Neonatologia Flashcards
1
Q
Quais as 3 perguntas da sala de parto?
A
- RN a termo?
- Respirando ou chorando?
- Movimentação/ tônus adequado?
2
Q
Se RN respirando ou chorando e ativo, quanto tempo eu espero para levar pra mesa de reanimação ?
A
🔹<34 semanas - aguardar 30-60 segundos
🔹>34 semanas - aguardar 1-3 minutos
3
Q
Quais os 4 passos da mesa de reanimação?
A
Aquecer
Posicionar
Aspirar (s/n)
Secar
4
Q
Como avaliar FC e respiração?
A
👶🏻FC - ausculta do precórdio por 6segs e multiplica por 10
👶🏻Respiração - avaliar padrão respiratório
5
Q
Quais as indicações de VPP no minuto de ouro?
A
FC <100/ Apneia/ Respiração irregular
6
Q
Uso membro devo colocar o oxímetro? Pq?
A
MSD - para avaliar a oximetria pré-ductal
7
Q
RN maior ou igual 34 semanas - iniciar VPP com quanto de O2?
A
21% - ou seja, iniciar em ar ambiente!
8
Q
VPP deve ser feita em quantas vezes por minuto?
A
40-60x/min
9
Q
MCE, o que devo saber?
A
▪️1/3 inferior do externo
▪️1/3 diâmetro ântero-posterior
▪️3 compressões: 1 ventilação ➡️ 60” ➡️ Reavalia
10
Q
RN com possível hipovolemia, o que fazer?
A
SF 0,9% - 10ml/Kg - em 5 a 10 minutos
11
Q
Pré - termo tardio
A
34-36 semanas e 6 dias
12
Q
Termo
A
37-41 semanas e 6 dias
13
Q
Pós-termo
A
Maior ou igual 42 semanas
14
Q
Qual o grande hormônio do crescimento fetal?
A
Insulina
15
Q
< 1000g ao nascer
A
Extremo baixo peso
16
Q
Qual a faixa de percentil onde o RN é considerado adequado para IG?
A
Entre p10 e p90
17
Q
Vínculo 🧠
RN pré-termo com menos de 2 kg
A
É PIG
18
Q
Quando deve ser feito o teste do pezinho 👣?
A
Entre o 3º e o 5º dias de vida
19
Q
Quais os 3H’s e 3F’s que o teste do pezinho 👣 rastreia?
A
🔺Hipotireoidismo congênito 🔹Fenilcetonúria 🔺Hemoglobinopatia S 🔹Fibrose cística 🔺Hiperplasia adrenal congênita 🔹deFiciência de biotinidase
20
Q
O que não faz parte do protocolo do teste do pezinho 👣 no ministério da saúde?
A
Deficiência de G6PD e galactosemia
21
Q
Teste do coraçãozinho❣️ busca o que?
A
Cardiopatia congênita crítica
22
Q
Teste do coraçãozinho❣️
Quando deve ser feito e quando é considerado normal?
A
📍Dentro das primeiras 24-48hs
📍Normal se StO2 - Maior ou igual a 95% e Diferença entre MSD E MI, menor que 3%
23
Q
Qual fluxograma do teste do coraçãozinho❣️?
A
Alterado? Sim ➡️ Repetir em 1 hora ➡️ Mantém alteração? Sim ➡️ Solicitar ECOcardio
24
Q
Até quando o teste do olhinho 👀 deve ser feito?
A
Até os 3 anos
25
O que avalia o teste da orelhinha 👂🏻?
Surdez pré-neural através da pesquisa da emissão otoacústica
26
Se EOA alterado, repetir em quanto tempo?
Até 3 meses
27
Qual a etiopatogenia da doença da membrana hialina ?
Diminuição da concentração de surfactante alveolar
28
Qual a ação do surfactante?
Reduz a tensão superficial da água mantendo a estabilidade alveolar
29
Quais os fatores de risco para doença da membrana hialina?
🔺Prematuridade (<34 semanas)
🔺Asfixia - Privação fetal de O2/ Dç do 2º gemelar
🔺Sexo masculino
🤱🏻Diabetes materno
30
Doença da membrana hialina
| Qual padrão radiográfico?
🔸Reticulogranular difuso (Aerobroncograma)
| 🔸Volume reduzido
31
Doença da membrana hialina
| Tratamento?
📌CPAP nasal - pronga nasal
📌Ventilação mecânica
📌Surfactante
📌Antibiótico
32
Doença da membrana hialina
| Prevenção?
Corticóide antenatal
33
Pneumonia/Sepse neonatal
| Nas primeiras 48hs de vida, considerar quais mecanismo e quais agentes?
▫️Mecanismo ascendente ou intraparto
| ▫️Agentes: Estreptococo do grupo B (S. agalactiae)/ G- entéricos
34
Quais as 2 principais causas de colestase neonatal?
📍Hepatite neonatal idiopática
| 📍Atresia de vias biliares extra-hepáticas
35
Pneumonia/Sepse neonatal
| Após 7 dias de vida - considerar quais mecanismos e quais agentes?
📍Nosocomial ou comunitária
| 📍Estafilococos (Aureus e Coagulase negativo), G-, Pseudomonas e Fungos
36
Quais os fatores de risco para sepse neonatal precoce?
🔺Ruptura >18hs de membranas ovulares
🔺Corioamnionite
🔺Colonização materna por germes patogênicos
🔺Prematuridade
37
Qual fator de risco para sepse neonatal tardia?
Prematuridade
38
Pneumonia/Sepse neonatal
| O que avaliar no Hemograma?
Relação I/T, PCR, Pró-calcitonina
39
Quanto de relação I/T é esperada na sepse neonatal?
Maior ou igual 0,2
40
Exames de Av. complementar na sepse neonatal?
💉Hemograma
💉Punção lombar
💉Urinocultura - se infecção tardia ou alt. urinária
🔴Radiografia de tórax
41
Pneumonia/Sepse neonatal
| Tratamento - PRECOCE?
Ampicilina + Aminoglicosídeo
42
Pneumonia/Sepse neonatal
| Tratamento - o que cobrir na TARDIA?
Staphylo. Aureus e G-
43
Qual a clínica da síndrome de aspiração meconial?
Desconforto respiratório GRAVE
44
Sd. da aspiração meconial
| Padrão radiológico?
♦️Infiltrado alveolar grosseiro com opacidade irregulares
♦️Arcos costais retificados
♦️Volume pulmonar aumentado
Pode ocorrer pneumotórax
45
Sd. da aspiração meconial
| Tratamento?
📌Ventilação mecânica
📌Surfactante
📌Antibioticoterapia
46
SALA DE PARTO
| RN com possível aspiração meconial - A termo sem sinais de asfixia. Conduta?
Colo materno!
47
SALA DE PARTO
| RN com possível aspiração meconial - deprimido, conduta?
APAS!!
| Se necessário - VPP
48
Taquipnéia transitória do RN também pode ser chamada de?
Sd. do desconforto respiratório tipo II OU
| Sd. do pulmão-úmido
49
Taquipnéia transitória do RN
| Qual a etiopatogenia?
Retardo na absorção do líquido pulmonar
50
Taquipnéia transitória do RN
| Qual a evolução clínica esperada?
Início nas primeiras horas de vida: Ausência de TP ➡️ desconforto respiratório moderado ➡️ rápida resolução
51
Taquipnéia transitória do RN
| Padrão radiológico ?
```
“ICC do RN 👶🏻”
♦️Congestão hilar
♦️⬆️ Trama vascular
♦️Líquido cisural - derrame
♦️Cardiomegalia
♦️Hiperinsuflação
```
52
Taquipnéia transitória do RN
| Tratamento?
📌Oxigenioterapia - máx.40%
📌Suporte
NÃO FAZER DIURÉTICO
53
Qual é o período perinatal?
22 semanas de IG até o 7º dia de vida extra-uterina
54
Qual é o período pós-neonatal?
28-365 dias
55
Qual o parâmetro na USG que melhor se correlaciona com a idade gestacional no primeiro e no segundo trimestre?
1º trimestre - Comprimento cabeça-nádega
| 2º trimestre - diâmetro biparietal ou comprimento do fêmur
56
Quando se caracteriza o período fetal?
A partir da 9ª semana de IG até o nascimento
57
Qual a diferença no processo de doença entre o CIUR simétrico e o assimétrico?
⬛️Simétrico - processo de doença atua sobre o feto desde o início da gravidez
⬛️Assimétrico - processo de doença atua a partir do 3º trimestre de gravidez
58
Qual segmento corporal fica comprometido no CIUR assimétrico?
Tronco - abaixo do percentil 10
59
Atualmente, qual é o escore de avaliação de idade gestacional mais utilizado em prematuros e neonatos a termo?
New Ballard
60
Quais mudanças fisiológicas após o nascimento contribuem para o fechamento do canal arterial ?
♦️Aumento da PaO2
| ♦️Queda no nível das prostaglandinas
61
Nos RN pré-termo e a termo, quanto se espera de perda de peso nos primeiros 7 dias de vida?
🔸Pré-termo: 14%
| 🔸Termo: 10%
62
Avaliar a necessidade de O2 conforme a saturação.. como?
▫️5 minutos: 70-80%
▫️5-10 minutos: 80-90%
▫️>10 minutos: 85-95%
63
Quais as indicações de intubação orotraqueal?
🔹VPP ineficaz com máscara + balão
🔹Necessidade de MCE
🔹Hérnia diafragmática
64
Qual a indicação de adrenalina e SF 0,9%?
VPP com cânula traqueal com FIO2 100% + MCE com técnica adequada e FC < 60 bpm após 60 segs
65
Qual a relação correta de compressões torácicas:ventilação num RN internado na UTI neonatal?
3:1
66
Dificuldade respiratória + abdome escavado, pensar em?
Hérnia diafragmática
67
Como fazer diagnóstico de gastrosquise ainda durante o período pré-natal?
🔳Dosagem de alfafetoproteína no 2º trimestre
| 🔳USG -imagem em couve-flor
68
Acima de quanto de idade gestacional pôde-se fazer hipotermia terapêutica?
Acima de 35 semanas
69
Taquipnéia no neonato
Mais de 60 irpm
70
Apneia no neonato
Pausa respiratória superior a 20 segs ou superior a 10-15 segs acompanhada de bradicardia, cianose ou queda da saturação de oxigênio
71
Qual a IG e quando se inicia a apneia idiopática da prematuridade ?
IG < 28 semanas. Início entre o 2º e o 7º dia de vida.
72
APNEIA
| Tratamento?
📢Monitorização cardiorrespiratória
| 📢Estimulacao tátil em dorso ou sola do pé
73
APNEIA refratária
| Tratamento?
📢Ventilação com máscara e ambu
| 📢O2 complementar
74
APNEIA recorrente
| Tratamento?
💉Medicações estimulantes - teofilina ou CAFEÍNA (⬆️eficácia e ⬇️ Efeitos colaterais)
75
APNEIA obstrutiva ou mista
| Tratamento?
CPAP nasal
76
Duas amostras sanguíneas com diferença de PaO2 > 20mmHg ou uma diferença de Sat. pré e pós-ductal > 5 a 10%, sugerem fortemente?
Shunt direita-esquerda
77
O que pode causar fechamento precoce do canal arterial dentro do útero?
Uso de AINEs pela mãe
78
Qual das afeções pulmonares do período neonatal tem boa resposta ao óxido nítrico?
Hipertensão arterial pulmonar persistente (HAPP)
79
A partir de quanto de hematócrito se indica exsanguineotransfusão?
65%
80
Qual a principal causa de óbito neonatal?
Doença da membrana hialina
81
Qual a indicação para o uso de corticóide materno, a fim de acelerar a maturidade pulmonar?
Trabalho de parto entre 24 e 34 semanas mesmo em uso de medicação tocolítica!
82
CERTO ou ERRADO?
RN com 30 a 32 semanas de gestação, mesmo com amniorrexe prolongada, o glicocorticóide deve ser utilizado.
PQ?
CERTO! Pq diminui o risco de hemorragia intraventricular
83
Em qual pac o ministério da saúde recomenda o uso de surfactante?
Pac com DMH em ventilação mecânica invasiva com necessidade de FIO2 maior ou igual a 40% para manter uma SatO2 entre 86 e 93% e PaO2 entre 50 e 70mmHg
Reavaliar a cada 6 horas
84
Qual a medida profilática contra DMH deve ser adotada na sala de parto para todos os neonatos prematuros de risco?
CPAP
85
Quais são os fatores que promovem a menor afinidade da Hb pelo O2 deslocando a curva para direita?
▪️Acidose
▪️Aumento da concentração de CO2 e 2-3 difosfoglicerato
▪️Febre ou hipotermia
▪️Aumento da HbA1c
86
Qual a droga de escolha para o fechamento do canal arterial?
Indometacina IV (3 doses a cada 12-24hs)
87
Quando suspeitar de pneumonia neonatal no RN?
RN ➕ Desconforto respiratório ➕ Hemocultura positiva
OU
RN ➕ Desconforto respiratório ➕ 2 ou mais desses:
🔺Fatores de risco para sepse neo
🔺Sinais clínicos de sepse
🔺Alt. radiológicas persistentes (>48hs)
🔺Triagem laboratorial positiva
88
Quando está indicada a triagem vaginorretal para o S. agalactie?
Todas as mulheres grávidas a partir de 35-37 semanas de gestação
89
Quando está indicado ATB intraparto com Penicilina Cristalina IV?
📍Cultura de rastreio positiva
📍Bacteriúria por GBS na gestação
📍Filho anterior q teve doença invasiva por GBS
📍Mulher q não fez ou com rastreio incompleto + <37sem ou rutura prolongada das membranas ou febre intraparto
90
Na doença hemolítica por incompatibilidade Rh, quais parâmetros do sangue do cordão indicam exsanguineotransfusão?
Hb <12
| Bilirrubina indireta >4
91
Quais os 3 mecanismos fisiológicos de aumento da BI?
1. Produção exagerada de hemácias (Hct elevado; 1/2 vida mais curta)
2. Captação e conjugação ineficiente
3. Aumento do ciclo entero-hepático
92
Quais 6 características são prováveis de icterícia NÃO fisiológica?
1. Início < 24-48hs do parto
2. Aumento maior ou igual 5mg/dL/dia
3. Nível elevado de bilirrubina
4. Icterícia persistente
5. Colestase
6. Outra alteração clínica
93
Qual tipo de incompatibilidade materno-fetal é mais comum?
ABO
94
Na incompatibilidade ABO o Coombs direto é positivo ou negativo?
Tanto faz, Coombs negativo não exclui incompatibilidade ABO
95
Para que ocorra a incompatibilidade Rh a mãe tem que ser, obrigatoriamente, Rh ? e ter Coombs ? ?
Rh NEGATIVO e ter Coombs INDIRETO POSITIVO
96
O que significa o Coombs direto positivo?
Ac ligados a superfície das hemácias
97
Policromasia na hematoscopia significa o que?
Reticulocitose
98
Corpúsculos de Heinz na hematoscopia indicam o que?
Deficiência de G6PD
99
Quando ocorre icterícia do aleitamento?
2º-3º dia de vida (+ cedo)
100
Qual a clínica da icterícia do aleitamento?
Alimentação inadequada ➕ perda de peso
101
Qual a fisiopatologia da icterícia do leite materno?
Manutenção da icterícia fisiológica por alguma substância do leite por mais de 2 semanas
102
Qual a principal causa de transplante hepático pediátrico ?
Atresia de vias biliares
103
Qual cirurgia é feita na atresia de vias biliares ?
Cirurgia de Kasai - porto-enterostomia
104
Quais as 2 indicações de fototerapia (NA PROVA)?
1. RN < 24hs ictérico
| 2. Bilirrubina > 17
105
Pac prematuro e/ou PIG, pensar em infecção congênita ou perinatal?
Infecção congênita
106
Quais as lesões cutâneo-mucosas da sífilis?
🔸Placas mucosas
🔸Condiloma plano (até 2 anos)
🔸Pênfigo palmo-plantar
107
Quais as lesões ósseas da sífilis congênita?
🔺Periostite
| 🔺Osteocondrite
108
Sílifis cerebral - quais os parâmetros diagnósticos do LCR?
VDRL +, Células-Leucócitos (>25), Proteínas (>150)
109
Qual avaliação complementar do RN com suspeita de sífilis?
1. VDRL de sangue periférico
2. Hemograma
3. Análise do Líquor
4. Rx de ossos longos
5. Av. hepática e eletrólitos
110
Quando se considera tratamento materno adequado?
1. Penicilina Benzatina
2. Adequado para fase
3. Iniciado 30 dias antes do parto
4. Avaliado risco de infecção
5. Queda do VDRL documentada
111
Mãe não tratada ou inadequadamente tratada, conduta?
Realizar todos os exames e tratar todos os casos
112
RN com sífilis - Líquor normal
| Qual tratamento preferível?
Penicilina Procaína IM por 10 dias
| Acompanhamento ambulatorial
113
RN filho de mãe não tratada ou inad. tratada - Líquor alterado
Conduta?
Penicilina Cristalina IV por 10 dias
114
RN filho de mãe não tratada ou inadequadamente tratada - Assintomático e todos os exames normais
Conduta?
Penicilina Benzatina DOSE ÚNICA (acompanhar)
115
Mãe adequadamente tratada
VDRL do RN > materno (em 2 diluições) ou RN sintomático
Conduta?
Colher todos os exames e tratar todos os casos - 10 dias
116
Surdez + Catarata + Cardiopatia congênita
Síndrome da Rubéola Congênita
117
Qual tratamento da Síndrome da Rubéola congênita?
▪️Manejo das sequelas
| ▪️Evitar transmissão -1º-2º anos de vida
118
Qual a tríade da toxoplasmose congênita?
Tríade de Sabin:
👁Coriorretinite
🧠Hidrocefalia
🧠Calcificações difusas
119
Qual tratamento da toxoplasmose congênita?
Sulfadiazina ➕ Pirimetamina ➕ Ácido folínico (durante todo 1º ano de vida)
120
Quando devemos prescrever corticóide para um paciente com toxoplasmose congênita?
Quando ele tiver muita manifestação inflamatória:
🏵Coriorretinite grave
🏵Proteína > 1G/dL no Líquor
121
Calcificações periventriculares 🧠 =?
CMV
122
Qual tratamento do CMV?
Ganciclovir IV por 6 meses
123
O CMV é a principal causa de qual tipo de surdez?
Surdez neurossensorial não hereditária na infância
124
Quais os cuidados imediatos com o RN para evitar a transmissão vertical do HIV?
🚨Banho precoce na sala de parto
🚨Evitar aspiração ou com cuidado
🚨Contra-indicar o aleitamento materno
125
Qual a contraindicação da Nevirapina?
RN menor ou igual 1.500g
126
Pra quem esta indicado AZT e quando deve ser feito?
```
Para TODOS os RN de mãe HIV
♦️Deve ser feito:
▪️Na sala de parto
▪️Nas 1ª 4 hs de vida
▪️Mantido por 4 semanas
```
127
Quem deve fazer Nevirapina associada ao AZT?
```
RN filho de mãe HIV
📌Que não estava em uso de TARV
📌Com carga viral desconhecida ou > ou igual 1000 cópias no último trimestre
📌Má adesão
📌Outra IST
```
128
Qual a posologia da Nevirapina?
3 doses:
1. Ao nascer
2. 48hs depois
3. 96hs depois da 2ª dose
