nephro1 Flashcards
3 critères pour que le SN soit impur
- HTA
- Hématurie
- Insuffisance rénale
Complications infectieuses à craindre dans le SN
germes encapsulés (Klebsielle, pneumocoques, haemophilus)
5 signes ECG de l’hypokaliémie
- inversion de l’onde T
- augmentation de l’amplitude de l’onde U physiologique
- allongement de l’espace QU
- sous décalage du segment ST
- Tbles du rythme supraventriculaire ou ventriculaire (ESA,ESV, torsade, TV, FV)
Médicaments hypokaliémiants
Dieu, un seul glycore lave l’amphore pleine de caca
(diuret thiaz, insuline, salbutamol, glycerrhizine, CTC, laxatifs, amphotericine B, cisplatine, kayexalate, carbeniciline)
Triade diagnostic de l’infarctus rénal
Douleur lombaire++
hematurie
HTA élevée
PS: si anurie= atteinte bilatérale
Ex complementaire dans le sd des embols de cholesterol
- bilan renal
- FO rechecher embols
- BiOpsie cutanée
- PBR si FO et biopsie cutanee negatifs
Signes bio associes: hypereosinophilie, augmantation des enz musculaire et pancreatique
Diminution du complement
Sd inflammatoire (VS, CRP)
Ttt du sd des embols de cholesterol
Mise en condition= rea
+ ttt symptomatique: controle hta, antalgiques, arret avk et aspirine, dialyse si IRT, ctc souvent et SATVAT++++++
+ CI Anticoagulant et KT femoral passant par l’aorte
SHU de l’enfant: que trouve t’on sur bilan nfs + frottis
Anemie hemolytique+ thrombopenie + schizocytes
3 mesures associées ds le ttt du SHU de l’enfant
Accord parental+++
DO
Recherche et ttt des sujets contacts
1ere cause d’IRA chez l’enfant < 3ans
SHU a e.coli shiga toxique O157H7
Bilan complet de la PAN
Rien nedoit retarder l’instauration du ttt en urgence
1- bilan rénal complet
2- ponction biopsie neurolusculaire
3- bilan inflammatoire complet (fibrinogene, nfs pl, vs crp)
4- arteriographie renal car CI de la PBR
5- bilan du terrain ( sero + anca, aan, cryoglobulinemie)
6- bilan pre CTC
5 fact declenchants d’une hta maligne
- medicaments
- toxiques
- maladie intercurente (infection, IDM…)
- pheo
- hta renovasculaire = occlusion d’une artere renale
2 genes responsables de la PKRAD
Polycystine 1 et 2 sur genes PKD1 et 2 sur chromosome 16 et 4
Mesures associees dans la PKRAD
100%, dépistage et arbre généalogique, + vaccins VHB+++
5 points communs a toutes les NTI
- IRC lennnnntement progressive
- pas d’hta
- proteinurie faible
- hypernatriurese et hypokaliurese
- acidose metabolique (TA normal)
6 etiologies de NTI
Avec obstacle: reflux VU et sd de la jonction PU
Sans obstacle: iatrogene (ains++), infectieuse (PNA), metabolique (nephrocalcinose), hereditaire (PKRAD, Fanconi)
Complications des diuretiques de l’anse
Hypovolemie et hypotension orthostatique
Hypokaliemie et hyponatremie (confusion), DEC, IRA fonctionelle, hyperuricemie
CI des diurétiques thiazidiques
IRterminale, IHC avec cirrose
Allergie aux sulfamides, f
Grossesse, allaitement
Contre indication anti aldosterone
IRA ou chronique et hyperkaliemie = formelles
Bilan pre transplantation (en gros)
- operabilite (cario, pneumo, neuro, nephro + score OMS et indice karnosfky)
- immuno ( typage hla et rech Ac anti hla + cross matchpre transplantation immediates)
- infectieux ( tte les sero + bilan stdrd )
- bilan d’organe
5 complications post transplantation
- infectieuse
- cardiaque
- rejet immunologique (hyperaigu, aigu et chronique)
- neoplasie (cutane et hemato++)
- iatrogene (immunodepression)
6 étiologies de protéinurie transitoire
- orthostatique, sur infection urinaire, sport, polyglobulie, IC, poussée de fièvre
Définition du Sd néphrotique de l’enfant
Protéinurie > 50 mg/kg/j
Hyproprotidemie a 60 g/L
Hypoalbuminémie < 30g/L
CI de la PBR
IRC severe HTA pas contrôlée Infection u trbles de la coag Rein unique Micro anevrismes rénaux (PAN)
Indication a la PBR chez l’enfant (5)
Resistance aux CTC 10 ans Complement diminué Antcd de Néphropathies dans la famille SN impur et signes extra rénaux
3 causes d’ira obstructive
- patho urinaire (caillotage, necrose papillaire, lithiase urinaire)
- tumorale
- patho inflammatoire
Pec IRA par toxicité tubulaire liée au pdc iode
arret et CI du PDC, + acetylcysteine
6 complications de l’IRA
Hyperkaliemie, acidose M, OAP, infection, denutrition, tblesnthrombo-embolique
Indices plasmatiques et urinaire en faveur d’une IRA fonctionnelle
Na/k (u) < 1
Na(u) 10
Creat (u/pl) >30
Uree/creat (pl) >100 en micromol/L ++++
4 Ex complementaires d’orientation etiologique devant une IRC
Echographie rénale, ECBU, proteinurie des 24h, glycemie
Complications osteo-articulaires de l’IRC
- hypocalcemie et hyperphosphatemie suite a une hyerparathyroidie secondaire
- maladie osseuse rénale (osteomalacie et osteite fibreuse)
Complications metaboliques De l’IRC
- hyperuricemie
- dénutrition
- dyslipidémie
6 mesures diététiques de l’IRC
- restriction sodique
- restriction proteique
- supplémentation VitD-CA, apport en ca+
- Pas de restriction hydrique, eau de vichy
- restriction potassique si IRC sévère
- Régime de prévention de l’atherome+++
Caractéristiques de la GEM a la PBR
MO: pas de proliferation cellulaire, presence d’une mbrne épaissie et Spiculée
IF: dépôts extra membraneux diffus d’igG et de c3
Caractéristiques GNRP a la PBR
MO: proliférations extra capillaire + croissants epithéliaux + necrose des anses capillaires
IF: sérum anti fibrinogene
1= dépôts linéaires
2= dépôts granuleux de complexes immuns circulants
3= pas de dépôts (vascularites pauci immunes)
PBR d’une NG révélée par un sd nephrétique
MO: mesangiale endocapillaire (comme HMR) + humps (dépôts MBG externe)
IF: aspect en ciel étoilé, dépôts de C3
PS: pas d’ABT systematique
Quelle est la place des ABT et ralentisseurs de transit dans le SHU a shiga toxine de l’enfat
CI ++++ liberateur de toxine
THE: 3 conséquences de l’hypovolémie
- alcalose de concentration
- IRA fonctionelle
- hyperuricemie
Ttt hyperhydratation extracellulaire
- repos + restriction hydrosodée et diuretiques de l’anse (+diffuK)
3 secteurs atteints par l’hyperhydratation EC
- sereuse
- secteur interstitiel (OMI)
- secteur plasmatique (HTA, OAP)
Etiologies de SIADH
- Atteinte du SNC
- Medicaments (carbamazepine, psychotropes)
- patho endocriniennes (adénome a PRL, insuffisance corticosurrénale, hypothyroidie)
- Affections pulmonaires (pnp, IRespiA)
- paraneoplasie (secretion ectopique)
- periode post op
Ttt d’un siadh
Ttt symptomatique des THE => souvent la restriction hydrique simple suffit
Sinon: diuretique de l’anse, apport d’osmole(nacl) , inhibiteur de l’ADH (déméclocycline)
Calcul du deficit hydrique au cours de la DEC et de la DIC
DEC= 20%xpoidsx ( Hte/0,45 -1) DIC= 60%xpoidsx (na/140 -1)
Comment defini t’on l’acidose si le TA est <16?
Acidose hyperchloremique
= acidose tubulaire si TAU>0
Principales causes d’alcalose 2ndr
- hyperaldosteronisme primaire et secondaire
- alcalose post hypercapnique
- exces d’apports alcalins
Ttt d’une hyperkaliemie avec OAP
CI des bicarbonates
diuretique et kayexalate en attendant l’EER
Quel element permet le diagnostic d’un PTT , d’un shu et d’un SHU atypique
PTT = activité ADAMTS13< 5% shu = pcr avec shiga toxine + Atypique = etude du complement
4 type d’HTA maligne qui donne des MAT
SAPL, sclerodermie, cocaine et prise de POP
2 examens bio en urgence devant une suspicion de CN
Calcemienet et creatininemie+++
Malformation a rechercher devant des lithiases uriniares recidivante du sujet jeune
Ectasie canaliculaire pré calicielle
Definition d’une hypercalciurie
> 1mmol/10kg/jour
Objectif de la PA et la proteinurie
140/90!!!! et < 0,5 g/j
si nephropathie glomérulaire ou sd neprhotique = 130/80
5 possibilités pour la dialyse
En centre lourd Unite de dialyse Autodialyse A domicile Dialyse peritoneale
CI de la dialyse peritoneale
Peritoine inutilisable (peritonite ou chir importante) Denutrition/ hypoalbu important
3 CI de la grossesse chez l’IRC
DFG< 40
Proteinurie > 1g/L
Hta non contrôlée
4 causes les + freq de l’hyperkaliemie chez un patient avec creat a 250
IRC
Blocage du SRAA
Alimentation / acidose
Si risque d’IRA sur pdc (hypotension,IRC,diabete, myelome, age, anémie…
quelles sont les 7 mesures a mettre en oeuvre
- rech une alternative
- information et consentement du patient
- pas d’ex rapproche
- arret des diuret la veille et hydratation avec bicar de sodium
- perf de bicar de sodium le jr meme
- arret metformine le jour meme et reprise apres contrôle de la créat a 48h
- pdc hypo osmolaire avec dose minimale
A partir de quel DFG mes biguanides sont CI chez le diabetique
DFG < 30
Dose reduite/ metformine si <60
7 signes extra rénaux a rechercher devant une gnrp
Generaix: aeg,fievre Dlrs abdos Arthralgies Signes pulm : asthme et hia Neuro: neuropathie periph, multinevrite +++ Orl : sinusite, uveite, epistaxis Peau: purpura, livedo
causes d’acidose avec TAU augmenté sur intoxication
Méthanolo
Éthylène glycol
Acide salicylique
bilan d’une acidose métabolique sur prise de toxiques
Osmolalité sanguine et urinaire (trou osmotique > 10 mmol/l)+++
Recherche de cristaux d’oxalate de calcium dans les urines
Dosage de l’Ethylène Glycol
Fluorescence urinaire à la lampe de Wood
Diagnostic différentiel :
Echographie vésico-rénale (IRA)
Méthanolémie
Diagnostic d’intoxication grave associée :
Paracétamolémie
Alcoolémie
Antidote de l’éthylène glycol dans les intox médicamenteuses?
fumépizole
2 etiol d’IRA + Sd glomérulaire (albumine dans les urines)
GNRP et GNA (sd néphritique)
cmt confirmer le diag d’IRA fonctionnelle
resolution des symptomes par le ttt symptomatique
causes de fausse hyponatrémie
hyperlycémie, hypertrigly, hyperprotidémie, mannitol, résection de prostate sous irrigation hypotonique
On parle d’Hyponatrémie hypotonique!!!!!
qu’evoquer en U devant hypoNa + hyperK et dlr abdos
ISA
par quel mécanisme les diurétique, AINS, IEC induisent une IRfelle
Diurétique car hypovolémie vraie
AINS par vasoconstriction Art afférente et IEC vasodilatation Art efférent
5 fact déclenchant une Hta maligne
3mesure de PEC de l’HTA maligne
médicaments, toxiques, occlusion de l’art rénale sur HTA rénovasculaire, phéochromocytome, pathologie intercurrente aigue
valeur seuil pr parler de protéinurie dans le lupus
si > 0,5
2 Etiol d’une IRC avec hypercalcémie
sarcoidose et myelome
Cmt prendre en charge une hyperhydratation globale?
trop d’eau et de sel= diurétique + réstriction hydrique ET sodée
2 complication de l’acidose
hyperkaliémie, complication osseuse (cellules osseuses tamponnent les acides)
2 etiol d’IRA + hypocalcémie
rhabdomyolyse et hémolyse
3 conditions pour supplémenter en fer dans l’IRC
hb < 11g/dL
si symptomatique
si anémie microcytaire (rechercher une autre atteinte)
3 etiol d’IRA avec hémorragie
myélome, MAT, hémorragie
4 fact de progression d’une maladie rénale
IRC, HTA, tabac et protéinurie
4 majeures étiol d’IRC tubulo interstitielle
infection, sarcoidose
iatrogène (lithium)
MAT
complication du gadolinium
fibrose systémique néphrogénique
bénéfices d’une transplantation?
augmente la qualité et la quantité de vie, diminue les risques CV
A quoi penser si anémie chez un patient avec IRC sur PKRAD?
hémorragie intra kystique
quelle mesure discuter si transplantation rénale?
Nephrectomie
PKRAD avec hématurie non fébrile
rupture d’un kyste hémorragique
lithiase urinaire
4 causes de fièvre chez le transplanté?
- Complication TE
- INfection bact communautaire
- Infection opportuniste
- Rejet de greffe
2 types de rejets de greffe
cellulaire et humorale
4 causes de récidive de PNA chez ID
infection à BMR
abcès
surdosage en IS
Reflux Vesico ureteral
physiopath d’une PNA post transplantation
néphrite interstitielle aigue
NTA (pour tout sepsis post transplantation rénale)
4 causes de décès si IRA
OAP
Acidose et hyperkaliémie
péricardite urémique
alcalose + vomissement + pertes rénales pas compensée de K+
donner les causes d’hypoK
Alcalose a l’origine du passage intracellulaire du K+
Pertes urinaires pas adaptées
Liée à la bicarbonaturie obligatoire
expliquer l’hypoN si DeC et HIC
- perte rénale pas adaptée
- hyponatrémie de délétion
- stimulation de l’adh par hypovolémie efficace
- hyponatrémie avec hypotonie plasmatique associée àla bicarbonaturie obligatoire
Que rechercher si GEM
clinique:
prise médicamenteuse (AINS, Sels d’or)
cancer
signes extra rénaux++
paracliniques:
Sérologie VHB
AAN, Anti DNA Natifs
Ac circulants anti PLA2-R
Annales 2004: CI à la PBR et complications?
CI: trbles de la coag primitifs, ou secondaire
Hta non controlée, rein unique, ttt antiplq, ttt anticoagulant
Complication: hématurie macroscopique, infection, fistule artérioveineuse, hématome
annales 2007: quelles comlications métabo de l’IRC faut-il rechercher?
hyperparathyroidie secondaire avec hypocalcémie et hyperphosphorémie, acidose métabolique, hyperkaliémie, anémie
hyperuricémie, dyslipidémie
annales 2007: Cmt réduire la protéinurie dans l’IRC?
restriction protidique
IEC
objectif: apport à 1g/kg/jr et PU <0,5g/24h
signes d’hypocalcémie (annales 2007)
- contracture transitoire des mains
- dyspnée transitoire, malaise!
Signes ecg hyperkaliémie
la tête pointue (onde T pointue) du grand-père (allongement du PR) élargit le curé (QRS élargi).
BSA, BAV
TV-FV
