Neonatologia 1 Flashcards
Screening audiologico
Per identificare soggetti con perdita uditiva di almeno 40 dB
- ATEOAE: otoemissioni acustiche transienti autormatiche
- AABR: potenziali evocati acustici automatici (almeno 35 SG, con FdR o FAIL agli ATEOAE)
Si effettua pre dimissioni (a 48-72 ore di vita)
Indicazioni 2° SNE
- EG < 37
- PN < 2000g
- Ricovero in TIN
- Sindrome di Down
- Madre con patologia tiroidea
- Utilizzo di steroidi in gravidanza
- Gemellarità
- Terapia cortisonica postnatale
Indicazione 3° SNE
- EG 34
- peso < 2000 g
Indicazione ecografia bacino
- Ortolani positivo
- Familiarità
- Presentazione podalica
Da programmare a un mese
Indicazioni per visita oculistica
- Familiarità
- Basso peso alla nascita
- Anomalie del riflesso rosso
Screening ecocardiografico delle malformazioni cardiovascolari congenite nei primi
giorni di vita se i neonati presentano i seguenti FR:
- madre con infezioni congenite
- sostanze potenzialmente teratogene
- diabete pre-concezionale/DMG scompensato
- familiarità per cardiopatia congenita
- malformazioni extracardiache maggiori
- sindromi genetiche
Fattori di rischio per la DCA
- Sesso F
- Posizione podalica nel III trimestre
- Fattori genetici/familiarità
Altri meno incidenti sono: oligoidramnios, prematurità, primogeniti, torcicollo, diede torto, anomalie alle ginocchia.
Spesso nei pazienti non è però riconosciuto alcun fattore di rischio.
DCA
Displasia congenita dell’anca o DDH (developmental displasia of the hip)
- Si può presentare in utero, in periodo perinatale, durante l’infanzia o l’adolescenza
- Rappresenta uno spettro di anomalie anatomiche che causano una incompatibilità tra testa del femore e acetabolo
- Segno clinico tradizionale è l’instabilità dell’anca, con sublussazione o lussazione
- Più spesso si presenta a sinistra
- Diagnosi: eco anche nei primi mesi, rx doppo i 4-6 mdv
Normale diuresi neonato
Subito dopo la nascita la diuresi può essere anche < 1 ml/Kg/h nei neonati a termine e < 0,5 ml/Kg/h nei pretermine.
Dal 1° al 3° giorno la diuresi gradualmente aumenta fino a raggiungere un picco di 5-7 ml/Kg/h e infine** diminuisce proporzionalmente **alla riduzione dell’acqua nel compartimento extracellulare. A bilancio stabilizzato la diuresi normale è di 1-3 ml/Kg/h.
< 1 ml/kg/h oliguria
Ormoni tiroidei nei primi giorni di vita
Gli ormoni tiroidei hanno dosaggi dinamici nei primi giorni: fisiologicamente il TSH ha un picco nelle prime ore di vita e si riduce tra la terza e la quinta giornata.
Il T4 ha un picco tra 24 e 36 ore di vita, poi si normalizza nell’arco delle prime settimane
Follow up diagnostico del neonato con infezione da toxoplasma certa, probabile o possibile
- sierologia specifica (con western blot) + ricerca CMV su urine e sangue
- Eco cerebrale + visita neurologica+ eventualmente rachicentesi se infezione certa o fortemente sospetta; se sintomatologia neurologica -> TC cerebrale e/o polisonnografia
- Fundus oculi
- Otoemissioni
Contagio con toxoplasma
- Carni poco cotte
- Alimenti o acqua contaminati
- Feci di gatti infetti
Clinica della toxoplasmosi congenita
Asintomatico nei 50% dei neonati alla nascita
Tropismo per sistema nervoso
* Corioretinite
* Idrocefalo
* Calcificazioni intracraniche
* Altre: ittero, rach petecchie, cicatrici retiniche, microcefalia, ritardo cognitivo, sordità neurosensoriale
Se non trattati, 100% dei casi sviluppano anomalie entro l’adolescenza
Fattori di rischio per sviluppo di ittero significativo
- Ittero visibile nelle prime 24 ore di vita
- Età gestazionele < 37 settimane
- Precedenti figli trattati con fototerapia
- Allattamento materno esclusivo
Definizione di ittero protratto
- > 14 giorni in neonati con EG >37 settimane
oppure - > 21 giorni in neonati con EG < 37 settimane
