres normaux du spermogramme?

A

Quantité : < 3,6 million
Mobilité : < 32%
Morphologie : < 4%

39
Q

Quelles sont les anomalies à rechercher chez l’homme en cas d’infertilité à l’anamnèse et l’examen physique? (Nommes-en au moins 4)

A
  • Mx congénitale : Cryptorchidie, Fibrose kystique, hémochromatose, syndrome Klinefelter, syndrome Kallmann
  • HDV : obésité, stress, tabagisme
  • ATCD : trauma, orchite, urétrite, oreillons, prostatite, TB, cancer testiculaire
  • Rx : stéroides, chimio, narcotiques, testostérone
    -Signes d’anomalie virilisation
  • Anomalie à l’examen des testicules
40
Q

Après cb de temps de relation sexuelles non protégées et régulières peut-on diagnostiquer une infertilité?

A

12 mois

41
Q

Après cb de temps devrions-nous référer un couple en spécialité pour infertilité?

A

Selon âge de la femme :
- < 35 ans : après 1 an
- 35-40 ans : après 6 mois
- > 40 ans : immédiatement

42
Q

Quels sont les conseils préconception que l’on devrait donner aux couples qui souhaitent concevoir? (Au moins 3)

A
  • Prise acide folique
  • Arrêt tabagique
  • Perte de poids
  • Éviter drogues/alcool
  • Avoir des relations sexuelles q 2-3 jours, à partir de 6 jours avant l’ovulation
43
Q

Quelles sont les anomalies à rechercher chez la femme en cas d’infertilité à l’anamnèse et l’examen physique? (Nommes-en au moins 4)

A
  • Régularité des menstruations
  • Signes et symptômes d’infection pelvienne/ITSS
  • ATCD de FC
  • Signes et sx de dysthyroidie
  • Signes et sx de prolactinome
  • Signes et sx de SOPK
  • ATCD chx, chimio
  • Poids
  • Signes d’insuffisance ovarienne précoce
  • Signes d’endométriose
44
Q

Quelles investigations demanderiez-vous à une femme qui consulte pour infertilité? (au moins 5)

A
  • FSC
  • PRL
  • TSH
  • HbsAg, VDRL, VIH, Ac hépatite C
  • Ac parvovirus B19
  • Ac rubéole
  • Ac CMV
  • Glycémie à jeun
  • Bilan hormonal : FSH +/- oestradiol jour 3, AMH
  • Cytologie cervicale
  • TAAN gono-chlam
  • Échographie pelvienne
45
Q

V ou F : 50-80% des agressions sexuelles sont faites par quelqu’un que la victime connait.

A

VRAI

46
Q

Nommez au moins 3 éléments importants lors de l’anamnèse d’une victime de viol/AS

A
  • Rassurer la victime en l’assurant qu’elle est en sécurité et non responsable
  • Utiliser un ton doux et sans jugement
  • Utiliser les mots exacts de la victime (éviter les oui-dires)
  • Identifier la date, l’heure, l’Endroit et les circonstance de l’agression
  • Documenter l’utilisation de contraintes (armes, drogues, alcool)
47
Q

Quelle est la substance la plus associée aux agressions sexuelles?

A

Alcool

48
Q

V ou F : le GHB, la ketamine et les BZD ne sont détectables que pendant 12 hrs dans l’urine?

A

F : détectables ad 72 h

49
Q

Quelles sont les investigations à demander lors d’une évaluation d’agression sexuelle?

A
  • B-HCG
  • Testing ITS complet
50
Q

Nommez 3 éléments de prise en charge des agressions sexuelles?

A
  • Contraception d’urgence
  • Vaccination hépatite B
  • Prophylaxie VIH selon risque
  • Prophylaxie gono/chlam/trichomonas : Ceftri IM x 1 + azithro x 1+ flagyl x 1)
  • Support psychologique

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