Néoplasies pulmonaires Flashcards
1
Q
Vrai ou faux. Le cancer du poumon est la première cause de mortalité par cancer chez la femme et l’homme.
A
Vrai
2
Q
Quelle est la probabilité de mourir d’un cancer du poumon au courant de sa vie?
A
7.4% chez l’homme et 5.7% chez la femme
3
Q
Quelle proportion des patients atteints de cancer du poumon meurent au cours de la première année qui suit le diagnostic?
A
60%
4
Q
Quel est le taux de survie à 5 ans du cancer du poumon?
A
12% chez les hommes et 18% chez les femmes
5
Q
Nommer des substances retrouvées dans la cigarette qui sont responsables du développement du cancer du poumon.
A
- Amiante
- Chrome
- Nickel
- Uranium
- Hydrocarbone polycycliques aromatiques
- Arsenic
- Éthers
- Radio-isotopes
6
Q
Quelle substance présente dans nos maisons a été associée à un risque accru de développer un cancer du poumon?
A
Le radon
7
Q
Comment agissent les carcionogènes de la fumée de cigarette?
A
En causant des dommages au niveau de l’ADN
8
Q
Compléter la phrase.
La capacité d’activer un carcinogène serait à la base …
A
De certaines prédispositions familiales à développer un cancer du poumon
9
Q
Une déficience en quelle vitamine augmente le risque de développer un cancer du poumon?
A
Vitamine A
10
Q
Qu’est-ce que la phase préclinique du cancer du poumon?
A
La phase de l’exposition intiale au carcinogène jusqu’à la détection clinique du cancer
Dure plusieurs années
11
Q
Quels gènes mutés ont un rôle dans l’adénocarcinome pulmonaire?
A
ALK et EGFR
12
Q
Quelles familles d’oncogènes sont impliquées dans le développement du cancer du poumon?
A
Myc et Ras
13
Q
Qu’est-ce qui est à la base de l’immunothérapie d’utilisation courante en cancer du poumon?
A
Rétablissement de l’activation des lymphocytes T
14
Q
À quoi peuvent êtres dus les symptômes du cancer du poumon?
3 éléments
A
- Croissance locale (intra pulmonaire)
- Croissance régionale (intra thoracique et extra pulmonaire)
- Croissance métastatique
15
Q
Quels sont les symptômes initiaux du cancer du poumon?
En ordre de fréquence d’incidence à partir du plus fréquent
A
- Toux
- Perte de poids
- Dyspnée
- Douleur thoracique
- Hémoptysie
- Douleur osseuse
- Lymphadénopathie
- Hépatomégalie
- Hippocratisme digital
- Changement de la voix
- SNC
16
Q
Nommer des symptômes locaux du cancer du poumon secondaires à la croissance centrale de la tumeur.
A
- Toux
- Dyspnée
- Hémoptysie
- Stridor-wheezing
- Pneumonie
17
Q
Nommer des symptômes locaux du cancer du poumon secondaires à la croissance périphérique de la tumeur.
A
- Douleur thoracique (plèvre et paroi)
- Toux
- Dyspnée
18
Q
Nommer des classes de symptômes régionaux causés par le cancer du poumon.
A
- Envahissement nerveux
- Obstruction vasculaire
- Extension cardiaque ou péricardique
- Envahissement pleural
- Extension médiastinale
19
Q
Nommer des organes touchés par les symptômes métastatiques du cancer du poumon.
A
- Foie
- Os
- Surrénales
- Cerveau
- Autres
20
Q
Nommer 2 syndromes paranéoplasiques de type musculo-squelettique.
A
- Ostéo-arthropathie hypertrophique
- Hippocratisme digital
21
Q
Nommer un syndrome paranéoplasique de type cutané.
A
Dermatomyosite
22
Q
Nommer des syndromes paranéoplasiques de type neuromusculaire.
A
- Polyomyosite
- Syndrome myasthénique
- Polyneuropathie
- Dégénérescence cérébelleuse
23
Q
Nommer des syndromes paranéoplasiques de type endocrinien.
A
- Syndrome de Cushing
- Hypercalcémie
- SIADH
24
Q
Nommer des syndromes paranéoplasiques de type hématologique.
A
- Anémie
- Thrombocytopénie
- Éosinophilie
25
Quelle est la localisation générale des carcinomes épidermoïdes du poumon?
Ils sont centraux
26
Quelle est la localisation générale des adénocarcinomes du poumon?
Localisation périphérique
27
Selon quels critères sont classés les cancers pulmonaires?
* Caractéristiques cellulaires
* Immunohistochimie
* Degré de différenciation
28
Quelles sont les 4 classes de néoplasies pulmonaires malignes?
1. Carcinome épidermoïde
2. Carcinome indifférencié à petites cellules
3. Adénocarcinome
4. Carcinome adénosquameux
29
Le carcinome épidermoïde représente quelle proportion des cancers du poumon?
Jusqu'à 35%
30
Quelles sont les caractéristiques cellulaires du carcinome épidermoïde?
* Cellule de grande taille avec cytoplasme abondant
* Plusieurs cellules cornifiées
* Présence de ponts intercellulaires (desmosomes)
31
Vrai ou faux. Le carcinome épidermoïde est d'évolution plus rapide que les autres types cellulaires.
Faux, évolution plus lente
32
Quelle est la dissémination du carcinome épidermoïde?
Lymphatique
33
Quelle est la tendance de croissance du carcinome épidermoïde?
Tendance à croître centralement vers la bronche souche et à envahier localement les tissus avoisinants
34
Le carcinome épidermoïde est-il plus fréquent chez l'homme ou la femme?
Chez l'homme
35
Vrai ou faux. Le carcinome épidermoïde survient presque exclusivement chez les fumeurs.
Vrai
36
Quels signes et symptômes retrouve-t-on principalement en cas de carcinome épidermoïde?
* Toux
* Hémoptysie
* Wheezing
* Stridor
* Dyspnée
* Pneumonie secondaire à l'obstruction bronchique
37
Quel syndrome particulier est associé aux cancers épidermoïdes du poumon?
Le syndrome de Pancoast
38
Qu'est-ce que le syndrome de Pancoast?
Tumeur de l'apex pulmonaire avec une extension par contiguïté à la paroi thoracique, les racines nerveuses C8 et D1 et le ganglion stellaire
39
Que cause le syndrome de Pancoast?
* Douleur à l'épaule irradiant à la face cubitale du bras
* Syndrome de Claude-Bernard-Horner
40
Quels sont les syndromes paranéoplasiques les plus fréquemment retrouvant en cas de carcinome épidermoïde?
Hippocratisme digital et hypercalcémie
41
Quelles sont les caractéristiques cellulaires du carcinome indifférencié à petites cellules?
* Petites cellules
* Gros noyau et peu de cytoplasme
* Cellules tassées les unes sur les autres
* Noyaux hyperchromatiques
42
Que retrouve-t-on habituellement en microscopie électronique dans le carcinome à petites cellules?
Des granules neurosécrétoires
43
Quelles sont les disséminations du carcinome à petites cellules?
Voies lymphatiques et hématogènes
44
Vrai ou faux. Le carcinome à petites cellules atteint habituellement les ganglions médiastinaux.
Vrai
| Mais elle ne cavite jamais
45
Quelle proportion des tumeurs pulmonaires sont des carcinomes à petites cellules?
15%
46
Vrai ou faux. Au moment du diagnostic de carcinome à petites cellules, 2/3 des patients ont déjà des métastases.
Vrai
47
Nommer des syndromes paranéoplasiques retrouvés dans le cancer à petites cellules.
* Syndrome de sécrétion inappropriée de l'ADH
* Syndrome de Cushing
* Syndrome myasthénique de Eaton-Lambert
* Dégénérescence du cervelet
* Neuropathies périphériques
48
Quelle proportion des tumeurs pulmonaires sont des adénocarcinomes?
Environ 50%
49
Quelles sont les caractéristiques cellulaires des adénocarcinomes?
Grandes cellules à cytoplasme abondant
50
Les adénocarcinomes sont-ils plus fréquemment retrouvés en périphérie ou au centre du poumon?
En périphérie
51
Nommer des syndromes paranéoplasiques associés à l'adénocarcinome.
* Hypercoagulabilité
* Ostéo-arthropathie
52
Quel cancer métastasie le plus après le carcinome à petites cellules?
L'adénocarcinome
53
Sous quelles formes peut-on retrouver l'adénocarcinome pulmonaire?
* Nodule unique
* Plusieurs nodules
* Infiltration pneumonique
54
Nommer des manifestations **pulmonaires directes** d'un cancer du poumon retrouvé à la radiologie.
* Nodule
* Masse > 4 cm
* Masse cavitaire
55
Nommer des manifestations **pulmonaires indirectes** d'un cancer du poumon retrouvé à la radiologie.
* Atélectasie
* Pneumonie obstructive
* Abcès
56
Nommer des manifestations **extrapulmonaires** d'un cancer du poumon retrouvé à la radiologie.
* Élargissement du médiastin
* Élévation du diaphragme
* Épanchement pleural
* Épanchement péricardique
* Envahissement de la paroi thoracique
57
Quelles sont les méthodes diagnostiques du cancer du poumon?
* Radiologie
* Cytologie des expectorations
* Bronchoscopie
* Biopsie transthoracique à l'aiguille
* Ponction biopsie pleurale
* Biopsie d'un organe extrapulmonaire
* Médiastinoscopie
* Vidéothoracoscopie
58
Quels sont les stades T (tumeur primaire) principaux du cancer du poumon
| Pas les sous-classes
* **T1**: Tumeur ≤ 3 cm entourée par du parenchyme pulmonaire ou de la plèvre viscérale, sans évidence bronchoscopique d’invasion plus proximale qu’une bronche lobaire
* **T2**: Tumeur >3 cm mais ≤ 5 cm, touchant les bronches souches (sans atteinte de la carène), invasion plèvre viscérale, atélectasie hilaire
* **T3**: Tumeur > 5 cm mais ≤ 7 cm, ou invasion directe de la paroi thoracique (sulcus), péricarde, nerf phrénique ou
nodule séparé dans le même lobe
* **T4**: Tumeur > 7 cm, ou envahissement du médiastin, diaphragme, cœur, gros vaisseaux, nerf récurrent laryngé, carène, trachée, œsophage, colonne, ou nodule dans un lobe différent ipsilatéral
59
Quels sont les stades N (adénopathies régionales) du cancer du poumon?
* **NX**: Adénopathies régionales ne peuvent être évaluées.
* **N0**: Absence de métastase ganglionnaire.
* **N1**: Métastase péribronchique ipsilatérale et/ou hilaire ipsilatérale et intrapulmonaire (incluant par extension directe)
* **N2**: Métastase médiastinale ipsilatérale ou sous-carénale.
* **N3**: Métastase médiastinale controlatérale, hilaire controlatérale, scalène ipsilatérale ou ontrolatérale, ou supraclaviculaire.
60
Quels sont les stades M (métastase à distance) des cancers du poumon?
* **MX**: Métastase à distance ne peut être évaluée
* **M0**: Absence de métastase à distance
* **M1a**: Nodule(s) dans un lobe controlatéral, nodules tumoraux pleuraux, épanchement pleural ou péricardique malin
* **M1b**: Métastase à distance unique
* **M1c**: Métastases extrathoraciques ( 1 ou > 1 organe)
61
Quels examens peuvent être faits pour déterminer le «T» du stade?
* Radiographie pulmonaire
* TDM (taille et localisation)
* Bronchoscpie
* Vidéothoracoscopie (atteinte pleurale)
62
Quels examens peuvent être faits pour déterminer le «N» du stade?
* Radiographie pulmonaire
* Tomodensitométrie
* Biopsie du médiastin par aiguille fine (EBUS)
* Médiastinoscopie (N2, N3)
* Biopsie d'une adénopathie susclaviculaire (N3)
* TEP
63
Quels examens peuvent être faits pour déterminer le «M» du stade?
* Examen clinique
* Examens biologiques
* Médecine nucléaire
* Méthodes radiologiques et échographiques
* Biopsie d'organes
* TEP
64
Pour le staging du cancer **non à petites cellules**, quels sont les 2 examens les plus utiles pour déterminer le T?
Bronchoscopie et TDM thoracique
65
Pour le staging du cancer **non à petites cellules**, quels sont les 2 examens les plus utiles pour déterminer le N?
TDM thoracique et PET-SCAN
66
Pourquoi le système TNM n'est-il pas utilisé pour le cancer du poumon à petites cellules?
Car le pronostic de cette maladie est surtout modulé par le présence ou non de métastases
67
Quel est le traitement de choix du cancer du poumon?
La résection chirurgicale
68
Quelle proportion des malades sont considérés comme résécables au moment du diagnostic?
Seulement 30%, et certains de ceux-là seront non opérables en raison de considérations médicales
69
Vrai ou faux. En général, les carcinomes à petites cellules sont d'emblée inopérables.
Vrai
70
Quelle est la pierre angulaire du traitement pour les carcinomes à petites cellules?
La polychimiothérapie
71
Quels stades de cancer pulmonaires sont habituellement traités par chirurgie?
IA, IB, IIA, IIB
| Parfois IIIA
72
Quelles sont les contres-indications usuelles à une résection chirurgicale?
1. Présence d'une tumeur de toute dimension qui **envahit** le médiastin, le coeur, les gros vaisseaux, la trachée, l'oesophage, un corps vertébral ou la carène
2. La **présence de métastases aux ganglions** médiastinaux controlatéraux, aux ganglions hiliaires controlatéraux ou aux ganglions scaléniques ou supraventriculaires
3. Présences de **métastases à distance**
73
Nommer des contres indications **cardiaques** de la chirurgie.
* Infarctus récent
* Angine instable
* Insuffisance cardiaque sévère
* HTA sévère non contrôlée
74
Nommer des contres indications **respiratoires** de la chirurgie.
* Rétention de CO2
* VEMS < 0.8L ou 40% prédite
* VEMS post-opératoire prédit < 0.8L
75
Comment peut-on estimer le VEMS post-opératoire?
À l'aide de la scintigraphie pulmonaire de perfusion
76
Quelle est la survie à 5 ans après traitement chirurgical pour un cancer du poumon non à petites cellules selon le stade?
Stade I: 60%
Stade II: 30%
Stade IIIa: 15%
77
Quel traitement peut être effectué afin de rendre une tumeur de stade IIIA résecable par chirurgie?
L'administration de chimiothérapie préopératoire (néo-adjuvante)
78
Quel type de radiothérapie peut traiter efficacement les tumeurs de stade précoce (stade I) chez des patients inopérables?
La radiothérapie stéréotaxique
79
Quels sont les critères pour pouvoir utiliser la radiothérapie stéréotaxique?
Les tumeurs doivent être de taille inférieure à 3 cm et sans atteinte ganglionnaire
80
Quel laser est le plus fréquemment utilisé en thérapie endobronchique?
Le laser Nd-YAG
81
Quel est le but d'un traitement au laser?
Palliation des symptômes chez les patients incurables
82
Quelle est la survie médiane du cancer du poumon à petites cellules sans traitement?
2.8 mois
83
Vrai ou faux. Dans le cancer du poumon à petites cellules, la chirurgie et la radiothérapie seuls sont peu utiles.
Vrai
84
Quelle est la pierre angulaire du traitement du cancer du poumon à petites cellules?
La polychimiothérapie
