Neoplasias TGI

Question 1

Qual o tipo de pólipo intestinal que mais antecedem o aparecimento do adenocarcinoma colorretal?

Answer 1

Pólipos Adenomatosos

Question 2

Como podem ser classificados os pólipos intestinais

Answer 2

1. Não neoplasicos:
   - Hiperplasicos
   - Hamartomas
   - Inflamatórios
2. Neoplasicos:
   - Adenomas
   - Adenocarcinoma

Question 3

Quais as duas complicações dos pólipos intestinais?

Answer 3

1. Sangramentos (hematoquezias)

2. Transformação maligna (Adenomas e serrilhados)

Question 4

Qual a caracteristica histológica dos pólipos Adenomatosos?

Answer 4

Displasia epitelial que pode ser de baixo grau ou de alto grau (carcinoma in situ).

Question 5

Qual o tipo de pólipos Adenomatosos que + viram câncer?

Answer 5

Vilosos!!! (VILÃO)

Question 6

Como é feito o diagnóstico dos pólipos intestinais?

Answer 6

Colonoscopia!

Como são assintomáticos, são achados de exames…

Question 7

Os pólipos hamartomatosos são mais comuns em crianças de 4-14 anos, quase como uma “malformação” da mucosa.

Cite 3 complicações desses pólipos.

Answer 7

Intussuscepção intestinal

Sangramentos

Prolapso pelo reto

Question 8

Porque os pólipos Inflamatórios estão relacionados a maiores chances de câncer intestinal?

Answer 8

Porque eles são encontrados nas DII (retocolite ulcerativa e doença de crohn), doenças que aumentam risco de câncer intestinal.

Question 9

Condutas diante de pólipos intestinais

Answer 9

Polipectomia
Anatomopatológico
Rastreamento com colonoscopia após 3 anos do procedimento, depois passa para 5.

Question 10

Quais as síndromes hereditárias de polipose intestinal?

Answer 10

1. Polipose Adenomatosa Intestinal (PAF) e suas variantes (SD. De Gardner e de Turcot).
2. Polipose Juvenil
3. Síndrome de Peutz-Jeghers

Question 11

Sobre a polipose Adenomatosa familiar cite:
- tipo de herança genética

• características
• manifestação extraintestinal comum

Answer 11

• Autossômica dominante (mutação gene APC)
• múltiplos pólipos Adenomatosos que cobrem toda a mucosa do cólon e reto.
• Hiperpigmentacao retiniana hipertrófica

Question 12

Qual a conduta na PAF?

Answer 12

Colectomia profilática, melhor se for colectomia total + anastomose ileoanal com criação de bolsa ileal.

Question 13

O que é a síndrome de Gardner?

Quais achados clássicos extraintestinal?

Answer 13

É uma sd. genética variante da PAF.

Polipose intestinal + osteomas + tumores de tecidos moles (desmóides, lipomas…)

Question 14

O que é a SD de Turcot? Qual achado extraintestinal mais comum?

Answer 14

Variante da PAF.

Pólipos + tumores do SNC (meduloblastoma)

Question 15

Sobre a polipose Juvenil, cite:

• características dos pólipos
• idade mais prevalente
• sintomas

Answer 15

• Pólipos Hamartomasos pedunculados grandes. O hamartoma é a disposição do tecido errada, sem alteração celular.
• 4 a 14 anos.
• Hematoquezias e ANEMIA FERROPRIVA!

Question 16

Pólipos Hamartomatosos em todo TGI + manchas melanoticas em pele e mucosas (LÁBIOS)

Answer 16

Síndrome de Peutz-Jeghers

Question 17

Cite complicações dos pólipos da síndrome de Peutz-Jeghers

Answer 17

Intussuscepção intestinal do delgado&raquo_space; obstrução intestinal.

Hematoquezia e anemia FERROPRIVA.

Outros tumores extraintestinais: gônadas, pâncreas e mama.

Moderada transformação maligna dos pólipos.

Question 18

Qual o tipo histológico do câncer colorretal?

Answer 18

ADENOCARCINOMA

Question 19

A partir de qual idade o câncer colorretal ESPORÁDICO ocorre com mais frequência?

Answer 19

> 60 anos

Question 20

Como o câncer colorretal ESPORÁDICO se forma?

Answer 20

Sequência de mutações que transformam pólipos Adenomatosos em carcinoma invasor…

Question 21

Cite 2 síndromes genéticas muito associadas com câncer colorretal

Answer 21

1. PAF

2. Síndrome de Lynch

Question 22

Fatores de risco para câncer colorretal esporádico

Answer 22

• CA colorretal prévio e/ou história familiar (1° grau)
• DII (causa displasia epitelial pela inflamação)
• Dieta: gordurosa, carboidratos refinados e carne vermelha.
• Obesidade e/ou DM2: resistência insulinica > hiperinsulinemia > ativação dos IGF do intestino > aumenta crescimento das células.
• Tabagismo e etilismo
• Acromegalia

Question 23

O que é a síndrome de Lynch?

Answer 23

É o cancer colorretal hereditário não polipose, o tipo de câncer colorretal hereditário mais comum.

Câncer surge antes dos 50 anos.

São lesões planas adenomatosas, sem pólipos.

Question 24

Quais cânceres estão presentes na síndrome de Lynch I ?

Answer 24

Só CA colorretal

Question 25

Quais cânceres estão presentes na síndrome de Lynch II ?

Answer 25

CA colorretal + ginecológicos (endométrio e ovário).

Comum manchas café com leite!

Question 26

Como é feito o rastreamento do CA colorretal?

Answer 26

Colonoscopia a cada 10 anos a partir dos 50 anos até 75.

Outra opção seria com sangue oculto nas fezes anual.

Question 27

Quando e como rastreamos CA colorretal antes dos 50 anos?

Answer 27

Quando tem parentes de 1° grau com câncer antes dos 60 anos ou quando tem 2 parentes de primeiro grau com câncer.

• Colonoscopia a cada 5 anos, desde os 40 anos ou numa idade que precede em 10 anos a idade da pessoa diagnosticada com câncer.

Question 28

Cite locais preferenciais de metástases do CA colorretal

Answer 28

1. Infiltração local
2. Linfonodos regionais
3. Fígado pela V porta
4. Peritônio, pulmão e ossos.

Question 29

No câncer RETAL qual metástase a distância tende a aparecer primeiro? Porque?

Answer 29

As metástases pulmonares geralmente aparecem antes das hepáticas porque a drenagem venosa só reto desemboca na veia cava e não na veia porta, como ocorre no câncer de cólon.

Question 30

Quais os sintomas do câncer colorretal?

Answer 30

Sangramentos
Dor abdominal
Constipação ou diarréia
Massa abdominal palpável
Emagrecimento/obstrução intestinal

Question 31

Qual a diferença nos sintomas do câncer de cólon descendente do ascendente?

Answer 31

Cólon descendente: constipação ou diarréia

Cólon ascendente: sangue oculto e anemia ferropriva.

Question 32

O que é o sinal da maçã mordida?

Answer 32

É um sinal do câncer colorretal no clister opaco (rx), diminuindo o lúmen intestinal.

Question 33

Segundo o TNM, qual o estadio I do câncer colorretal?

Answer 33

T1 ou T2, sem linfonodos e sem metástases!

Question 34

Segundo o TNM, quando consideramos câncer colorretal estádio 3?

Answer 34

Quando aparecem linfonodos comprometidos (N).

Question 35

Segundo o TNM, quando consideramos estádio 4?

Answer 35

Quando aparecem metástases (M+)

Question 36

Qual a importância do CEA no câncer colorretal?

Answer 36

Ótimo para avaliar prognóstico antes da cx e controle de cura pós operatório!

Question 37

Quais os exames de imagem utilizados no acompanhamento do câncer colorretal?

Answer 37

Colonoscopia: 1º ano pós tratamento.

Depois seguido com:

• USG de abdome ou TC
• Rx de tórax

Question 38

Qual o nome da cirurgia de ressecção de tumores do cego e cólon ascendente?

Answer 38

Hemicolectomia direita com anastomose ileotransverso.

Question 39

Qual o esquema padrão ouro de tratamento para o câncer RETAL?

Answer 39

Terapia Neoadjuvante Total (TNT) + Cirurgia

Question 40

Qual a melhor cirurgia para câncer RETAL e em quais casos são utilizados?

Answer 40

Ressecção anterior baixa com anastomose colorretal ou coloanal.

Usada em tumores a mais de 5-6 cm da margem anal.

Question 41

Qual a cirurgia clássica de ressecção de tumor retal?

Answer 41

CIRURGIA DE MILES: Ressecção abdominoperineal com colostomia definitiva.

Question 42

Qual a lesão precursora do adenocarcinoma de esôfago mais famosinha?
Mas porque não devemos tratar todas?

Answer 42

ESÔFAGO DE BARRET.

A presença desse epitélio aumenta em 40x o risco desse cancer, mas 90% das pessoas com Barret NÃO irão evoluir para câncer. Só tratamos quem teve DISPLASIA NA BIÓPSIA!