Neumo 🫁

Question 1

Tumor PANCOAST

Answer 1

Tumor 🫁 en región apical torácica
95% cells no pequeñas
+- Afección plexo braquial
+- Sx horner

Question 2

Tumor 🫁 más frecuente

Answer 2

Adenocarcinoma 58% (Ca cells no pequeñas—-> no epidermoide)

Periférico
Síntomas tardíos, derrame pleural y dolor torácico

Question 3

TNM CA 🫁

Answer 3

Ca in situ
T1- <3cm
T2- 3 - 5cm (límite para lobectomía)
T3- 5 - 7cm
T4- >7cm

Question 4

Espirometría
FEV1/ CVF (normal >0.75 en 👨🏻 y >0.9 en 👦🏻)

Answer 4

• Patrón obstructivo—> FEV1/ CVF 📉
  (FEV1 ⤵️ CVF 🆗)
  En enfermedades como asma/ EPOC
• Patrón restrictivo—-> FEV1/ CVF 🆗
  (FEV1⤵️ CVF ⤵️)
  En enfermedades intersticiales como FPI, sarcoidosis

Question 5

Histiocitosis

Answer 5

Infiltrado de cells de Langerhans (histiocitos)
Tx con penicilamina

Question 6

Sarcoidosis

Answer 6

Granuloma no caseificante; respuesta exagerada de LT CD4
🧍🏽‍♀️20-40a
* 🫱🏼‍🫲🏻 con linfadenopatias parahiliares, uveitis, eritema nodoso, diabetes insípida, poliartritis

Question 7

Neumonías intrahospitalarias en cuanto a tiempo de aparición

Answer 7

Sucede en las 48-72hrs después de hospitalizado 🏥
o
Primeros 10 días post egreso

Question 8

Causantes NAC bacteriana

Answer 8

S. Pneumoniae 21- 39%
H. Influenzae 1.5- 14%
S. Aureus 8%

Question 9

Que patrón rx hay en infección por neumo🥥 y usualmente en bacterianas

Answer 9

Afección lobar (infiltrado alvéolar) , consolidación lobar CON broncograma aéreo (respeta bronquiolos)

Question 10

Que patrón rx hay en infección por virus y bacterias atípicas

Answer 10

Neumonía intersticial bilateral difuso (afecta intersticio)
Patrón de vidrio esmerilado

Question 11

Sx típico en neumonía

Answer 11

• Tos 41% 😮‍💨
• Esputo purulento 30% 😪
• Fiebre 28% 🤒
• Disnea y dolor torácico pleural 5%

Question 12

Sx Atípico en neumonía

Answer 12

Mycoplasma pneumoniae es el agente causal 🔝
* 🤒 SIN escalofríos
* Cefalea
* Mialgias y artralgias

Question 13

Dx NAC

Answer 13

• Rx PA 🩻
• USG (si está disponible)
• Biomarcadores
• PCR >20mg/L (bacteriana considerar uso de AB desde 20 y usarlo seguro después de 100) (<20 muy probable viral
• PCT >2mg/ml (bacteriana) (<2 viral)
• Serología, hemocultivo, Ag en orina, tinción Gram en esputo, hisopado nasal con PCR

Question 14

CURB 65

Answer 14

Escala de gravedad NAC
Da 1 punto en cada factor:
• Confusión 🥴
• BUN >19mg/dl
• FR >30x’ 😮‍💨
• TAS <90 o TAD <60mmHg
• >65años 👨🏻‍🦳

Interpretación CURB65:
* <1 Leve —> Tx en 🏡
* 2 Moderada —> Tx en 🏥
* >3 Severa —> Considerar UCI

Interpretación CRB65:
* 0 Leve —> Tx en 🏡
* 1-2 Moderada —> Tx en 🏥
* >3 Severa —> Considerar UCI

Question 15

Otras escalas en neumonía

Answer 15

• PSI (predicción 💀)
• Clase de riesgo Fine
• Criyerios de ingreso a UCI
• Escala severidad NAC

Question 16

Tx NAC

Answer 16

LEVE
* Amoxicilina/ 🤧 Macrólidos o Tetraciclina

MODERADA 1-2
* Levoflox IV o VO
* Cefotaxima/ Ceftria
* Amoxi-Clav + Macrólido

SEVERA >3
* Betalactámico + Macrólido IV
* Betalactámico + Quinolona IV

Question 17

Tx NAC viral

Answer 17

En influenza…
Oseltamivir en primeras 72hrs (75mg c/12h)
Zanamavir
Ribavirina

Question 18

Neumonía asociada a ventilación mecánica

Answer 18

En primeras 48-72h post intubación
1ª complicación infecciosa en UCI
2ª causa de infecciones nosocomiales
Mortalidad 30-70%

*Temprana <5 días —> S. Aureus
*Tardía >5 días —> S. Aureus Meticilino Resistente

Question 19

Clasificación enfermedad por inhalación de polvos

Answer 19

Orgánicos
* Neumonitis
* Neumonitis por hipersensibilidad 🌾🍄
* Bisinosis🧵

Inorgánicos
* Neumoconiosis 🔥🪵
* Silicosis ⛏️🏺
* Asbestosis 😬🧙‍♀️
* Beriliosis 💡💻

Question 20

Neumonitis por hipersensibilidad

Answer 20

• Alveolitis alérgica extrínseca
• 🫱🏼‍🫲🏻 granjeros, cosechadores caña de azúcar , granos de cereales 🌾, madera 🪵 y champiñones 🍄
• Síntomas generales 🤒😮‍💨, disnea progresiva

Question 21

Bisinosis/ Asma ocupacional/ Opresión torácica de lunes 🧵

Answer 21

Polvos orgánicos
* Exposición a poco de algodón (Lino, cáñamo, yute) 🧵
* Disnea y opresión hacia el final del 1º día de la jornada de trabajo

Question 22

Neumoconiosis/ Antracosis

Answer 22

Polvos inorgánicos
* 🫱🏼‍🫲🏻 Minas de antracita (carbón) 🔥🪵
* Patrón restrictivo 5-10 a
* Nódulos <1cm en campos superiores
* Sx de Caplan (con AR)

Question 23

Asbestosis

Answer 23

Polvos inorgánicos
* Exposición a AMIANTO en frenos😬 aislante de tubos y calderas 🧙
* Patrón restrictivo en 10-20 años
* Afecta bases 🫁 y placas pleurales
* Risk de CA 🫁15-19a y mesotelioma 30-35a
* Desarrolla acropaquias 👐🏼🥁

Question 24

Silicosis

Answer 24

Polvos inorgánicos
* Por cuarzo, sílice cristalina en minerías ⛏️ canteras, tunelizaciones, cerámica 🏺y piedra 🪨
* Patrón obstructivo en 10-30 años
* Afecta vértices 🫁 con nódulos silicóticos <1cm
* Adenopatías en cáscara de 🥚
* Hay acropaquias 👐🏼🥁
* 🫱🏼‍🫲🏻 a TB e infecciones para micobacterias
* Rx 🩻 con opacidades redondas en lóbulo superior (<10mm)
* Mantoux + dar profilaxis con Isoniazida
* Seguimiento cada año (1º año) cada 3 (2º-10ºa) , cada 2 (>10a) y post laboral

Question 25

Beriliosis

Answer 25

Polvos inorgánicos
* Exposición a BERILIO en tubos fluorescentes 💡cerámica 🏺 y alta tecnología 💻
* Patrón 🩻 reticulonodular con adenopatías parahiliares similar a sarcoidosis

Question 26

Datos en espirometria de px adultos con asma

Answer 26

• Patrón obstructivo con FEV1 <80% e índice FEV1/FVC <0.75
• Reversibilidad FEV1 ⬆️ 12% con broncodilatador
• FEV1 ⬇️ 20% con broncoprovocación