Neonatologia Flashcards
Quais os fatores de risco para o RN?
1-idade, escolaridade, raça e profissão
2-antecedentes obstétricos
-Idade gestacional ou DUM
-N de gestações
-inicio de pré-natal,n de consultas
-intercorrência da gestação e larto
-Sorologias
-pesquisa para estreptococo do grupo B
3.Antecedentes medicos
-doenças prévias
-tipo sanguíneo
-uso de medicações
-tabagismo
-Drogas ilicitas
-contato com animais
-exposição à radiação
-história de de transfusão
-violência doméstica
Particularidades do exame físico:
Vínculo com os pais
Movimentação
Facies
Sinais de gravidade/toxemia
Nível de higiene
Aspecto geral:
Simetria dos movimentos
Facies de dor
Postura e tonis
Cor da pele
Padrão respiratório
Classificação do recém nascido
Idade gestacional
Pré termo<37 semanas
A termo-37-41 semanas e 6 dias
Pós termo>42 semanas
Quanto ao peso do nascimento
Extremo baixo peso:<1000g
Muito baixo peso<1500g
Peso baixo<2500g
Peso adequado 2500-4000
Peso elevado >4000g
•primeiros dias de vida perde 10% do peso que voltam depois de 10 dias
•primeiro trimestre 700g/mes
Segundo trimestre:600g/mes
Terceiro:500g/mes
Quarta:400g/mes
Estatura:
Nascimento:50cm
Primeiro semestre:15cm
Segundo semestre:10cm
Durante segundk ano:12cm
Aos 4 anos:atinge 1 metro
Pre escolar:6-8 cm
Escolar:6cm/ano
Adolescentes:8-10cm
•Perímetro cefálico
-Pontos de referência:glabela e -protuberância occipital externa
-nascimento:35cm de p
-1º trimestre:2cm/mes
-2º trimestre:1cm/mes
-3º trimestre:2cm
-12 cm em 1 ano
-47cm no final de 1 ano
Adulto:57cm
Microcefalia:
Meninos:31,9
Meninas:31,5
Icterícia:nas primeiras 24h deve sempre ser considerado patológica, principal causa é a anemia hemolítica por incompatibilidade sanguínea
Após 24h-icterícia tardia, geralmente fisiológica
Zonas de krammer
Zona1-icteriw de cabeça e pescoco
Zona 2- até o umbigo
Zona 3- até os joelhos
Zona 4- até os tornozelos
Zona 5- até região plantar e palmar
Pele:
•millium sebáceo: acúmulo de queratina nos folículos de nariz e queixo. Desaparece em algumas semana
•Eritema toxico: reação da pele al ambiente externo. Costuma aparecer 24-48h após nascimento e costuma se resolver em 10-14 dias
•Manchas mongolicas: desaparecem com 2 a 4 anos de idade
•vernix caseoso
•Mancha salmão
Segmento cefalico
-face:simetria,formato,tambho,aspecto
-Macrocefalia-PC acima de +2 escore z
-microcefalia-PC abaixo de -2
-fontanelas-tamanho,tensão,plana,abaulada ou delrimida
Avaliação da face , cabeca e okhos,torax,pescoço e cavidade oral
Implantação baixa das orelhas
Distância entre os olhos(hipertelorismo)
Labio leporino
Tamanho do queixo(micrognatia)
-cabeça:
-cefalohematoma:decorrente de traumas no parto e se localiza entre o periosteo e região subcutânea
-Bossaserossanguinea:a diferença para o cefalo hematoma é que este costuma cruzar a sutura
Olhos:
-observar simetria,mobilidade, distancias e formato
-tamanhk das pupilas e reações a liz
-cor da esclera e conjuntiva
-catarata congênita(principal causa de cegueira da infância)
-hemorragias conjuntival -relacionado ao parto,desaparece em torno de 2 meses
Nariz:
-avaliar integridade do septo,desvios
-se tiver insuficiência respiratória, afastar atresia de coanos
Cavidade oral: atresia de esofago,labio leporino
Pescoço :
Por ser curto,devenos obsercar al exame de mobilidade massas,cistos e assimetrias
*torcicolo congenita:musculo do pescoço encurtado
Tórax:
-deve ter formato cilindrico,respiração abdominal e não deve haver abaulamentos
-mamas-ingurgitadas
Avaliação do aparelho respiratório
-Frequência deve estar entre 40-60
-Alerta:fr<10 ou >60 ipm
-Respiração periódica-predomina em prematuros
-ausculta
-percussão
-alerta:gemencia,esforço respiratório,aletro nasal,apneia
-ausculta
percussão
Avaliação do aparelho cardiovascular:
-avaliar eritmo,sopre
Fc:varia de 120 a 160
-teste docoraçãozinho,obrigatoriamente, em todo recém nascido
Abdome
Discretamente globoso
-distensão:obstrução intestinal?
-Escavado: hernia diafragmatica
- o figado pode ser palpável a 1 a 2xm do rcs
-Diastase de reto abdominais:falha na fixação do reto na linha alba gerando uma tumoração. Costuma se resolver de firma espontânea
Hérnia umbilical:surge quando o espaço por onde passam ls vasos sanguíneos do cordão umbilical nao se fecha. Tratamento cirúrgico recomendado caso não desapareça em 3 ou 4 anos
Avaliação da genitália
Masculino: observar tamanho do penis, formato, exposição da glande, ver se os testiculos desceram e localizacao da uretra
Feminino: tamanho do clítoris,lábios maiores,lábios menores, uretra
Hidrocele
-acumulo de liquido na bolsa testicular
-geralmente indolor
-resolucak costuma ser espontânea
tratamento pode ser cirúrgico de passar de 12 meses
Diagnóstico diferenciais:hérnia inguinal,neoplasia testicular
Anus:
-avaliar permeabilidade,localização,tamanho(10mm),presença de pregas
-eliminação de mecônio deve ocorrer até 24h após o nascimento
Extremidades:
-Pé torto congênito
-polidactilia
-sindactilia
Sistema nervoso
Avaliar tonus,movimentos simetricos,forca muscular e reflexos primitivos
Quais os reflexos primitivos que devem der testados?
•Reflexo fundamental: Estimular a região ao lado da boca da criança, ela deve virar e abrir a boca. Até 4 meses de idade
•Reflexo do encurvamento: estimular a região lateral do dorso se a coluna encurvar para o lado, o reflexo está presente. Deve durar até 2 meses de vida
•Reflexo do posicionamento e deambulação: a criança deve ser colocado apoiada oara andar em superfície com 1 dos pés, este ira se flwxionar enquanto que o oposto irá fazer o movimento de andar.deve durar até 6 meses depois do nascimento
•reflexo da preensão palmar: o medico deve colocar seu dedo sobre a palma do bebe que irá fechar a mão. Deve durar de 4 a 6 meses
•reflexo da preensão plantar: ao estimular a sola do pé os dedos se encurvam.deve durar até 6-8 meses
•reflexo de moro:segursr o bebe e despencar com ele por 60 cm. O bebe ira abduzir, externder os braços e abrir ás mãos - até 4 meses
•reflexo assimetrico tonico da nuca: rotacionar a cabeça do bebe para um lado, apoiando a mandibula no queixo, o bebe deve extender o mi ipsilateral e flexionar o contralageral
O que o recem nascido deve oassar antes de ser confirmado a alta?
•Garantir vacina bcg, e hepatite b
•documentar diusere e mecônio
•Assegurar triagens neonatais: teste auditivo, reflexo vermelho, teste da oximetria de pulso, triagem biológica
•Obsercar o aleitamento materno, por meior da observação das mamadas
•realicao de baterias de exames para bebes com fatores de risco para sepse
Quais fatores sao esses? Infeccao da mae por estreptococo b hemolitico,quadro clinico msterno de carioamnionite,infecção do trato urinário
•observação do cartao vacinal da mae com os resultados sorologicos para infecções cronicas perinatais
•obsercar a succao,degluticao e respiração do rn ao amamentar, ver se fica cansado depois da amamentação, se fica calmo, etc
•agendar consukta com pediatra em 48-72h
•orietar oara rn dormir em posição supina
•orientar os pais para seguir com l esquema vacinal
•avaliar os fatores de risco(renda familiar, violência domestica,etilismo,tabagismo,doenças transmissíveis, etc
Alimentação do rn
Passo 1 :amamentar até 2 anos ou mais, oferecendo somente
Passo 2: oferecer alimentos a partir dos 6 meses
Passo 3: oferer inicialmente de bebida agua
Passo 4:oferecer comida amassada quanto a crianca comecar a comer alimentos diferentes de leite
Passo 5:nao oferecer acucar ou alimentos com adicao de acucar até 2 anls de idade
Passo 7: cozinhar a mesma comida para a crianca e para a familia
Passo 8:suplementação de ferro deve ser feita entre 6-24 meses de vida
Prevenção de acidentes em crianças de 0-6 meses
Sufocamento:
•nao usar talco
•deixar criança longe de objetos pequenos
•ajustar o lençol do colchão corretamente
•evitar cordoes e enfeites de cabelo
•deixar criança longe de papeis de bala
Quedas:
•Proteja o berço com grades altas e distancia entre elas de no máximo 6cm
•não deixar outra criança cuidas
•so de remedios falados pelo medico
Queimaduras:
•verificar temperatura da agua no banho
•nao tomar liquidos quentes ou funar durante amamentação
Afogamento
•deixar longe de baldes
•nao deixar sozinha na banheira
Translorte:
•deve ser transportada nk bebe conforto ou no conversível
