Neonatologia Flashcards
Neonato de 2 dias de vida chega ao pronto socorro com erupção cutânea, presença de pápulas e pústulas. Qual diagnóstico mais provável? O que fazer?
Eritema tóxico
Lesão benigna, desaparece sozinha em uma semana
A bossa serossanguínea (caput succedaneum) é caracterizado por sangramento…
No tecido subcutâneo (hematoma sub-galeal) pelo trauma do parto, ultrapassando as linhas de sutura. Desaparece em alguns dias
O céfalo-hematoma é caracterizado por sangramento…
Sub-periosteal pelo trauma do parto, não ultrapassando as linhas de sutura. Desaparece em semanas ou meses
A permanência de fontanelas grandes (principalmente a anterior) está relacionada a que doenças?
Acondroplasia Hipotireoidismo congênito Rubéola congênita Hidrocefalia Osteogênese imperfecta Trissomias (21, 13, 18)
Qual a frequência respiratória normal do neonato?
Entre 40-60 IRPM
Quais os principais fatores de risco para doença da membrana hialina?
Prematuridade (principal) Asfixia Mãe diabética Sexo masculino Etnia branca Partos múltiplos/Gestações múltiplas Parto cesáreo
Qual o padrão radiológico da doença da membrana hialina?
Infiltrado retículo-granular fino difuso (vidro moído), associado a broncograma aéreo e volume diminuído
Qual a clínica da doença da membrana hialina?
Taquipneia e sinais de esforço respiratório
Surgimento logo após nascimento e piora ao longo do primeiro dia de vida
Como é o tratamento da doença da membrana hialina?
Surfactante exógeno
CPAP (com selo d’água)
Quais os fatores de risco para pneumonia neonatal?
Corioamnionite clínica
Rotura de membranas amnióticas > 18 horas
Trabalho de parto prematuro sem causa aparente
Colonização materna por estreptococo do grupo B
Quais os sinais clínicos da pneumonia neonatal?
Manifestações respiratórias (desconforto respiratório) Intolerância alimentar Letargia Hipotonia Hipo ou hipertermia Distensão abdominal
Quais os patógenos comuns na pneumonia neonatal precoce (primeiras 48 horas)?
Streptococcus agalatiae (grupo B) E. coli
Quais os patógenos comuns na pneumonia neonatal tardia (após 7° dia de vida)?
Straphylococcus aureus
Gram negativos
Fungos
Quais fatores de risco para pneumonia neonatal fúngica?
Menos de 1 kg
NPT
Antibioticoterapia prévia
Qual a fisiopatologia da Taquipneia Transitória do Recém-Nascido?
Dificuldade na reabsorção do líquido pulmonar após nascimento
Em quais neonatos a Taquipneia Transitória do Recém-Nascido é mais comum?
Pré-termos tardios e a termos com fatores de risco
Quais os fatores de risco para Taquipneia Transitória do Recém-Nascido?
Cesariana eletiva sem trabalho de parto
Asfixia perinatal
Diabetes e asma brônquica materna
Policitemia
Qual quadro clínico da Taquipneia Transitória do Recém-Nascido?
Taquipneia (60-100 IRPM) quase exclusivamente
Desconforto respiratório leve e raramente
Como está a radiografia na Taquipneia Transitória do Recém-Nascido?
Diminuição da transparência pulmonar Estrias radiopacas em direção ao hilo Espessamento das cisuras Hiperaeração Cardiomegalia e derrame pleural discretos
Quais os fatores de risco para Síndrome da Aspiração Meconial?
RN termo/pós-termo Sofrimento fetal (asfixia perinatal)
Qual a clínica da Síndrome da Aspiração Meconial?
Sinais de insuficiência respiratória nas primeiras horas de vida
Expiração prolongada
Estertores em ambos campos pulmonares
Como é a radiografia na Síndrome de Aspiração Meconial?
Infiltrado alveolar grosseiro
Pneumotórax
Volume aumentado
Qual tratamento da Síndrome de Aspiração Meconial?
Ventilação mecânica
Antibioticoterapia
Surfactante
Quais os motivos para icterícia fisiológica do RN?
Produção exagerada
Captação e Conjugação Deficientes
Aumento do Ciclo Êntero-Hepático (Aumento da atividade da beta-glicoronidase)
Quais características apontam para icterícia não fisiológica?
Início < 24 horas Aumento > 5 mg/dl por dia Nível muito elevado (> 12 mg/dl) Alcança zona 3 (provável nível > 12 mg/dl) Icterícia persistente
Quais os principais diagnósticos relacionados a icterícia neonatal precoce?
Anemia hemolítica (incompatibilidade ABO ou RH)
Esferocitose
Deficiência de G6PD
Criança ictérica nas primeiras 24 horas com hematoscopia demonstrando esferócitos, quais diagnósticos mais prováveis?
Esferocitose
Incompatibilidade ABO
O que se espera encontrar na hematoscopia do paciente com deficiência de G6PD?
Corpúsculos de Heinz
Na incompatibilidade ABO o Coombs direto está…
Positivo ou negativo no RN
Negativo não afasta a possibilidade
Na incompatibilidade do fator RH o Coombs direto está…
Sempre positivo no RN
Coombs indireto positivo na mãe
Na icterícia tardia, o aumento da bilirrubina direta, deve-se atentar à…
Atresia das vias biliares
Qual tratamento da icterícia neonatal?
Fototerapia precoce
Exsanguineotransfusão
Qual cirurgia realizada para tratamento de atresia das vias biliares?
Cirurgia da Kasai (Portoenterostomia)
Qual fator de risco isolado mais importante na determinação da mortalidade infantil?
Baixo peso ao nascer (< 2.500 g)
Causas de CIUR simétrico?
Anomalias genéticas e cromossomiais
Malformações
Infecções congênitas
Exposição a drogas e radiação
Causas de CIUR assimétrico?
Doenças clínicas maternas (insuficiência placentária, cardiopatia)
Uso de drogas e tabagismo materno
RN de 34 semanas, com tônus em flexão, chorando e placenta intacta, qual próximo passo?
Clampear o cordão entre 1-3 minutos
Colo materno, secar e cobrir
Passos iniciais do atendimento na mesa de reanimação? Em quanto tempo deve ser feito?
Aquecer, Posicionar a cabeça em leve extensão, Aspirar boca e nariz se necessário e Secar (A PAS)
Deve ser realizado no máximo em 30 segundos
Qual a temperatura da sala de atendimento para manter o calor?
23-26ºC
Após a A PAS o que fazer?
Avaliar FC e padrão respiratório
O que fazer se há alteração na respiração (irregularidade ou apneia) ou frequência cardíaca < 100 BPM?
Iniciar Ventilação com Pressão Positiva (VPP) ainda no primeiro minuto
Durante o aquecimento do RN, qual particularidade é importante no menor de 34 semanas?
Saco plástico + touca dupla
Como é feito a avaliação da frequência cardíaca na mesa de reanimação?
Auscultando o precórdio com esteto por 6 segundos
Como é feita a VPP?
40-60 IRPM
Qual particularidade é importante em relação ao menor de 34 semanas durante A PAS?
Colocação de oxímetro
Onde é colado o oxímetro? Em que momento?
MSD (pré-ductal)
Ao iniciar a VPP ou durante a A PAZ nos menores de 34 semanas
O que mais é realizado ao iniciar a VPP?
Colocação de oxímetro e monitor cardíaco
Quanto de oxigênio é ofertado na VPP?
≥ 34 semanas: iniciar em ar ambiente
< 34 semanas: iniciar com 30%
Frequência cardíaca menor do que 100 BPM, qual problema? O que fazer?
Ventilação não adequada
Avaliar técnica e pensar em IOT
Frequência cardíaca menor do que 60 BPM, o que fazer?
IOT (obrigatório)
Massagem cardíaca
Frequência cardíaca ainda menor do que 60 BPM após massagem cardíaca, o que fazer?
Epinefrina
Como é feita a massagem cardíaca?
1/3 inferior do esterno
1/3 do diâmetro antero-posterior
Proporção massagem e ventilação?
3 C: 1 V
Como fazer a epinefrina?
Via traqueal: uma vez
Intravenosa: pela veia umbilical
Quando fazer reposição volêmica? Qual solução? Volume?
Palidez ou evidência de choque (DPP)
SF 0.9%
10 ml/kg
Menor do que 34 semanas, respirando bem e tônus adequado, o que fazer?
Clampear o cordão aos 30-60 segundos e mesa de reanimação
RN com alteração de respiração e tônus inadequado?
Clampear imediatamente e mesa de reanimação
RN com circulação placentária não íntegra devem clampear o cordão imediatamente e ir para mesa de reanimação (V/F)
Verdadeiro
Situações em que se perdeu a integridade da circulação placentária
DPP
Placenta prévia
Rotura ou prolapso de cordão
Nó verdadeiro de cordão
Qual principal indicador de efetividade da VPP?
Aumento da frequência cardíaca
O clampeamento tardio do cordão em RN < 34 semanas previne quais problemas?
Hemorragia intracraniana
Enterocolite necrosante
Quais são as principais diferenças na reanimação de RN < 34 semanas?
Touca dupla + saco plástico (não seca)
Oxímetro mesmo antes de VPP
VPP com oxigênio 30%
Quando é realizada a aspiração da hipofaringe no RN com líquido meconial?
Apenas após a VPP
Em que situação é obrigatória a ventilação com IOT?
Hérnia diafragmática congênita (Bochdalek)
Pontuação 0 no Apgar
Respiração: ausente Frequência cardíaca: ausente Tônus: flacidez Irritabilidade reflexa: ausente Cor: cianose/palidez
Pontuação 1 no Apgar
Respiração: irregular Frequência cardíaca: < 100 bpm Tônus: alguma flexão Irritabilidade: Alguma reação Cor: Cianose de extremidades
Pontuação 2 no Apgar:
Respiração: regular FC: > 100 bpm Tônus: movimentos ativos Irritabilidade: espirros Cor: róseo
Qual momento correto para a triagem neonatal biológica?
3º e 5º dia de vida
Quais as doenças triadas no teste do pezinho?
Hipotireoidismo congênito Fenilcetonúria Hemoglobinopatias (Falciforme) Fibrose cística Hiperplasia adrenal congênita DeFiciência de Biotinidase
Quando é realizado o teste do oxímetro?
Entre 24h e 48h de vida
Como é realizado o teste do oxímetro?
Medindo a saturação no MSD (pré-ductal) e nos MIIS (pós-ductal)
Quando o resultado do teste do oxímetro é normal?
Saturação ≥ 95% nos 2 membros e diferença < 3% entre os membros
O fazer se o resultado do teste do oxímetro der alterado?
Repetir após 1 hora
Se ainda estiver alterado fazer ECO dentro de 24 horas
Quais patologias são buscadas pelo teste do olhinho?
Catarata congênita Retinopatia da prematuridade Retinoblastoma Glaucoma congênito Descolamento de retina Hemorragia vítrea
Como é feita a triagem auditiva? Qual surdez é testada?
Emissão otacústica
Surdez pré-neural
Icterícia associada a amamentação precoce, corresponde a?
Icterícia do aleitamento materno
Icterícia associada a amamentação tardia, corresponde a?
Icterícia do leite materno
Qual a fisiopatologia da icterícia associada a amamentação?
Aumento da circulação êntero-hepática
Quando surge a icterícia do aleitamento materno?
Entre 2-3º dia
Como identificar a icterícia do aleitamento materno?
Dificuldades na pega
Perda de peso acentuada nos primeiros dias
Quando surge a icterícia do leite materno?
Ao redor do 4º dia
Como identificar a icterícia do leite materno?
Melhora dos níveis com a suspensão
Níveis continuam a subir mesmo após período de icterícia fisiológica (10-14 dias)
Relação I/T na sepse neonatal?
≥ 0.2
Indicações para profilaxia para GBS.
- História de sepse neonatal por GBS em filho anterior
- Bacteriúria por GBS em qualquer trimestre
- Rastreio positivo para GBS
- Gestante sem rastreio, mas com fator de risco
Fator de risco na gestante para GBS?
Trabalho de parto prematuro
Ruptura prolongada de membranas ≥ 18 horas
Temperatura materna intraparto ≥ 38ºC
Teste intraparto positivo
Quando o rastreio para GBS é realizado?
35-37 semanas de gestação
Como realizar a profilaxia para GBS?
Penicilina G cristalina
Ampicilina
Quando não realizar a profilaxia para GBS?
Colonização ou bacteriúria em gestação prévia
Cultura negativa no swab atual, mesmo se tiver fator de risco intraparto
Cesariana realizada antes do trabalho de parto em mulher com membranas íntegras, independente de swab
