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Examen 🤓 > MI 🧠 > Flashcards

MI 🧠 Flashcards

1
Q

Arteritis Horton (Cells gigantes)

A

Vasculitis En A. Temporal- grandes vasos
Cefalea en 🧍🏽>55a
Asocia HLA DR4
Claudicación mandibular 60%
Amaurosis fugax
📈VSG
DX biopsia con lesión parcheada

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2
Q

Arteritis Takayasu

A

Vasculitis 🧍🏻‍♀️<40a
A. Subclavia (Gran vaso)
Diferencia presión brazos, de pulsos y claudicación, HAS
Dx arteriografía aorta y ramas
Tx corticoides

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3
Q

Kawasaki (Sx linfomucocutáneo)

A

👦🏻 <5a con 🤒 por >5 días + 4 de los siguientes:
1. Conjuntivitis bulbar bilateral SIN exudado
2. Cambios orofaríngeos (Descamación y lengua aframbuesada
3. Adenopatía cervical unilateral (>1.5cm)
4. Exantema polimorfo
5. Cambios en extremidades (Descamación en 🧤)

FASE AGUDA
* Miocarditis 50%
* Derrame pericárdico 30%

FASE SUBAGUDA
* Aneurismas en 25% (Afección 🫀determina gravedad)

  • Dx clínico + ECO🫀 a todos
    *Tx gammaglobulina + AAS
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4
Q

Vasculitis Buerger (tromboangeitis obliterante)

A

Vasos medianos en 👨🏻 <45a que 🚬
* Isquemia por oclusión arterial (trombos)
* Úlcera o gangrena en dedos ☝🏼
*Dx clínico + arteriografía
* Tx 🚭 y AINE/ trombolítico

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5
Q

🍞arteritis clásica

A
  • Vasculitis pequeños y medianos vasos
  • Necrosis fibrinoide
  • Inmunocomplejos y PMN
  • Microaneurismas en bifurcaciones
  • Asocia a Hepatitis B
  • Afecta renal 70% (pronóstico)
  • NO afecta 🫁
  • Dx biopsia 🌟
  • Tx corticoides
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6
Q

🍞 microscópica

A

Vasculitis capilares y vénulas
SIN microaneurismas ni inmunocomplejos
Renal con glomerulonefritis 💨 progresiva III
50% PANCA +
Dx biopsia
Tx corticoides

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7
Q

Granulomatosis con Poliangeitis (Wegener)

A

Vasculitis capilares y venulas
95% SINUSITIS CRÓNICA 🤧
Renal GNRP III
90% CANCA +
Dx biopsia
Tx ciclofosfamida

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8
Q

Granulomatosis eosinofílica con Poliangeitis (CHURG STRAUSS)

A

Vasculitis capilares y vénulas
ASMA 😮‍💨 + ALERGIAS y EOSINOFILIA >1000
PANCA + CANCA +
Dx biopsia
Tx corticoides

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9
Q

Sx Henoch Schônlein

A

Vasculitis capilares y vénulas
En 👦🏻 y 👨🏻 jóvenes 🫱🏼‍🫲🏻 a infecciones VAS
Inmunocomplejos IgA
Púrpura palpable en nalgas y MMII
Edema pared intestinal 😣🤢🤮
Hematuria 🩸y proteinuria
Artralgias 60-90%
Leucocitosis e IgA
Dx clínico y biopsia
Tx 🔺síntomas—> corticoides

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10
Q

Behçet

A

Vasculitis en 👨🏻 joven 🇯🇵
🫱🏼‍🫲🏻 con HLA DR5 y B51
Con úlceras orales recurrentes + 2 de los siguientes:

  1. Úlceras genitales
  2. Lesión 👁️ (uveitis)
  3. Lesión cutánea
  4. Fenómeno de patergia

Tx corticoides tópico para úlceras orales + AINES

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11
Q

Sospecha Vasculitis

A

Síntomas constitucionales (🤒, astenia, anorexia, pérdida de peso) +
Afectación sistémica (púrpura palpable, hematuria o insuficiencia renal, hemorragias, mononeuritis múltiple)

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12
Q

Articulación más afectada en gota

A

1ª Metatarsofalángica

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13
Q

Dx gota

A

🌟 Visualización de cristales en forma de 🪡 con birrefringencia ➖

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14
Q

Valor para hiperuricemia

A

Ácido úrico >6.8

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15
Q

Cuándo usamos tx hipouricemiante

A

Gota Intercrítica
Gota tofacea
>2 episodios al año

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16
Q

Pseudo💧

A

Cristales pirofosfato cálcico dihidratado
En 👴🏼 >80a 30-60%
En 👱🏻‍♂️ 🫱🏼‍🫲🏻 hiperparatiroidismo 1°
Monoarticular 👩🏻‍🦱 en 🦵muñecas y base del 👍
Rx condrocalcinosis
Visualización de cristales 💠/ 🦯 con birrefringencia ➕

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17
Q

Afectación en AR 🦴

A

Poliarticular (>3) simétrica (Carpo, MCF 90% e IFP 90%)
2% población 🌎
👩🏻‍🦱 40a +-10
🫱🏼‍🫲🏻 HLA DR4 70%

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18
Q

Clínica articular AR

A

Poliartritis >3
Simétrica
Afecta carpo, MCF e IFP
Rigidez matutina >30 minutos
Osteopenia, pinzamiento por pérdida de cartílago articular y erosiones óseas
Signo Morton (dolor al presionar suave bordes de mano o pie, indica inflamación)
Dedo en ojal, cuello de 🦢 y 🔨

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19
Q

Sx felty

A

Esplenomegalia + neutropenia + AR

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20
Q

Estudios para referir a px con sospecha de AR

A

VSG
PCR
FR
Rx 👐🏼👣🩻 y columna

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21
Q

Dx AR

A

Clínica + Ac anti CCP (95% especificidad) + FR (85% especificidad)

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22
Q

Tx AR

A

Iniciar FARME al dx (antes de 4 semanas) + AINE + terapia física

  • FARME triple terapia con MTX + HCQ (EA- retinopatía) + SSZ (EA- alteraciones intestinales)

O biológico + MTX

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23
Q

Anti IL1

A

Anakinra

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24
Q

Anti CD20

A

Rituximab

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25
Q

Anti IL6

A

Tocilizumab

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26
Q

Artritis idiopatica juvenil

A

> 6 semanas en px <16 años
* Oligoarticular (<= 4 articulaciones) es la más frecuente
* Poliarticular => 5 articulaciones
* Sistémica: artritis + 🤒 + erupción cutánea + serositis + linfadenopatía/esplenomegalia

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27
Q

Criterios clasificación AR de ACR 1987

A

Dx probable con 4 de los 7 siguientes:
1. Rigidez 🌞 >1h
2. Artritis >3 grupos articulares
3. Afecta al menos 1 articulación de la 🖐️
4. Simétrica 🪞
5. Nódulos reumatoides (en prominencias 🦴)
6. FR ⬆️
7. Alteración rx (Erosión u osteoporosis yuxta articular)

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28
Q

Policitemia Vera

A

En 👨🏻
⬆️ cells rojas SIN importar EPO
Mutación JAK2 V617F en 95%

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29
Q

Dx policitemia

A

2 mayores + 1 menor o 1º mayor + 2 menores:
* Mayores
1. Hb>18.5👨🏻 y >16.5 👩🏻‍🦱
2. Mutación JAK2 V617F

  • Menores
    1. Médula ósea hipercelular (⬆️leucos, especialmente neutros y ⬆️plaquetas) y panmielosis
    2. EPO ⬇️
    3. Crecimiento colonias eritroides endógenas
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30
Q

Policitemia neonatal

A

Hto >65%

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31
Q

Tx en Policitemia neonatal

A

Cuando Hto >65% + manifestaciones sistémicas o en Hto >75%

Exanguinotransfusión parcial con meta de Hto <55%

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32
Q

Mieloma múltiple

A

Neoplasia cells plasmáticas derivadas del mismo clon asociado a producción de proteína monoclonal sérica y/o urinaria

👴🏼~60a (90% en >50a)
Alteración cromosómica de 14q32 en 55-70%

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33
Q

Clínica mieloma múltiple

A
  • Dolor 🦴 de espalda o costilla ⬆️ con movimiento (por lesiones osteolíticas en huesos hematopoyéticos 70%)
  • Insuficiencia de MO (anemia)
  • Hipercalcemia
  • IR, plastocitomas e infecciones de repetición (S pnemoniae, S aureus- durante tx, K pneumoniae)
  • Riñón de mieloma: Cilindros eosinofilicos en TCD y TC
  • Proteína de BENCE JONES +++ en orina
    Paraproteína monoclonal M
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34
Q

Dx MM

A

Pico monoclonal >30g/L
AM🦴 y biopsia de hueso con >10% cells plasmáticas 🌟

En BH suele hacer fenómeno de Roleaux (eritrocitos en pila de monedas)

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35
Q

Tx mieloma múltiple

A

1° bifosfonados
2° QT con:
- Talidomida/Lenalidomida (en candidatos a trasplante MO)
- Mefalan + Prednisona (en consolidación o en NO candidatos a trasplante)

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36
Q

Gamapatia monoclonal de significado incierto (MGUS)

A

Asintomáticos
Pico monoclonal <30g/L (3g/dl)
Cells plasmáticas en MO (<10%)
Pre maligno de mieloma múltiple (porque no llega al pico y es asintomático)

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37
Q

Espondilitis anquilosante, lo que sepas…

A
  • Afecta esqueleto axial (Columna y articulación sacro Iliaca)
  • En 🧔🏻‍♂️ 15-30a / HLA B27 en 90%
  • Dolor lumbar (>3m inflamatorio), artritis periférica, uveitis (anterior unilateral) 👁️, enteritis y valvulopatía
  • Rx SACROILEITIS (bilateral simétrica) 100%~ caña de 🎋
  • Dx Criterios de 🗽modificados
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38
Q

Criterios de 🗽 para EA

A

Cumplir con el criterio rx y 1 clínico
* Clínicos
1. Dolor lumbar y rigidez >3 meses inflamatorio
2. ⬇️ movimientos de columna lumbar (en sagital y frontal)
3. ⬇️ expansión 🩻
* Rx
1. SACROILEITIS bilateral al menos grado 2 o unilateral grado 3-4

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39
Q

Tx EA 🎋

A

1ª Paracetamol + AINE + Sulfasalazina (🔺afectación periférica)
2ª Anti TNF

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40
Q

Artrosis 👴🏼

A

Enf. Articular con Mayor prevalencia
* Pérdida de cartílago articular y proliferación osteocartilaginosa subcondral
- En 80% de 👴🏼👵🏼>65a
- 👴🏼 Cadera / 👵🏼 🦿y 👐🏼
- Dolor 👨‍🔧 , rigidez articular y SIN síntomas sistémicos, nódulos de Bouchard y Heberden 🫱🏼
- Rx ⬇️ irregular del espacio articular, esclerosis subcondral, osteofitos, geodas, deformidad articular
- Tx paracetamol, AINES, opioides, rehabilitación

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41
Q

Sx Fig Hugh Curtiz

A

Afección de cápsula hepatica y peritoneo que genera adherencias
* 🫱🏼‍🫲🏻 con infecciones pélvicas por C. Trachomatis o N. Gonorrheae

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42
Q

Reacción Jarish Herxheimer

A

Reacción 🤒 aguda post antimicrobiano en enfermedades por espiroquetas (Lyme, lepra, leptospirosis, sífilis)

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43
Q

Principal causa de morbi/ 💀 en personas 🏥

A

Enfermedad tromboembólica venosa

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44
Q

Cefalea en racimos 🍇…

A

🤕 cluster/ histamínica/ Horton
* En 🧔🏻‍♂️ 20-50a, aparece durante la 🌚1h después de 😴, se acompaña de 🤧🥲
* Tx Sumatriptan SC o 2ª Oxígeno a flujo alto
* Profilaxis con verapamilo, evitar 🍷

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45
Q

Principales motivos para transferir de diálisis a hemodiálisis

A

Sepsis 🧟‍♂️ y Peritonitis

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46
Q

Sx Gilles de la Tourette

A

Tics múltiples; autosómico dominante (🧬18 o ligado a ❎)
🫱🏼‍🫲🏻 a TOC y TDAH
* Criterios:
1. Tics múltiples
2. Varias veces al día
3. Tipo, gravedad y complejidad cambia con el tiempo
4. Inicia antes de los 21a
5. No hay otra causa
6. 🫱🏼‍🫲🏻 a ecolalia y coprolalia
* Tx- neurolépticos, clonidina y antidopa

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47
Q

Corea de Huntington, epidemiología

A
  • Movimientos arrítmicos rápidos e incordiados e incesantes que puedan afectar alguien parte del cuerpo.

4ª y 5ª décadas de la vida
☠️ en los siguientes 10-25 años (por neumonía o infecciones)

  • Atrofia del núcleo caudado por déficit de acetilcolina
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48
Q

Genética corea Huntington

A
  • Autosómica dominante con penetrancia completa
  • Repetición de nucleótidos >30 alta probabilidad de enfermar
  • Alteración 🧬4p CAG (gen de la Huntigtina)
  • 50% probabilidad de presentar la enfermedad
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49
Q

Tríada clínica Huntington

A

Trastorno del movimiento
* Corea
* Altera movilidad 👀
* Habla hipercinética, disprosódica e inteligible
Deterioro cognitivo
* Subcortical SIN apraxia, afasia o agnosia
Trastorno psiquiátrico
* 35-75% depresión uni o bipolar (⬆️risk 😢🔫)
* 10% esquizofrenia

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50
Q

Dx Huntington

A
  • Hc, EF o antecedentes
  • Determinación >40 repeticiones de CAG
  • TAC con atrofia del caudado y aumento astas del ventrículo lateral
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51
Q

Tx corea Huntington

A

Sintomático
Corea: bloqueador dopa (neurolepticos o reserpina o tetrabenzeina)
Depresión: tricíclios o ISRS

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52
Q

Definición de depresión

A

CIE10- Trastorno episódico y recurrente con duración >2 semanas con:
😞 persistente generalizada + pérdida de la capacidad para disfrutar las actividades cotidianas + síntomas asociados (😖, 💭➖, 🪫, difícil concentrarse, alteración apetito y 😴
DSM5- causan incapacidad en un área de la vida y no se explica por otra cosa

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53
Q

Qué neurotransmisores se alteran y cuál es el área 🧠 afectada en depresión

A

⬇️ noradrenalina, serotonina
Glutamina y GABA
* Corteza pre frontal e hipotálamo y amígdala

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54
Q

1 causa discapacidad en el 🌎 y la 2ª de ☠️ en 15-29a

A

Depresión

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55
Q

Distimia

A

Síntomas menos intensos que depresión con duración> 2 años

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56
Q

Tamízaje para depresión

A

👨🏻 PHQP (>5 usar CIE/ DSM)
👦🏻 CDI (>19 usar CIE/ DSM)
🤰🏼Edimburgo (>10 dar tx)

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57
Q

Tx depresión

A
  • Terapia conductual 1h cada semana * 12 sesiones
  • ISRS (en leve que no mejora, moderado y grave) 1ª Fluoxetina 20mg/día 2ª Sertralina 50mg/día 3ª Paroxetina
  • Cuestionario de Beck para 👨🏼‍🦳🤰🏼 (si ⬇️ 50% se valora mensual y ajusta tx)
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58
Q

Estructura afectada en Guillain Barre

A

Inflamación de vainas de mielina 🍯
Polineuropatía desmielinizante aguda

59
Q

Infección asociada a Guillain Barre

A

Por Campylobacter Jejuni y CMV 🦠
O en post 💉 INFLUENZA por mimetismo de Ag

  • Ac IgG vs gangliosidos GM1, GD1b y GD1a
60
Q

Clínica característica en Guillain Barre

A

En 🧔🏻 15-30a y 👨🏼‍🦳 60-70a

  • Parálisis flácida simétrica 🪞, ⬆️, arrefléxica, puede afectar músculos de la 🧘🏼‍♀️ y la deglución (por los PC🧠)
  • Afecta sensorial variable
  • SIN 🤒
61
Q

Dx y Tx Guillain Barre

A
  • Dx: clínica + electroneurografía (desde la 1a semana) + punción lumbar (hacer en la 2ª semana; hay proteínas ⬆️)
  • Tx: soporte (20% ventilación) 1ªInmunoglobulina. 2ª Plasmaféresis
62
Q

En qué tiempo se ve el pico Máximo de afectación en Guillain Barre y cuántos se recuperan

A

2-4 semanas y se recupera el 80%

63
Q

Afectación en Mistenia Gravis

A

Enfermedad auto inmune CRÓNICA con autoanticuerpos que atacan receptores nicotinicos 🚬 de acetilcolina en placa motora, afectando transmisión neuromuscular

64
Q

Clínica en Mistenia gravis

A
  • En 👩🏻‍🦱<40a y 👨🏻‍🦳>50a
    Debilidad muscular 🪞 fluctuante (⬆️ con el 🏋️‍♀️, mejora en 💆🏼‍♀️) Con afectación de músculos 👀, faciales y bulbares + Diplopia y ptosis (asimétrica) en 85% + Disartria + Disfagia y disnea 15%
65
Q

Dx y tx miastenia gravis

A
  • Dx: 1ºclínica + 2º🌟Ac antireceptores acetilcolina (AChR) 🌟 (➕80%) * 3º Ac AntiMusk 4ºEstimulación nerviosa repetitiva 5º electromiografia o prueba edrofonio (tensilon).
    Hacer dx diferencial con Eaton Lambert
  • Tx: 1º Timectomia (en timoma y forma generalizada) 2º Piridostigmina 3º Esteroide + inmunosupresor no esteroideo (1ªazatioprina 2ªmicofenolato, tacrolimus, ciclosporina)
  • Rituximab en MUSK➕
  • Plasmaferesis o Ig en CRISIS MIASTENICA
66
Q

Sx Eaton Lambert

A

Ac contra canal de calcio presináptico
* En 👨🏻>40a
🫱🏼‍🫲🏻 paraneoplásico en Ca 🫁 de cells pequeñas
* Hay debilidad proximal asimétrica + ptosis y diplopia 70% + arreflexia y 👄 seca
* Mejora con 🏋️‍♀️
* Solicitar Rx o TAC de 🩻
* Tx del tumor + plasmaferesis e inmunosupresores

67
Q

Cuándo es crónica una cefalea y migraña 🤕

A

Cuando son >15 días

O EPISÓDICAS si <15 días

68
Q

Clasificación de la cefalea episódica (<15dias)

A

Frecuente 🔺> 10 episodios
Infrecuente <10 episodios

69
Q

Tx cefalea

A
  • Episódica (<15 días) e infrecuente (<10 episodios): AINES (<6 dosis/ mes)
    1º Paracetamol 1g DU
    2º Ibuprofeno 600mg
    3º Naproxeno 500mg
    IM 💉/ IV —> Metoclopramida 10-20mg + difenhidramina
  • Crónica (>15 días) y episódica frecuente (>10 episodios): Tricilicos
    1º Amitriptilina 🌚12.5mg con ⬆️semanal hasta 75mg
    🔺Ansiedad o depresión + ISRS (Fluoxetina)
70
Q

Tx migraña

A

Aplicar ID MIGRAINE TEST (2/3 ✅)
* Abortivos (4x’ semana)
1º Paracetamol 1g
2º Ibuprofeno 600mg
3º Naproxeno 500mg
🔺 se tiene IV —> Metoclopramida 10-20mg IV
🔺 no acceso IV—-> Zolmitriptán 2.5-5mg sub👅 (se pueden usar ✌🏼 dosis o ketorolaco 30-60mg

  • Agudo: Paracetamol + Metoclopramida
  • Profiláctico: Propanolol 40-120mg (en HAS), Fluoxetina 20-40mg (ansiedad/ depresión), Amitriptilina (depresión, insomnio, dolor)
71
Q

Cefalea 🤕 tensional

A
  • La más común
  • Bilateral, opresivo, intensidad leve-moderada, usualmente sin acompañantes
  • Dura minutos a horas
  • Mejora con 🏋️‍♀️
72
Q

Cefalea 🤕😖 migrañosa

A
  • Cefalea primaria SEVERA más común
  • Unilateral, pulsátil, intensidad moderada- severa, CON 🤢, 🤮, 🙈y 🙉
  • Dura 4-72h
  • Empeora con 🏋️‍♀️
  • Con aura (clásica) 20% y sin aura (común) 75%
73
Q

Definición enfermedad de Párkinson

A

Degenerativa del SNC por pérdida neuronal que ⤵️ la dopamina y causa desregulación del movimiento

En 👨🏻 >55a, la ☠️ sucede a los 10-13 años

90% idiopática
FR el factor hereditario (alteración del 🧬 a- sinucleína y parkina en genes PARK1 y PARK4)

74
Q

Patología Parkinson

A

Pérdida de neuronas dopaminérgicas con degeneración progresiva del locus Níger ⤵️ producción dopamina

Altera regulación de putamen y núcleo caudado

Presencia cuerpos Lewy (a-sinucleína)

75
Q

Clínica Párkinson

A
  1. Bradicinesia
    * Lentitud para los movs
    * Forma más incapacitante
    ** Necesaria para el dx**
    *🥁🚶🏼 festinante
    ➕
  2. Rigidez
    * 🛞 🦷
    * Resistencia al movimiento
    ➕
  3. 🫨 en reposo 4-6Hz
    * 🙌🏼🧮🪙💰
    * Asimétrico al inicio
    ** Forma de presentación más frecuente **
    ➕
  4. Inestabilidad postural
    * Propulsión y retropulsión

🫱🏼‍🫲🏻a 😪 e 🚫😴

76
Q

Dx Párkinson

A

Clínico en 3 pasos (basta con el 1º):
1º Dx Sx Parkinsónico
* BRADICINESIA + al menos uno de los siguientes (* Rigidez muscular * 🫨 en reposo 4-6Hz * Inestabilidad postural)

2º Criterios exclusión
3º Criterios predictivos positivos

77
Q

Tx Párkinson

A

Referir
1ª Levodopa ➕ inhibidor dopa descarboxilasa (CARBIDOPA- BENSERCACIDA)

Qx en jovenes, síntomas incapacitantes, intolerancia o nula respuesta a tx, efectos secundarios importantes

Levodopa induce discinesias (Corea) 🫨 en 60% de los px

78
Q

Agente causal más frecuente de endocarditis infecciosa

A
  1. En válvula nativa:
    * Aguda (2semanas): S. Aureus
    * Subaguda (>2sem): S. Viridians 50%
    * Crónica (meses- años): Coxiella Burnetti
  2. Válvula protésica
    * S. Epidermidis 60%
    * S. Viridians 40%
79
Q

FR endocarditis infecciosa

A

🫀🦶🏻 congénitas
Prótesis valvular
Valvulopatías
DM2
Inmunosupresión
Drogas IV

80
Q

Válvula más afectada en endocarditis infecciosa

A
  • Mitral
  • Tricuspídea (en drogas IV)
81
Q

Manifestaciones periféricas en endocarditis

A
  • Articulares
  • Petequias
  • Hemorragia en astilla (en 💅🏻)
  • Manchas Roth (hemorragias retinianas)
  • Manchas Janeway (planas, indoloras, rojas o azul en ✋🏼y🦶🏻)
  • Nódulos Osler (lesiones dolorosas, eritematosas, violáceas en pulpejos)
82
Q

Criterios Duke

A

Definitivo con 2> 🅾️ 1> y 3< 🅾️ 5<
Probable con 1> y 1< 🅾️ 3>

Mayores
1. >=2 🩸🧫 ➕ para microorganismos de endocarditis
2. Eco🫀 ➕
3. Serología➕ para Coxiella Burnetti

Menores
🤒 , fenómenos vasculares o inmunológicos, serología ➕ de infección

83
Q

Profilaxis endocarditis

A

Amoxicilina 2g DU o Clinda 600mg DU (alérgicos)

*Para px con 🫀🦶🏻congénita cianógena no reparada, prótesis valvular, antecedente valvulopatía y antes de procedimientos 🦷, 🫀 o 👄

84
Q

Tx enfocarditis

A
  • Válvula nativa: Ampicilina + Aminoglucósido (4-6sem)
  • Válvula protésica: Vanco (6sem) + Aminoglucósido (2sem) + Rifampicina (2sem)

*Fúngicas: Anfotericina B

85
Q

Tx específico S. Aureus endocarditis

A
  • Válvula nativa: Dicloxa 6sem + Genta 5 días
  • Válvula protésica: Dicloxa (o Vanco en resistentes) + Aminoglucósido 2sem + Rifampicina 6sem
86
Q

Tx específico S. Viridians endocarditis

A

Penicilina G 4 semanas
O
Penicilina G + Aminoglucósido 2semanas

87
Q

Integrantes del Complejo mycobacterium

A

M. Tuberculosis 😮‍💨
M. Bovis 🐄
M. Africanum 🐘
M. Microti 🦠
M. Canetti 🐕
M. Caprae 🐐
M. Pinnipedi 🦭

88
Q

Definiciones operacionales TB

A

Confirmado: aislado por baciloscopía, cultivo o biología molecular
No confirmado: con signos pero cultivo, baciloscopia o biología ➖
Caso nuevo: Dx de 1ª vez o <30días de tx

89
Q

🫱🏼‍🫲🏻 a TB en 🇲🇽

A

1º Diabetes 20%
2º Desnutrición 13%
3º VIH/SIDA 10% 🅾️ 30-50%
4º Alcoholismo 6%

90
Q

Complejo primario de Ghon

A

En TB 🫁
Linfangitis + Neumonitis + Adenitis

91
Q

TB miliar

A

En inmunocompromiso.
* Inicio insidioso con síntomas constitucionales + 🤒
* Patognomónico tubérculos coroideos (en fondo de 👁️)
* Patrón micronodular en granos de mijo (en rx tórax 🩻)

92
Q

Prueba tuberculina/ Mantoux/ PPD

A
  • En antebrazo izquierdo
  • Lectura a las 72h
  • Repetir en 1-3 semanas

🔺>5mm ➕ en VIH, contactos recientes TB, rx sospechosa de TB, inmunosupresiones, esteroides crónicos

🔺<10mm ➕ en zonas alta prevalencia, trabajadores de la salud, poblaciones cerradas, expuestos a TB activa

🔺>15mm ➕ en cualquiera

93
Q

Dx TB

A
  • 🌟 🔬 con baciloscopía para BAAR tincion Ziehl Neelsen seriado 3 tomas 🌟
  • Cultivo Lowenstein Jensen o Middlebrook (solicitar cuando hay sospecha pero baciloscopías ➖, TB extra🫁, en px con VIH/SIDA y en niños)
94
Q

TAES 💊

A

A todo dx nuevo de TB. Dura 6 meses (25 semanas con 105 dosis)
Fase intensiva Diario L-S 60 dosis
* Rifampicina (R) 600mg
* Isoniazida (H) 300mg
* Pirazinamida (Z) 1500-2000mg
* Etambutol (E) 1200mg

Fase sostén L, Mi y V 45 dosis
* Isoniazida (H) 800mg
* Rifampicina (R) 600mg

95
Q

Re tx primario en TB

A
  • Fase intensiva 60 dosis, se añade Estreptomicina 1g IM
  • Fase intermedia 30 dosis
  • Fase de sostén 60 dosis, se añade Etambutol 1200mg
96
Q

Efecto adverso isoniacida (H)

A

Neuropatía periférica 🧠 y hepatitis

97
Q

Efecto adverso Rifampicina (R)

A

Orina 🍊, Púrpura y hepatitis

98
Q

Efecto adverso Pirazinamida (Z)

A

Hiperuricemia 🥩 y hepatitis

99
Q

Efecto adverso Etambutol (E)

A

Neuritis óptica 👀

100
Q

Vigilancia tx TB

A
  • Clínico: mensual
  • Bacteriológico: baciloscopía mensual hasta acabar tx
  • Rx: inicio y fin del tx (cada 2 meses en niños)
101
Q

TB genitourinaria

A

Forma extra🫁 🔝
Piuria ácida estéril

102
Q

Clasificación Killip Kimball

A

Estratificar I🫀 en px con IAM

  • I- SIN insuficiencia 🫀(Risk💀5%)
  • II- Taqui🫀, S3 y estertores (Risk💀10%)
  • III- Edema 🫁 agudo (Risk💀40%)
  • IV- Choque 🫀génico (Risk💀90%)
103
Q

Periodo incubación herpes genital

A

6 días

104
Q

Exotoxina de tétanos y su mecanismo

A

Tetanospasmina
Actúa inhibiendo GABA generando hiperactividad de neuronas de asta anterior

105
Q

Mecanismo de acción de la toxina botulínica

A

Inhibe liberación presináptica de acetilcolina —> Parálisis motora

Los serotipos que afectan al humano son A,B y E, sólo él A causa enfermedad grave

106
Q

Virus causante de rabia y periodo de incubación 🦠 🦨 🐕 🐈‍⬛ 🦇

A
  • Lyssavirus (ARN) de la familia Rhabdoviridae
  • Incuba en 1-3 meses
107
Q

Fases clínicas rabia

A

• Prodrómica
Con 🤒, 🤕, 🤢,🤮 y mialgias

• Encefalitis aguda 🧠
Con agitación 😮‍💨, 🥴y alucinaciones😵‍💫

• Encefalitis rábica 🧠🦠🐕
Afecta 🪵 del encéfalo causando híper🤤, disfagia, 💦😱, diolopia, espasmo laríngeo, alteraciones 🧠 y🫀

• Cuarta fase
💀

108
Q

Esquema Essen y cuando se usa 💉

A

Para tx con vacuna antirrábica
4 dosis en los días 0, 3, 7 y 14
* Mordida de animal silvestre
* Mordida de 🐕 o 🐈‍⬛ ❌ 💉 CON síntomas o ✅ 💉 que 💀en 10 días
* Cuando no se encuentra el animal - En riesgo leve (lamedura en herida o mordedura superficial)
- En risk grave (contacto con mucosas; en cabeza, cara, genitales o MS; >2 mordidas profundas; px con inmunocompromiso) + Ig Antirrábica

109
Q

Dx rabia

A
  • En vida en córnea y saliva o biopsia de cuero cabelludo y LCR (cuando haya síntomas 🧠)
  • Post 💀 en 🧠 con inmunofluorescencia directa o aislamiento de 🦠, se encuentran Cuerpos negri
110
Q

Causante de difteria

A
  • Corynebacterium diphtheriae bacilo anaerobio facultativo Gram+
  • Incuba 2-5 días
  • Se aísla en cultivo por TINSDALE
111
Q

Tx difteria

A

Ab * 14 días con:
1ª Penicilina G procaínica 1,200 000 👨🏻 y 25,000-50,000U/kg en 👦🏻
2ª (en 🤧) Eritromicina parenteral 40-50mg/kg/día

112
Q

Borreliosis lyme

A

Por Borrelia burgdorferi gram➖ anaerobia que se transmite por las Garrapatas 🐞 Ixodes

Relación con ⛺️, cacería 🦌

113
Q

Tx borreliosis

A
  • Tetraciclinas
  • Amoxi (en 🤰🏼 y 👦🏻👧🏻)
  • 🔺afecta articulaciones o SNC + Ceftria
114
Q

Afección 🫀más frecuente en borreliosis

A

Bloqueo AV

115
Q

Características de la infección tardía en borreliosis

A

Sucede en meses o años
* Artritis oligoarticular en grandes articulaciones
* Acrodermatitis crónica atrófica
* Encefalopatía crónica

116
Q

Características de infección inicial en borreliosis

A
  • Eritema migratorio con mácula eritematosa con palidez central en el área de picadura
117
Q

Transmisión de leptospira

A
  • Por orina o agua contaminada en campos de arroz 🍚 o cortadores de caña 🎋
  • Incuba 2-30 días (~10d)
118
Q

Clínica leprospirosis

A

Fiebre de campos de arroz/ Fiebre de tambo/ Fiebre de barro

  • 1ª fase —> leptospira en sangre y LCR con síntomas inespecíficos
  • 2ª fase—> leptospira en orina, con anticuerpos y datos de hemorragia
119
Q

Tx leptospirosis

A

Penicilina G procaínica
* Doxiclina en 🤧
* Amoxi en 🤰🏼

120
Q

Dx leptospirosis

A
  • PCR y MO de campo oscuro (primeros 8d)
  • Cultivo de 🩸 y LCR en 1ª fase y de orina en 2ª fase (>8d)
  • Titulación Ac por aglutinación 1:80 (8-15d después)
121
Q

Etología del carbunco

A

Bacillus anthracis
* Transmitido por 💇‍♀️, pieles o 🐑 infectados

122
Q

Características de la lesión por carbunco

A
  • Ulcerada con escara necrótica indolora, rodeada de edema
  • Puede causar mediastinitis hemorrágica (enfermedad de los cargadores de 🪵)
123
Q

Tx carbunco

A
  • Penicilina
  • Cipro o Levo cuando es por terrorismo
124
Q

Etiología Tularemia

A

También llamada 🤒 del 🐇 / 🤒 de la 🪰 del 🦌

  • Francisella tularensis

Incuba 3-6 dias

125
Q

Clínica tularemia

A

Por inoculación directa
* Hay úlceras en sacabocado con adenopatía regional 75%

126
Q

Dx y tx tularemia

A

Serológico o 🌟CULTIVO🌟
Tx con estreptomicina

127
Q

Erisipeloide…

A

Por Erysipelothrix rhusiopathiae
“Mal rojo del cerdo”
* Tras el pinchazo en manipulación de 🐟 y 🍤
* Exantema eritematoso con vesículas y pápulas
* Tx con penicilina

128
Q

Dx borreliosis

A

Serológico con inmunofluorescencia indirecta y enzimoinmunoanálisis

129
Q

Etiología de la peste

A

Yersinia pestis transmitida por la pulga de la 🐀

130
Q

Brucelosis/ 🤒 melitocócica/ 🤒 de Malta/ 🤒ondulante o 🤒 del mediterráneo… menciona etiología de su forma clásica

A

B. Melitensis 🐐 y 🐑 (invasiva y severa)
B. Abortus 🐄 (supurativa)
B. Suis 🐖 (menos invasiva)

131
Q

Transmisión brucelosis

A
  • Directa por contacto con animal infectado
  • Indirecta por ingesta de lácteos contaminados
  • En 👩🏻 de 25-44a y lecheros 🥛 y granjeros
132
Q

Clínica brucelosis

A

AGUDA
1. 🤒 ondulante con picos elevados, predominio 🌅 y sudoración profusa
2. Mialgias y artralgias
3. Hepatoesplenomegalia y adenopatías
4. Estreñimiento

CRÓNICA
* Mayor a 6 meses

COMPLICACIONES
* Sacroileítis 🔝, orquitis, epididimitis y meningitis

133
Q

Dx brucelosis

A

1ºCaso pb —> Rosa de Bengala 🌹 🧨

🔺➕

2ºConfirmatorias con:
* Aglutinación estándar (SAT) >1:80
* Aglutinación con 2Mercaptoetanol (2ME) —> 1:20

🌟Hemocultivo con RUIZ CASTAÑEDA🌟

  • ELISA simultánea con las confirmatorias o 3 meses después
134
Q

Tx brucelosis

A
  • Esquema A
    Tetraciclina + Estreptomicina
  • Esquema B para 👦🏻<8a, 🤰🏼 y 👴🏼
    Rifampicina + Trimetoprim
  • Esquema C (fracaso de A o B o curso prolongado
    Doxiciclina + Rifampicina
135
Q

Nocardia…

A
  • Nocardia y Rhodococcus
  • En 💦, 🥬🥦🍅 en descomposición o en el suelo de materia orgánica
  • 🫱🏼‍🫲🏻 inmunocompromiso
  • Afecta 🫁 con neumonía nectrotizante o absceso y SNC con abscesos 🧠 y convulsiones
  • Dx —> visualización de bacterias filamentosas y confirmatorio con cultivo 🧫
  • Tx —> TMP/SMX o Cotrimoxazol
136
Q

Micetoma…

A
  • Por NOCARDIA BRASILENSIS 60-65% o M. Mycetomatis 26%
  • A través del pinchazo con espuma de cactus
  • En 👨🏻1:3 👩🏻‍🦱 de 15-50a
  • Infección crónica de la piel y tejido adyacente con nódulos múltiples que supuran y drenan generando fístulas
  • Dx histopatológico por BAAF; Cultivo Sabouraud y Agar Mucosel para hongos y Agar 🩸 para bacterias
  • Tx estrepto IM * 4 semanas
137
Q

Actinomicosis

A
  • A. Israelli y Bovis, parte de flora normal
  • Fibrosis, absceso y fístula cérvico facial es más frecuente; abdominal con masa palpable dolorosa; torácica con tos supurativa y dolor torácico
  • Dx histopatológico con gránulos de azufre + fenómeno de Splendore Hoeppil
  • Tx betalactámicos, penicilina
138
Q

Etiológica Riketsiosis

A

Tifo
* Epidémico (Rowazekii) por piojo humano
* Endémico/ Murino (R. Felis y R. Typhi) por pulga de 🐀
* Enfermedad de Brill- Zinsser (reactiva el epidémico)

Incuban en 2-14 días

Fiebre mancha de 🏔️ rocosas
* Por R. Ricketssi por garrapatas

Fiebre botonosa mediterránea
* R. Conorri por garrapata de 🐕

139
Q

Clínica, dx y tx de rikettsiosis

A

Síntomas generales * exantema maculopapular afecta 🌴 y 🦶🏻

  • Grave edema generalizado

Dx—> serológico con inmunofluorescencia indirecta WEIL FÉLIX ➕ títulos >1:160)

Tx—> Doxiciclina / Cloranfenicol

140
Q

Cómo es la carditis de Fiebre reumática?

A

Manifestación más grave. Presente en 60%
* Con soplo de Carey Coombs
* 🫱🏼‍🫲🏻 insuficiencia cardíaca
* Cardiomegalia
* Derrame pericardico

141
Q

Metas LDL para riesgo 🫀vascular

A
  • Riesgo bajo <116mg/dl
  • Riesgo moderado <100
  • Riesgo alto <70 o ⤵️50%
  • Riesgo muy alto <55 o ⤵️50%
142
Q

Cómo se encuentra la BH en dengue

A

Leucopenia

HTO ⬆️ (🚨)

Trombocitopenia (🚨)

143
Q

Dx dengue

A

NS1 en primeros 5 días
Ig a partir del 6º día

Examen 🤓 (9 decks)

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