Neonatologia - Infecções congênitas Flashcards
HIV
3 mecanismos de transmissão na gestação:
- Intraútero
- Intraparto
- Amamentação
HIV
Indicações de via de parto e necessidade de administração de AZT intraparto em gestantes com CV desconhecida ou detectável > 1.000 cópias na 34° semana:
- Parto cesárea eletivo a partir de 38 semanas
- AZT injetável no parto
HIV
Indicações de via de parto e necessidade de AZT injetável em gestantes com CV detectável < 1.000 cópias na 34° semana:
- Parto obstétrico (pode ser vaginal)
- AZT injetável no parto
HIV
Indicações de via de parto e necessidade de AZT injetável em gestantes com CV indetectável na 34° semana:
- Parto obstétrico (preferencialmente vaginal)
- Sem necessidade de AZT injetável
HIV
Quais são os cuidados na sala de parto e no pós-parto imediato?
- Parto empelicado
- Banho imediato + limpeza de secreções
- Clampeamento de cordão umbilical imediato (MS) ou oportuno se boa vitalidade (SBP e OMS)
- Coleta de sangue para CV-HIV
- Iniciar profilaxia anti-retroviral conforme classificação de exposição
HIV
3 critérios para classificação de baixo risco de exposição ao HIV:
- Uso de TARV na gestação
- Sem falha na adesão à TARV
- CV indetectável a partir da 28ª semana
HIV
Quimioprofilaxia do RN classificado como baixo risco:
Zidovudina oral por 4 semanas
HIV
Quimioprofilaxia do RN ≥ 37 semanas de alto risco:
Zidovudina + Lamivudina + Raltegravir
HIV
Quimioprofilaxia do RN entre 34-37 semanas de alto risco:
Zidovudina + Lamivudina + Nevirapina
Quimioprofilaxia do RN < 34 semanas de alto risco:
Zidovudina
HIV
Quais são os momentos de coleta de CV em crianças expostas ao HIV?
- Ao nascimento
- 2 semanas de vida
- 2 semanas após o término da profilaxia (6 semanas de vida)
- 8 semanas após o término da profilaxia (12 semanas de vida)
HIV
Quais são os critérios para considerar uma criança infectada por HIV?
- 2 resultados de CV detectáveis >5.000 cópias
- 1 exame DNA pró-viral positivo
HIV
Por quanto tempo deve ser realizada profilaxia para Pneumocystis jirovecii?
Do 1º ao 4º mês de vida
Rubéola
Quais são as 3 principais manifestações clínicas da síndrome da rubéola congênita?
- Surdez neurossensorial
- Persistência do canal arterial
- Catarata bilateral
Rubéola
Quais são as 2 malformações cardíacas mais comuns da síndrome da rubéola congênita?
- Persistência do canal arterial
- Estenose de artéria pulmonar
Rubéola
Quais são as possíveis manifestações oculares na síndrome da rubéola congênita?
- Catarata bilateral
- Retinopatia pigmentar (em “sal e pimenta”)
- Microftalmia
- Estrabismo
Rubéola
Quais exames devem ser solicitados para diagnóstico de rubéola congênita?
- Sorologia materna e do RN
- Isolamento viral
- PCR
Toxoplasmose
Complete: quanto menor a IG, _ gravidade e _ taxa de transmissão
- Maior gravidade
- Menor taxa de transmissão
Toxoplasmose
Quais são as manifestações clínicas da Tétrade de Sabin?
- Calcificações intracranianas
- Coriorretinite
- Hidrocefalia ou microcefalia
- Deficiência intelectual
Toxoplasmose
Qual o comprometimento mais comum na toxoplasmose congênita?
Coriorretinite
Toxoplasmose
3 manifestações neurológicas da toxoplasmose congênita:
- Calcificações intracranianas
- Hidrocefalia obstrutiva
- Crises convulsivas
Toxoplasmose
A maioria dos RN com toxoplasmose serão sintomáticos ou assintomáticos?
70% dos RN são assintomáticos
Toxoplasmose
Qual o perfil de sorologia de pacientes imunes a toxoplasmose?
IgG + e IgM -
Toxoplasmose
Qual o perfil sorológico de pacientes suscetíveis a toxoplasmose?
IgG - e IgM -
Toxoplasmose
Qual a interpretação frente a resultado IgM + e IgG -?
Infecção aguda ou falso positivo
Toxoplasmose
Qual a conduta frente a resultado IgM + e IgG +?
- IgM positivo: conduzir como infecção aguda → iniciar espiramicina 1g 8/8 VO
- < 16 semanas: solicitar teste de avidez
- > 16 semanas: considerar infecção gestacional
Toxoplasmose
Qual o exame de imagem preferencial para avaliação do sistema nervoso central no RN?
USG transfontanela
Toxoplasmose
Qual o tratamento para diagnóstico confirmado ou filhos de mães com toxoplasmose gestacional?
Uso de 3 medicações por 1 ano:
* Sulfadiazina
* Pirimetamina
* Ácido folínico
Toxoplasmose
Quais as indicações para uso de corticoide no tratamento de toxoplasmose do RN?
- Proteína no líquor >1.000 mg/dl
- Coriorretinite em atividade
Toxoplasmose
Quais as medidas iniciais frente IgM + e IgG - ?
- IgM + → conduzir como infecção aguda
- Tratamento: Espiramicina 1g 8/8h VO
- Repetir sorologias em 2-3 semanas
Toxoplasmose
Em caso de negativação do resultado de IgM após 2-3 semanas, qual a interpretação e conduta?
- Interpretação: IgM falso positivo
- Conduta: suspensão de espiramicina → conduz gestante como suscetível
Toxoplasmose
Em caso de positivação de IgG após repetir sorologias, qual a interpretação e conduta?
- Interpretação: soroconversão
- Conduta: tratamento para toxoplasmose materna aguda → manter espiramicina
Toxoplasmose
Qual a conduta frente a resultado de alta avidez?
- Suspensão da espiramicina
- Pré-natal de risco habitual
Toxoplasmose
Após confirmação do diagnósitco, qual o tratamento medicamentoso?
- < 16 semanas IG: espiramicina 1g 8/8h VO
- > 16 semanas IG: suspender espiramicina e iniciar sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico
Toxoplasmose
A partir de quando devemos realizar investigação de infecção fetal e quais exames devem ser solicitados?
- IG ≥ 18 semanas
- Amniocentese e PCR do líquido amniótico
- US fetal seriado
Toxoplasmose
Qual a conduta se infecção fetal confirmada?
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico até o parto
Toxoplasmose
Qual a conduta se infecção fetal descartada?
Espiramicina até o parto
CMV
Quais são as principais manifestações clínicas da infecção por CMV?
- Calcificações intracranianas ou periventriculares
- Coriorretinite
- Microcefalia
- Perda auditiva neurossensorial
- Hepatoesplenomegalia
- Icterícia colestática
- Petéquias
- Anemia
Qual é a causa mais comum de surdez neurossensorial não hereditária na infância?
Infecção por Citomegalovírus
CMV
Como é realizado o diagnóstico de infecção congênita?
Isolamento viral (PCR) na urina ou saliva nas 3 primeiras semanas de vida
CMV
Quais as drogas de escolha no tratamento de infecção congênita por CMV?
Valganciclovir ou Ganciclovir
Sífilis
Quais são os pré-requisitos para considerar tratamento adequado da gestante?
- Uso de penicilina benzatina
- Início do tratamento até 30 dias antes do parto
- Tratamento finalizado antes do parto
- Respeito ao intervalo recomendado entre as doses
Quais são os critérios para considerar resposta imunológica adequada no tratamento da sífilis?
- Queda de 2 titulações em 3 meses após término do tratamento
- Queda de 4 titulações em 6 meses após término do tratamento
