Neonatologìa Flashcards
1
Q
¿En cuanto tiempo se debe eliminar orina y deposiciones en un recién nacido?
A
Orina en 24 horas
Meconio en 48 horas
2
Q
¿En que semana aparece la coordinaciòn de la succiòn-degluciòn?
A
32-34 semanas
3
Q
¿Cuàles son los 5 paràmetros del APGAR?
A
Apariencia (Color)
Pulso (FC)
Gesto (Respuesta a estimulos)
Actividad (Tono muscular)
Respiración (Llanto)
4
Q
¿Cuál es la valoración inicial para la reanimación neonatal? (x3)
A
¿Gestaciòn atèrmino?
¿Respira o llora?
¿Buen tono?
5
Q
Si una de las 3 preguntas es negativa, se realiza un manejo inicial
A
Colocar bajo fuente de calor
Secar, estimular y reposicionar
Aspiración de secreciones
6
Q
Tras los pasos iniciales, ¿Qué se hace a continuación?
A
Medir FC y respiraciòn
- FC > 100 y respiraciòn normal –> Contacto piel con piel
- FC < 100 y/o apnea/gasping –> VPP a 40 a 60 resp por minuto observando la SatO2 en mano derecha
7
Q
¿Cuàndo se realiza RCP en un recièn nacido?
A
FC < 60 en un RN con VPP y MRSOPA durante 30 segundos
8
Q
Si la VPP no es efectiva, se realiza algunas medidas correctivas
A
MRSOPA
- Ajustar Màscara
- Reposicionar vìa aèrea
- Aspirar Secreciones
- Open mouth
- Aumentar Presión
- Alternar vìa aèrea
9
Q
¿Cuál es la relación de RCP en un recién nacido?
A
3:1
10
Q
¿Cuàndo se interrumpe el RCP?
A
10 a 20 min de RCP
APGAR de 0
FC indetectable
11
Q
¿Cuál es la causa de la hemorragia intraventricular?
A
La afectación de la matriz germinal por una hipoxia en pretermino menor de 34 semanas
12
Q
¿Cuàl es la causa principal de convulsiones en el RN?
A
Encefalopatìa hipòxico-isquèmica
13
Q
¿Cuàles son las caracterìsticas de una encefalopatìa hipòxica-isquèmica?
A
Exploraciòn neurològica alterada
APGAR menor de 5 a los 5 minutos
pH < 7 en la muestra de sangre umbilical
14
Q
¿Cuàl es la clìnica de una hemorragia intracraneal?
A
RN prematuro con apnea, bradicardia, hipotensiòn, anemia, hipotonìa y abombamiento fontanelar
15
Q
¿Cuàl es el tratamiento de la EIH?
A
Hipotermia activa o terapéutica a 33.5 grados durante 72 horas
16
Q
Factores que condicionan a la pérdida de vitamina K en el RN
A
- Leche materna
- Anticonvulsivantes (Fenitoina y Fenobarbital)
- Antituberculosos (Isoniacida y Rifampicina)
17
Q
¿Cuál es el manejo de un RN de madre portadora de hepatitis B?
A
- Vacuna de Hepatitis B al nacimiento (< 12 horas)
- Inmunoglobulina frente a hepatitis B
18
Q
Lactancia en madre con hepatitis B
A
Contraindicada transitoriamente hasta la administración de la vacuna e inmunoglobulina (profilaxis)
19
Q
Enfermedades que detecta el cribado metabòlico a las 48 horas de la nutriciòn enteral
A
- Hipotiroidismo
- Fenilcetonuria
- Fibrosis quìstica
- Anemia falciforme
- Hiperplasia suprarrenal
20
Q
Factores de riesgo para hipoacusia
A
- Prematuridad de bajo peso
- Hiperbilirrubinemia
- Infecciones (CMV, TX y RB)
- Meningitis
- EHI
21
Q
Melanosis pustulosa
A
Erupción fisiológica vesìculo-papular que afecta palmas y plantas
22
Q
Moldeamiento del cráneo durante mas de 1 semana
A
Craneosinostosis (Escalocefalia, cierre precoz de la sutura sagital)
23
Q
Causas de abombamiento de fontanelas (no cierre)
A
- Hidrocefalia
- Hipotiroidismo
- Displasias esquelèticas
- Deshidrataciòn
- Rubeola congènita
24
Q
Cierre de las fontanelas
A
- Fontanela posterior, menor o lambdoidea … 6 a 8 semanas
- Fontanela anterior, mayor o bregmàtica … 9 a 18 semanas
25
Caput succedaneum
- Edema de TCS
- En el momento del parto
- No respeta suturas
- Desaparece en 24 horas
- Piel equimòtica
26
Cefalohematoma
- Hemorragia subperiòstica
- Aparece horas después del parto
- Respeta suturas
- Desaparece de 2 semanas a 3 meses
27
Leucocoria (pupila blanca) x4
- Catarata congènita
- Retinoblastoma
- Retinopatìa de la prematuridad
- Coriorretinitis grave
28
¿Cómo sospecho de glaucoma congénito?
No apertura de un ojo al alta
29
Factores de riesgo para labio leporino o fisura palatina (x3)
- Genètico (Trisomia 13 o Patau)
- Tòxicos (OH y tabaco)
- Anticonvulsivantes (Fenitoina y Valproato)
30
Complicaciones del paladar hendido
- Infecciones recurrentes (otitis agudas)
- Problemas en la alimentaciòn (problemas en la denticiòn)
31
Tx quirùrgico de los problemas de la integridad el paladar
- Labio leporino ... 3 meses
- Fisura palatina o paladar hendido ... 12 meses (9 a 18 meses)
32
Quistes puntiformes blanco-amarillentos en paladar y encìas
Perlas de Ebstein y nòdulos de Bohn
33
¿Cuál es la masa abdominal màs frecuente en un RN?
Masa renal (dilataciòn de vìas urinarias)
34
Trombosis de la vena renal (síntomas)
- Masa abdominal sòlida
- Hipertensiòn
- Hematuria
- Trombopenia
35
Trombosis de la vena renal (factores de riesgo)
- Deshidrataciòn
- Policitemia
- Hijo de madre diabètica
- Sepsis
36
Hemorragia suprarrenal (etiologìa)
RN macrosòmicos nacido mediante parto de nalgas
37
Hemorragia suprarrenal (sintomas)
- Trastornos iònicos
- Hipoglucemia persistente
- Anemia
- Ictericia
38
Arteria umbilical ùnica
Trisomìa 18 o Edward
39
Persistencia del conducto onfalomesentèrico
Divertìculo de Meckel
40
Fìstula abdominal en el RN
- Persistencia del conducto onfalomesentèrico ... ph alcalino (heces)
- Persistencia del conducto uraco ... ph àcido (orina)
41
Tratamiento de Onfalitis
Cloxacilina + Gentamicina EV (cubre Gram + y E. coli)
42
Hernia umbilical (factores de riesgo)
- Raza negra
- Prematuro
- Trisomìa 13 y 18
- Síndrome de Down
- Hipotiroidismo congènito
43
Tratamiento quirúrgico de hernia umbilical
- Persistencia > 3 años
- Tamaño > 1,5 cm
- Complicaciòn (infrecuente)
44
Onfalocele
Eventraciòn de vìsceras abdominales a travès del anillo umbilical recubiertas por un saco formado por amnios y peritoneo
45
Gastrosquisis
Eventraciòn de asas intestinales yuxtaumbilical no recubiertas por peritoneo
46
Granuloma (masa abdominal pequeña) x3
- Blando
- Rojo pàlido o rosado
- Cauterizaciòn con nitrato de plata
47
Pòlipo (masa abdominal pequeña) x3
- Duro
- Rojo brillante
- Tx quirùrgico
48
Maniobras para displasia de cadera
- Barlow --> Aducciòn de cadera y presiòn posterior (luxa)
- Ortolani --> Abeducciòn de cadera y presiòn anterior (reduce)
49
Paràlisis de Erb-duchene
- Distocia de hombros
- Afecta C4,C5 y C6
- Rotaciòn interna, aducciòn, codo en extensiòn, pronaciòn y flexiòn de muñeca y dedos
- Paràlisis diafragmàtica
50
Paràlisis de Dejerine-Klumpke
- Distocia de nalgas
- Afecta C7, C8 y T1
- Flexiòn de codo y mano en garra
- Sìndrome de Horner
51
Apnea
Ausencia del flujo respiratorio mayor a 20 segundos
52
Tratamiento de apnea del RN
Administración de Metilxantinas (teofilina, cafeìna) durante 1 semana
53
Causas de dificultad respiratoria (x6)
- TT
- EMH
- SAM
- Neumonìa
- Displasia broncopulmonar
- Hernia diafragmàtica
54
Polipnea
FR > 60 rpm
55
Parámetros del Test de Silverman
DIRE QUE ATLETI
- Disociaciòn toracoabdominal
- Retracciòn xifoidea
- Quejido respiratorio
- Aleteo nasal
- Tirajes
56
¿Cuál es la causa màs frecuente de dificultad respiratoria en el recién nacido?
Taquipnea transitoria
57
Clínica de taquipnea transitoria
Distrès respiratorio leve en RN a tèrmino por cesàrea o parto vaginal ràpido de inicio inmediato tras el parto (< 6 horas)
58
Radiografìa de taquipnea transitoria (x2)
- Refuerzo de la trama broncovascular perihiliar
- Lìquido en las cisuras
59
Producciòn de surfactante
Neumocitos tipo II a partir de las 24 semanas, y alcanza un nivel adecuado a las 34 semanas
60
Componente fundamental del surfactante
Lecitina
61
¿Cuàl es la causa màs frecuente de distrès respiratoria en prematuros?
Enfermedad de membrana hialina
62
Clìnica de EMH
Distrès respiratorio moderado en RN pretèrmino de inicio inmediato tras el parto (< 6 horas) con crepitantes e hipoventilaciòn bilateral en ACP
63
¿Que sospecharìa de una TT que no mejora en 4-6 horas?
Sepsis neonatal precoz
64
¿Que sospecharìa en una EMH con un ràpido deterioro?
Neumotòrax por ruptura alveolar
65
Radiografìa de EMH (x2)
- Patròn vidrioesmerilado
- Broncograma aèreo
66
Dosis de corticoides para la maduraciòn pulmonar
- Betametasona 12 mg IM cada 24 horas
- Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas
67
Beneficios de los corticoides prenatales, reducen (x5)
- EMH
- HIV
- NEC
- DAP
- Muerte neonatal, sin aumentar el riesgo de Ix
68
La hiperoxia en el RN puede producir ... (x3)
- Displasia broncopulmonar
- Menor producciòn de surfactante
- Retinopatìa del prematuro
69
¿Se da tratamiento antibiòtico en una EMH?
Si, el cuadro de sepsis es indistingible de EMH
Ampicilina + Gentamicina
70
RN que se recupera de EMH con apneas inexplicables y soplo sistòlico subclavicular izquierdo
Ductus arterioso persistente
71
Tratamiento farmacològico de DAP
AINES como Ibuprofeno si no hay contraindicaciones hematològicas, sino Paracetamol
72
Contraindicaciones de AINES en DAP
- Hemorragia activa
- Trombopenia
- NEC
- Insuficiencia renal
73
Factores de riesgo para sufrir retinopatìa del prematuro
- Grado de prematuridad
- Uso de oxìgeno
- Sexo masculino
- Raza blanca
74
Clìnica de SAM
Distrès respiratorio moderado en RN post-tèrmino que ha padecido SFA
75
Radiografìa de SAM
- Atrapamiento aèreo
- Infiltraciòn algodonosas en parches
76
Hipertensiòn pulmonar persistente del RN
Resistencias pulmonares altas del feto persisten en el RN provocando un shunt de derecha a izquierda por el foramen oval
77
¿Que sospecharìa de un SAM que no mejora con oxìgeno?
Hipertensiòn pulmonar persistente con shunt derecha a izquierda
78
¿Cuàl es el principal FR para DBP?
Prematuridad
79
Clìnica de DBP
Necesidad de oxìgeno al mes de vida en un RN prematuro
80
Rx de DBP (X2)
- Patròn en esponja
- Atelectasia
81
Tapòn meconial
Ausencia de eliminaciòn de meconio en 48 horas
82
Etiologìa de tapòn meconial
- Sìndrome del colon izquierdo hipoplàsico (DM)
- Fibrosis quìstica
- Sulfato de magnesio (HTA)
83
Etiologìa y clìnica de ileo meconial
- Fibrosis quìstica
- Distensiòn abdominal + N/V biliosos o meconiales persistentes
84
Rx abdominal de ileo meconial (FQ)
Imagen en pompa de jabòn
85
Zona màs afectadas de NEC
- Ileon distal
- Colon proximal
86
Clìnica de NEC (x3)
2-3era semana de RN pretèrmino con
- Distensiòn abdominal
- Nauseas y vòmitos
- Deposiciones sanguinolentas
87
Rx de abdomen de NEC (x3)
- Neumatosis intestinal
- Patròn en miga de pan
- Neumoperitoneo
88
Tramiento de NEC
- Dieta absoluta (NPO)
- Sonda nasogàstrica
- Antiobioticoterapia de amplio espectro
89
Tratamiento Qx de NEC
Perforaciòn intestinal (Gas en vena porta o neumoperitoneo)
90
¿Cuàl es el mayor peligro de la hiperbilirrubinemia?
La bilirrubina indirecta muy elevada se acumula en el SNC produciendo una encefalopatìa grave no reversible (kernicterus)
91
Sìndrome de Alagille
- Atresia de vìas biliares intrahepàticas
- Estenosis pulmonar
- Fascies (Cara de pàjaro, cara triangular, frente abombada y ojos hundidos)
- Vèrtrebras en mariposa
92
Relaciòn entre colestasis e dèficit de vitaminas
Bilis es necesario para la absorciòn de vitaminas liposolubles
- A (alteraciones visuales y sequedad de piel)
- D (Raquitismo)
- E (Ataxia y neuropatìa periférica)
- K (Coagulopatìa)
93
Clìnica de atresia de vìas biliares extrahepàticas
- Ictericia prolongada > 15 dìas
- Coluria y acolia
- Hepatoesplenomegalia
94
¿Cuàl es la principal indicaciòn de transplante hepàtico infantil?
Atresia de vìas biliares extrahepàticas
95
Tratamiento de atresia biliar
1. Portoenterostomìa de Kasai antes de los 2 meses de vida
2. Trasplante hepàtico
96
¿Que prueba se realiza para detectar anemia hemolìtica autoinmune?
- Test de Coombs directo: Sangre del neonato: Anticuerpos en membrana de eritrocitos
- Test de Coombs indirecto: Sangre materna: Anticuerpos plasmàticos circulantes
97
Ictericia fisiològica
- Aumento de HbA, disminución de HbF
- Apariciòn en 2do y 3er dìa
- Duraciòn < 15 dìas
98
Ictericia por lactancia materna vs Ictericia por leche materna
Lactancia materna
- Aumento de circulaciòn enterohepàtica (Falta de lactancia)
- 3er-5to dìa
Leche materna
- Componente de leche materna inhibe la GNT
- 5-7mo dìa
99
Caracterìsticas de ictericia no fisiològica (x5)
- Inicio en las primeras 24 horas
- Duraciòn superior a 10-15 dìas
- Incremento de bilirrubina de 5 mg/dl en 24 horas
- BD > 2 mg/dl (Hiperbilirrubinemia directa)
- Signos de alarma (vòmitos , letargia y pèrdida de peso > 10%)
100
Ictericia con duraciòn > 15 dìas (x3)
- Hipotiroidismo congènito
- Estenosis pilòrica
- Atresìa biliar
101
Ictericia segùn dìas
- 1 dìa: Incompatibilidad RH
- 2-3 dìa: Fisiològica
- 3-5 dìa: Lactancia materna
- 5-7 dìa: Leche materna
- > 10 dìas: Hipotirodismo
Hiperb. directa
102
Incompatibilidad Rh
- Madre Rh negativo
- RN Rh positivo
103
Incompatibilidad ABO
- Madre sangre O
- RN sangre A o B
104
Diferencia entre Incompatibilidad Rh y ABO
Incompatibilidad Rh
- El primer embarazo no es afectado
- Clínica moderada-severa
Incompatibilidad ABO
- El primer embarazo es afectado
- Clínica leve
105
¿Por qué el primogénito no se afecta en una incompatibilidad Rh?
Porque la madre Rh negativa se sensibiliza con el primer hijo, formando anticuerpos anti-D para la siguiente gestación
106
Gestante Rh negativo con test de Coombs indirecto negativo
- Inmunoglobulina anti-D en las 28-32 sem
- Inmunoglobulina anti-D antes de las 72 horas, si el RN es Rh +
107
Gestante Rh negativo con test de Coombs positivo
Vigilancia ecográfica (Test de bienestar fetal)
- Polihidramnios
- Anemia fetal (Aceleración de ACM)
- Edema generalizada (Fallo cardíaco)
108
Definición de policitemia neonatal
- Hematocrito > 65%
- Hb > 22 g/dl
109
Clínica de Policitemia
- Vómitos o rechazo de tomas
- Hipoglicemia
- Ictericia
- Plétora en palmas y plantas
110
Mecanismo fisiopatológico de hijo de madre diabética
La hiperglucemia materna causa hiperglucemia neonatal que aumenta la insulina, causando macrosomía e hipoglicemia
111
Clínica de hijo de madre diabética (x10)
- Macrosomía
- Hipoglicemia
- Hipocalcemia
- Policitemia
- Polihidramnios
- EMH (disminución de surfactante)
- Cardiomegalia (Miocardiopatìa hipertròfica)
- Hepatomegalia
- Trombosis de la vena renal
- Malformaciones congénitas
112
¿Cuàl es la malformaciòn màs frecuente de hijo de madre diabètica?
Miocardiopatìa hipertròfica
113
¿Cuàl es la malformaciòn digestiva màs frecuente de hijo de madre diabètica?
Sìndrome de colon izquierdo hipoplàsico
114
¿Cuàl es la malformaciòn màs caracterìstica de hijo de madre diabètica?
- Agenesia lumbosacra o sìndrome de regresiòn caudal
- Holoprosencefalia
115
¿Cuàl es la causa màs frecuente de hipotiroidismo congènito?
Disgenesias tiroideas
116
Clìnica de hipotiroidismo congènito (x9)
- Facies peculiar (cara tosca, pàrpados y labios hinchados, hipertelorismo y macroglosia)
- Ictericia prolongada
- Hipotonìa
- Hiperqueratosis
- Estreñimiento
- Letargia (Ronquidos)
- Hernia umbilical
- Fontanelas amplias
- Retraso mental
117
Etiologìa de sepsis precoz
- Strepto. agalactiae (grupo B)
- E. Coli
118
Sepsis precoz vs tardìa
- Precoz: 3 a 5 dìas
- Tardìa: 7 dìas a 3 meses
119
Factores de riesgo para sepsis precoz (x6)
- Prematuridad y bajo peso al nacer
- RPM prolongada
- Fiebre materna intraparto
- Corioamnionitis
- Colonizacipon por SGB
- ITU en 3er trimestre de embarazo
120
Tratamiento de sepsis precoz
- Sin meningitis: Ampicilina + Gentamicina
- Con meningitis: Ampicilina + Cefotaxima
121
Tratamiento de sepsis tardìa
- No origen nosocomial: Sepsis precoz
- Si origen nosocomial:
Sin meningitis: Vancomicina + Amikacina + Anfotericina B
Con meningitis: Vancomina + Ceftazidima + Anfotericina B
122
Marcador indirecto de sepsis por Candida
Trombopenia (CID)
123
Cefalosporina (Generaciones)
- 1era: Cefazolina y Cefalexina
- 2da: Cefuroxima y Cefoxitina
- 3ra: Ceftriaxona, Cefotaxima y Ceftazidima
- 4ta: Cefepime
- 5ta: Ceftarolina
124
Profilaxis en gestantes colonizadas por estreptococo grupo B
- Muestra rectovaginal a las 35-37 semanas
- Profilaxis con penicilina o ampicilina intraparto
125
CIR tipo 1 y 2
CIR tipo 1 o simètrico
- CC/CA = 1
- Antes de las 28 semanas
- Enfermedades genèticas e infecciones (TORCH)
CIR tipo 2 o asimètrico
- CC/CA > 1
- Luego de las 28 semanas
- Insuficiencia uteroplacentaria
126
Sospecha de infecciòn connatal (x6)
- CIR tipo 1 o simètrico
- Hepatoesplenomegalia
- Adenopatìas
- Ictericia
- Anemia
- Trombopenia
127
Clìnica de CMV congènito
CMV
- Coriorretinitis
- Microcefalia
- Calcificaciones periventriculares
128
¿Cuàl es la causa màs frecuente de infecciòn congènita?
Citomegalovirus
129
Hipoacusia en CMV
Se adquiere el CMV en la 2da mitad del embarazo que es lo màs frecuente, RN cursa asintomàtico con hipoacusia neurosensorial bilateral
130
Clìnica de Toxoplasma congènito
Tetràda de Sabin
- Coriorretinitis
- Calcificaciones intracraneales difusas
- Hidrocefalia
- Convulsiones
131
Tx de CMV y Toxoplasma
- CMV: Ganciclovir o Valganciclovir
- Toxoplasma: Sulfadiazina + Piremetamina + Acido folìnico por 12 meses
132
¿Cuàndo se añade corticoides en Toxoplasma?
- Coriorretinitis
- Hiperproteinorraquia
133
Clìnica de sìfilis precoz (< 2 años)
PRECOZ
- Pènfigo sifilìtico que afecta palmas y plantas
- Rinitis
- Hepatoesplenomegalia
- Condiloma plano
- Lesiones òseas: Dolor: Pseudoparàlisis de Parrot
134
Clìnica de sìfilis tardìa (> 2 años)
Triada de Hutchinson (NO VE, NO OYE, NO HABLA)
- Queratitis
- Hipoacusia
- Dientes en tonel
- Tibia en sable
- Rodilla de Clutton
- Tabes juvenil
135
Clìnica de Rubeola congènita
Tètrada de Gregg (COCO)
- Cabeza: Microcefalia
- Ojo: Catarata, glaucoma o retinitis en sal y pimienta
- Corazòn: PCA
- Oìdo: Sordera
136
¿Cuàndo hay riesgo de tener un RN con varicela?
- Madre se infecta en 1er trimestre
- Madre presenta varicela entre 5 dìas antes del parto y 2 dìas despuès
137
Vacuna de varicela en embarazadas
CONTRAINDICADO, por ser de virus atenuado
138
Tòxicos durante el embarazo
- Opiàceos ... Sìndrome de abstinencia fetal
- Cocaìna ... Malformaciones congènitas
- OH .. Sìndrome alcohòlico fetal
139
Sìndrome alcohòlico fetal
- Microcefalia
- Facies peculiar: Labio superior delgado, epicanto, micrognatia y nariz corta
- Sìntomas neurològicos: Retraso mental, sordera y convulsiones
- Malformaciones viscerales: Defecto del tabique IV, fisura palatina e hidronefrosis
