Hémato Flashcards
À quoi sert le DVE dans une FSC?
Pour différencier l’étiologie d’une microcytose. Par exemple:
- Anémie ferriprive: DVE augmenté
- Thalassémie mineure: DVE normale (+ érythrocytes élevés)
Quel est le DDX d’une anémie microcytaire ? (5)
- Anémie ferriprive
- Thalassémie
- Anémie des maladies chroniques
- Anémie sidéroblastique
- Empoisonnement au plomb
Quel est le DDX d’une anémie macrocytaire?
- Anémie mégaloblastique
- Anémie non mégaloblastique
Nommer les anémies mégaloblastiques (4).
- Déficience en B12
- Déficience en folate
- Médicaments qui altèrent la synthèse d’ADN (méthotrexate, sulfas, chimiothérapie)
- Acidurie orotique (trouble du métabolisme des pyrimidines)
Nommer les anémies macrocytaires non mégaloblastiques (5).
- Maladie hépatique
- Alcoolisme
- Hypothyroïdie
- Myélodysplasie
- Réticulocytose (hémolyse ou saignement)
Quelles sont les causes d’anémie normocytaire avec réticulocytes élevés (>2-3%) ? (3)
- Hémolyse héréditaire
- Hémolyse acquise
- Saignement
Nommer les causes d’hémolyse héréditaire (3).
- Hémoglobinopathies (thalassémie, anémie falciforme, hémoglobine instable)
- Membrane
- Métabolique
Nommer les causes d’hémolyse acquise (4).
- Immune (Coombs positif, causé par un médicament, maladie des agglutinines froides)
- Infection (malaria)
- Anémies hémolytiques microangiopathiques (CIVD, TTP, SHU, HELLP-> gravidique).
- Reliée à un médicament ou aliment oxidatif dans un contexte de déficit en G6PD
Différences entre une anémie mégaloblastique et non mégaloblastique (pathophysiologie et morphologie des GR).
Morphologie
- Mégalo: précurseur GR oval large et nucléé. Neutrophiles hypersegmentés.
- Non mégalo: GR rong et large. Neutrophiles normaux.
Pathophysiologie
- Mégalo: défaut de synthèse de l’ADN -> maturation asynchrone du noyau du GR et de son cytoplasme.
- Non mégalo: anomalies de membrane avec métabolisme du cholestérol anormal.
Quelles sont les causes d’anémie normocytaire avec réticulocytes bas (<2%) ? (3)
Pancytopénique (anémie aplasique, SMD, myélofibrose, leucémie, TB, amyloïdose, sarcoïdose, chimiothérapie et médicaments, infiltration de la MO, hémoglobinurie paroxystique nocturne).
Non-pancytopénique (anémie des maladies chroniques, maladie rénale ou hépatique, érythroblastopénie).
Nommer 3 S/Sx d’anémie (qui sortent des symptômes ordinaires).
Céphalée, tinnitus, diathèse hémorragique (si thrombopénie associée)
Mis à part la tachycardie, que peut-on trouver à l’examen physique cardiaque d’une personne anémique? (4)
- HTO
- Souffle systolique
- Wide pulse pressure (viscosité sanguine diminuée)
- Signes d’IC chronique
Prescrire un bilan de base d’anémie (3) et nommer des conditions à R/O (2).
- FSC + réticulocytes + frottis
- R/O anémie dilutionnelle
- R/O saignement GU ou GI
Nommer les bilans sanguins à demander si on trouve une anémie microcytaire au bilan de base (2).
- Bilan martial
- Électrophorèse Hb
Nommer les bilans sanguins à demander si on trouve une anémie normocytaire au bilan de base (2).
- Investigation de la MO prn si toutes autres causes exclues (hémorragie, maladie chronique, hémolyse).
- Électrophorèse des protéines sériques (EPS) pour MM.
Nommer les bilans sanguins à demander si on trouve une anémie macrocytaire au bilan de base (4).
- B12 (+/- dosage facteur intrinsèque)
- Folate
- Bilirubine NC + LDH (si destruction de cellules dans la MO si mégaloblastique)
- MO prn
Nommer les bilans sanguins à demander si on suspecte une anémie hémolytique (6).
- LDH
- Haptoglobine
- Bilirubine
- Urobilinogène
- Hémolyse extravasculaire: Coombs direct ou indirect
- Hémolyse intravasculaire: Hb libre, méthalbumine, hémoglobinurie, hémosidérinurie (le plus sensible)
Comment sont la ferritine, le fer sérique, le TIBC, le % saturation, la DVE et le frottis pour les anémies microcytaires suivantes:
1. Ferriprive
2. Maladies chroniques
3. Thalassémie
4. Sidéroblastique
(Augmenté, diminué ou N)
- Ferritine diminuée++, fer sérique diminué, TIBC augmenté, % diminué, DVE augmenté, frottis: microcytes hypochromiques.
- Ferritine N ou augmentée, fer sérique diminué, TIBC diminué, % N, DVE N, frottis: normocytes ou microcytes.
- Ferritine N ou augmentée, fer sérique N ou augmenté, TIBC N, % N ou augmenté, DVE N ou augmenté, frottis: microcytes hypochromiques, granulations basophiles, poikilocytose.
- Ferritine N ou augmentée, fer sérique augmenté, TIBC N, % N ou augmenté, DVE augmenté, frottis: granulations basophiles, population mixte.
Que signifie TIBC?
Total iron binding capacity. Évalue la quantité de transferrine.
Dans quelles anémies peut-on trouver des granulations basophiles? (4)
ROH chronique, intoxication au plomb, thalassémie, anémie sidéroblastique.
La ferritine est un acute phase reactant (APR) et s’élève en présence d’inflammation. Dans des conditions inflammatoires, quel est le seuil d’état ferriprive?
Ferritine < 100 = état ferriprive
Qu’est-ce que le syndrome de Plummer-Vinson? (4)
Dysphagie oesophagienne, glossite, anémie ferriprive, stomatite
Prescrire un bilan complémentaire d’anémie ferriprive.
- Déterminer la cause (saignements menstruels, malabsorption post-gastrectomie, spoliation digestive, spoliation pulmonaire, recherche d’hémolyse intravasculaire chronique)
- Ac anti-transglutaminases
- Recherche de H pylori et/ou infection parasitaire si aucune explication
- Cytométrie de flux pour éliminer hémoglobinurie paroxystique nocturne (HPN)
En combien de temps les réticulocytes augmentent-ils post initiation de fer PO pour anémie ferriprive? L’Hb se normalise à combien de g/L par semaine?
- 7 jours
- 10g/L (si pas de pertes sanguines)
