MI 🧠 Flashcards
Arteritis Horton (Cells gigantes)
Vasculitis En A. Temporal- grandes vasos
Cefalea en 🧍🏽>55a
Asocia HLA DR4
Claudicación mandibular 60%
Amaurosis fugax
📈VSG
DX biopsia con lesión parcheada
Arteritis Takayasu
Vasculitis 🧍🏻♀️<40a
A. Subclavia (Gran vaso)
Diferencia presión brazos, de pulsos y claudicación, HAS
Dx arteriografía aorta y ramas
Tx corticoides
Kawasaki (Sx linfomucocutáneo)
👦🏻 <5a con 🤒 por >5 días + 4 de los siguientes:
1. Conjuntivitis bulbar bilateral SIN exudado
2. Cambios orofaríngeos (Descamación y lengua aframbuesada
3. Adenopatía cervical unilateral (>1.5cm)
4. Exantema polimorfo
5. Cambios en extremidades (Descamación en 🧤)
FASE AGUDA
* Miocarditis 50%
* Derrame pericárdico 30%
FASE SUBAGUDA
* Aneurismas en 25% (Afección 🫀determina gravedad)
- Dx clínico + ECO🫀 a todos
*Tx gammaglobulina + AAS
Vasculitis Buerger (tromboangeitis obliterante)
Vasos medianos en 👨🏻 <45a que 🚬
* Isquemia por oclusión arterial (trombos)
* Úlcera o gangrena en dedos ☝🏼
*Dx clínico + arteriografía
* Tx 🚭 y AINE/ trombolítico
🍞arteritis clásica
- Vasculitis pequeños y medianos vasos
- Necrosis fibrinoide
- Inmunocomplejos y PMN
- Microaneurismas en bifurcaciones
- Asocia a Hepatitis B
- Afecta renal 70% (pronóstico)
- NO afecta 🫁
- Dx biopsia 🌟
- Tx corticoides
🍞 microscópica
Vasculitis capilares y vénulas
SIN microaneurismas ni inmunocomplejos
Renal con glomerulonefritis 💨 progresiva III
50% PANCA +
Dx biopsia
Tx corticoides
Granulomatosis con Poliangeitis (Wegener)
Vasculitis capilares y venulas
95% SINUSITIS CRÓNICA 🤧
Renal GNRP III
90% CANCA +
Dx biopsia
Tx ciclofosfamida
Granulomatosis eosinofílica con Poliangeitis (CHURG STRAUSS)
Vasculitis capilares y vénulas
ASMA 😮💨 + ALERGIAS y EOSINOFILIA >1000
PANCA + CANCA +
Dx biopsia
Tx corticoides
Sx Henoch Schônlein
Vasculitis capilares y vénulas
En 👦🏻 y 👨🏻 jóvenes 🫱🏼🫲🏻 a infecciones VAS
Inmunocomplejos IgA
Púrpura palpable en nalgas y MMII
Edema pared intestinal 😣🤢🤮
Hematuria 🩸y proteinuria
Artralgias 60-90%
Leucocitosis e IgA
Dx clínico y biopsia
Tx 🔺síntomas—> corticoides
Behçet
Vasculitis en 👨🏻 joven 🇯🇵
🫱🏼🫲🏻 con HLA DR5 y B51
Con úlceras orales recurrentes + 2 de los siguientes:
- Úlceras genitales
- Lesión 👁️ (uveitis)
- Lesión cutánea
- Fenómeno de patergia
Tx corticoides tópico para úlceras orales + AINES
Sospecha Vasculitis
Síntomas constitucionales (🤒, astenia, anorexia, pérdida de peso) +
Afectación sistémica (púrpura palpable, hematuria o insuficiencia renal, hemorragias, mononeuritis múltiple)
Articulación más afectada en gota
1ª Metatarsofalángica
Dx gota
🌟 Visualización de cristales en forma de 🪡 con birrefringencia ➖
Valor para hiperuricemia
Ácido úrico >6.8
Cuándo usamos tx hipouricemiante
Gota Intercrítica
Gota tofacea
>2 episodios al año
Pseudo💧
Cristales pirofosfato cálcico dihidratado
En 👴🏼 >80a 30-60%
En 👱🏻♂️ 🫱🏼🫲🏻 hiperparatiroidismo 1°
Monoarticular 👩🏻🦱 en 🦵muñecas y base del 👍
Rx condrocalcinosis
Visualización de cristales 💠/ 🦯 con birrefringencia ➕
Afectación en AR 🦴
Poliarticular (>3) simétrica (Carpo, MCF 90% e IFP 90%)
2% población 🌎
👩🏻🦱 40a +-10
🫱🏼🫲🏻 HLA DR4 70%
Clínica articular AR
Poliartritis >3
Simétrica
Afecta carpo, MCF e IFP
Rigidez matutina >30 minutos
Osteopenia, pinzamiento por pérdida de cartílago articular y erosiones óseas
Signo Morton (dolor al presionar suave bordes de mano o pie, indica inflamación)
Dedo en ojal, cuello de 🦢 y 🔨
Sx felty
Esplenomegalia + neutropenia + AR
Estudios para referir a px con sospecha de AR
VSG
PCR
FR
Rx 👐🏼👣🩻 y columna
Dx AR
Clínica + Ac anti CCP (95% especificidad) + FR (85% especificidad)
Tx AR
Iniciar FARME al dx (antes de 4 semanas) + AINE + terapia física
- FARME triple terapia con MTX + HCQ (EA- retinopatía) + SSZ (EA- alteraciones intestinales)
O biológico + MTX
Anti IL1
Anakinra
Anti CD20
Rituximab
Anti IL6
Tocilizumab
Artritis idiopatica juvenil
> 6 semanas en px <16 años
* Oligoarticular (<= 4 articulaciones) es la más frecuente
* Poliarticular => 5 articulaciones
* Sistémica: artritis + 🤒 + erupción cutánea + serositis + linfadenopatía/esplenomegalia
Criterios clasificación AR de ACR 1987
Dx probable con 4 de los 7 siguientes:
1. Rigidez 🌞 >1h
2. Artritis >3 grupos articulares
3. Afecta al menos 1 articulación de la 🖐️
4. Simétrica 🪞
5. Nódulos reumatoides (en prominencias 🦴)
6. FR ⬆️
7. Alteración rx (Erosión u osteoporosis yuxta articular)
Policitemia Vera
En 👨🏻
⬆️ cells rojas SIN importar EPO
Mutación JAK2 V617F en 95%
Dx policitemia
2 mayores + 1 menor o 1º mayor + 2 menores:
* Mayores
1. Hb>18.5👨🏻 y >16.5 👩🏻🦱
2. Mutación JAK2 V617F
- Menores
1. Médula ósea hipercelular (⬆️leucos, especialmente neutros y ⬆️plaquetas) y panmielosis
2. EPO ⬇️
3. Crecimiento colonias eritroides endógenas
Policitemia neonatal
Hto >65%
Tx en Policitemia neonatal
Cuando Hto >65% + manifestaciones sistémicas o en Hto >75%
Exanguinotransfusión parcial con meta de Hto <55%
Mieloma múltiple
Neoplasia cells plasmáticas derivadas del mismo clon asociado a producción de proteína monoclonal sérica y/o urinaria
👴🏼~60a (90% en >50a)
Alteración cromosómica de 14q32 en 55-70%
Clínica mieloma múltiple
- Dolor 🦴 de espalda o costilla ⬆️ con movimiento (por lesiones osteolíticas en huesos hematopoyéticos 70%)
- Insuficiencia de MO (anemia)
- Hipercalcemia
- IR, plastocitomas e infecciones de repetición (S pnemoniae, S aureus- durante tx, K pneumoniae)
- Riñón de mieloma: Cilindros eosinofilicos en TCD y TC
- Proteína de BENCE JONES +++ en orina
Paraproteína monoclonal M
Dx MM
Pico monoclonal >30g/L
AM🦴 y biopsia de hueso con >10% cells plasmáticas 🌟
En BH suele hacer fenómeno de Roleaux (eritrocitos en pila de monedas)
Tx mieloma múltiple
1° bifosfonados
2° QT con:
- Talidomida/Lenalidomida (en candidatos a trasplante MO)
- Mefalan + Prednisona (en consolidación o en NO candidatos a trasplante)
Gamapatia monoclonal de significado incierto (MGUS)
Asintomáticos
Pico monoclonal <30g/L (3g/dl)
Cells plasmáticas en MO (<10%)
Pre maligno de mieloma múltiple (porque no llega al pico y es asintomático)
Espondilitis anquilosante, lo que sepas…
- Afecta esqueleto axial (Columna y articulación sacro Iliaca)
- En 🧔🏻♂️ 15-30a / HLA B27 en 90%
- Dolor lumbar (>3m inflamatorio), artritis periférica, uveitis (anterior unilateral) 👁️, enteritis y valvulopatía
- Rx SACROILEITIS (bilateral simétrica) 100%~ caña de 🎋
- Dx Criterios de 🗽modificados
Criterios de 🗽 para EA
Cumplir con el criterio rx y 1 clínico
* Clínicos
1. Dolor lumbar y rigidez >3 meses inflamatorio
2. ⬇️ movimientos de columna lumbar (en sagital y frontal)
3. ⬇️ expansión 🩻
* Rx
1. SACROILEITIS bilateral al menos grado 2 o unilateral grado 3-4
Tx EA 🎋
1ª Paracetamol + AINE + Sulfasalazina (🔺afectación periférica)
2ª Anti TNF
Artrosis 👴🏼
Enf. Articular con Mayor prevalencia
* Pérdida de cartílago articular y proliferación osteocartilaginosa subcondral
- En 80% de 👴🏼👵🏼>65a
- 👴🏼 Cadera / 👵🏼 🦿y 👐🏼
- Dolor 👨🔧 , rigidez articular y SIN síntomas sistémicos, nódulos de Bouchard y Heberden 🫱🏼
- Rx ⬇️ irregular del espacio articular, esclerosis subcondral, osteofitos, geodas, deformidad articular
- Tx paracetamol, AINES, opioides, rehabilitación
Sx Fig Hugh Curtiz
Afección de cápsula hepatica y peritoneo que genera adherencias
* 🫱🏼🫲🏻 con infecciones pélvicas por C. Trachomatis o N. Gonorrheae
Reacción Jarish Herxheimer
Reacción 🤒 aguda post antimicrobiano en enfermedades por espiroquetas (Lyme, lepra, leptospirosis, sífilis)
Principal causa de morbi/ 💀 en personas 🏥
Enfermedad tromboembólica venosa
Cefalea en racimos 🍇…
🤕 cluster/ histamínica/ Horton
* En 🧔🏻♂️ 20-50a, aparece durante la 🌚1h después de 😴, se acompaña de 🤧🥲
* Tx Sumatriptan SC o 2ª Oxígeno a flujo alto
* Profilaxis con verapamilo, evitar 🍷
Principales motivos para transferir de diálisis a hemodiálisis
Sepsis 🧟♂️ y Peritonitis
Sx Gilles de la Tourette
Tics múltiples; autosómico dominante (🧬18 o ligado a ❎)
🫱🏼🫲🏻 a TOC y TDAH
* Criterios:
1. Tics múltiples
2. Varias veces al día
3. Tipo, gravedad y complejidad cambia con el tiempo
4. Inicia antes de los 21a
5. No hay otra causa
6. 🫱🏼🫲🏻 a ecolalia y coprolalia
* Tx- neurolépticos, clonidina y antidopa
Corea de Huntington, epidemiología
- Movimientos arrítmicos rápidos e incordiados e incesantes que puedan afectar alguien parte del cuerpo.
4ª y 5ª décadas de la vida
☠️ en los siguientes 10-25 años (por neumonía o infecciones)
- Atrofia del núcleo caudado por déficit de acetilcolina
Genética corea Huntington
- Autosómica dominante con penetrancia completa
- Repetición de nucleótidos >30 alta probabilidad de enfermar
- Alteración 🧬4p CAG (gen de la Huntigtina)
- 50% probabilidad de presentar la enfermedad
Tríada clínica Huntington
Trastorno del movimiento
* Corea
* Altera movilidad 👀
* Habla hipercinética, disprosódica e inteligible
Deterioro cognitivo
* Subcortical SIN apraxia, afasia o agnosia
Trastorno psiquiátrico
* 35-75% depresión uni o bipolar (⬆️risk 😢🔫)
* 10% esquizofrenia
Dx Huntington
- Hc, EF o antecedentes
- Determinación >40 repeticiones de CAG
- TAC con atrofia del caudado y aumento astas del ventrículo lateral
Tx corea Huntington
Sintomático
Corea: bloqueador dopa (neurolepticos o reserpina o tetrabenzeina)
Depresión: tricíclios o ISRS
Definición de depresión
CIE10- Trastorno episódico y recurrente con duración >2 semanas con:
😞 persistente generalizada + pérdida de la capacidad para disfrutar las actividades cotidianas + síntomas asociados (😖, 💭➖, 🪫, difícil concentrarse, alteración apetito y 😴
DSM5- causan incapacidad en un área de la vida y no se explica por otra cosa
Qué neurotransmisores se alteran y cuál es el área 🧠 afectada en depresión
⬇️ noradrenalina, serotonina
Glutamina y GABA
* Corteza pre frontal e hipotálamo y amígdala
1 causa discapacidad en el 🌎 y la 2ª de ☠️ en 15-29a
Depresión
Distimia
Síntomas menos intensos que depresión con duración> 2 años
Tamízaje para depresión
👨🏻 PHQP (>5 usar CIE/ DSM)
👦🏻 CDI (>19 usar CIE/ DSM)
🤰🏼Edimburgo (>10 dar tx)
Tx depresión
- Terapia conductual 1h cada semana * 12 sesiones
- ISRS (en leve que no mejora, moderado y grave) 1ª Fluoxetina 20mg/día 2ª Sertralina 50mg/día 3ª Paroxetina
- Cuestionario de Beck para 👨🏼🦳🤰🏼 (si ⬇️ 50% se valora mensual y ajusta tx)
Estructura afectada en Guillain Barre
Inflamación de vainas de mielina 🍯
Polineuropatía desmielinizante aguda
Infección asociada a Guillain Barre
Por Campylobacter Jejuni y CMV 🦠
O en post 💉 INFLUENZA por mimetismo de Ag
- Ac IgG vs gangliosidos GM1, GD1b y GD1a
Clínica característica en Guillain Barre
En 🧔🏻 15-30a y 👨🏼🦳 60-70a
- Parálisis flácida simétrica 🪞, ⬆️, arrefléxica, puede afectar músculos de la 🧘🏼♀️ y la deglución (por los PC🧠)
- Afecta sensorial variable
- SIN 🤒
Dx y Tx Guillain Barre
- Dx: clínica + electroneurografía (desde la 1a semana) + punción lumbar (hacer en la 2ª semana; hay proteínas ⬆️)
- Tx: soporte (20% ventilación) 1ªInmunoglobulina. 2ª Plasmaféresis
En qué tiempo se ve el pico Máximo de afectación en Guillain Barre y cuántos se recuperan
2-4 semanas y se recupera el 80%
Afectación en Mistenia Gravis
Enfermedad auto inmune CRÓNICA con autoanticuerpos que atacan receptores nicotinicos 🚬 de acetilcolina en placa motora, afectando transmisión neuromuscular
Clínica en Mistenia gravis
- En 👩🏻🦱<40a y 👨🏻🦳>50a
Debilidad muscular 🪞 fluctuante (⬆️ con el 🏋️♀️, mejora en 💆🏼♀️) Con afectación de músculos 👀, faciales y bulbares + Diplopia y ptosis (asimétrica) en 85% + Disartria + Disfagia y disnea 15%
Dx y tx miastenia gravis
- Dx: 1ºclínica + 2º🌟Ac antireceptores acetilcolina (AChR) 🌟 (➕80%) * 3º Ac AntiMusk 4ºEstimulación nerviosa repetitiva 5º electromiografia o prueba edrofonio (tensilon).
Hacer dx diferencial con Eaton Lambert - Tx: 1º Timectomia (en timoma y forma generalizada) 2º Piridostigmina 3º Esteroide + inmunosupresor no esteroideo (1ªazatioprina 2ªmicofenolato, tacrolimus, ciclosporina)
- Rituximab en MUSK➕
- Plasmaferesis o Ig en CRISIS MIASTENICA
Sx Eaton Lambert
Ac contra canal de calcio presináptico
* En 👨🏻>40a
🫱🏼🫲🏻 paraneoplásico en Ca 🫁 de cells pequeñas
* Hay debilidad proximal asimétrica + ptosis y diplopia 70% + arreflexia y 👄 seca
* Mejora con 🏋️♀️
* Solicitar Rx o TAC de 🩻
* Tx del tumor + plasmaferesis e inmunosupresores
Cuándo es crónica una cefalea y migraña 🤕
Cuando son >15 días
O EPISÓDICAS si <15 días
Clasificación de la cefalea episódica (<15dias)
Frecuente 🔺> 10 episodios
Infrecuente <10 episodios
Tx cefalea
- Episódica (<15 días) e infrecuente (<10 episodios): AINES (<6 dosis/ mes)
1º Paracetamol 1g DU
2º Ibuprofeno 600mg
3º Naproxeno 500mg
IM 💉/ IV —> Metoclopramida 10-20mg + difenhidramina - Crónica (>15 días) y episódica frecuente (>10 episodios): Tricilicos
1º Amitriptilina 🌚12.5mg con ⬆️semanal hasta 75mg
🔺Ansiedad o depresión + ISRS (Fluoxetina)
Tx migraña
Aplicar ID MIGRAINE TEST (2/3 ✅)
* Abortivos (4x’ semana)
1º Paracetamol 1g
2º Ibuprofeno 600mg
3º Naproxeno 500mg
🔺 se tiene IV —> Metoclopramida 10-20mg IV
🔺 no acceso IV—-> Zolmitriptán 2.5-5mg sub👅 (se pueden usar ✌🏼 dosis o ketorolaco 30-60mg
- Agudo: Paracetamol + Metoclopramida
- Profiláctico: Propanolol 40-120mg (en HAS), Fluoxetina 20-40mg (ansiedad/ depresión), Amitriptilina (depresión, insomnio, dolor)
Cefalea 🤕 tensional
- La más común
- Bilateral, opresivo, intensidad leve-moderada, usualmente sin acompañantes
- Dura minutos a horas
- Mejora con 🏋️♀️
Cefalea 🤕😖 migrañosa
- Cefalea primaria SEVERA más común
- Unilateral, pulsátil, intensidad moderada- severa, CON 🤢, 🤮, 🙈y 🙉
- Dura 4-72h
- Empeora con 🏋️♀️
- Con aura (clásica) 20% y sin aura (común) 75%
Definición enfermedad de Párkinson
Degenerativa del SNC por pérdida neuronal que ⤵️ la dopamina y causa desregulación del movimiento
En 👨🏻 >55a, la ☠️ sucede a los 10-13 años
90% idiopática
FR el factor hereditario (alteración del 🧬 a- sinucleína y parkina en genes PARK1 y PARK4)
Patología Parkinson
Pérdida de neuronas dopaminérgicas con degeneración progresiva del locus Níger ⤵️ producción dopamina
Altera regulación de putamen y núcleo caudado
Presencia cuerpos Lewy (a-sinucleína)
Clínica Párkinson
- Bradicinesia
* Lentitud para los movs
* Forma más incapacitante
** Necesaria para el dx**
*🥁🚶🏼 festinante
➕ - Rigidez
* 🛞 🦷
* Resistencia al movimiento
➕ - 🫨 en reposo 4-6Hz
* 🙌🏼🧮🪙💰
* Asimétrico al inicio
** Forma de presentación más frecuente **
➕ - Inestabilidad postural
* Propulsión y retropulsión
🫱🏼🫲🏻a 😪 e 🚫😴
Dx Párkinson
Clínico en 3 pasos (basta con el 1º):
1º Dx Sx Parkinsónico
* BRADICINESIA + al menos uno de los siguientes (* Rigidez muscular * 🫨 en reposo 4-6Hz * Inestabilidad postural)
2º Criterios exclusión
3º Criterios predictivos positivos
Tx Párkinson
Referir
1ª Levodopa ➕ inhibidor dopa descarboxilasa (CARBIDOPA- BENSERCACIDA)
Qx en jovenes, síntomas incapacitantes, intolerancia o nula respuesta a tx, efectos secundarios importantes
Levodopa induce discinesias (Corea) 🫨 en 60% de los px
Agente causal más frecuente de endocarditis infecciosa
- En válvula nativa:
* Aguda (2semanas): S. Aureus
* Subaguda (>2sem): S. Viridians 50%
* Crónica (meses- años): Coxiella Burnetti - Válvula protésica
* S. Epidermidis 60%
* S. Viridians 40%
FR endocarditis infecciosa
🫀🦶🏻 congénitas
Prótesis valvular
Valvulopatías
DM2
Inmunosupresión
Drogas IV
Válvula más afectada en endocarditis infecciosa
- Mitral
- Tricuspídea (en drogas IV)
Manifestaciones periféricas en endocarditis
- Articulares
- Petequias
- Hemorragia en astilla (en 💅🏻)
- Manchas Roth (hemorragias retinianas)
- Manchas Janeway (planas, indoloras, rojas o azul en ✋🏼y🦶🏻)
- Nódulos Osler (lesiones dolorosas, eritematosas, violáceas en pulpejos)
Criterios Duke
Definitivo con 2> 🅾️ 1> y 3< 🅾️ 5<
Probable con 1> y 1< 🅾️ 3>
Mayores
1. >=2 🩸🧫 ➕ para microorganismos de endocarditis
2. Eco🫀 ➕
3. Serología➕ para Coxiella Burnetti
Menores
🤒 , fenómenos vasculares o inmunológicos, serología ➕ de infección
Profilaxis endocarditis
Amoxicilina 2g DU o Clinda 600mg DU (alérgicos)
*Para px con 🫀🦶🏻congénita cianógena no reparada, prótesis valvular, antecedente valvulopatía y antes de procedimientos 🦷, 🫀 o 👄
Tx enfocarditis
- Válvula nativa: Ampicilina + Aminoglucósido (4-6sem)
- Válvula protésica: Vanco (6sem) + Aminoglucósido (2sem) + Rifampicina (2sem)
*Fúngicas: Anfotericina B
Tx específico S. Aureus endocarditis
- Válvula nativa: Dicloxa 6sem + Genta 5 días
- Válvula protésica: Dicloxa (o Vanco en resistentes) + Aminoglucósido 2sem + Rifampicina 6sem
Tx específico S. Viridians endocarditis
Penicilina G 4 semanas
O
Penicilina G + Aminoglucósido 2semanas
Integrantes del Complejo mycobacterium
M. Tuberculosis 😮💨
M. Bovis 🐄
M. Africanum 🐘
M. Microti 🦠
M. Canetti 🐕
M. Caprae 🐐
M. Pinnipedi 🦭
Definiciones operacionales TB
Confirmado: aislado por baciloscopía, cultivo o biología molecular
No confirmado: con signos pero cultivo, baciloscopia o biología ➖
Caso nuevo: Dx de 1ª vez o <30días de tx
🫱🏼🫲🏻 a TB en 🇲🇽
1º Diabetes 20%
2º Desnutrición 13%
3º VIH/SIDA 10% 🅾️ 30-50%
4º Alcoholismo 6%
Complejo primario de Ghon
En TB 🫁
Linfangitis + Neumonitis + Adenitis
TB miliar
En inmunocompromiso.
* Inicio insidioso con síntomas constitucionales + 🤒
* Patognomónico tubérculos coroideos (en fondo de 👁️)
* Patrón micronodular en granos de mijo (en rx tórax 🩻)
Prueba tuberculina/ Mantoux/ PPD
- En antebrazo izquierdo
- Lectura a las 72h
- Repetir en 1-3 semanas
🔺>5mm ➕ en VIH, contactos recientes TB, rx sospechosa de TB, inmunosupresiones, esteroides crónicos
🔺<10mm ➕ en zonas alta prevalencia, trabajadores de la salud, poblaciones cerradas, expuestos a TB activa
🔺>15mm ➕ en cualquiera
Dx TB
- 🌟 🔬 con baciloscopía para BAAR tincion Ziehl Neelsen seriado 3 tomas 🌟
- Cultivo Lowenstein Jensen o Middlebrook (solicitar cuando hay sospecha pero baciloscopías ➖, TB extra🫁, en px con VIH/SIDA y en niños)
TAES 💊
A todo dx nuevo de TB. Dura 6 meses (25 semanas con 105 dosis)
Fase intensiva Diario L-S 60 dosis
* Rifampicina (R) 600mg
* Isoniazida (H) 300mg
* Pirazinamida (Z) 1500-2000mg
* Etambutol (E) 1200mg
Fase sostén L, Mi y V 45 dosis
* Isoniazida (H) 800mg
* Rifampicina (R) 600mg
Re tx primario en TB
- Fase intensiva 60 dosis, se añade Estreptomicina 1g IM
- Fase intermedia 30 dosis
- Fase de sostén 60 dosis, se añade Etambutol 1200mg
Efecto adverso isoniacida (H)
Neuropatía periférica 🧠 y hepatitis
Efecto adverso Rifampicina (R)
Orina 🍊, Púrpura y hepatitis
Efecto adverso Pirazinamida (Z)
Hiperuricemia 🥩 y hepatitis
Efecto adverso Etambutol (E)
Neuritis óptica 👀
Vigilancia tx TB
- Clínico: mensual
- Bacteriológico: baciloscopía mensual hasta acabar tx
- Rx: inicio y fin del tx (cada 2 meses en niños)
TB genitourinaria
Forma extra🫁 🔝
Piuria ácida estéril
Clasificación Killip Kimball
Estratificar I🫀 en px con IAM
- I- SIN insuficiencia 🫀(Risk💀5%)
- II- Taqui🫀, S3 y estertores (Risk💀10%)
- III- Edema 🫁 agudo (Risk💀40%)
- IV- Choque 🫀génico (Risk💀90%)
Periodo incubación herpes genital
6 días
Exotoxina de tétanos y su mecanismo
Tetanospasmina
Actúa inhibiendo GABA generando hiperactividad de neuronas de asta anterior
Mecanismo de acción de la toxina botulínica
Inhibe liberación presináptica de acetilcolina —> Parálisis motora
Los serotipos que afectan al humano son A,B y E, sólo él A causa enfermedad grave
Virus causante de rabia y periodo de incubación 🦠 🦨 🐕 🐈⬛ 🦇
- Lyssavirus (ARN) de la familia Rhabdoviridae
- Incuba en 1-3 meses
Fases clínicas rabia
• Prodrómica
Con 🤒, 🤕, 🤢,🤮 y mialgias
• Encefalitis aguda 🧠
Con agitación 😮💨, 🥴y alucinaciones😵💫
• Encefalitis rábica 🧠🦠🐕
Afecta 🪵 del encéfalo causando híper🤤, disfagia, 💦😱, diolopia, espasmo laríngeo, alteraciones 🧠 y🫀
• Cuarta fase
💀
Esquema Essen y cuando se usa 💉
Para tx con vacuna antirrábica
4 dosis en los días 0, 3, 7 y 14
* Mordida de animal silvestre
* Mordida de 🐕 o 🐈⬛ ❌ 💉 CON síntomas o ✅ 💉 que 💀en 10 días
* Cuando no se encuentra el animal - En riesgo leve (lamedura en herida o mordedura superficial)
- En risk grave (contacto con mucosas; en cabeza, cara, genitales o MS; >2 mordidas profundas; px con inmunocompromiso) + Ig Antirrábica
Dx rabia
- En vida en córnea y saliva o biopsia de cuero cabelludo y LCR (cuando haya síntomas 🧠)
- Post 💀 en 🧠 con inmunofluorescencia directa o aislamiento de 🦠, se encuentran Cuerpos negri
Causante de difteria
- Corynebacterium diphtheriae bacilo anaerobio facultativo Gram+
- Incuba 2-5 días
- Se aísla en cultivo por TINSDALE
Tx difteria
Ab * 14 días con:
1ª Penicilina G procaínica 1,200 000 👨🏻 y 25,000-50,000U/kg en 👦🏻
2ª (en 🤧) Eritromicina parenteral 40-50mg/kg/día
Borreliosis lyme
Por Borrelia burgdorferi gram➖ anaerobia que se transmite por las Garrapatas 🐞 Ixodes
Relación con ⛺️, cacería 🦌
Tx borreliosis
- Tetraciclinas
- Amoxi (en 🤰🏼 y 👦🏻👧🏻)
- 🔺afecta articulaciones o SNC + Ceftria
Afección 🫀más frecuente en borreliosis
Bloqueo AV
Características de la infección tardía en borreliosis
Sucede en meses o años
* Artritis oligoarticular en grandes articulaciones
* Acrodermatitis crónica atrófica
* Encefalopatía crónica
Características de infección inicial en borreliosis
- Eritema migratorio con mácula eritematosa con palidez central en el área de picadura
Transmisión de leptospira
- Por orina o agua contaminada en campos de arroz 🍚 o cortadores de caña 🎋
- Incuba 2-30 días (~10d)
Clínica leprospirosis
Fiebre de campos de arroz/ Fiebre de tambo/ Fiebre de barro
- 1ª fase —> leptospira en sangre y LCR con síntomas inespecíficos
- 2ª fase—> leptospira en orina, con anticuerpos y datos de hemorragia
Tx leptospirosis
Penicilina G procaínica
* Doxiclina en 🤧
* Amoxi en 🤰🏼
Dx leptospirosis
- PCR y MO de campo oscuro (primeros 8d)
- Cultivo de 🩸 y LCR en 1ª fase y de orina en 2ª fase (>8d)
- Titulación Ac por aglutinación 1:80 (8-15d después)
Etología del carbunco
Bacillus anthracis
* Transmitido por 💇♀️, pieles o 🐑 infectados
Características de la lesión por carbunco
- Ulcerada con escara necrótica indolora, rodeada de edema
- Puede causar mediastinitis hemorrágica (enfermedad de los cargadores de 🪵)
Tx carbunco
- Penicilina
- Cipro o Levo cuando es por terrorismo
Etiología Tularemia
También llamada 🤒 del 🐇 / 🤒 de la 🪰 del 🦌
- Francisella tularensis
Incuba 3-6 dias
Clínica tularemia
Por inoculación directa
* Hay úlceras en sacabocado con adenopatía regional 75%
Dx y tx tularemia
Serológico o 🌟CULTIVO🌟
Tx con estreptomicina
Erisipeloide…
Por Erysipelothrix rhusiopathiae
“Mal rojo del cerdo”
* Tras el pinchazo en manipulación de 🐟 y 🍤
* Exantema eritematoso con vesículas y pápulas
* Tx con penicilina
Dx borreliosis
Serológico con inmunofluorescencia indirecta y enzimoinmunoanálisis
Etiología de la peste
Yersinia pestis transmitida por la pulga de la 🐀
Brucelosis/ 🤒 melitocócica/ 🤒 de Malta/ 🤒ondulante o 🤒 del mediterráneo… menciona etiología de su forma clásica
B. Melitensis 🐐 y 🐑 (invasiva y severa)
B. Abortus 🐄 (supurativa)
B. Suis 🐖 (menos invasiva)
Transmisión brucelosis
- Directa por contacto con animal infectado
- Indirecta por ingesta de lácteos contaminados
- En 👩🏻 de 25-44a y lecheros 🥛 y granjeros
Clínica brucelosis
AGUDA
1. 🤒 ondulante con picos elevados, predominio 🌅 y sudoración profusa
2. Mialgias y artralgias
3. Hepatoesplenomegalia y adenopatías
4. Estreñimiento
CRÓNICA
* Mayor a 6 meses
COMPLICACIONES
* Sacroileítis 🔝, orquitis, epididimitis y meningitis
Dx brucelosis
1ºCaso pb —> Rosa de Bengala 🌹 🧨
🔺➕
2ºConfirmatorias con:
* Aglutinación estándar (SAT) >1:80
* Aglutinación con 2Mercaptoetanol (2ME) —> 1:20
🌟Hemocultivo con RUIZ CASTAÑEDA🌟
- ELISA simultánea con las confirmatorias o 3 meses después
Tx brucelosis
- Esquema A
Tetraciclina + Estreptomicina - Esquema B para 👦🏻<8a, 🤰🏼 y 👴🏼
Rifampicina + Trimetoprim - Esquema C (fracaso de A o B o curso prolongado
Doxiciclina + Rifampicina
Nocardia…
- Nocardia y Rhodococcus
- En 💦, 🥬🥦🍅 en descomposición o en el suelo de materia orgánica
- 🫱🏼🫲🏻 inmunocompromiso
- Afecta 🫁 con neumonía nectrotizante o absceso y SNC con abscesos 🧠 y convulsiones
- Dx —> visualización de bacterias filamentosas y confirmatorio con cultivo 🧫
- Tx —> TMP/SMX o Cotrimoxazol
Micetoma…
- Por NOCARDIA BRASILENSIS 60-65% o M. Mycetomatis 26%
- A través del pinchazo con espuma de cactus
- En 👨🏻1:3 👩🏻🦱 de 15-50a
- Infección crónica de la piel y tejido adyacente con nódulos múltiples que supuran y drenan generando fístulas
- Dx histopatológico por BAAF; Cultivo Sabouraud y Agar Mucosel para hongos y Agar 🩸 para bacterias
- Tx estrepto IM * 4 semanas
Actinomicosis
- A. Israelli y Bovis, parte de flora normal
- Fibrosis, absceso y fístula cérvico facial es más frecuente; abdominal con masa palpable dolorosa; torácica con tos supurativa y dolor torácico
- Dx histopatológico con gránulos de azufre + fenómeno de Splendore Hoeppil
- Tx betalactámicos, penicilina
Etiológica Riketsiosis
Tifo
* Epidémico (Rowazekii) por piojo humano
* Endémico/ Murino (R. Felis y R. Typhi) por pulga de 🐀
* Enfermedad de Brill- Zinsser (reactiva el epidémico)
Incuban en 2-14 días
Fiebre mancha de 🏔️ rocosas
* Por R. Ricketssi por garrapatas
Fiebre botonosa mediterránea
* R. Conorri por garrapata de 🐕
Clínica, dx y tx de rikettsiosis
Síntomas generales * exantema maculopapular afecta 🌴 y 🦶🏻
- Grave edema generalizado
Dx—> serológico con inmunofluorescencia indirecta WEIL FÉLIX ➕ títulos >1:160)
Tx—> Doxiciclina / Cloranfenicol
Cómo es la carditis de Fiebre reumática?
Manifestación más grave. Presente en 60%
* Con soplo de Carey Coombs
* 🫱🏼🫲🏻 insuficiencia cardíaca
* Cardiomegalia
* Derrame pericardico
Metas LDL para riesgo 🫀vascular
- Riesgo bajo <116mg/dl
- Riesgo moderado <100
- Riesgo alto <70 o ⤵️50%
- Riesgo muy alto <55 o ⤵️50%
Cómo se encuentra la BH en dengue
Leucopenia
HTO ⬆️ (🚨)
Trombocitopenia (🚨)
Dx dengue
NS1 en primeros 5 días
Ig a partir del 6º día
