nerki wyklad Flashcards
zespol alporta
-gluchota
-zacma, zwichniecie soczewki, dystrofia rogowki
-5 - 20lat krwiomocz,bialkomocz
-20-50 rz - dochodzi do jawna niewydolnosc nerek
kanalikowo-srodmiazszowe zap nerek
-ostre odmiedniczkowe zap nerek
-przewlekle odmiedniczkowe zap nerek
-ostre alergiczne polekowe zap srodmiazszowe nerek
-nefropatia poananelgetyczna
ostra martwica (uszkodzenie) kan nerkowych
-najczestsza przyczyna ostrego uszkodzenia nerek
-zab elektrolitowe, kwasica, mocznica, czesyo skapomocz, objawy przeladowania plynami
-jest nastepstwem niedokrwiennego/toksycznego uszkodzenia kanalikow nerkowych i skurczu naczyn wewnatrznerkowych ->spadek tempa przesaczania klebuszkowego ->zmniejszona podac tlenu i substancji odzywczych do nablonka kanalikow
-uszkodzenia/martwica segmentow kanalikow typowo proksymanlnych, waleczki bialkowcyh w swietle kanalikow dystalnych, obrzek pstrzeni srodmiazszowych
srodmiazszowe zap nerek
przypadki nieinfekcyjne!!
ostre zapalenie kanalikowo srodmiazszowe
naciek granulocyty i makrofagi
przewlekle zapalenie kanalikowo srodmiazszowe
limfocytarno plazmocytarno naciek a potem zastepowany rozrostem tkanki lacznej wloknistej
ostre odmiedniczkowe zap nerek
-spowodowane INFEKCJA BAKTERYJNA DROGA KRWIOPOCHODNA - stan septyczny/WSTEPUJACA -NAISTOTNIEJSZY I NAJCZESTSZA DROGA) - refluks pechezrowo-moczowodowy
-prawie zawsze zwiazana z zak dolnego odc drog moczowodowych
-przez gram ujemne paleczki jelitowe E COLI , proteus, klebsiella
-inne gronkowce lub streptococcus faecalis
-moze dotyczyc jednej lub obu nerek
-dyskretne zoltawe ropnie w miazszu nerek i martwica kanalikow nerkowych
-taki sama objetosc lub powiekszona
-raczej nie dotyczą klebuszkow
ostre odmiedniczkowe zap nerek czynniki:
-utrudnienie odplywu moczu
-ciaza
-cukrzyca
-immunosupresja
-refluks pecherzowo-moczoowodowy
-plec i wiek (do 40 - baby, po 50 rosnie u mezyczyzn)
-wczesniejsze zmiany w nerkach
-cewnikowanie
powiklania ostrego odmiedniczkowego zap nerek
-martwica brodawek nerkowych
-roponercze
-ropien okolonerkowy
ostre odmiedniczkowe zap nerek przebieg kliniczny-
nagly poczatek z silnymi bolami
-dreszcze, goraczka, oslabienie
-ropomocz, bakteriomocz
-trudnisci w oddawaniu moczu i bolesnosc
-parcie na mocz i czestomocz
-zazwyczaj jednostronne
-po ostrej fazie ok 7 dni objawy ustepuja
przewlekle odmiedniczkowe zap nerek
przewlkel choroba cewek i tkanki srodmiazszowej z tworzeniem asymetrycznych blizn miazszu nerki i znieksztalcenie miedniczki
Rozwoj zapoczatkowany jest przez infekcje ale dalszy przebieg nie wymaga obecnosci bakterii
ISTOTNA PRZCYZYNA NIEW NEREK
WSTECZNY ODPLYW - REFLUKS NAJCZESTSZA PRZYCZHNA
przewlekle odmiedniczkowe zap nerek tlo obturacyjne
WODONERCZE, kielichy a poszerzone i znieksztalcone a miazsz nad nimi zcienczaly i z bliznami
przewlekle odmiedniczkowe zap nerek refluks
znieksztalcenia kielichow i blizny tylko na biegunach bo dotycza BRODAWEK REFLUKSOWYCH
przewlkle odmiedniczkowe zap nerek mikroskopowow
zajete kanaliki i tkanka srodmiazszowa
-nerka tarczycowata
-nacieki limfocytarno plazmacytycznokomorkowe i wloknienie srodmiazszu
-zmiany w naczyniach - nadcisnienie
-wloknienie okoloklebuszkowe
przewlkele odmiednczkowe zap nerek
-poczatek powolny , skryty
Pyelonephritis xanthogranulomatosa
-rzadka odmiana odmiedniczkowego zap nerek
-miedzy limfocytami i plazmocytami duza liczba makrofagow z lipidami i pojedyncze kom olbrzymie
-nagromadzenie tego moze byc tak duze ze powstaja zolte guzy ktore musza byc roznicowane z rakiem
srodmiazszowe polekowe zap nerek - ostre polekowe srodmiazzowe zap nerek
-metycylina, ampicylina, rifampicyna, tiazydy, fenylbutazon
-ok 15 dni po ekspozycji na lek poczatek
-goraczka, eozynofilia, wysypka, krwiomocz, bialkomocz niewielki, leukocyty, ostra niew nerek, wzrost poziomu kreatyniny u 50%
-odstawienie leku przywraca funkcje nerek czasem po wielu meisiacach
ostre polekowe srodmiazszowe zap nerek mikroskopowow
-w srodmiazszu limfocyty i makrofagi, czasem tez eozynofile i neutrofile
-po niektorych lekach ziarniniaki z kom olbrzymimi
-brak zmian w klebuszkach
-podloze immunologiczne
-u niektorych Ige wyzsze - nadwrazliwosc typ 1
nefropatia poanalgetyczna
przewlkle srodmiazszowe zap nerrek u pacjentow ktorzy duzo jedza lekow p /bolowych
-czesto martwica brodawek nerkowych
-fenacetyna, aspiryna, acetaminofen, kodeina, kofeina
-pierwotna - martwica brodawek nerkowcyh
-wtornnie - srodmiazszowe zap nerek
jak dochodzi?
acetaminofen - uszkodzenie kom w mechanizmie oksydacyjnym i na skutek wiazania kowalencyjnego
aspiryna - kurczy naczynia
nefropatia poanalgetyczna mikroskopowo
-martwica skrzepowa w brodawkach
-wapnienie dystroficzne
-w korze - zanik kanalikow, wloknienie srodmiazszowe, nacieki zapalne
-Mikroangiopatia ponaalgetyczna - PAS doatnie pogrubienie blon podstawnych drobnych naczyn brodawek nerkowych i blony sluzowej ukl moczowego
klasycznym przykladem zespol nefrytycznego jest..
ostre popaciorkowcowe zap nerek
ostre rozplemowe poinfekcyjne klebuszkowe zap nerek
-1-4 tyg po infekcji streptokokowej gardla lub skory
-dzieci 6 10 lat
-rozlana proliferacja kom klebkow zwiazana z naplywem leukocytow
-mikroskopowow
klebuszki nacieczone z leukocytami
rozplem komorek srodblonka i mezangium
Immunofluorescencja: zierniaste zlogi IGg, Igm i c3 w mezangium wzdluz blony podstawnej
w mikroskopie geste zlogi na stronie nablonkowej bony podstawnej
ostre rozplemowe poinfekcyjne rozplemowe kzn
-goraczka, nudnosci, oliguria, hematuria
-waleczki z krwinek w moczu, proteinuria umiarkowana, obrzek okoloczodolowy, nadcisnienie tetnicze
-
gwaltownie postepujace kzn
-cechy zespolu nefrytycznego i szybka utrata czynnosci nerrek
-zab immunologiczne
-nerki powiekszone,blade, z wybroczynami
-klenuszki moga byc z ogniskowa martwica, rzoplem kom srodblonka i mezangium
POLKSIEZYCE
-rozplem kom torebki i migracja monocytow i makrofagow do przestrzeni bowmana, ucieczka wloknika jest istnotnym czynnikiem tworzenia polskizycy
-z czasem wiekszosc klebkow ulega zwloknieniu
