Neonatologia Flashcards
Perguntas iniciais?
- RN a termo ?
- Respirando ou chorando ?
- Tônus adequado ?
RN a termo, respirando bem e chorando e com tônus adequado, qual a conduta?
Clampeamento do cordão em 1-3 min + colo da mãe
RN pre-termo, respirando e corando, com tônus adequado, conduta
Aguarda para clampeamento (>34 1-3 min, <34 30-60s) + MESA de reanimação
RN com qualquer idade, porém não respirando ou não chorando ou com tônus inadequado, conduta?
Clampeamento imediato + MESA de reanimação
Quais os passos iniciais na reanimação neonatal e em quanto tempo deve ser feita?
APAS - Aquecer, Posicionar, Aspirar (s/n), Secar
+ Avaliar FC e padrão respiratório
TUDO EM 30s
Se RN após fazer APAS em 30s segue com FC<100, apneia ou respiração irregular, qual o próximo passo?
Ventilação com Pressão Positiva em 30s
Na reanimação neonatal, após realizar a VPP por 30s, se a FC<100, qual a conduta?
Checar técnica, se correta, considerar IOT
Se após a realização da VPP com a técnica checada, feito a IOT e a FC<60, qual a conduta?
Iniciar massagem cardíaca externa em 60s!
Se após 60s de massagem cardíaca externa a FC > 60, qual a conduta?
Parar massagem cardíaca externa e permanecer apenas com a VPP
Se após 60s de Massagem Cardíaca Externa a FC < 60, qual a conduta?
Administração de Epinefrina
Na hora de aquecer a criança na fonte de calor, quais cuidados devemos tomar?
Sala de parto entre 23-26 graus Celsius
RN<34 = saco plástico + touca (prevenção de hipotermia)
Durante a VPP, qual deve ser o ritmo da ventilação?
Aperta - solta - solta - aperta - solta - solta… = 40-60x/min
Verdadeiro ou Falso ?
“Durante a VPP, a oximetria de pulso deve ser colocada no MSE”
Falso
MSD
Verdadeiro ou Falso ”A oximetria de pulso deve ser colocada durante a APAS nos RN < 34 sem”
Verdadeiro
Quando devemos iniciar a monitorização cardíaca em RN < 34sem?
Tanto nos 34 + ou - , devemos monitorizar a FC durante a VPP
Qual deve ser a concentração de O2 durante a VPP?
Se > ou = 34sem, iniciamos em ar ambiente
Se < 34 sem, iniciamos com O2 a 30%
Verdadeiro ou Falso
“Se a criança não está melhorando com a VPP em ar ambiente, aumentamos a concentração de O2”
Falso, aumentar a concentração não resolverá, pois é um problema de expansão, logo, devemos considerar IOT
Qual o ritmo da Massagem cardíaca externa?
Relação de 3 compressões para 1 ventilação (1,2,3 ventila…)
Pós quanto tempo fazemos a Massagem cardíaca externa?
Por 60s e reavalia
Por qual via administramos a Adrenalina na Reanimação Neonatal?
Via traqueal (apenas 1x) ou veia umbilical
Quando interrompemos a Reanimação?
Apenas após uns 10min sem nenhum batimento
Qual outra medicação usada na reanimação neonatal alem da adrenalina?
Expandir de volume: Soro fisiológico 0,9% (10ml/kg), quando a criança não melhora, quando palidez, quando evidencias de choque
Qual complicação obstétrica está relacionada a necessidade de se usar expansor de volume (soro fisiológico) durante a reanimação neonatal?
DPP - Descolamento Prematuro de Placenta
Como classificamos o RN quando a Idade Gestacional?
Pre-termo (<37s)
- Tardio (34s-36s6d)
Termo (37s - 41s6d)
Pós-termo (> ou = 42s)
Co quantas semanas ocorre a maturação pulmonar?
34 semanas
Como classificamos os RN quanto ao peso?
Extremo baixo peso (<1000g)
Muito baixo peso ao nascer (<1500g)
Baixo peso ao nascer (2500g)
Normal >2500
Peso X Idade gestacional, como e essa classificação?
GIG: Grande para a IG, acima do percentil 90
AIG: Adequada para a IG, entre p10 e p90
PIG: pequeno para a IG,
Quais os exames necessários na Triagem Neonatal?
- Triagem metabólica = Teste do pezinho
- Teste da oximetria = Teste do coraçãozinho
- Teste do reflexo vermelho = Teste do olhinho
- Triagem auditiva = Teste da orelhinha
- Triagem do frenulo lingual
Para quais doenças o teste do pezinho faz triagem ?
3HF Toxoplasmose congênita Hipotireoidismo congênito Fenilcetonuria Hemoglobinopatia (Anemia falciforme) Fibrose cística (IRT) Hiperplasia Adrenal Congênita (17-OH-Progesterona) DeFiciência da Biotinidase
Quando deve ser feito o teste do pezinho?
Terceiro a quinto dia
Quais as doencas rastreadas pelo Teste do Coraçãozinho?
Cardiopatias críticas (canal dependentes)
Quando deve ser feito o Teste do coraçãozinho?
Em RN > 34sem, e nas 24-48h de vida
Como deve ser feito o teste do coraçãozinho?
Aferida a saturação de O2 no MSD e MI. Se normal (Sat> ou = 95% e a diferença entre MSD e MI <3%), ok
Se alterado, repetir em 1h.
Se mantiver alteração, fazer ECO em até 24h
Como e feito o teste do pezinho?
Pesquisa do reflexo vermelho (simétrico ? Presente?). Busca avaliar se a luz consegue perseguir o trajeto da visão.
Como deve aparecer o reflexo vermelho no teste do olhinho?
Presente, simétrico e vermelho
Oque e Leucocoria?
Reflexo do olhinho branco
Na triagem auditiva, qual o exame utilizado?
Emissão Otoacustica (pre neural)
Triagem do frenulo lingual
Avalia anquiloglossia mais graves e propor frenulotomia
Qual a fisiopatologia da Síndrome do Desconforto Respiratório?
Diminuição da concentração de surfactante alveolar, provocando um colabamento do alvéolo, a qual pode evoluir para hipoxemia e hipercapnia
Em qual semana a produção de surfactante já e suficiente para se manter a estabilidade alveolar?
34 semanas
Quais os fatores de risco para Síndrome do Desconforto Respiratório?
Prematuridade
Sexo masculino
Diabetes materno (insulina atrasa a maturação)
Como e a clínica na Síndrome do Desconforto Respiratório?
Taquipneia: FR>60
Sinais de desconforto respiratório, principalmente nos 2 primeiros dias
Como aparece e quando a Sindrome do Desconforto Respiratório na radiografia?
Padrão reticulogranular difuso (aerobroncograma) e volume diminuído, a partir da primeira semana de vida
Como e o tratamento da síndrome do conforto respiratório?
CPAP (continuous Positive Airway Pressure) nasal para estabilização alveolar.
Ou Ventilação mecânica (se apesar do cpap faz hipoxemia, acidose respiratória)
+ Surfactante para todos
+ Antibióticos empírico pela dificuldade de diagnóstico diferencial
Como prevenir a Sindrome do Desconforto Respiratório?
Corticoide antenatal
Na pneumonia e sepse neonatal, quando definimos que ela e precoce e tardia?
Precoce: até 48h de vida
Tardia: após 1 semana de vida
Na sepse precoce, qual o mecanismo de contaminação?
Via ascendente e intraparto
Na sepse tardia, quais as vias de contaminação?
Nosocomial e comunitária
Na sepse neonatal precoce, quais os principais agentes?
Estreptococo do grupo B e gram negativos entéricos
Na sepse neonatal tardia, quais os principais agentes?
Estafilococos (aureus, coagulasse negativa)
Gram negativos
Fungos (se <1000g, nutrição parenteral, ATB prévio)
Fatores de risco para sepse neonatal
Ruptura prolongada de membranas
Corioamnionite
Colonização materna por germes patogênicos (GBS)
Prematuridade
Quais exames complementares solicitar em suspeita de sepse neonatal?
Radiografia de torax
Hemograma (Neutropenia, relação I/T> 0,2 - desvio a esquerda
Cultura (hemocultura, cultura do liquor e urinocultura)
Tratamento na sepse neonatal precoce?
Ampicilina + aminoglicosideo
Qual a etiopatogenia da Taquipneia Transitória do RN?
Retardo da absorção do liquido pulmonar
Quais os fatores de risco para a taquipneia transitória do RN?
Ausência de trabalho de parto, cesariana, RN termo e pre-termo, ocorre em cesáreas eletivas
Qual a clinica da Taquipneia Transitória do RN?
Desconforto moderado, rápida resolução em 3 dias
Aspecto radiográficas na Taquipneia Transitória do RN?
Congestão Hilar, aumento da trama vascular, liquido cisural, derrame, cardiomegalia, hiperinsuflação
Tratamento da Taquipneia Transitória do RN?
Oxigenoterapia FiO2 <40%, suporte geral
Síndrome de aspiração meconial, eiopatogenia?
Aspiração do mecônio intrautero: provoca bloqueio respiratório / pode levar a pneumonite
Qual a história do paciente com síndrome de aspiração meconial?
Líquido amniótico meconial, sofrimento fetal, termo e pós termo
Qual a clinica de uma síndrome de aspiração meconial?
Desconforto respiratório grave
Como e a radiografia na Síndrome de Aspiração Meconial
Infiltrado alveolar grosseiro, pneumotórax, volume pulmonar aumentado
Tratamento da síndrome de aspiração meconial?
Suporte Ventilatório, antibioticoterapia, surfactante
O que fazer na sala de parto a fim de evitar a Síndrome de Aspiração Meconial
Reanimação Neonatal normal, se após a VPP nao melhorar e o torax nao expandir, passar o tubo e aspirar a traqueia e reiniciar VPP
Como é o Metabolismo da Bilirribunia?
Hemácias degradadas gerando bilirrubina indireta (lipossolúvel) -> Bilirrubina indireta carreada pela albumina até o fígado -> No hepatocito, a bilirrubina e captada e conjugada pela enzima glicuroniltransferase a ácido glicurônico, transformando-se em bilirrubina direta (hidrossolúvel) -> Eliminada na bile e depois intestino
Quais diferenças no Metabolismo da bilirrubina na vida fetal?
A eliminação da BI e realizada pela placenta
Ocorre pouca captação e conjugação hepáticas
Quais diferenças no Metabolismo da bilirrubina no recém nascido?
Produção exagerada de BI (pois Hematócrito alto, meia-vida curta da hemácia pela Hb fetal)
Fígado imaturo: pouco eficiente na captação e conjugação
Aumento da circulação entero-hepatica:
1. há presença de glicuronidase (enzima que espada a BD do ácido glicurônico, fazendo-a virar BI) e provocando a reabsorção da BI que seria eliminada no intestino,
2. Trânsito intestinal mais lento no RN,
3. Bactérias que agem sobre a BD atrapalhando a glicuronidase ainda não estão presentes no RN.
Na icterícia fisiológica, qual a fração da Bilirrubina estará aumentada?
Apenas a BI
Como e a evolução da icterícia fisiológica no RN a termo?
Início de 2-3 dias de vida
Aumento de BI < 5mg/dL/dia
Nível máximo de BI e de 12mg/dL. O pre-termo pode ter um pouco maior.
A evolução e crânio-caudal, passou do umbigo - sinal de perigo
Dura 5 dias em média
Apenas BI
Quais as principais causas de Icterícia Neonatal?
Anemias hemolíticas:
- Incompatibilidade materno-fetal, Coombs direto + - Esferocitose, Coombs direto - - Deficiência de G6PD, Coombs direto -
Como e a evolução da Anemia hemolítica por Incompatibilidade materno-fetal no RN?
Icterícia nas primeiras 24h de vida Ac da mãe destroem hemácias do feto Pode necessitar de transfusão intrautero Menos comum a incompatibilidade Rh Mais comum Incompatibilidade ABO
Como deve ser a incompatibilidade Rh ?
Menos comum
Mae Rh neg e RN Rh +
Coombs indireto: feito na mãe e indica sensibilização
Coombs direto: feito no feto, indica Anticorpos nas hemácias
Como e a incompatibilidade ABO?
Mae O
RN A ou B
Faz Coombs direto no feto que vem positivo ou negativo, pois as hemácias do RN sao pouco sensíveis
Quais exames solicitar na avaliação complementar nas anemias hemolíticas?
BT e frações + Hto + reticulócitos
TS, fator Rh e CD no RN
Hematoscopia: Esferocitos podem indicar esferocitose ou incompatibilidade ABO
Como ocorre a icterícia do aleitamento materno?
Ocorre na primeira semana de vida em crianças em AME
Porém ha baixa ingestão láctea e perda ponderal excessiva
Com isso, ocorre aumento da circulação entero-hepatica, aumentando a reabsorção de BI
Tratamento com fototerapia se necessário
Como ocorre a Icterícia do Leite materno?
Icterícia persistente/tardia Icterícia ocorre por substancia no leite Diagnóstico de exclusão Evolução autolimitada Pode necessitar de nterrupcao no AME por um dia
Como ocorre a Icterícia RN por Colestase?
Ocorre o aumento de BD (geralmente maior que 2mg/dL)
Quais as possíveis causas de icterícia neonatal com colestase?
Atresia de vias biliares (urgência)
Atresia de vias biliares, como e a evolução?
Icterícia Sinais de Colestase (colúria, acolia) Faço dosagem de BT e frações Tratamento com cirurgia de KASAI (Portoenterostomia anastomose entre hilo hepático e intestino), deve ser realizada nas primeiras 8 semanas para ser bem sucedida, as que nao fizeram necessitam de transplante de fígado.
Qual o risco do aumento de BI?
Risco de encefalopatia por neurotoxicidade da BI, a qual pode matar ou levar a sequelas crônicas (Kernicterus)
Quando indicar Fototerapia na icterícia neonatal por BI?
Icterícia nas primeiras 24h
Bilirrubina > 17
No que consiste a Exsanguineotransfusao?
Trocar o sangue da criança, geralmente usada em casos de incompatibilidade Rh
Como ocorre a transmissão de infecções congênitas?
Transmissão hematogênica (transplacentaria)
Em qual período da gravidez a chance de haver contagio congênito e maior?
No terceiro trimestre (placenta maior e mais vascularizada)
Quando vamos suspeitar de infecções congênitas?
Manifestações inespecíficas, muitas vezes assintomáticas
Verdadeiro ou falso
“Apenas o IgG passa pela placenta, IgM não”
Verdadeiro
Em qual estagio da Sífilis ocorre a transmissão congênita: primária, secundária ou terciária?
Em qualquer estágio!
Mas maior risco na primária e secundária
Quando ocorre e como e a clínica na sífilis congênita precoce?
Sintomas aparecem nos primeiros 2 anos:
- Rinite sifilítica: obstrução nasal e secreção que pode ser serossanguinolenta
- Lesões cutâneas e mucosas: placas mucosas, condiloma, pênfigo palmo-plantar
- Lesões ósseas: periostite (duplo contorno nas diálises de ossos longos no Radiografia), osteocondrite (dolorosas quando manipuladas, criança que não se movimenta - Pseudoparalisia de Parrot)
Quais as características da Sífilis Tardia (>2 anos)?
Fronte olímpica e nariz em sela Ragades Alterações dentárias (Dentes de Hutchinson e molares em amora) Tíbia em sabre Articulação de Clutton Ceratite intersticial
Como realizar a avaliação do RN na suspeita de sífilis congênita?
VDRL (teste não treponemico), feito com sangue periférico
Hemograma
Análise do LCR (neurosífilis = VDRL + OU células >25 OU Proteína liquórica>150)
Raio-X de ossos longos
Avaliação hepatica, eletrólitos
Como e o tratamento adequado da mãe com sífilis durante a gestacao?
Foi feito? Foi adequado? Penicilina Benzatina dose de 2.400.000 U dose única se primeira fase, se duração ignorada ou tardia fazer 3 doses; Iniciado ate 30 dias antes do parto; Avaliado risco de reinfecção Queda do VDRL
Qual o seguimento das crianças filhas de mães NÃO tratadas ou INADEQUADAMENTE tratada?
Realizar todos os exames e tratar TODOS os casos!
Se o liquor alterado -> Penicilina cristalina IV por 10 dias
Qualquer alteração com liquor normal -> Penicilina cristalina OU penicilina procaina IM 10 dias
Assintomática com exames normais (VDRL negativo) -> Penicilina benzatina em dose única IM
Como e feito o diagnóstico de sífilis congenita em RN de mães tratadas adequadamente?
VDRL sempre!
Se VDRL do RN maior que o materno em 2 diluições = sífilis congênita, fazer exames + penicilina cristalina ou procaina
Se VDRL RN não é maior que o materno em 2 diluições, sendo igual ou apenas 1 maior = exame físico
- > se normal, fazer acompanhamento ambulatorial;
- > se alterado + VDRL reagente = sífilis congenita;
- > se alterado + VDRL não reagente = procurar outras infecções.
Síndrome da Rubéola Congênita, qual o agente?
Vírus da Rubéola
Quando principalmente ocorre a infecção congênita por rubéola?
Transmissível apenas na infecção aguda da mãe e principalmente se no primeiro trimestre, no qual as manifestações são também piores
Qual a clínica da Rubéola congênita?
Surdez (ou alteração no teste da orelhinha)
Catarata (ou reflexo vermelho ausente)
Cardiopatia congênita (sopro em maquinaria/contínuo ao exame físico), PCA / Estenose Artéria Pulmonar, causando insuficiência cardíaca
Qual o tratamento da Rubéola Congênita ?
Manejo das sequelas
Prevenção da transmissão !
Qual a tríade da Rubéola?
Surdez
Catarata
Cardiopatia
“Ela não vê, ela não enxerga, isso corta o seu coração”
Agente da Toxoplasmose
Toxoplasma gondii
Quando ocorre a transmissão da Toxoplasmose congênita?
Transmissível apenas na infecção aguda ou reativação na imunodepressão, o risco de transmissão é maior no terceiro trimestre
Tríade clinica da Toxoplasmose?
Coriorretinite Hidrocefalia (aumento do PC) Calcificações difusas intracraniana
Tratamento da Toxoplasmose congênita?
Mesmo com RN assintomática
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico
Por todo o primeiro ano de vida
Associar corticoide se:
- Coriorretinite grave
- Proteína liquórica > 1g/dL
Até a normalização dos mesmosCitomegalovirose congênita, agente?
Citomegalovírus, Família Herpes Vírus
Quando ocorre a infecção congênita por CMV?
Transmissível na infeccao aguda ou reativação
Qual a clinica do CMV congênito?
Na maioria das vezes e assintomática
Microcefalia e petequias
Calcificações periventriculares
Como faço a avaliação na CMV congênita?
CMV na urina (1 a 3 semanas de vida)
Tratamento da CMV congênita?
Tratar casos graves
Ganciclovir EV por 6 semanas
OU
Valganciclovir por 6 meses (mais caro)
“A citomegalovirose congênita e a principal causa de surdez neurossensorial não hereditária na infância”
Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Prevenção da transmissão HIV, quais os cuidados?
Principal transmissão e a vertical Tratar gestantes Definir via de parto Definir AZT intraparto Dar banho no RN na sala de parto Contraindicar Aleitamento materno
Qual medicação fazer no RN em caso de Mães HIV +?
AZT: começar na sala de parto ou <4h (máximo até 48h); Manter por 4 semanas; Indicado para TODOS os RN expostos
+
Nevirapina: apenas 3 doses (primeira ao nascer, segunda 48h depois e terceira 96h após a segunda); Indicada se mãe sem antirretroviral, carga viral desconhecida ou > 1000 no ultimo trimestre, ou ma adesão, ou outra IST.
