neumonoía intrahospitalaria

Question 1

NIH

Answer 1

aquella que aparece después de 48 horas de hospoitalización

Question 2

NAV / VAP

Answer 2

aquella que aparece después de 48-27 horas de intubación ENDOTRAQUEAL

Question 3

NACS /HCAP

Answer 3

aquella que aparece en pacintes que

• estuvieron hospitalizados por 2 o más días durante últimos 90 días
• viven en casa de un trabajador de salud o bajo su cuidado
• haber recibido ATB, QT, curaciones por herida en últimos 30 días
• recibieron atención en clínica, hospital o hemodiálisis

Question 4

qué medida respecto al uso de ATB ha demostrado disminuir la mortalidad?

Answer 4

un ATB correcto iniciado dentro de las primeras 6 horas disminuye la mortalidad

Question 5

en que se basan las estrategias de prevención?

Answer 5

modificar factores de reisgo

Question 6

qué implica el concepto de “periodo efectivo mínimo”?

Answer 6

adecuar el tratamiento a la luz del resultado de cultivos y evitar el uso prolongado de ATB

Question 7

qué medida ayuda a seleccionar aprpiadamente el tto ATB?

Answer 7

conocer la variedad bacteriológica del hospoital

Question 8

cuales son los factores de riesgo para infxn MDR?

Answer 8

• tto ATB en ultimos 90 días
• hospitalización reciente más de 5 días
• alta frecuencai de resistencia ATB
• enf o Tx inmunosupresora
• factores de riesgo para HCAP

Question 9

cuales son los factores de riesgo para HCAP?

Answer 9

• hospitalización más de 2 días en últimos 90 días
• vivir en casa de cuidador
• terapias infusorias
  . diálisis en ultimos 30 días
• cuidados de heridas en casa
• miembro de familia con patógeno MDR

Question 10

de las infxns nosocomiales, cual se asocia a mayor mortalidad?

Answer 10

neumonía intrahospoitalaria

Question 11

la mayorái de NIH son mono o polimicrobianas’

Answer 11

polimicrobianas

Question 12

qué se infiere de una NIH tardía?

Answer 12

infectada por patógenos MDR y mayor mortalidad

Question 13

cuales son los principales agentes?

Answer 13

pseudomona
klebsiella
acinetobacter
st aureus

Question 14

que tipo de infxn presentan los inmunocomprometidos?

Answer 14

virus y hongos

Question 15

qué pacientes tipicamente presentan patógenos MDR?

Answer 15

• neumonía severa
  . enfermedad crónica de base
• factores de reisgo para HCAP
• NIH tardía

Question 16

en qué consiste la profilaxis?

Answer 16

• educación del personalm
• agentes desinfectantes de mano
  . aislamiento de pts
• mapeo de infxn en UCI

Question 17

cuál es la recomendación nivel I respecto a la intubación y reintubación?

Answer 17

DEBE EVITARSE DE SER POSIBLE!!!

Question 18

porqué se prefiere la intubación orotraquel y sondaje orogástrico?

Answer 18

para prevenir sinusitis nosocomial y riesgo de VAP

Question 19

qué medida puede reducir el reisgo de VAP?

Answer 19

aspiración continua de secreciones subglóticas

Question 20

cuánto es la presión del Cuff?

Answer 20

sobre 20mmHg

Question 21

para qué se debe ajustar la sedación?

Answer 21

permitir un despertar más rápido

Question 22

qué posición previene aspiarción?

Answer 22

posición semirecumbente 30-45° (en ptes con nutrición enteral sobre todo)

Question 23

por qué se prefiere l anutrición enteral?

Answer 23

disminuye riesgo asociado a CVC, atrofia intestinal y traslocación bacteriana

Question 24

cómo se modula la colonización de la orofaringe?

Answer 24

clorhexidina oral previene HAP adquirida en UCI

Question 25

existe profilaxis ATB oral ? (CEFUROXIMA)

Answer 25

sí, reduce incidencia de VAP en UCI y HAP adquirida en pacientes post TEC en UCI

Question 26

COMO SE PREFIENE EL SANGRADO?

Answer 26

ADMINISTRAR ANTAGONISTAS h2 O SCURALFATO

Question 27

Cuál es la glicemia normal en UCI?

Answer 27

80-110

Question 28

qué se logra con la terpai d einsiulina?

Answer 28

``` glicemia controlada menos infxn menos ventilación mecánica menos tiempo en uci menos mortalidad ```

Question 29

cuál es el criterio clínico ma´s apropiado para iniciar tratamiento ATB empírico?

Answer 29

presencia de un NUEVO infiltrado radiológico o PROGRESIÓN más: 1. fiebre 2. leucocitosis leucopenia 3. secreción purulenta

Question 30

qué indica CPIS

Answer 30

criterio objetivo para seleccionar a pacientesi de BAJO RIESGO para descontinuar el tratamiento empírico

Question 31

qué criterios evalúa el CPIS?

Answer 31

- Clínico: temperatura y secreciones traqueales - Lab: leucocitos y PAFI - Rx: infiltrados en tórax y progresión - Microbiológico: cultivo

Question 32

se puede usar tinción gram?

Answer 32

sí, del aspirado bronquial, para guiar la terapia empírica inicial

Question 33

cuándo no nos debe importar si se aisla algún germen en exaémesn microscópicos?

Answer 33

si hay alta probabilidad de neumonía y/o el paciente está séptico

Question 34

qué hay que tener cuidado respecto al tto empírico?

Answer 34

debe ser a dosis ÓPTIMAS!

Question 35

cuál es la terapia ATB empírica en pts sin FFRR para MDR?

Answer 35

- ceftriaxona . lefo, moxi, cirpo - ampi/sulbactam - ertapenem

Question 36

si el paient erecibe terapia combinada con aminoglucósidos, esta se peude detener a los

Answer 36

5-7 días

Question 37

si no hay FFRR para MDR, como es la terpaia empírica?

Answer 37

monoterapia

Question 38

en qué casos se debe dar terapia combinada?

Answer 38

pseudomona, gram negativos MDR

Question 39

qué agente se debe evitar iy cuál se debe dar para enterobacterias?

Answer 39

- evitar: cefalosporinas 3° | - dar carbapenems

Question 40

no se debe indicar ertapenem

Answer 40

ni para pseudomona ni para acinetobacter

Question 41

en que situaciones se prefiere linezolid a vanco?

Answer 41

falla renal aguda | plaquetopenia

Question 42

no debe modificarse la terapia inicial durante...

Answer 42

48-72 horas a menos que haya rápido deterioro clínico

Question 43

ante fracaso terapéutico debemos pensar en

Answer 43

- cuadro no infeccioso - patógeno MDR no sospechado - infxn extrapulmonar - complicaciones de neumonía

Question 44

si hay riesgo de MDR, como debe ser la ATBTx?

Answer 44

cefalosporina/carbapenem antipseudomónico o piperazo + fluoroquinolona antipseudomónica (cipro, Levo) o aminoglucósido + linezolid/vancomicina