NEONATOLOGIA Flashcards
Causa + frequente de sangramento GI no neonato: pp FR e diagnóstico
Enterocolite necrosante
Prematuridade
Rx com pneumatose intestinal
Até quantos % bebê pode perder de peso nos primeiros dias de vida
10%
Com o tto adequado da sífilis, espera-se queda de quanto do VDRL
2 diluições em 3m ou 4 diluições em 6m
Tríade de Sabin é sugestivo de qual patologia
Tríade sabin é sugestivo de toxoplasmose
- Calcificações por TODO parênquima
- Coriorretinite
- Hidrocefalia (+ microcefalia e retardo mental)
Acompanhamento crianças tratadas neurossífilis
Coleta de líquor a cada 6 m
PP infecção congênita que cursa com cardiopatia congênita
Síndrome rubeola congênita
pp infecção congênita que cursa com catarata
Síndrome rubeola congênita
APGAR
5 parêmatros,0-2 pts para cada:
Respiração: 0 ausente, 1 irregular, 2 regular ou choro
FC: 0 ausente, 1 < 100, 2 > 100
Tônus: 0 flácicdo, 1 alguma flexão extremidades, 2 movimentos ativos
Cateter nas narinas: 0 sem resposta, 1 alguma reação/careta, 2 tosse ou espirro
Cor: 0 cianose central ou palidez, 1 cianose extremidades, 2 róseo.
1° e 5° min de vida. Se < 6, deve ser calculado de 5-5 min até 20 min
Conduta mãe inadequadamente tratada para sífilis e RN com líquor normal e sem outras alterações / mãe adequadamente tratada, VDRL RN+, mas não maior que 2 titulações, líquor normal
- Benzatina I.M DU
- Cristalina IV ou Procaína IM 10 dias
SatO2 até 5 min de vida, 5-10 e >10
<5: Valores mais baixos são encontrados, de 70-80%
5-10: 80-90%.
>10: 85-95%
Quais condições podem usar surfactante exógeno como tto
Síndrome desconforto respiratório agudo do RN, PREMATURIDADE (<34 s) e imaturidade pulmonar
Síndrome de aspiração meconial, em geral, relacioanda a sofrimento fetal, bebês pós-termo, mas mecônio INATIVA surfactante
Tto toxoplasmose congênita, quais indicações de corticoide
Sulfa pirimetamina e acido folinico até 1 ano de vida
Prednisona se coriorretinite ou proteína do líquor > ou =1 g
Distúrbios crescimento e DHE esperando em RN filho de mãe diabética
- Pode ocorrer tanto macrossomia (por excesso de insulina), quanto CIUR (em DM grave, com vasculopatia)
- Hipocalemia e hipomagnesemia (hipermagnesemia pode ser encontrado em filhos de mãe que receberam sulfato de mg e RN em NPT)
Cirurgia de Kasai, qual seria outra opção terapêutica
Anastomoses dos ductos biliares remanescentes na atresia de vias biliares, deve ser feita precocemente (<8 semanas)
Se diagnóstico tardio, pode indicar transplante hepático
PP características CMV congênita, como diferenciar de CMV adquirida e tto
Calcificações periventriculares (CENTRO do parênquima), ausência de resposta na triagem auditiva (surdez neurossensorial)
Diagnóstico através de pesquisa salivar ou urina nas 3 primeiras semanas (após, não é possível mais diferenciar)
TTO: Gangiclovir IV 6 semanas (+ efeitos colaterais) ou valganciclovir 6 meses (+ cara, protege contra surdez)
hemorragia periventricular - origem, FR e quando/como pesquisar
Sangramento da matriz germinativa subependimária
Prematuridade
Pesquisar em /, 32 semanas com USG transfontanela
Seguimento RN exposto a sífilis com mãe adequadamente tratada, VDRL não > 2 diluições e exame físico normal
VDRL 1, 3, 6, 12 e 18 meses
Esquema profilaxia sepse neonatal em RN
Sintomas:
Sim –> TTO sepse neonatal
Não: Mãe teve corioamnionite?
- Sim: Hemocultura + ATB (ou avaliar em intervalos curtos por 36-48 hrs).
- Não: Mãe recebeu profilaxia?
Não, ou recebeu e foi feita adequadamente (iniciada 4 hrs antes do parto): Cuidados de rotina
Sim: Observar em intervalos curtos
Causas hipoglicemia RN
DM materno
Uso de teburtalina pela gestante (leva a hiperglicemia fetal e materna, com hiperinsulinismo).
Nesidioblastose, mais raro e persistente, quando há uma hiperfunção das cél beta
Triagem auditiva neonatal - como é a indicação
Todas as crianças devem ser submetidas até no máximo 30 dias de vida
Sem indicadores de risco (IRDA): Realização de EOA (emissões otoacústicas evocadas) na maternidade - avalia apenas função coclear.
Com indicadores de risco (IRDA): Realização de PEATE-A (evocado auditivo do tronco encefálico) na maternidade.
Fenômeno do sol poente - o que é, está relacionado a qual patologia e como investigar
Consiste em olhos dirigidos para baixo, deixando esclera visível. Pode estar associado a veias mais dilatadas e visíveis
Hipertensão craniana e hidrocefalia
Pesquisar com USG trabsfontanelar
Mielomeningocele manifestações
Hidrocefalia (pode estar relacionado a Arnold-Chiari), pé torto congênito, bexiga neurogênica (incontinência urinária - pode cursar com ITU recorrente necessitar de cateterismo intermitente)
Causas leucopenia < 5 mil neonatal
PE, hemorragia peri-ventricular, hemólise, asfixia (mais frequentemente associada a leucocitose)
1 característica de cada síndrome: Down, Turner e Noonan, Edwards, Patau
Down: Trissomia 21. Causa mais frequente de defeito septo atrioventricular total, pode ter CIV e CIA. Associação com hipotireoidismo e instabilidade atlantoaxial.
Turner e Noonan (mutações cromossomo 12) tem características semelhantes, mas Turner é somente em mulheres. Baixa estatura, pescoço curtom ptose palpebral, atraso motores e fala
Edwards: Trissomia 18. CIUR, dedos sobrepostos, deficiência cognitiva grave e cardiopatias (50%). Pode ter micro ou anoftalmia, polidactilia, fissura labial
Patau: Trissomia 13. Tríade: Micro/anoftalmia, fissura labial e palatina e polidactilia. 80% tem cardiopatias como CIV, CIA, PCA
Teste olhinho (reflexo vermelho)
3, 3, 3
Realizado nas primeiras 72 hrs de vida (ou antes da alta)
Repetido pelo menos 3 vezes nos 3 primeiros anos de vida da criança
PP FR e tto mielomeningocele
Deficiência de folato
Cirúrgico, preferencialmente até 48 hrs
Fechamento primário sem tensão. Se não for possível: Retalho fasciocutâneo.
Relação albumina com encefalopatia bilirrubínica
Quanto menos albumina, maior a fração livre de BI, maior o risco de encefalopatia
PP manifestações sínd rubeola congênita e tto
Surdez neurossensorial, alterações cardíacas (persistência canal arterial e estenose art pulmonar), catarata
Ileo meconial, 3 FR e clinica
É a obstrução do íleo por mecônio espesso
PP FR: Fibrose cística
Outros: Aganglionose extensa e prematuridade com muito baixo peso - hipo ou dismotilidade intestinal.
Atraso na liberação do mecônio e distensão abdominal
Icterícia leite materno X aleitamento materno
Leite materno: Algumas mãe tem o leite com substâncias que acentuam a circulação entero-hepática e diminuem a atividade da glicoruniltransferase, aumentando a BI. Icterícia tardia. Conduta: Manter aleitamento. Quadro benigno e autolimitado.
Aleitamento: Pela técnica inadequada, o RN fica em jejum, acentuando a circulação entero-hepática. Icterícia precoce associada a perda de >10% do peso. Conduta: Corrigir técnica, manter aleitamento, fototerapia S/N
Exames inclusos no teste do pezinho (triagem neonatal) e quando deve ser feito (qual o problema de fazer fora desse período?)
Hipotireoidismo congênito, fenilcetonúria, anemia falciforme, fibrose cística, hiperplasia adrenal congênita e deficiência de biotinidase
Feito entre 3°-5° dia, em< 48 hrs, pode ter falso-positivo para hipo congênito (elevações transitórias TSH) e falso-negativo para fenilcetonúria (tem que ter tido ingesta proteica)
Quais exames serão inclusos no teste do pézinho?
1° etapa: Hemoglobinopatias, doenças relacionadas ao excesso de fenilalanina, toxoplasmose congênita.
2° etapa: galactosemias, aminoacidopatias, distúrbios ciclo de ureia e ácidos graxoa
3° etapa: Doenças lisossomicas.
4° etapa: Imunodeficiências primárias (testes moleculares)
5° etapa: Atrofia medula espinhal
Conjuntivite gonocócica X clamidia
Gonococo: Incubação mais curta, 2° dia de vida
Clamídia: Incubação mais longa, final da primeira semana.
Fechamento esperado das fontanelas
Qual o risco do fechamento precoce
Posterior: 2m. Anterior: 2a.
Posterolateral: 3m. Anterolateral: 1a.
Microcefalia
Causas mais frequentes de desconforto respiratório em RN de 35 semanas filho de mãe com DM
SDRA - apesar de ser mais comum em <34 sem, a insulina inibe o surfactante, sendo a DM um FR para a ocorrência.
Alterações congênitas, como cardiopatia hipertrófica
O que caracteriza asfixia perinatal
Hipoxemia, isquemia
Acidose metabólica (ph artéria umbilical <7)
Apgar < 5
Diferença bossa serossanguinolenta e cefalo-hematoma, qual está associado a fratura linear
Bossa não respeita o limite das suturas
Cefalo-hematoma respeita esses limites, está mais a fratura linear. FR: Tocotraumatismo com fórcipes
Quantos mg de glicose contém em SG 10% e SG 5%
10 g em 100ml (100 mg/ml) e 5 g em 100 ml (50 mg/ml)
TTO convulsões período neonatal (até 28 dias de vida). E nas demais crianças?
1° fenobarbital 20 mg/kg ataque, podendo repetir segunda dose com 10 mg/kg
2° Se refratário, fenitoína
Nas demais crianlas, inicia-se com BZP como primeira escolha, seguida de fenitoina, acido valproico, se não tiver controle
Cite 2 características de cada infecção congênita: rubeola, CMV e toxoplasmose
Rubeola: Catarata, cardiopatia (persistencia canal arterial e estenose artéria pulmonar) e surdez.
CMV: Calcificações periventriculares, surdez neurossensorial e microcefalia.
Toxoplasmose - tríade sabin: Microcefalia (hidrocefalia), calcificações por todo parênquima e coriorretinite.
marcador de mau prognóstico neurológico na asfixia neonatal
Score de Sarnat - convulsões precoces, ausência de reflexos profundos, ausência de mioclonias
RN com 3 dias de vida e lesões pustulosas, circunscritas por halo eritematoso (parece picada de inseto), em tronco, face e membros, poupando palmas e plantas, que desaparecem espontaneamente - HD e DD
Dermatos benigna mais comum: Eritema tóxico.
DD: Melanose pustulosa neonatal, acomete palmas e plantas, face, pústulas estéreis 2-3 mm
Quais medidas podem reduzir incidência de hemorragia periventricular
Clampeamento tardio do cordão
Adm de corticoide antenatal e surfactante
Qual o parâmetro de microcefalia
2 desvio-padrão abaixo da media (37 sem: < 30,5 sexo masculino cm)
Por que a vit K está reduzida no RN? Como prevenir? Quais manifestações clínicas e laboratoriais possíveis? Quais os fatores de coagulação associados?
Leite materno pobre em vitamina K e ausência de bactérias intestinais que produzem essa vitamina
TODO RN deve recebem vit K I.M 1mg ao nascimento
Doença hemorrágica do RN: Pode ocorrer sangramento no coto umbilical ou do TGI, TAP alargado
II, VII, IX, X
Cariótipo Sd de Patau, Edwards e Down
Trissomia do 13, 18 e 21
Quando está indicada profilaxia para o RN para strepto B?
Quando o RN desenvolve sintomas ou quando a mãe teve coriorretinite (também pode pedir exame e observar de perto nas próximas 48 hrs).
Do que caracteriza-se a gastroquise (diferenciar da onfalocele)
Herniação de vísceras à direta do cordão umbilical (diferente da onfalocele, que é central), sem membrana cobrindo as visceras (diferente da onfalocele), com parede intestinal espessa, podendo ocorrer sofrimento de alça
Sinais radiológicos:
Atresia duodenal
Atresia de esôfago
- Dupla bolha gástrica
- Ausência de bolha gástrica
HD e conduta RN com abdome escavado, desconforto respiratório precoce e bulhas cardíacas auscultadas do lado direito
Hérnia diafragmática
Intubação e sonda para descompressão (VPP pode piorar o quadro)
Como diferenciar o raio-x da sind de aspiração meconial da SDRA
Aspiração: Infiltrado grosseiro e hiperinsuflação
Sepse e SDRA: Infiltrado fino
Qual uma complicação da síndrome de aspiração meconial e tratamento
Hipertensão arteria pulmonar persistente
tto com oxido nítrico inalado pelo tubo
