NEOPLASIA DE PULMAO

Question 1

Qual a diferenca de nodulo pulmonar e massa?

Answer 1

nodulo menor que 3cm e massa maior que 3 cm (harrison fala 6 cm)

Question 2

O que pensar em patologia benegna em nodulo solitrio e o que ppensar em patologia maigna

Answer 2

benigna TB e maligna cancer

Question 3

Qual e o cancer que mais mata no mundo

Answer 3

cancer de pulmao (mata mais que mama , coloretal e prostata juntos)

sobrevida em 5 anos varia do momento do diagnostico se tardio varia entra 10-20% de sobrevisa em 5 anos a variar se e um paises desenvoolvido ou nao

se pegar nodulo em estagio inicial sobrevia sobe para 80% em 5 anos

Question 4

Quais fatores temos que ter em mente para saber se um noulode pulmao e benigno ou maligno

Answer 4

maligno quando
1.Tabagistta
2.>35 anos
3.>2cm
4.crescimento em 2 anos
5.Calcificacoes (onde nodulo nao callcificado ou padrao de calcificacao em salpicado ou calcificacao excentrica fala a favor de maligno e pipoca ou hmartoma fala a favor de benigno)
6.Formato (espiculado ou irregular fala a favor de maligno)

Question 5

Qua e o termo melhor para cancer de pulmoa?

Answer 5

tumor broncogenico (e cancer que se densenvolve no parenquima pulmonar bronquios, bronquiolos ou alveolos

Question 6

Fale quais os tipos histologicos de Tummor de pulmao

Answer 6

imagem

Question 7

Fale as possiveis manifestacoes de tumores de pulmao fallando das suas sindromes especificas

Answer 7

imagem

Question 8

Como e feito o rastreio do cancer de pulmmao

Answer 8

imagem

Question 9

Como e feito o estadiamento do cancer de pulmao e como e feito o tratamento baseado nisso

Answer 9

Immagem

Question 10

fale causas de tumores pulmonares benignos e malignos

Answer 10

Question 11

Qual o tamnaho dde corte que consideramos que o nodulo de ppulmao tem mais chance de ser benigno? E que caracteristicas adjacentes nos ajudam a pensar em maligidade

Answer 11

Lembrar que massas (ou seja mais de 3 cm) tem mais chane de ser tumor.

Question 12

quais calcificacoes sao sugestivas de benignidade, em um nodulo de pulmoa?

Answer 12

Esses padroes de calcificacao sao correlacionados com benignidade

Question 13

ccomo fazer um seguimento de um noddulo indeterminado ou provavelmente maligno acima de 8mm

Answer 13

O PET-CT e um exame onde ingetamos um conteudo com glicose radiotiva, e ella vai marcar lugares onde o metabolismo da glicose e maior, via de regra SNC, Coracao e rim sao orgaos que tem um metabolismo da glicose grande, e devido a isso vao estar marcados, mas neoplasia em sua maioria tem o metabolismo glicolitico e isso faz com que corre no exame

Existe varios tipos de modalifdade de biopia, desde aberta, ate transbronqica e transtoracica guiada por exame de imagem.

Question 14

Qual o problema de PET Ct para nodulos de pulmaoo

Answer 14

PAra nodulos com menos dde 1 cm o PET tem muito falso negativo

Question 15

fale a epidemiolgia do cancer de pulmao e os fatores de risco para ele

Answer 15

25% dos tummores d eppulmao sao em pessoas que nunca fumaram ou sao definicdas como never smokers, ou seja fumaram menos dde 100 cigarros na vida, esses cancer tem relacao com mutacoes driver principalmente em asiaticos e mulheres.

Tumores de ppulmaonao tem muita relacao com a genetica (nao tem grandes sindromes hereditarias que se relacionem ao cancer de pulmao

Nos EUA ate 6% dos das mulheres e 8% dos homens terao cancer de pulmao em algumm momento da vida.

Question 16

fale quais sao os tipos histologicos mais comuns do cacer de pulmao e cite suas diferencas e caracteristicas de local de acometimento e paciente

Answer 16

Question 17

Qual a importancia da imunohistoquimica no tumoor de pulmao e quais marcadores podemos encontrar nessas doencas?

Answer 17

Muito importante a imunohistoquimica pois um cancer na lamina as vezees pode ser tao indiferenciado que o patologista nao cnsegue dizer o que e, sendo assim temos que fazer a imunohistoquimica sempre

Entao temos na imunohistoquimica

Adenocarcinoma: NapsinA, TTF-1

Espinocelular: P40 e P63

Pequenas celulas: cromogranina A, CD56, sinaptofisina

Question 18

qual o subtipo de cancer de pulmao e mais associado ao tabagismo?

Answer 18

o nao pequenas celulas, sendo que ele e quase que exclusivo de quem fumou

Question 19

quais sao as sidromes paraneoplasicas possiveis no tumor de pulmao?

Answer 19

Question 20

Quais sao as mutacoes drivers do tumor dde pulmao e quando vamos testa-las?

Answer 20

Question 21

como fazer o estadiamento do tumor de pulmao?

Answer 21

nao e obrigatorio fazer o PET em nenhum cenario, mas lancamos mao principalmente quando vamos fazer um tratamento mais radical, ou seja quando vamos fazer uma lobectomia, nao vamos querer tirar uma parte do pulmao do paciente sendo que ele tm uma metastase e essa terapeutica super invasiva nao vai adiartar de nada para cura-lo.

RSM de cranio e com contraste

Question 22

Fale oo que escala de ECOg e coomo vamos aplicala na pratia oncologica?

Answer 22

Ecog 5 e aquele que foi a obito

ECOG 0 e 1 e candidato a todos os tratamentos, ECOG 2 e candidato a tratamento que mudem o curso da doenca e 3 para 4 pode ate ter terapia alvo mas ja vamos pensar mais em cuidados paliativos

Question 23

como e o tratamento do cancer de pulmao localmente avancado?

Answer 23

Durvalumab e um iinibidor de PD-1

Pacientes que nao tem estatus clinicos para operar, ex: idoso ulticomorbidade e que tem um nodulo unico e pequeno podemos fazer a radiocirurgia isolada.

Question 24

como e o tratamento de uma ca de pulmao metastatico

Answer 24

Imunoterapia isolada podemos utilizar principalmente se carga de pd-1 muito alta no tumor

Drogas alvo se paciente tiver com mutacao driver associada

RT paliativa mais utilizada para controle de sintomas (como dor ossea por metastase)

Question 25

Fale que droga podemos utilizar para tratar doenca metastatica de pulmao sem mutacao driver e com mutacao driver

Answer 25

Question 26

quando nao podemos utilizar imunoterapia na oncologia?

Answer 26

As reacoes adversas em primeiro momento vai ser tratar com cortiocide

Question 27

quais os efeitos adversos do tratamento de terapia alvo para tumores nao pequenas celulas?

Answer 27

Question 28

Como tratamos um tumor de pequenas celulas?

Answer 28

Veja que o estadiamento e diferente entao na pequenas celullas, pois vemos se o tumor cabe em um campo de radioterapia ou nao. Se couber e doenca limitada, se nao couber e doenca extensa.

Cisplatina ou carboplatina mai uma quimio (outra droga) e imunooterapia.

Entao em casos qu o paciente nao teve progressao da doenca apos tratamento, podmeos fazer uma radioterapia de cranio profilatica, se ja tem metastase na cabeca e radiotepia terapeutica,

E muito dificil operarmos um tumor de pequenas celulas ppois sabemos que e uma doenca sistemica.

Question 29

como e quando e feito o ratreamento do tumor de pulmao?

Answer 29

Tomo fe torax em baixa dose annual (podendo estreitar o tempo se tiver alteracoes)