Neonatologia Flashcards
Que passos preparatórios
devem ser realizados pela
equipe da sala de parto antes do
nascimento?
Anamnese materna
Verificar material
Realizar briefing da equipe
Que parâmetros indicam que um RN tem boa vitalidade logo após o parto?
RN respirando/chorando +
tônus muscular em flexão
Qual é a temperatura ideal da sala de parto?
Entre 23º-25 º
Qual é a manobra mais importante para o sucesso da reanimação neonatal?
Ventilação com pressão positiva
Qual é a SpO2 pré-ductal alvo em RN após 5 minutos e após 10 minutos do nascimento?
5 minutos: 70-80%;
10 minutos: 85-95%
Qual é o procedimento de escolha para garantir um acesso venoso central no RN sendo reanimado?
Cateterismo venoso umbilical
Qual é a definição de bradicardia nos primeiros
minutos após o nascimento?
FC > 100Bpm
Qual é o principal parâmetro usado para indicar as manobras de reanimação em RN na sala de parto?
FC
Qual é o melhor método para avaliação da FC em RN no primeiros minutos de vida?
Monitor Cardíaco
Qual é a conduta na sala de parto para RN ≥ 34 semanas com boa vitalidade, mas com líquido amniótico meconial?
Conduta normal: clampeamento do cordão > 60s e contato pele a pele com a mãe
Qual é a conduta na sala de parto para RN ≥ 34 semanas que mantém bradicardia e apneia após clampeamento do cordão e reanimação inicial?
Ventilação com pressão positiva em ar ambiente
VPP
Qual é a conduta na sala de parto para RN ≥ 34 semanas que permanece com FC < 100 bpm
apesar de VPP em ar ambiente?
Rever a técnica,
considerar ventilação com máscara laríngea (preferencial),
Se não melhorar, intubação traqueal (IOT)
Qual é a conduta na sala de parto para RN que permanece com FC < 60bpm apesar de VPP em ar
ambiente com técnica correta?
Intubação + massagem cardíaca sincronizada com ventilação (3:1) com O2 a 100%
Qual é a conduta na sala de parto para RN (≥ 34 semanas) bradicárdico apesar de massagem cardíaca efetiva coordenada com ventilação?
Administrar adrenalina EV
Quais são a diluição e a dose da adrenalina EV aplicada na reanimação neonatal?
Diluir 1mL de adrenalina (1mg/ mL) em 9mL de SF;
e • Aplicar 0,1-0,3mL/kg
Qual é a conduta na sala de parto no
caso de RN < 34 semanas
- Colocar no calor radiante;
- Inserir saco plástico e touca;
- Posicionar a cabeça em leve extensão;
- Aspirar vias aéreas se obstruídas; e
- Oxímetro + monitor cardíaco
Qual é a conduta na sala de parto para RN < 34 semanas que mantém bradicardia e apneia após clampeamento do cordão e reanimação inicial?
VPP com O2 a 30%
Qual é a técnica mais adequada para compressão cardíaca na reanimação neonatal?
Técnica dos dois polegares
Qual é a relação compressão:ventilação indicada
para reanimação de RN na sala de parto?
90 compressões para 30 ventilações por minuto (3:1)
Quando se indica a massagem cardíaca na reanimação neonatal?
Se a FC < 60 bpm mesmo após 30s de VPP adequada com cânula traqueal
Qual é o parâmetro necessário para suspender a massagem cardíaca e a VPP na reanimação neonatal?
- Suspender a massagem: FC > 60 bpm
- Suspender a VPP: FC > 100 bpm
Qual é a principal causa de genitália ambígua no sexo feminino (46, XX)?
Hiperplasia adrenal congênita
(deficiência de 21-hidroxilase)
A hiperplasia adrenal congênita é mais comum no sexo feminino ou masculino?
A prevalência é similar para ambos os sexos
Diagnóstico provável: RN com vômitos, desidratação, hiponatremia, hipercalemia e
acidose metabólica.
Hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase (forma clássica)
Diagnóstico provável: menina e 7 anos com pubarca precoce, acne, crescimento acelerado e ↑17-hidroxiprogesterona.
Hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase (forma não clássica)
Diagnóstico provável: adolescente com genitália externa do sexo feminino, mas testículos palpáveis
em região inguinal, e hipertensão arterial.
Hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 17-αhidroxilase
mportante para o diagnóstico de hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase?
↑17-hidroxiprogesterona
Quais são as alterações esperadas na produção de cortisol, aldosterona e testosterona na forma clássica da hiperplasia adrenal congênita?
↓Cortisol, ↓aldosterona
↑testosterona
Qual é a enzima dosada e que tipo de hiperplasia adrenal congênita é rastreada no teste do pezinho?
Enzima dosada: 17-hidroxiprogesterona
Rastreio: deficiência de 21-hidroxilase
Qual é o tratamento de manutenção da hiperplasia adrenal congênita clássica?
Reposição de glicocorticoide, mineralocorticoide e cloreto de sódio
Qual é o perfil de raça e sexo mais afetado pela fibrose cística?
Caucasianos de ambos os sexos
Qual é o risco dos filhos desenvolverem fibrose cística (ff), quando ambos os pais são portadores (Ff)?
Risco de 25% (herança autossômica recessiva)
Qual é a principal causa de morbimortalidade do paciente portador de fibrose cística?
Doença pulmonar
Quais são os 2 agentes etiológicos mais comuns das infecções respiratórias nas fases iniciais da fibrosecística?
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Qual é o agente etiológico mais comum das infecções respiratórias em estágios mais avançados da fibrose cística?
Pseudomonas aeruginosa
(marcador de mau prognóstico)
Qual é a alteração clássica esperada na TC de tórax de paciente com fibrose cística avançada?
Bronquiectasia
Qual é a manifestação clínica mais precoce da fibrose cística?
Íleo meconial (acomete 20% dos recém-nascidos com fibrose cística)
Qual é a manifestação gastrointestinal mais comum da fibrose cística?
Insuficiência pancreática exócrina
(fezes esteatorreicas, fétidas e baixo ganho ponderoestatural)
Que patologia devemos investigar em RN com íleo meconial?
Fibrose cística (80-90% dos bebês com íleo meconial apresentam fibrose cística)
Qual é o sintoma mais comum da insuficiência pancreática?
Fezes esteatorreicas, volumosas e de odor fétido (flutuam ou grudam no vaso)
Que quadro clínico em um RN nos leva a suspeitar de íleo meconial?
Ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 48h, distensão abdominal e vômitos biliosos
(abdome agudo obstrutivo)
Qual é o exame indicado para diagnóstico inicial de insuficiência pancreática na fibrose cística?
Teste da elastase fecal
< 200 mcg/g
Habitualmente, que exame confirma o diagnóstico de fibrose cística em RN com teste do pezinho positivo?
Dosagem de cloro no suor ≥ 60 mEq/L (repeti-lo para confirmação)
Quais são as 3 situações em que se indica o teste do cloro no suor?
- Teste do pezinho positivo.
- Sintomas sugestivos de fibrose cística.
3.Irmão portador de fibrose cística
Quais são os exames diagnósticos para fibrose cística?
Teste do suor, genético e da função da CFTR
Que vitaminas devem ser repostas em pacientes com fibrose cística?
Vitaminas lipossolúveis A, D, E, K
Qual é o antibiótico indicado contra infecção por S. aureus meticilino-resistente em paciente com fibrose
cística?
Vancomicina
Qual é o antibiótico indicado contra infecção por S. aureus meticilino-sensível em paciente com fibrose cística?
Oxacilina
Qual é o antibiótico indicado contra infecção por Pseudomonas aeruginosa em paciente com fibrose cística?
Betalactâmico + minoglicosídeo
Qual é o tratamento da insuficiência pancreática da fibrose cística?
Reposição de enzimas pancreáticas
Como deve ser a dieta de pacientes com fibrose cística (macronutrientes)?
Hipercalórica, hiperproteica e hiperlipídica
Qual é a principal causa de déficit cognitivo tratável
em crianças?
Hipotireoidismo congênito
Qual é a apresentação clínica mais comum dos récem-nascidos com hipotireoidismo congênito?
Assintomáticos (95% dos casos)
Diagnóstico provável: lactente de 2 meses, icterícia prolongada, fontanelas amplas, macroglossia,
hipotonia e sucção débil.
Hipotireoidismo congenito
Qual é o exame inicial indicado para o diagnóstico precoce do hipotireoidismo congênito?
Teste do pezinho
entre 2-5 dias de vida
Qual é a conduta em caso de teste do pezinho com TSH entre 10-20 mUI/L?
Repetir o teste do pezinho
Qual é a conduta em caso de teste do pezinho com
TSH > 20 mUI/L?
Colher TSH e T4 livre no soro
Quando é recomendada e qual é o objetivo da investigação etiológica do hipotireoidismo
congênito?
Aos 3 anos; o objetivo é definir a causa e se o hipotireoidismo é permanente ou transitório
Quando devemos iniciar o tratamento do hipotireoidismo congênito?
Logo após o diagnóstico (preferencialmente nas
duas primeiras semanas)
Qual é o tratamento de escolha do hipotireoidismo congênito?
Levotiroxina, VO, 10 a 15 μg/kg/dia, para todos os pacientes
Qual é a principal complicação do hipotireoidismo congênito não tratado?
Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
Qual é o prognóstico dos pacientes com hipotireoidismo congênito tratados adequadamente?
Bom prognóstico, mas podem apresentar déficits
seletivos leves