Neonatologia - Infecções congênitas

Question 1

HIV

3 mecanismos de transmissão na gestação:

Answer 1

• Intraútero
• Intraparto
• Amamentação

Question 2

HIV

Indicações de via de parto e necessidade de administração de AZT intraparto em gestantes com CV desconhecida ou detectável > 1.000 cópias na 34° semana:

Answer 2

• Parto cesárea eletivo a partir de 38 semanas
• AZT injetável no parto

Question 3

HIV

Indicações de via de parto e necessidade de AZT injetável em gestantes com CV detectável < 1.000 cópias na 34° semana:

Answer 3

• Parto obstétrico (pode ser vaginal)
• AZT injetável no parto

Question 4

HIV

Indicações de via de parto e necessidade de AZT injetável em gestantes com CV indetectável na 34° semana:

Answer 4

• Parto obstétrico (preferencialmente vaginal)
• Sem necessidade de AZT injetável

Question 5

HIV

Quais são os cuidados na sala de parto e no pós-parto imediato?

Answer 5

• Parto empelicado
• Banho imediato + limpeza de secreções
• Clampeamento de cordão umbilical imediato (MS) ou oportuno se boa vitalidade (SBP e OMS)
• Coleta de sangue para CV-HIV
• Iniciar profilaxia anti-retroviral conforme classificação de exposição

Question 6

HIV

3 critérios para classificação de baixo risco de exposição ao HIV:

Answer 6

• Uso de TARV na gestação
• Sem falha na adesão à TARV
• CV indetectável a partir da 28ª semana

Question 7

HIV

Quimioprofilaxia do RN classificado como baixo risco:

Answer 7

Zidovudina oral por 4 semanas

Question 8

HIV

Quimioprofilaxia do RN ≥ 37 semanas de alto risco:

Answer 8

Zidovudina + Lamivudina + Raltegravir

Question 9

HIV

Quimioprofilaxia do RN entre 34-37 semanas de alto risco:

Answer 9

Zidovudina + Lamivudina + Nevirapina

Question 10

Quimioprofilaxia do RN < 34 semanas de alto risco:

Answer 10

Zidovudina

Question 11

HIV

Quais são os momentos de coleta de CV em crianças expostas ao HIV?

Answer 11

• Ao nascimento
• 2 semanas de vida
• 2 semanas após o término da profilaxia (6 semanas de vida)
• 8 semanas após o término da profilaxia (12 semanas de vida)

Question 12

HIV

Quais são os critérios para considerar uma criança infectada por HIV?

Answer 12

• 2 resultados de CV detectáveis >5.000 cópias
• 1 exame DNA pró-viral positivo

Question 13

HIV

Por quanto tempo deve ser realizada profilaxia para Pneumocystis jirovecii?

Answer 13

Do 1º ao 4º mês de vida

Question 14

Rubéola

Quais são as 3 principais manifestações clínicas da síndrome da rubéola congênita?

Answer 14

• Surdez neurossensorial
• Persistência do canal arterial
• Catarata bilateral

Question 15

Rubéola

Quais são as 2 malformações cardíacas mais comuns da síndrome da rubéola congênita?

Answer 15

• Persistência do canal arterial
• Estenose de artéria pulmonar

Question 16

Rubéola

Quais são as possíveis manifestações oculares na síndrome da rubéola congênita?

Answer 16

• Catarata bilateral
• Retinopatia pigmentar (em “sal e pimenta”)
• Microftalmia
• Estrabismo

Question 17

Rubéola

Quais exames devem ser solicitados para diagnóstico de rubéola congênita?

Answer 17

• Sorologia materna e do RN
• Isolamento viral
• PCR

Question 18

Toxoplasmose

Complete: quanto menor a IG, _ gravidade e _ taxa de transmissão

Answer 18

• Maior gravidade
• Menor taxa de transmissão

Question 19

Toxoplasmose

Quais são as manifestações clínicas da Tétrade de Sabin?

Answer 19

• Calcificações intracranianas
• Coriorretinite
• Hidrocefalia ou microcefalia
• Deficiência intelectual

Question 20

Toxoplasmose

Qual o comprometimento mais comum na toxoplasmose congênita?

Answer 20

Coriorretinite

Question 21

Toxoplasmose

3 manifestações neurológicas da toxoplasmose congênita:

Answer 21

• Calcificações intracranianas
• Hidrocefalia obstrutiva
• Crises convulsivas

Question 22

Toxoplasmose

A maioria dos RN com toxoplasmose serão sintomáticos ou assintomáticos?

Answer 22

70% dos RN são assintomáticos

Question 23

Toxoplasmose

Qual o perfil de sorologia de pacientes imunes a toxoplasmose?

Answer 23

IgG + e IgM -

Question 24

Toxoplasmose

Qual o perfil sorológico de pacientes suscetíveis a toxoplasmose?

Answer 24

IgG - e IgM -

Question 25

# **Toxoplasmose** Qual a interpretação frente a resultado IgM + e IgG -?

Answer 25

Infecção aguda ou falso positivo

Question 26

# **Toxoplasmose** Qual a conduta frente a resultado IgM + e IgG +?

Answer 26

* **IgM positivo**: conduzir como infecção aguda → iniciar espiramicina 1g 8/8 VO * **< 16 semanas**: solicitar teste de avidez * **> 16 semanas**: considerar infecção gestacional

Question 27

# **Toxoplasmose** Qual o exame de **imagem** preferencial para avaliação do sistema nervoso central no RN?

Answer 27

USG transfontanela

Question 28

# **Toxoplasmose** Qual o tratamento para diagnóstico confirmado ou filhos de mães com toxoplasmose gestacional?

Answer 28

Uso de 3 medicações por **1 ano**: * Sulfadiazina * Pirimetamina * Ácido folínico

Question 29

# **Toxoplasmose** Quais as indicações para uso de **corticoide** no tratamento de toxoplasmose do RN?

Answer 29

* Proteína no líquor **>1.000** mg/dl * Coriorretinite em atividade

Question 30

# **Toxoplasmose** Quais as medidas iniciais frente IgM **+** e IgG **-** ?

Answer 30

* IgM + → conduzir como infecção aguda * Tratamento: Espiramicina 1g 8/8h VO * Repetir sorologias em 2-3 semanas

Question 31

# **Toxoplasmose** Em caso de **negativação** do resultado de IgM após 2-3 semanas, qual a interpretação e conduta?

Answer 31

* **Interpretação**: IgM falso positivo * **Conduta**: suspensão de espiramicina → conduz gestante como suscetível

Question 32

# **Toxoplasmose** Em caso de **positivação** de IgG após repetir sorologias, qual a interpretação e conduta?

Answer 32

* **Interpretação**: soroconversão * **Conduta**: tratamento para toxoplasmose materna aguda → manter espiramicina

Question 33

# **Toxoplasmose** Qual a conduta frente a resultado de **alta** avidez?

Answer 33

* Suspensão da espiramicina * Pré-natal de risco habitual

Question 34

# **Toxoplasmose** Após confirmação do diagnósitco, qual o tratamento medicamentoso?

Answer 34

* **< 16 semanas IG**: espiramicina 1g 8/8h VO * **> 16 semanas IG**: suspender espiramicina e iniciar sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico

Question 35

# **Toxoplasmose** A partir de quando devemos realizar investigação de **infecção fetal** e quais exames devem ser solicitados?

Answer 35

* IG ≥ **18 semanas** * Amniocentese e PCR do líquido amniótico * US fetal seriado

Question 36

# **Toxoplasmose** Qual a conduta se infecção fetal **confirmada**?

Answer 36

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico até o parto

Question 37

# **Toxoplasmose** Qual a conduta se infecção fetal **descartada**?

Answer 37

Espiramicina até o parto

Question 38

# **CMV** Quais são as principais manifestações clínicas da infecção por CMV?

Answer 38

* Calcificações intracranianas ou periventriculares * Coriorretinite * Microcefalia * Perda auditiva neurossensorial * Hepatoesplenomegalia * Icterícia colestática * Petéquias * Anemia

Question 39

Qual é a causa mais comum de **surdez neurossensorial** não hereditária na infância?

Answer 39

Infecção por Citomegalovírus

Question 40

# **CMV** Como é realizado o **diagnóstico** de infecção congênita?

Answer 40

Isolamento viral (PCR) na urina ou saliva nas 3 primeiras semanas de vida

Question 41

# **CMV** Quais as drogas de escolha no tratamento de infecção congênita por CMV?

Answer 41

Valganciclovir ou Ganciclovir

Question 42

# **Sífilis** Quais são os pré-requisitos para considerar **tratamento adequado** da gestante?

Answer 42

* Uso de penicilina **benzatina** * Início do tratamento **até 30 dias antes** do parto * Tratamento finalizado antes do parto * Respeito ao intervalo recomendado entre as doses

Question 44

Quais são os critérios para considerar **resposta imunológica adequada** no tratamento da sífilis?

Answer 44

* Queda de **2** titulações em **3 meses** após término do tratamento * Queda de **4** titulações em **6 meses** após término do tratamento