Néphro Flashcards
Comment sont classées les hyponatrémies?
- Hyponatrémie hyperosmotique
- Hyponatrémies hypoosmotiques: hypovolémique, isovolémique, hypervolémique
- Hyponatrémie isoosmotique (pseudohyponatrémie)
Comment calcule-t-on l’osmolarité sérique?
Osm sérique = 2Na + urée + glucose
Quel est le DDX d’une hyponatrémie isoosmotique?
- Hyperlipidémie importante
- Hyperparaprotéinémie importante (MM)
Quel est le DDX d’une hyponatrémie hyperosmotique?
- Hyperglycémie
- Infusions hypertoniques (mannitol, glycine, glycérol, sorbitol, éthanol, méthanol, produits de contraste)
Quel est le DDX d’une hyponatrémie hypoosmotique hypovolémique?
- Si Na urinaire < 20 (SRAA activé): Pertes extra-rénales digestives (V/D/saignement), 3e espace ou pertes insensibles cutanées ou respiratoires
- Si Na urinaire > 40 (SRAA non activé): Pertes rénales ex. diurétiques, diurèse osmotique, néphropathie, acidose tubulaire rénale, perte d’origine centrale (?), insuffisance surrénalienne, maladie rénovasculaire
Quel est le DDX d’une hyponatrémie hypoosmotique isovolémique?
- Si Na urinaire < 20 (SRAA activé): potomanie, tea and toast, exercice intense
- Si Na urinaire > 40 (SRAA non activé): SIADH, hypothyroïdie, stress, insuffisance surrénalienne, reset osmostat
Quel est le DDX d’une hyponatrémie hypoosmotique hypervolémique?
- Si Na urinaire < 20 (SRAA activé): Cirrhose, insuffisance cardiaque, syndrome néphrotique, grossesse
- Si Na urinaire > 40 (SRAA non activé): IRA ou IRC
Quel diurétique est le plus fréquemment impliqué dans une hyponatrémie?
Diurétiques thiazidiques
Quels sont les critères du SIADH?
Sodium urinaire > 40 et osmolarité plasmatique < osmolarité urinaire
Quels sont les degrés de sévérité de l’hyponatrémie?
- 135-145 mmol/L = N
- 130-135 mmol/L = légère
- 125-129 mmol/L = modérée avec N/V
- < 125 mmol/L = grave avec céphalée, confusion, léthargie, faiblesse, diminution des réflexes, anorexie, désorientation, convulsions, coma, arrêt respiratoire, sx psy (irritabilité, délire, psychose, labilité)
- < 120 mmol/L = critique
Pour une hausse de la glycémie de 10 mmol/L, de combien le sodium est-il affecté?
Diminution du sodium de 3 mmol/L
Comment investiguer une hyponatrémie?
- Na urinaire
- Osmolarité plasmatique et urinaire
- Urée
- Créatinine
- Électrolytes
- Acide urique (diminué en SIADH et potomanie)
- Glucose
Comment faire le diagnostic d’un SIADH?
C’est un diagnostic d’exclusion. On doit R/O:
- Hypothyroïdie (TSH, T4)
- IR
- Insuffisance surrénalienne surtout si hyperkaliémie associée (cortisol)
Si suspicion SIADH néoplasique: RXP
Si suspicion SIADH neuro: CT cérébral
Quels sont les facteurs de risque de syndrome de démyélinisation osmotique?
- Hypokaliémie
- Malnutrition
- Cirrhose
- ROH
- Potomanie privé d’eau
Quels sont les symptômes du syndrome de démyélinisation osmotique?
Paralysie NC, AEC, quadriplégie
Quel est le premier signe de correction trop rapide de la natrémie?
Urine diluée à haut débit (> 100cc/h < 100 mOsm/L)
Quelle vitesse de réplétion de la natrémie est recommandée? Quels sont les suivis nécessaires?
- Maximum 8 mmol/L/24h à moins que la durée de l’hyponatrémie soit < 24-48h
- 0,5 mmol/L/h = maximum
- Aller plus lentement pour les gens ayant des FR de syndrome de démyélinisation osmotique
- Monitoring: Na sérique, débit urinaire
Quelles sont les causes de SIADH?
- Néoplasique (carcinome bronchogénique, néo du pancréas, lymphomes H et NH, thymome, carcinome duodénal)
- Maladies pulmonaires (pneumonie, abcès pulmonaire, TB, emphysème/MPOC)
- Maladies du SNC (encéphalite, méningite, TCC, AVC, sevrage ROH, LED, Guillain-Barré)
- Médicamenteux (ISRS, MDMA, carbamazépine, oxcarbamazépine, opiacés, AINS, halopéridol)
- Autres (VIH, psychose aiguë, porphyrie intermittente aiguë, idiopathique)
Comment est l’osmolarité sérique en hypernatrémie?
Toujours hyperosmolaire
Quel mécanisme de défense le corps met-il en place lors d’hypernatrémie?
Soif -> sécrétion d’ADH par l’hypophyse postérieure -> réabsorption d’eau ->correction de l’hypernatrémie
Quel est le DDX de l’hypernatrémie?
- Par apport hydrique réduit (PA avec démence, dysphagie, AVC, immobilisation; enfants; coma; chirurgie)
- Par augmentation des pertes hydriques extrarénales (perte GI par diarrhée ou fistules, pertes insensibles par exercice ou convulsions)
- Par augmentation des pertes hydriques rénales (diabète insipide central ou néphrogénique; furosémide, diurèse osmotique par hyperglycémie, mannitol, urée, PEG ou NS)
L’hypernatrémie est causée par un déséquilibre hydrique ou sodique?
Hydrique (apport diminué ou augmentation des pertes)
Qu’est-ce qu’un diabète insipide néphrogénique?
Résistance des reins à l’ADH
Qu’est-ce qu’un diabète insipide central?
Diminution de la production d’ADH