Modalités diagnostiques Flashcards
Quel est l’outil diagnostic de base du pneumologue?
La radiographie pulmonaire
Quelle doit être la position respiratoire du patient lors de la rx pulmonaire?
En inspiration profonde
Combien y a-t-il de clichés dans une rx pulmonaire standard?
2
De face et de profil
Qu’est-ce qui forme l’angle de la carène?
Les bronches souches droites et gauches
Environ 70 degrés
Par quoi est causée l’opacité des hiles pulmonaires?
Les artères pulmonaires et veines pulmonaires supérieures
Quel hile (gache ou droit) est plus haut et pourquoi?
Le gauche est plus haut, car l‘artère pulmonaire gauche fait une crosse au-dessus de la bronche souche et de la bronche lobaire supérieure gauche
Par quoi est délimitée la fenêtre aortico-pulmonaire (FAP)?
- Aorte
- Artère pulmonaire gauche
- Lobe supérieur gauche
Elle contient entre autre des ganglions lymphatiques
Compléter la phrase. Le calibre des vaisseaux sanguins des sommets est plus … que celui des vaisseaux de la base
Petit
À quel endroit de la rx les vaisseaux ne sont-ils normalement pas visibles?
Dans le tiers externe des champs pulmonaires
Vrai ou faux. La petite scisssure est absente chez 10% des patients.
Vrai
Où sont situées les grandes scissures?
Elles ont leur sommet en regard de la 3e et 4e vertèbre thoracique
Les grandes scissures sont-elles mieux visualisées sur le cliché frontal ou de profil?
De profil
Compléter la phrase. L’hémicoupole diaphragmatique droite est parallèle à …
L’hémicoupole gauche
Quelles devraient être les étapes d’étude de la radiographie pulmonaire en ordre?
- Qualité technique
- Trachée et bronches principales
- Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque
- Parenchyme pulmonaire
- Scissures
- Diaphragme et culs-de-sac diaphragmatiques
- Structures osseuses
- Tissus mous
Qu’est-ce qu’un signe de la silhouette?
Diminution du contraste naturel entre les structures médiastinales/diaphragmatiques et le poumon adjacent
Que permet de localiser le signe de la silhouette?
Présent: opacitié dans le lobe moyen ou lingula
Absent: opacité du lobe inférieur
Qu’est-ce que le syndrome alvéolaire?
Lorsque l’air normalement présent dans les alvéoles est remplacé par du pus, de l’oedème, du sang, des cellules néoplasiques ou des protéines
Que retrouve-t-on à la rx lors d’un syndrome alvéolaire?
Des opacités floconneuses lobaires ou segmentaires à limites mal définies
Quelle est l’étiologie la plus fréquente du syndrome alvéolaire?
L’oedème aigu du poumon
Par quoi est défini le syndrome interstitiel?
Atteinte de l’interstitium pulmonaire formé du tissu conjonctif de soutien
L’interstitium pulmonaire est-il visible lorsqu’il est normal?
Non
À quoi correspondent les lignes septales de Kerley?
Visibilité anormale des septa interlobulaires épaissis
Lignes B les plus fréquement rencontrées
Que peuvent signifier des lignes de Kerley B visibles?
Un oedème pulmonaire
Que peuvent évoquer des lignes de Kerley B irrégulières ou nodulaires?
Sarcoïdose ou lymphagite carcinomateuse
Compléter la phrase. L’image en nid d’abeille est le témoin de …
Une destruction pulmonaire
Images avec clartées arrondies juxtaposées
Que désigne l’atélectasie?
Association de:
- diminution du volume pulmonaire
- augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire
L’atélectasie peut être secondaire à quoi?
- Obstruction de la lumière bronchique
- Compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par un processus pleural ou pulmonaire
- Perte de surfactant
Nommer des signes radiologiques de l’atélectasie.
- Déplacement des scissures
- Augmentation de la densité pulmonaire
- Tassement bronchovasculaire
- Déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée
- Rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie
Qu’est-ce qu’un nodule?
Opacité arrondie intraparenchymateuse mesurant jusqu’à 3 cm
En haut de 3 cm = masse
Quelles caractéristiques doivent être appréciées sur un nodule?
- Taille
- Unique ou multiples
- Siège
- Contours
- Contenu
Quelles sont les caractéristiques d’un nodule pouvant orienter vers une nature bénigne?
- Nodule stable sur une durée de deux ans
- Calcifications
- Graisse à l’intérieur du nodule
- Contours nets et réguliers
Le syndrome vasculaire est associé à quel signe à la radiographie?
L’oligémie
Que retrouve-t-on à la radiographie en cas d’oligémie?
Diminution de calibre des artères et des veines pulmonaires, accompagné d’une hypertransparence pulmonaire
Par quoi se traduit un épanchement pleural à la radiographie en position debout?
Une opacité basale qui efface la coupole diaphragmatique et les culs-de-sac costodiaphragmatiques
Quelle doit être la quantité d’épanchement (ml) pour être détecté sur un cliché standard?
250 ml
Compléter la phrase. Lorsque l’épanchement pleural est minime (50 ml), le liquide est visualisé sur un cliché effectuée…
En décubitus latéral
Quel est le premier examen radiologique complémentaire à réaliser après la radiographie standard?
Tomodensitométrique thoracique (TACO ou TDM)
En quoi consite la technique du TACO/TDM?
Série de coupes axiales dont l’épaisseur vaire de 1 à 10 mm
Comment est l’irradiation du TDM/TACO en comparaison à la radiographie standard?
10 à 100 fois supérieure
Vrai ou faux. L’utilisation d’un produit de contraste est nécessaire pour évaluer les pathologies vasculaires et structures médiastinales lors du TDM/TACO.
Vrai
Quelles sont les indications de la tomodensitométrie thoracique?
- Anomalies pulmonaires locales
- Infiltration pulmonaire interstitielle
- Suspicion d’embolie pulmonaire
- Masse médiastinale ou anomalies hilaires
- Pathologie pleurale
Que permet de visualiser l’angiotomodensitométrie?
La présence de caillots au niveau des artères pulmonaires
Que peut-on suspecter grâce au TDM haute résolution?
- Fibrose pulmonaire
- Pneumoconiose
- Sarcoïdose
Dans quelles situations l’IRM du thorax est-elle indiquée?
- Masses médiastinales
- Lésions envahissant le médiastin
- Tumeur du sommet pulmonaire
- Lésions envahissant le plexus brachial
- Envahissement de la cage thoracique
Nommer 2 types d’imagerie nucléaire.
- Scintigraphie pulmonaire
- Tomographie par émission de positrons (TÉP)
À quoi sert la scintigraphie pulmonaire?
Étude des fonctions de perfusion et ventilation pulmonaires
Quelle pathologie est au premier rang de celles évaluées par scintigraphie pulmonaire?
Embolie pulmonaire
Quelles sont les indications de la tomographie par émission de positrons (TÉP)?
- Caractériser les nodules pulmonaires indéterminés
- Évaluer l’étendue d’un cancer
Que permet la technique de bronchoscopie?
Permet de voir directement la trachée et les bronches jusqu’au niveau segmentaire
Vrai ou faux. La bronchoscopie est effectuée avec anesthésie générale.
Faux, le patient est éveillé et a une anesthésie locale (lidocaïne)
Quelles sont les indications de la bronchoscopie?
- Hémoptysie
- Toux inexpliquée
- Atélectasie persistante
- Suspicion de corps étranger
- Radiographie thoracique anormale
- Infection pulmonaire persistante
- Pneumopathie interstitielle
À quoi sert la thoracocentèse?
À soulager la dyspnée lors d’un patient avec épanchement pleural important
Où sont effectuées les ponctions pleurales?
Région postérieure à environ 2-3 espaces intercostaux sous la pointe de l’omoplate
Quelles analyses sont effectuées sur les ponctions pleurales?
- pH
- Protéines totales
- LDH
- Glucose
- Décompte cellulaire
- Études microbiologiques
- Cytologique
Quelles sont les complications de la ponction pleurale?
- Pneumothorax (fréquent)
- Toux
- Douleur lors du retrait du liquide
- Oedème pulmonaire (rare)
Que permet la thoracoscopie?
La visualisation de la plèvre pariétale et viscérale
Quelles sont les indications de la thoracoscopie diagnostique?
- Épanchement pleural d’étiologie inconnue
- Mésothéliome
- Cancer du poumon
- Infiltration ou nodule d’étiologie inconnue
- Épanchement tuberculeux
Que permet la médiastinoscopie cervicale?
L’inspection directe et la biopsie des ganglions et autres masses de la portion supérieure du médiastin antérieur
Dans quelle situation utilise-t-on la biopsie transthoracique à l’aiguille?
Lorsqu’un diagnostic cytologique ou bactériologique est nécessaire et que les autres modalités diagnostiques ont été infructueuses
Quelles sont les indications de la biopsie transthoracique à l’aiguille?
- Nodule ou masse pulmonaire
- Masse hilaire
- Masse médiastinale
- Lésion pleurale
- Lésion de la paroi thoracique
