Nephrolithiasis

Question 1

Ποιοι λίθοι είναι ακτινοσκιεροί;

Answer 1

1. Ασβεστίου
2. Στρουβίτη
3. Κυστίνης

Question 2

Ποιοι λίθοι είναι ακτινοδιαυγείς

Answer 2

1.Ουρικού

Question 3

Συμπτώματα νεφρολιθίασης

Answer 3

Από ασυμπτωματικοί μέχρι κολικός ουρητήρα

Question 4

Ευρήματα γενικής ούρων στη νεφρολιθίαση

Answer 4

Μικροσκοπική αιματουρία

Question 5

Ποιο είναι το gold standard στη διάγνωση της νεφρολιθίασης;

Answer 5

Η CT κοιλίας χωρίς σκιαγραφικό

Question 6

Διάγνωση νεφρολιθίασης χωρίς αξονική κοιλίας

Answer 6

Ακτινογραφία και υπέρηχος ΝΟΚ

Question 7

Θεραπεία νεφρολιθίασης

Answer 7

1.Συντηρητική αντιμετώπιση με
Αναλγητικά - ΜΣΑΦ > παρακεταμόλη, οπιοειδή
και Ταμσουλοσίνη αν λίθος < 10mm
2.Χειρουργική αντιμετώπιση

Question 8

Χειρουργική αντιμετώπιση νεφρολιθίασης ανάλογα με την εντόπιση

Answer 8

Μέσο ή άπω τμήμα του ουρητήρα= Ουρητηροσκόπηση

Εγγύς τμήμα του ουρητήρα,Άνω και μέσος νεφρικός πόλος = Εξωσωματική λιθοτριψία με ωστικά κύματα

Κάτω πόλος = Διαδερμική νεφρολιθοτομή ή ουρητηροσκόπηση

Επί αποτυχίας των παραπάνω ανοιχτό χειρουργείο<1%

Question 9

Αντενδείξεις εξωσωματικής λιθοτριψίας με ωστικά κύματα

Answer 9

1. Παχυσαρκία
2. Εγκυμοσύνη
3. Αιμορραγική διάθεση
4. Νεφρικός λίθος με >900 HU στην αξονική
5. Ευμεγέθης λίθος ή λίθος κάτω πόλου

Question 10

Πρόληψη επόμενου επεισοδίου νεφρολιθίασης

Answer 10

1. Βιοχημική ανάλυση της σύστασης του λίθου

2. Πλήρης μεταβολικός έλεγχος και βελτιστοποίηση των διαφόρων παραμέτρων

Question 11

Τι περιλαμβάνει ο πλήρης μεταβολικός έλεγχος;

Answer 11

1. Βιοχημικό(ουρία,κρεατινίνη,ασβέστιο,…)
2. Γενική και καλλιέργεια ούρων
3. Δύο καταμετρήσεις ούρων 24ώρου για όγκο, ασβέστιο, κιτρικά, οξαλικά, ουρικό και pH

Question 12

Αίτια υπερασβεστιουρίας

Answer 12

1. Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός
2. Νεφρική σωληναριακή οξέωση τύπου Ι (άπω)
3. Σαρκοείδωση

Question 13

Πώς ορίζεται η υπερασβεστιουρία;

Answer 13

Ca2+ ούρων 24ώρου >200mg

Τα όρια κυμαίνονται από 100-300

Question 14

Πρόληψη λίθων οξαλικού ή φωσφορικού ασβεστίου

Answer 14

1. Περιορισμός άλατος
2. Θειαζίδες
3. Καλή ενυδάτωση >2L(γενικά στη λιθίαση)
4. Αντιμετώπιση της αιτίας της υπερασβεστιουρίας
5. Περιορισμός ζωϊκής πρωτεΐνης

Question 15

Υπεροξαλουρία - αίτια και αντιμετώπιση

Answer 15

Αίτια: 1.Σύνδρομα δυσαπορρόφησης (το Ca συνδέεται με το μη απορροφήσιμο λίπος και όχι με τα οξαλικά).
2. Δίαιτα υψηλή σε οξαλικά

Θεραπεία: 1.Λήψη περισσότερου Ca με τη διατροφή ή ως συμπλήρωμα 2.Δίαιτα χαμηλή σε οξαλικά 3. Αποφυγή συμπληρωμάτων βιταμίνης C αλλά κατανάλωση φρούτων και λαχανικών

Question 16

Σχέση όγκου ούρων και νεφρολιθίασης

Answer 16

↓όγκου ούρων ==> ↑συγκέντρωσης κρυστάλλων ==> ↑νεφρολιθίασης

Σύσταση για ↑λήψης ύδατος ώστε όγκος ούρων >2L/24ωρο

Question 17

Χαμηλό κιτρικό ούρων θεραπεία

Answer 17

1. Συμπλήρωμα κιτρικού καλίου

2. Δίαιτα πλούσια σε φρούτα και λαχανικά

Question 18

Πρόληψη λίθων ουρικού οξέος

Answer 18

1. Δίαιτα χαμηλή σε ουρικό οξύ
2. Αλλοπουρινόλη
3. Αλκαλοποίηση των ούρων με κιτρικό κάλιο
4. Ενυδάτωση

Question 19

Θεραπεία λίθων ουρικού οξέος

Answer 19

Οι λίθοι που αποτελούνται αμιγώς από ουρικό οξύ μπορούν να διαλυθούν με καλή ενυδάτωση και αλκαλοποίηση των ούρων με κιτρικό κάλιο με στόχο pH = 7

Question 20

Αίτιο λίθων στρουβίτη

Answer 20

Λοίμωξη ουροποιητικού από μικροοργανισμό που διασπά την ουρεάση όπως ο Proteus Mirabilis

Question 21

Αντιμετώπιση λίθων στρουβίτη

Answer 21

1. Συχνά διαδερμική νεφρολιθοτριψία
2. Αντιβίωση
3. Σε ασθενείς που δεν δύνανται να χειρουργηθούν - αναστολείς ουρεάσης με αρκετές παρενέργειες

Question 22

Σύσταση λίθων στρουβίτη

Answer 22

Εναμμώνιο φωσφορικό μαγνήσιο

Question 23

Ποιούς λίθους ευνοεί το αλκαλικό pH ούρων

Answer 23

1. Στρουβίτη

2. Φωσφορικού ασβεστίου

Question 24

Ποιούς λίθους ευνοεί το όξινο pH ούρων

Answer 24

1. Ουρικού οξέος

2. Κυστίνης

Question 25

Ποιες είναι οι επιπλοκές της νεφρολιθίασης

Answer 25

1. ΟΝΑ-ΧΝΑ

2. Λοίμωξη ουροποιητικού - συχνά σοβαρή που οδηγεί σε σήψη

Question 26

Επείγουσα αντιμετώπιση επιπλοκών

Answer 26

1. Χειρουργική αποσυμπίεση του νεφρού με Pigtail ή νεφροστομία
2. Ενδοφλέβια αντιβίωση

Question 27

Νοσήματα που προδιαθέτουν σε νεφρολιθίαση

Answer 27

1. Σακχαρώδης διαβήτης
2. Υπέρταση
3. Παχυσαρκία
4. Υπερπαραθυρεοειδισμός
5. ΝΣΟ Ι
6. Κυστινουρία
7. Μυελώδης σπογγοειδής νεφρός
8. Όλα τα σύνδρομα δυσαπορρόφησης

Question 28

Σε τι ποσοστό οι λίθοι αποτελούνται από ασβέστιο;

Answer 28

80%

Question 29

Ποια είναι η χημική σύσταση των λίθων ασβεστίου;

Answer 29

Οξαλικό ασβέστιο > Φωσφορικό ασβέστιο

Question 30

Παραδείγματα φαρμάκων που είναι λιθιασογόνα

Answer 30

1. Τριαμτερένη,
2. indinavir,
3. διουρητικά αγκύλης
4. ακυκλοβίρη

Question 31

Ποια είναι η επίπτωση της νεφρολιθίασης σε έναν άνδρα και μία γυναίκα από τα 1-70 έτη;

Answer 31

Άνδρας 20%

Γυναίκα 10%

Question 32

Ποια είνα η παθοφυσιολογία του μυελώδους σπογγοειδούς νεφρού;

Answer 32

Είναι αναπτυξιακή διαταραχή που οφείλεται στη διάταση του τελικού τμήματος του αθροιστικού σωληναρίου στο σημείο εκβολή τις νεφρικές θηλές που οδηγεί σε στάση ούρων. Συνήθως δεν υπάρχει θετικό οικογενειακό ιστορικό.

Question 33

Τι είναι η κυστινουρία και πώς διαγιγνώσκεται;

Answer 33

1. Αυτοσωμικό υπολειπόμενο νόσημα 1:7000–> ↓επαναρρόφηση του αμινοξέoς κυστίνη από το εγγύς εσπειραμένο σωληνάριο
2. Διάγνωση–> α.Ανάλυση σύστασης λίθου β.Εξάγωνοι κρύσταλλοι στη μικροσκόπηση ούρων γ.Θετικό τεστ νιτροπρωσσικού κυανίου
3. Συχνό αίτιο νεφρολιθίασης σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες

Question 34

Θεραπεία κυστινουρίας

Answer 34

1. Γενικά μέτρα νεφρολιθίασης με αλκαλοποίηση των ούρων pH=7 με στόχο διατήρηση της κυστίνης ούρων σε <250mg/24ωρο που είναι το όριο solubility
2. Αν δεν αρκούν τα παραπάνω προσθήκη τιοπρονίνης