Neonatologia

Question 1

Classificação

Answer 1

Prematura: <37s
PIG: p90

GIG e PIG tem risco de hipoglicemia

Question 2

Infecções congênitas

Answer 2

Doenças infecciosas transmitidas por disseminação hematogenica ou transplacentaria

Manifestações inespecíficas:

• gestação: RCIU, PIG,
• SNC: microcefalia (37 semanas -
  menina: <30,24/ menino: <30,54)
• olhos
• pele e vísceras: hepatomegalia

Diagnóstico: IGM+ o RN está infectado (pq IGM não passa na placenta), IGG pode ser materna

Question 3

Sífilis congênita

Answer 3

Rinite sanguinolenta
Pênfigo palmo-plantar
Osteocondrite (parrot de mexer o braço) e periostite
Hepatolomegalia

Question 4

Toxoplasmose

Answer 4

Coriorretinite
Hepatomegalia
Calcificações intracranianas DIFUSAS (toxo Todo o parênquima)

Question 5

CMV

Answer 5

CALCIFICAÇÕES PERIVENTRICULARES (circunda meu ventrículo CMV)
microcefalia
Exantema

Sequela: surdez

Question 6

Rubéola

Answer 6

Cardiopatia congênita
Sudez
Catarata

Sopro + por persistência canal arterial (PCA - maquinaria) e Estenose da Artéria Pulmonar

Question 7

Tratamentos infecções congênitas

Answer 7

Sífilis: penicilina cristalina por 10 dias

Toxoplasmose: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folinico (faz parte do teste do pezinho)
Corticoide se coriorretinite grave ou alta proteína no liquor

CMV: é possível acontecer a infecção se a gestante já foi infectada (reativação da infecção latente) —— ganciclovir
Diagnóstico: Vírus na urina/saliva <3s

Rubéola: manejo das sequelas

Question 8

Tratamento específico da Sífilis

Answer 8

1) tratamento materno:
adequado ?
Com penicilina e adequado para a fase (doses e intervalo), iniciado ATÉ 30 dias antes do parto

2) observar VDRL gestante: não pode aumentar (tratamento inadequado)

Se mãe não tratada ou inadequadamente tratada = RN com sífilis congênita! TRATAR

• pedir: VDRL sangue periférico, RX ossos longos, hemograma e punção lombar:
• VDRL+ no liquor OU >25cel/mm OU proteína >150

Se neurosífilis: penicilina cristalina IV por 10d
Se liquor normal: procaina IM ou cristalina por 10d
Se nenhuma alteração clínica ou laboratorial, com VDRL NÃO reagente: benzetacil IM dose única

Question 9

Se mãe adequandamente tratada

Answer 9

Se VDRL:
>= materno em 2 diluições (tem sífilis e vai tratar)
Não reagente OU não ultrapassa VDRL da mãe: avaliar exame físico - acompanhar (não exposta)
Caso tenha alteração do exame físico: pedir novamente VDRL!

Se tiver VDRL reagente: exames e tratar

Question 10

Icterícia não fisiológica

Answer 10

Início <24-36h

Nível elevado de bilirrubina:

• kramer além da zona III
• > 12
• “passou do umbigo, sinal de perigo”

Persistente (>2 semanas)

Surgimento tardio

Aumento de bilirrubina Direta

Question 11

Icterícia precoce

Answer 11

<24-36h = doença hemolítica?
- incompatibilidade ABO:
Mãe O e RN A ou B/ Coombs direto pode ser + ou -
Pode haver esferocitos!!!! Pegadinha

• incompatibilidade RH:
  Mãe Rh - com Coombs indireto + e filho RH + com Coombs direto +

Se Coombs indireto negativo, pedir hematócrito, reticulócitos e hematoscopia

• Esferocitose: esferócitos
• Deficiência de G6PD: corpúsculo de Heinz

Question 12

Icterícia persistente ou Tardia

Answer 12

Aumento da bilirrubina indireta:
- icterícia do leite materno (alguma substância do leite faz icterícia prolongada): autolimitado, se muito alto pode suspender por 24h o aleitamento.

• icterícia do aleitamento: é mais precoce! Tem relação com a pega errada! E a criança costuma a perder peso (trânsito intestinal diminuído e aumenta circulação enterohepatica de BI)

Aumento da bilirrubina DIRETA:
- Atresia de vias biliares: tardia, acúmulo intra-hepático da bile! Principal causa de transplante hepático na criança.
Cirurgia de Kasai urgente!!! (Reestabelecimento da drenagem biliar)