Neonatologia Flashcards
Quais são 3 perguntas que eu devo fazer quando o RN nasce, e quais são as respectivas condutas?
RN é a termo? Está respirando ou chorando? Tem um tônus adequado?
- 3x SIM –> 1-3 min para o clampeamento do cordão + colo materno
- NÃO/SIM/SIM –> Clampeamento do cordão em:
>=34sem –> 1-3min
<34s –> 30-60seg
Depois –> MESA
- TANTO FAZ/NÃO OU NÃO –> clampeamento imediato + mesa
Quais são os 4 passos iniciais que devem ser feitos em 30s?
Caso depois desses passos o RN apresente FC<100, apneia ou respiração irregular, qual deve ser a conduta?
Se ainda assim, o RN mantém FC>100, qual o próximo passo?
Se depois disso, RN tem FC<60, qual o próximo passo?
Se mantém FC<60, qual o próximo passo?
1) Aquecer
2) Posicionar
3) Aspirar (se necessário)
4) Secar;
VPP (40-60x/min) com ar ambiente se RN>34sem, e com O2 a 30% se RN<34sem, colocação de oxímetro no MSD e monitorização cardíaca;
Checar técnica/IOT;
Massagem cardíaca (3 compressões:1 ventilação);
Adrenalina/Avaliar expansão volêmica
RN prematuro, ou de mãe diabética mesmo a termo, nas primeiras horas de vida apresenta taquipneia, sinais de desconforto respiratório e RX de tórax mostrando infiltrado reticulogranular difuso, presença de broncograma aéreo, volume diminuído e aspecto de vidro fosco. Qual o provável diagnóstico?
Doença da membrana hialina/Síndrome do desconforto respiratório
RN nascido de cesárea eletiva, a termo, apresenta quadro de taquipneia e sinais de desconforto respiratório nas primeiras horas de vida. o RX de tórax evidencia cardiomegalia discreta, congestão hilar e derrame cisural. Qual o provável diagnóstico?
Taquipneia transitória do RN.
Quais são os pontos de corte do teste do coraçãozinho?
Qual a conduta diante de um exame alterado?
Sat O2 > 95% e com diferença <3% entre os membros.
Repetir o exame em 1 hora; se mantém alteração, solicitar ecocardiograma.
O teste do pezinho avalia quais doenças?
Hipotireoidismo congênito, Fenilcetonúria, Hemoglobinopatia (anemia falciforme), Fibrose cística, Hiperplasia adrenal congênita e deFiciência de biotinidase.
RN a termo, de parto normal, apresenta nas primeiras 48h de vida desconforto respiratório, distermia e hipoatividade. Qual a hipótese diagnóstica? Qual o principal agente etiológico?
Pneumonia/sepse neonatal;
GBS
Quais são as duas principais causas de icterícia neonatal por incompatibilidade materno fetal?
Qual é a mais comum?
Qual é a mais grave?
Como se apresenta o coombs direto do RN?
ABO e Rh;
ABO;
Rh
Rh - coombs positivo
ABO - coombs geralmente positivo, mas um negativo não exclui a doença
Qual deve ser a primeira conduta diante de um RN com icterícia tardia ou persistente?
Solicitação de bilirrubina total e frações.
Qual é a causa da icterícia do aleitamento materno? Quando aparece?
Qual deve ser a conduta?
Baixa ingesta láctea –> diminuição do trânsito intestinal –> aumento da circulação entero-hepática;
Ocorre nos primeiros dias de vida;
Aumento da ingesta láctea e melhora da pega
Um RN nascido de mãe que não fez pré-natal adequado apresenta-se com secreção nasal sanguinolenta, placas mucosas, condiloma plano, pênfigo palmo plantar, choro intenso à manipulação durante a troca de fraldas. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Como deve ser feita avaliação desse RN?
Sífilis congênita;
Avaliação clínica + hemograma, VDRL de sangue periférico, análise do líquor (VDRL, celularidade >25 e proteinorraquia >150), RX de ossos longos, avaliação hepática e eletrólitos.
O conduta diante de um RN de mãe sifilítica depende principalmente do que?
Como devo proceder?
Se a mãe foi adequadamente tratada ou não;
- Mãe adequadamente tratada! Avaliação clínica e VDRL no RN:
- RN sintomático ou VDRL > materno -> fazer todos os exames e tratar com penicilina cristalina ou procaína por 10 dias (depende do líquor)
- RN assintomático ou VDRL não reagente: acompanhamento. Sem acompanhamento = penicilina benzatina
- VDRL < materno: acompanhamento. Sem acompanhamento = colher exames e tratar!!!
- Mãe não tratada ou inadequadamente tratada:
- Realizar todos os exames e tratar todos os casos
- Líquor alterado: Penicilina cristalina IV - 10 dias. Na impossibilidade de coleta do líquor tratar como neurossífilis.
- Líquor normal, mas com outra alteração: Penicilina cristalina IV ou procaína IM - 10 dias.
- Assintomático e TODOS os exames normais (VDRL -): Penicilina benzatina dose única (acompanhamento!!)
Quais são as principais particularidades clínicas de cada infecção congênita?
Rubéola: surdez, catarata e cardiopatia congênita;
Toxoplasmose: coriorretinite, hidrocefalia e calficiações difusas (tríade de Sabin)
CMV: calcificações periventriculares
Como e por quanto tempo é feito o tratamento de RN com toxoplasmose congênita?
Sulfadiazina + Pirimetamina + ácido folínico por 1 ano (até o primeiro ano de vida)
Um paciente filho de mãe com HIV que não fez uso de antirretroviral na gestação, tem carga viral desconhecida ou > 1.000, ou tinha má adesão ao tratamento, com presença de IST, deve receber quais medicamentos profiláticos?
E se a mãe não apresentasse os fatores de risco citados?
AZT na sala de parto ou até 4h de vida por 4 semanas + Nevirapina (1º dose ao nascimento ou até 48h de vida + 2º dose 48h depois da primeira e 3ª dose 96h depois da segunda);
O RN receberia apenas o AZT.
