Neonatologia

Question 1

Quais são 3 perguntas que eu devo fazer quando o RN nasce, e quais são as respectivas condutas?

Answer 1

RN é a termo? Está respirando ou chorando? Tem um tônus adequado?

• 3x SIM –> 1-3 min para o clampeamento do cordão + colo materno
• NÃO/SIM/SIM –> Clampeamento do cordão em:

>=34sem –> 1-3min

<34s –> 30-60seg

Depois –> MESA

• TANTO FAZ/NÃO OU NÃO –> clampeamento imediato + mesa

Question 2

Quais são os 4 passos iniciais que devem ser feitos em 30s?

Caso depois desses passos o RN apresente FC<100, apneia ou respiração irregular, qual deve ser a conduta?

Se ainda assim, o RN mantém FC>100, qual o próximo passo?

Se depois disso, RN tem FC<60, qual o próximo passo?

Se mantém FC<60, qual o próximo passo?

Answer 2

1) Aquecer
2) Posicionar
3) Aspirar (se necessário)
4) Secar;

VPP (40-60x/min) com ar ambiente se RN>34sem, e com O2 a 30% se RN<34sem, colocação de oxímetro no MSD e monitorização cardíaca;

Checar técnica/IOT;

Massagem cardíaca (3 compressões:1 ventilação);

Adrenalina/Avaliar expansão volêmica

Question 3

RN prematuro, ou de mãe diabética mesmo a termo, nas primeiras horas de vida apresenta taquipneia, sinais de desconforto respiratório e RX de tórax mostrando infiltrado reticulogranular difuso, presença de broncograma aéreo, volume diminuído e aspecto de vidro fosco. Qual o provável diagnóstico?

Answer 3

Doença da membrana hialina/Síndrome do desconforto respiratório

Question 4

RN nascido de cesárea eletiva, a termo, apresenta quadro de taquipneia e sinais de desconforto respiratório nas primeiras horas de vida. o RX de tórax evidencia cardiomegalia discreta, congestão hilar e derrame cisural. Qual o provável diagnóstico?

Answer 4

Taquipneia transitória do RN.

Question 5

Quais são os pontos de corte do teste do coraçãozinho?

Qual a conduta diante de um exame alterado?

Answer 5

Sat O2 > 95% e com diferença <3% entre os membros.

Repetir o exame em 1 hora; se mantém alteração, solicitar ecocardiograma.

Question 6

O teste do pezinho avalia quais doenças?

Answer 6

Hipotireoidismo congênito, Fenilcetonúria, Hemoglobinopatia (anemia falciforme), Fibrose cística, Hiperplasia adrenal congênita e deFiciência de biotinidase.

Question 7

RN a termo, de parto normal, apresenta nas primeiras 48h de vida desconforto respiratório, distermia e hipoatividade. Qual a hipótese diagnóstica? Qual o principal agente etiológico?

Answer 7

Pneumonia/sepse neonatal;

GBS

Question 8

Quais são as duas principais causas de icterícia neonatal por incompatibilidade materno fetal?

Qual é a mais comum?

Qual é a mais grave?

Como se apresenta o coombs direto do RN?

Answer 8

ABO e Rh;

ABO;

Rh

Rh - coombs positivo

ABO - coombs geralmente positivo, mas um negativo não exclui a doença

Question 9

Qual deve ser a primeira conduta diante de um RN com icterícia tardia ou persistente?

Answer 9

Solicitação de bilirrubina total e frações.

Question 10

Qual é a causa da icterícia do aleitamento materno? Quando aparece?

Qual deve ser a conduta?

Answer 10

Baixa ingesta láctea –> diminuição do trânsito intestinal –> aumento da circulação entero-hepática;

Ocorre nos primeiros dias de vida;

Aumento da ingesta láctea e melhora da pega

Question 11

Um RN nascido de mãe que não fez pré-natal adequado apresenta-se com secreção nasal sanguinolenta, placas mucosas, condiloma plano, pênfigo palmo plantar, choro intenso à manipulação durante a troca de fraldas. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Como deve ser feita avaliação desse RN?

Answer 11

Sífilis congênita;

Avaliação clínica + hemograma, VDRL de sangue periférico, análise do líquor (VDRL, celularidade >25 e proteinorraquia >150), RX de ossos longos, avaliação hepática e eletrólitos.

Question 12

O conduta diante de um RN de mãe sifilítica depende principalmente do que?

Como devo proceder?

Answer 12

Se a mãe foi adequadamente tratada ou não;

• Mãe adequadamente tratada! Avaliação clínica e VDRL no RN:
• RN sintomático ou VDRL > materno -> fazer todos os exames e tratar com penicilina cristalina ou procaína por 10 dias (depende do líquor)
• RN assintomático ou VDRL não reagente: acompanhamento. Sem acompanhamento = penicilina benzatina
• VDRL < materno: acompanhamento. Sem acompanhamento = colher exames e tratar!!!
• Mãe não tratada ou inadequadamente tratada:
• Realizar todos os exames e tratar todos os casos
• Líquor alterado: Penicilina cristalina IV - 10 dias. Na impossibilidade de coleta do líquor tratar como neurossífilis.
• Líquor normal, mas com outra alteração: Penicilina cristalina IV ou procaína IM - 10 dias.
• Assintomático e TODOS os exames normais (VDRL -): Penicilina benzatina dose única (acompanhamento!!)

Question 13

Quais são as principais particularidades clínicas de cada infecção congênita?

Answer 13

Rubéola: surdez, catarata e cardiopatia congênita;

Toxoplasmose: coriorretinite, hidrocefalia e calficiações difusas (tríade de Sabin)

CMV: calcificações periventriculares

Question 14

Como e por quanto tempo é feito o tratamento de RN com toxoplasmose congênita?

Answer 14

Sulfadiazina + Pirimetamina + ácido folínico por 1 ano (até o primeiro ano de vida)

Question 15

Um paciente filho de mãe com HIV que não fez uso de antirretroviral na gestação, tem carga viral desconhecida ou > 1.000, ou tinha má adesão ao tratamento, com presença de IST, deve receber quais medicamentos profiláticos?

E se a mãe não apresentasse os fatores de risco citados?

Answer 15

AZT na sala de parto ou até 4h de vida por 4 semanas + Nevirapina (1º dose ao nascimento ou até 48h de vida + 2º dose 48h depois da primeira e 3ª dose 96h depois da segunda);

O RN receberia apenas o AZT.