Neonatologia Flashcards
Incompatibilidade ABO
Mãe : O
Bebê: A ou B
Coombs e eluato: podem ou não estar positivos
Incompatibilidade RH
Mãe: RH -
Bebê: RH +
Coombs indireto + : mãe sensibilizada
Coombs direto +
Imunoglobulina anti D
Síndrome do desconforto respiratório
(IG e causas)
RN pré termo <35s
Imaturidade pulmonar
Deficiência de surfactante
Síndrome do desconforto respiratório
(Quadro clínico e radiológico )
Dispneia precoce
Piora em 48-72h
Rx de tórax: infiltrado em vidro fosco
Broncograma aéreo
Síndrome do desconforto respiratório
(Conduta )
Surfactante
Suporte ventilatorio
Taquipneia transitória do RN
(TTRN)
IG e causas
RN pré termo tardio: 35-36s e termo
Cesárea fora do TP
Retardo na absorção do líquido pulmonar
TTRN
Quadro clínico, radiológico e conduta
Desconforto respiratório precoce
Melhora em 48-72h
RX: congestão pulmonar , cisurite
CD: CPAP, FIO2 baixa
Síndrome da aspiração meconial
(SAM)
IG e causas
IG>37s e pós termo
Sofrimento fetal
Liberação e aspiração de mecônio
SAM
Quadro clínico e radiológico
Desconforto grave
RX: aspectos granular grosseiro
Atelectasias
Pneumotórax
Zonas de Kramer
Zona 1: cabeça e pescoço
Zona 2: tórax até o umbigo
Zona 3: umbigo até joelhos (BT 12)
Zona 4: joelho até tornozelos
Zona 5: pés e mãos
Por que ocorreu icterícia fisiológica ?
Aumento da meia vida das hemácias
Aumento da circulação enterohepatica
Imaturidade do fígado
Diminuição da conjugação hepática
Aumento do jejum
Redução da microbiota intestinal
Perda de peso na 1ª semana
Icterícia fisiológica
RN termo:
Início >48
Pico: 3-4º dia
Resolvida em até 14 dias
BT <12 (às custas de indireta)
RNPT: mais lento e mais tardio
Icterícia não fisiológica
Precoce : <24H
Prolongada : >14 dias
BT>12 ou necessidade de fototerapia
Aumento de BD
*avaliar fatores de risco
Causas de icterícia precoce
Incompatibilidade sanguínea :ABO ou RH
Características icterícia precoce
<24H
Hemolítica: anemia, aumento de retículocitos
Outras causas de icterícia patológica
Incompatibilidade ABO/RH
Icterícia por oferta inadequada de AM
Icterícia do leite materno
Policitemia
Deficiência de G6PD
Atresia de vias biliares
Icterícia por oferta inadequada de LM X icterícia do LM
Baixa oferta:
- 1ª semana
- perda de peso: 7-8%
- aumento da circulação enterohepatica
- baixa ingestão
LM:
-Prolongada: até 12s
- bom banho ponderal
- dimunui ação da glicuronil transferase
(Diminui conjugação)
- aumenta beta glicuronil transferase (desconjugacao)
* diagnóstico de exclusão!
Policitemia
PIG, RCIU
mae diabetica
Aumenta HB e HT
Encefalopatia bilirrubinica
BI se deposita nos núcleos da base
Aguda:
Hipotonia, sucção débil > hipertonia(opisostono), choro agudo, convulsão, óbito
crônica (Kernicterus): paralisia cerebral, surdez, deficiência intelectual
Quais exames pedir quando RN icteríco
BTF
Hb/ Ht
Reticulocitos
Ripagem sanguínea
G6PD
* pesquisar fatores de risco
Indicação Normograma de Buthani
Avaliar risco de hiperbilirrubinemia >17
Avaliar necessidade de fototerapia
RN>= 35s
Peso >= 2kg
Conduta no Normograma Bhutani
Alto risco (p>95) : avaliar FT
Risco intermediário alto: avaliar FT
Risco intermediário baixo ou baixo: alta com retorno ambulatorial
Exsanguineotransfusao
Doença hemolítica grave
Sinais de encefalopatia bilirrubinica
Falha na FT
* iniciar FT alta intensidade (>30) enquanto prepara o procedimento
Quando suspeitar de icterícia prolongada e quais exames solicitar
> 14 dias
- BTF
- EAS+ urocultura : ITU??
- teste do pezinho: deficiência G6PD
- USG abd : se BD e sinais de colestase
Causas de icterícia prolongada
Icterícia do LM
Deficiência de G6PD
Coleção extra vascular (hematoma)
Hipotireoidismo
Quando suspeitar de colestase ?
BD>1
Colúria e acolia fecal
Principal causa de icterícia colestatica
Atresia de vias biliares
Atresia de vias biliares
(Causa)
Obliteração dos ductos EXTRA hepáticos
Atresia de vias biliares
(Exames)
USG abd : cordão triangular, vesícula hipoplasica e pouco contrátil
Biópsia hepática: proliferação dos canaliculos, fibrose
Colangiografia intra operatória
Qual exame padrão ouro para Atresia de vias biliares
Colangiografia intraoperatoria
TTO para Atresia de vias biliares
Cirurgia de Kasai
Sepse neonatal precoce
<72h
Quais os principais agentes da Sepse neonatal precoce
streptococos grupo B
E coli
Ureaplasma
Fatores de risco para sepse neonatal
TPP
Mãe com cultura para Strepto B +
RPMO>18h
Corioammnionite
Febre intraparto
Cerclagem uterina
Isso de pressário
ITU materna não tratada <72h
Procedimento de medicina fetal <72h
Quais exames solicitar na suspeita de sepse neo?
Hemocultura: padrão ouro
Hemograma , PCR (alto valor preditivo negativo)
Liquor
RX de tórax: se sintomas respiratórios
Qual ATB usado na sepse neo
RN>=35s com fator de risco e sintomático: ampi/penicilina + genta/amicacina
Se RN assintomático: observar 48-36h
Quando realizar profilaxia para strepto B
-Filho anterior com sepse neo
-Strepto B + na gestação atual
-Strepto B desconhecido: <37s, -RPMO>18H, febre, cultura + em gestação anterior
ATB: ampi ou penicilina 4H antes do TP
