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pediatria - intensivão > Neonatologia > Flashcards

Neonatologia Flashcards

1
Q

Quais são as três pergunta a serem respondidas para saber se o RN é direcionado diretamente ao pediatra para eventual reanimação após o parto ou vai direto para a mãe? Quantas respostas “não” são necessárias para que o RN passe anteriormente pelo pediatra?

A
  1. RN a termo?
  2. Respirando ou chorando?
  3. Tônus presente?

Apenas uma resposta negativa.

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2
Q

Há diferença de tempo no clampeamento do cordão umbilical de acordo com a IG. Qual é e quanto tempo se espera em cada uma das situações?

Em qual situação o clampeamento deve ser imediato?

A
  • > 34 semanas: 1 a 3 min
  • < 34 semanas> 30 a 60 segundos

RN sem respirar, chorar ou sem tônus presente.

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3
Q

Quais são os “4 passos da reanimação”?

Dica: APAS

A
  1. Aquecer
  2. Posicionar
  3. Aspirar (se necessário)
  4. Secar
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4
Q

RN com FC < 100 bpm, qual a conduta por etapas?

A
  1. Ventilação com pressão positiva (VPP) por 30 segundos (devendo ser feita no Golden Minute).
  2. FC < 100 bpm pós-VPP? Checar técnica da VPP.
  3. FC < 100 bpm pós-VPP e técnica correta? Considerar IOT.
  4. FC < 60 bpm? Iniciar massagem cardíaca externa.
  5. Sem melhora? Administrar epinefrina.
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5
Q

Como é avaliada a FC no RN pós-parto?

A

Ausculta do precórdio por 6 segundos.

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6
Q

Na etapa de aquecimento dos RN no pós-parto num bebê < 34 semanas, o que deve ser colocado? Por quê?

A

Saco plástico e touca. RN < 34 semanas são mais sensíveis à hipotermia.

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7
Q

Qual a frequência respiratória utilizada na VPP nos RN?

A

De 40 a 60 irpm.

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8
Q

Como são posicionados os eletrodos para monitorização da FC em RN que estão sendo reanimados?

A

Ombro-Ombro-Coxa

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9
Q

Qual a concentração de O2 utilizada para RN a termo e RN < 34 na VPP no momento de reanimação pós-parto?

A

. RN a termo: 21%

. RN < 34 semanas: 30%

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10
Q

Em qual topografia é realizada a massagem cardíaca na reanimação do RN?

A

1/3 inferior do esterno.

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11
Q

Qual o ritmo utilizado para massagem cardíaca em RN?

A

3 compressões: 1 ventilação por 60 segundos

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12
Q

Classificar os RN em relação à idade gestacional:

A
  1. Pré-termo: < 37 semanas
  2. Termo: 37 semanas - 41 semanas e 6 dias
  3. Pós-termo: ≥ 42 semanas
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13
Q

Classificar os RN em relação ao peso:

A
  1. Extremo baixo peso: 1000 g
  2. Muito baixo peso: < 1500 g
  3. Baixo peso: < 2500 g
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14
Q

RN nasce GIG. Qual principal hipótese?

A

Pensar em mãe diabética descontrolada.

Com excesso de glicose no sangue, o feto secreta muita insulina, principal hormônio relacionado ao crescimento fetal em determinada etapa da gestação e, por isso, se torna maior.

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15
Q

RN nasce PIG. Quais hipóteses?

A

Hipertensão materna, hipoglicemia por pouca disponibilidade de glicogênio e CIUR.

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16
Q

Qual o outro nome dado ao Teste do Pezinho.?

A

Triagem metabólica.

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17
Q

No Teste do Pezinho, quais são as doenças rastreadas?

HF-HF-HF

A
  1. Hipotireoidismo congênito
  2. Fenilcetonúria
  3. Hemoglobinopatias
  4. Fibrose cística
  5. Hipoplasia adrenal congênita
  6. deFiciência de biotinidase
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18
Q

Por qual motivo só se realiza o Teste do Pezinho 3 dias após o nascimento?

A

Pode apresentar falso positivo no hipotireoidismo congênito e falso negativo na fenilcetonúria.

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19
Q

Na fenilcetonúria, qual substância costuma ter concentrações elevadas?

A

A fenilalanina por erro inato do metabolismo dessa substância.

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20
Q

Qual o grande objetivo do rastreio das hemoglobinopatias no RN por meio do Teste do Pezinho?

A

Rastrear anemia falciforme.

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21
Q

No teste do pezinho, o que é dosado para se avaliar fibrose cística?

A

O INT, que reflete o nível plasmático de trispsinogênio.

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22
Q

Qual uma complicação comum na fibrose cística no TGI e percebida próxima ao nascimento e por que ela acontece?

A

O íleo meconial.

Ocorre por deficiência nas enzimas pancreáticas que digerem substâncias direcionadas ao TGI. Por isso se dosa o tripsinogênio no teste do pezinho.

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23
Q

No rastreio da hiperplasia adrenal congênita, o que é dosado no teste do pezinho?

A

A 17-OH-progesterona.

Na hiperplasia adrenal congênita há deficiência de 21-hidroxilase, a enzima que procede a 17-OH-progesterona na produção de cortisol e aldosterona. Assim, há deficiência de 21-hidroxilase e excesso de 17-OH-progesterona.

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24
Q

Na deficiência de biotinidase, qual vitamina fica em excesso no organismo?

A

A vitamina B7 (biotina).

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25
Q

O rastreio de G6PD e galactosemia estão inclusos no Teste do Pezinho do Ministério da Saúde?

A

Não.

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26
Q

Qual o outro nome dado ao Teste do Coraçãozinho?

A

Teste da Oximetria.

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27
Q

O forame oval faz com que que estrutura se comunique com qual? Que tipo de sangue é passado de uma para outra?

A

Átrio direito com átrio esquerdo, enviando sangue oxigenado.

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28
Q

O canal arterial (ou ducto arterioso) comunica que vaso a que vaso? Que tipo de sangue passa de um para o outro?

A

Artéria pulmonar e aorta. Sangue predominantemente venoso.

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29
Q

A oxigenação sanguínea diminui depois do forame oval ou depois do canal arterial?

A

Depois do canal arterial (ducto arterioso), onde sangue oxigenado e venoso se misturam.

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30
Q

Como é chamada a saturação sanguínea encontrada antes do canal arterial?

A

Saturação pré-ductal.

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31
Q

A saturação de oxigênio pré-ductal é avaliada a partir da aferição em que parte do corpo do RN?

A

MSD.

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32
Q

O teste do coraçãozinho deve ser realizado em quanto tempo e em até quanto tempo depois do nascimento do RN? Por quê?

A

Em 24 a 48h.

Antes disso a resistência pulmonar é muito alta e pode falsear o exame (baixa PO2)

Depois disso pode haver fechamento do canal arterial.

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33
Q

Onde são aferidas as saturações no teste do coraçãozinho?

A

MSD e um dos MI.

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34
Q

Qual a saturação de oxigênio considerada normal no teste do coraçãozinho e qual diferença entre MSD e MI é tolerada?

A
  1. > 95%.

2. Diferença de 3% entre as saturações.

35
Q

Qual a conduta se o teste do coraçãozinho estiver alterado em um primeiro momento? Se a alteração persistir?

A
  1. Repetir em 1h.

2. Realizar ecocardiograma em 24h.

36
Q

Qual o outro nome dado ao teste do Olhinho?

A

Pesquisa do Reflexo Vermelho.

37
Q

A pesquisa do reflexo vermelho pode ser estendida até os 3 anos de idade com que objetivo?

A

Pesquisa de retinoblastoma.

38
Q

Qual o nome técnico do Teste da Orelhinha?

A

Triagem Auditiva.

39
Q

Qual o nome da pesquisa realizada no Teste da Orelhinha? Até que nível do sistema auditivo esse teste analisa?

A
  1. Pesquisa de emissão otoacústica.

2. Até nível coclear (pré neural).

40
Q

Teste da orelhinha alterado. Qual a primeira conduta?

A

Repetir em até 3 meses.

41
Q

Qual é considerada a principal causa de óbito neonatal?

A

A doença da membrana hialina.

42
Q

Qual a causa da doença da membrana hialina?

A

Deficiência de surfactante.

43
Q

Qual o principal fator de risco para doença da membrana hialina?

A

Prematuridade!

44
Q

Qual a principal medida para prevenir o desenvolvimento de doença da membrana hialina? Como que faz essa prevenção?

A

Evitar o parto pré-maturo.

No caso de não haver escolha, realizar corticoterapia nas gestações entre 24 a 34 semanas.

45
Q

O uso de corticoterapia auxilia em que complicações no caso de um parto pré-termo?

A
  1. Maturidade pulmonar

2. Hemorragias intraventriculares

46
Q

Cite fatores protetores à doença da membrana hialina?

A
  1. Mãe hipertensa - cortisol crônico liberado em mãos hipertensas auxilia na maturação pulmonar.
  2. Paciente PIG por CIUR - mesmo raciocínio da mãe hipertensa.
  3. Parto vaginal.
47
Q

Comentar sucintamente a fisiopatologia da doença da membrana hialina.

A

O surfactante deve estar sendo normalmente produzido entre a 25 e 30ª semanas de gestação pelo pneumócito II (o I é de revestimento).

Caso não haja produção adequada de surfactante no momento do parto, pode haver colabamento dos alvéolos, com consequente atelectasia, edema, congestão pulmonar e finalmente hipóxia.

48
Q

As manifestações clínicas da doença da membrana hialina.

A
  1. Inicia nas primeiras horas.
  2. Piora nas primeiras 72 horas, depois regride por produção de surfactante.
  3. Sinais e sintomas: sinais de esforço respiratório (batimento de asa do nariz, retração costal, gemidos, cianose, etc)
49
Q

Qual o achado radiográfico comumente achado na doença da membrana hialina?

A

Infiltrado reticulogranular difuso (broncograma aéreo) e volume pulmonar diminuído.

50
Q

Etapas de tratamento da doença da membrana hialina.

A
  1. Capacete de oxigênio (hood)
  2. CPAP para abertura e manutenção da abertura dos alvéolos
  3. Ventilação mecânica
  4. Surfactante (administração pela traqueia)
  5. ATB na dúvida para pneumonia
51
Q

Como prevenir a doença da membrana hialina?

A
  1. Evitar parto prematuro.

2. Corticoterapia antenatal.

52
Q

A sepse neonatal pode ser dividida em precoce e tardia.

Qual limite de tempo de cada uma?

A
  1. Sepse neonatal precoce: < 48h

2. Sepse neonatal tardia: > 7 dias

53
Q

Quais os principais agentes relacionados à sepse neonatal precoce e tardia?

A
  1. Precoce: Streptococcus agalactiae e Escherichia coli

2. Tardia: Staphylococcus aureus, outros.

54
Q

Quais os principais fatores de risco para sepse neonatal?

A
  1. RPMO > 18h
  2. Corioamnionite (gestante com febre, dor abdominal difusa e líquido amniótico fétido)
  3. Mãe infectada por S. agalactiae (GBS)
  4. Prematuridade (a própria infecção é risco para prematuridade)
55
Q

Quais achados clínicos podem sugerir a sepse neonatal precoce?

A
  1. Distermia (RN podem fazer hipotermia)
  2. Desconforto respiratório
  3. Alteração do estado de alerta, ficando hipoativos e hiporreativos.
56
Q

Que exames pedir na investigação complementar da sepse neonatal?

A
  1. RX de tórax
  2. Hemograma (pode haver leucocitose, neutropenia, aumento da relação I/T (desvio para a esquerda)
  3. PCR (hoje a procalcitonina é um melhor marcador de sepse do que a PCR)
57
Q

Quais exames devem ser coletados no RN com sepse neonatal para se realizar a identificação do agente?

A
  1. Punção lombar.
  2. URC na sepse neonatal tardia
  3. Hemocultura
58
Q

Como é o tratamento da sepse neonatal precoce e tardia?

A
  1. Precoce: ampicilina (cobrir GBS) e gentamicina (cobrir Gram negativos).
  2. Tardia: ATBterapia para S. aureus, como oxacilina e vancomicina.
59
Q

Explicar sucintamente a fisiopatologia da síndrome de aspiração meconial.

A

Os fetos tendem a armazenar mecônio no intestino normalmente. Em situações de hipóxia, comum no pós-termo, os fetos podem desenvolver reflexo vaso-vagal, havendo liberação esfincteriana e, com isso, liberação e posterior aspiração de mecônio.

60
Q

Que complicações a aspiração de mecônio pelo feto pode trazer?

A
  1. Obstrução completa: atelectasias.

2. Obstrução parcial: pneumonia química com bloqueio mecânico da expiração pulmonar.

61
Q

O que pode ser encontrado no RX de tórax de um RN com síndrome de aspiração meconial?

A

Infiltrado grosseiro alveolar e presença de opacidades irregulares e difusas (padrão anárquico).

62
Q

Etapas de tratamento da síndrome de aspiração meconial.

A
  1. Drenagem do mecônio se necessário
  2. ATBterapia
  3. Ventilação mecânica
  4. Administração de surfactante (a reação inflamatória causada pelo mecônio inativa o surfactante)
63
Q

A taquipneia transitória do RN está associada a um tipo de parto. Qual deles?

A

Parto cesariano.

64
Q

Como é clínica da taquipneia transitória do RN?

A

Quadro de instalação com horas de vida, com desconforto respiratório moderado, tendo resolução rápida.

65
Q

Quais achados no RX de tórax podem estar presentes na taquipneia transitória do recém-nascido?

A

Congestão hilar, aumento da trama vascular, acúmulo de líquido cisural, hiperinsuflação (gradil costal retificado).

66
Q

Qual o tratamento preconizado para a taquipneia transitória do RN?

A

Oxigenoterapia (FO2 < 40%) e suporte geral.

67
Q

Qual a enzima que realiza o processo de conjugação transformando bilirrubina indireta em direta? Em que órgão esse processo acontece?

A

Glucoroniltransferase.

No fígado.

68
Q

A glucoroniltransferase conjuga a BI com que substância para formar a BD?

A

Ácido glucorônico.

69
Q

Entendendo a icterícia como um processo fisiológico esperado dos RN, por quais motivos é comum que ela aconteça?

A
  1. Hematócrito aumentado do feto pelo ambiente intrauterino ser um ambiente de hipóxia (mais grupo heme sendo degradado em BI).
  2. Hemoglobina fetal tem meia-vida curta
  3. Aumento da atividade do ciclo entero-hepático.
70
Q

A icterícia fisiológica é por aumento da bilirrubina direta ou indireta? Por que?

A

Bilirrubina indireta.

A secreção da bilirrubina na vida fetal é pela placenta, sendo que não há muita conjugação para BD no fígado, por isso o acúmulo de bilirrubina indireta.

71
Q

Quais elementos sugerem uma icterícia como patológica?

A
  1. Início nas primeiras 24h (36h)
  2. Aumento de BI > 5 mg/dl/dia
  3. Níveis de bilirrubina > 12 mg/dl em RN a termo e > 15 mg/dl no RN pré-termo
72
Q

A icterícia fisiológica costuma aparecer com quantos dias de vida?

A

No final do segundo para o terceiro dia de vida.

73
Q

Que zona de Kramer já pode traduzir patogenicidade num contexto de icterícia neonatal? Ao se alcançar essa região, quanto de bilirrubina se espera encontrar no exame laboratorial?

A

Zona III de Kramer, que marca a cicatriz umbilical.
“Passou do umbigo, sinal de perigo”

Concentrações > 12 mg/dl (ou seja, patológica).

74
Q

O quadro de icterícia pode ser considerado patológico por ser persistente. Como classificar uma icterícia como persistente?

A
  1. A termo: > 7-10 dias

2. Pré-termo: > 10 a 14 dias.

75
Q

Principais quadros de icterícia patológica que surgem nas primeiras 24h de vida (icterícia precoce).

A

Pensar sempre em anemia hemolítica. Principais causas:

  • Incompatibilidade AB0 e Rh
  • Esferocitose
  • Def de G6PD
76
Q

Icterícias associadas à amamentação.

Quais são elas e como diferencia-las?

A
  • Forma precoce (icterícia do aleitamento materno):
    Acontece logo nos primeiros dias e está associada à pega errada da boca do RN à mama. Como o trânsito intestinal se torna mais lento, há maior atividade do ciclo entero-hepático, havendo maior mobilização de bilirrubina.
  • Forma tardia (icterícia do leite materno):
    Forma de icterícia que persiste após 2 semanas de aleitamento materno exclusivo. Está associada a substâncias presentes no leite materno.
77
Q

Principal causa de icterícia patológica em RN por hiperbilirrubinemia direta.

A

Atresia de vias biliares.

78
Q

Qual a principal causa de transplante hepático em crianças.

A

Atresia de vias biliares.

79
Q

Achado ultrassonográfico típico da atresia de vias biliares em RN.

A

“Sinal do Cordão Triangular”

80
Q

Qual o tratamento indicado para a atresia de vias biliares? Em até quanto tempo deve ser realizado?

A

É a cirurgia de Kasai (portoenterostomia), devendo ser feita em até 8 semanas de vida.

81
Q

Em que hemoglobinopatias podemos encontrar esferócitos?

A
  • Esferocitose

* Def de G6PD

82
Q

Fatores de risco considerados como maiores para hiperbilirrubinemia grave em RN.

A
  • Bilirrubina sérica ou transcutânea na zona de alto risco antes da alta hospitalar
  • Icterícias nas primeiras 24h
  • Incompatibilidades sanguíneas
  • Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia
83
Q

Principal tratamento a ser feito em crianças com icterícia por bilirrubina indireta.

A

Fototerapia, que converte a bilirrubina tóxica em uma substância capaz de ser excretada na bile e na urina.

pediatria - intensivão (8 decks)

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