neonato

Question 1

Qual valor normal do teste do coraçãozinho e o que fazer caso alterado?

Answer 1

alterado: saturação < 95% ou diferença entre pre e pos ductal maior que 3%.
conduta: repetir em 1 hora e se mantiver essa alteração fazer ecocardiograma

Question 2

Quais doenças avaliadas no teste do pezinho?

Quando que deve ser realizado?

Answer 2

Fenilcetonúria
hipotireoidismo congenito
deficiência de biotinidase
hiperplasia adrenal congênita
hemoglobinopatias (anemia falciforme)
fibrose cística

Realializado entre 3 e 5 dia (nunca antes de 48hs nem depois de 30 dias, risco de falso positivo)

Question 3

Quais são os exames do teste da orelhinha e o que eles avaliam?

Answer 3

primeiro se faz o EOA (emissões otoacusticas): avalia sistema de condução e cóclea. Se falhar faz o BERA que avalia as alterações da via neural.

Question 4

Recomendações para evitar morte súbita do lactente

Answer 4

dormir em posição supina, em berço no quarto dos pais, colchão firme e sem materiais macios (travesseiros, brinquedos)

Question 5

Caso teste do olhinho seja um reflexo branco quais doenças entram no diagnóstico diferencial?

Answer 5

catarata, retinoblastoma, retinopatia da prematuridade e coriorretinite.

Question 6

RN na UTIN com sangramento nas fezes. No que pensar? Qual achado radiológico típico? Qual tratamento>

Answer 6

pensar em enterocolite necrosante.
Rx: pneumatose intestinal.
TTT: dieta zero e ATB. Se perfuração: abordagem cirurgica.

Question 7

Duas principais manifestações metabólicas presentes no RN

Answer 7

até 72 hs: hipoglicemia

após 72hs: hipocalcemia

Question 8

conceitos:

• período neonatal:
• período neonatal precoce:
• período neonatal tardio:
• período pós natal:
• período perinatal:

Answer 8

• período neonatal: 0 - 28 dias
• período neonatal precoce: 0 - 6 dias
• período neonatal tardio: 7 - 27 dias
• período pós natal: 28 - 365 dias
• período perinatal: 22 semanas de IG até 6 dias.

Question 9

Conceitos:

• Baixo peso:
• Muito baixo peso:
• Extremo baixo peso:
• Macrossomico:
• Peso normal:

Answer 9

• Baixo peso: < 2500 g
• Muito baixo peso: < 1500 g
• Extremo baixo peso: < 1000 g
• Macrossomico: > 4500 g
• Peso normal: 2500 - 3999 g

Question 10

Doença da membrana hialina (sd do desconforto respiratório)

• Rx
• TTT

Answer 10

• Rx: infiltrado reticulonodular difuso (vidro moido) com aerobroncograma (hipotransparencia difusa) com diminuição do volume pulmonar
• TTT: O2 por capacete, Cpap nasal (pressão positiva e muda história natural da doença) ou IOT com VM e surfactante pelo tubo. Tb da ATB pq padrão rx = PNM GBS.

Question 11

Padrão no RX

• Doença membrana hialina
• Pneumonia / sepse
• Taquipnéia transitória
• Aspiração meconial

Answer 11

• Doença membrana hialina: infiltrado reticulonodular difuso com aerobroncograma e diminuição do volume pulmonar
• Pneumonia / sepse: idem dç membrana hialina
• Taquipnéia transitória: semelhante EAP - congestão hilar, aumento da trama, liquido cisural com possível derrame pleural, cardiomegalia discreta e hiperinsuflação.
• Aspiração meconial: infiltrado alveolar grosseiro e difuso, pneumotórax, aumento do volume pulmonar, arcos costais retificados

Question 12

Exposição do RN ao GBS e prevenção de sepse neonatal:

• indicação de TTT no RN assintomático
• qual ATB usa

Answer 12

• mãe que tinha indicação de profilaxia para GBS e não fez ATB quando criança < 37 sem ou tempo de bolsa rota > 18hs, mãe que teve corioamnionite.
• Ampicilina + gentamicina

Question 13

Idade que aparece e desaparecem os seguintes reflexos no RN

• Moro
• Tonico cervical assimétrico
• Preensão palmar
• marcha reflexa
• extensão cutaneo plantar
• busca e sucção
• Paraquedista

Answer 13

• Moro: do nascimento até 4m parcial e 6m desaparece completo
• Tonico cervical assimétrico: até 3-4m
• Preensão palmar: 3-4m
• marcha reflexa: até 2m
• extensão cutaneo plantar:
• busca e sucção: até 6m
• Paraquedista: surge aos 7-8 meses e fica toda vida

Question 14

APGAR

Answer 14

A parencia (cor): cianose central - cianose distal - rosa
P ulso (FC): ausente - menor 100 - maior 100
G esticulação (resposta): n resp - fraco - choro forte
A tividade (tonus): hipotonico - leve flexao - mov ativos
R espiração: ausente - lenta - bom

Question 15

O que indica icterícia não fisiológica?

Answer 15

colestase (fezes brancas, urina escura)
inicio nas primeiras 24hs
BB > 12
zona III de Krammer
Aumento maior que 5 mg/dl por dia

Question 16

Quando fazer fototerapia?

Answer 16

Icterícia nas primeiras 24 hs e quando BB> 17

Question 17

Icterícia do leite materno x icterícia do aleitamento

Answer 17

Icterícia do leite materno: a partir da 2 semana de vida. Quando mama ingere beta glicuronidase, que transforma BBD em BBI, aumentando a ultima no sangue. Também devido a colonização bacteriana

icterícia do aleitamento: precoce, no 2-3 dia de vida. bebe não tem ingesta adequada e aumenta recirculação enterohepatica da BB

Question 18

Qual diferença do coombs direto e indireto

Answer 18

Coombs indireto: faz na mãe Rh neg. identifica anticorpos anti Rh (indicando se ela teve contato prévio com Rh pos)

Coombs direto: faz no RN, identifica se tem ac ligado a hemácia (ve se tem hemólise). Pode estar positivo tanto na incompatibilidade Rh quanto ABO

Question 19

Quando que faz os primeiros passos da reanimação neonatal?

Answer 19

RN pretermo
não está respirando ou chorando
não tem tonus

Question 20

RN nasce pre termo ou não respirando ou hipotonico. O que fazer primeiramente? em quanto tempo?

e depois?

Answer 20

Aquecer
Posicionar a cabeça
Aspirar boca/ narina
Secar
tudo isso em 30 segundos

se mantem FC<100 ou apneia ou resp irregular faz VPP

Question 21

Qual concentração de O2 na VPP da reanimação neonatal?

Answer 21

< 34 sem = 30%

> 34 sem = ar ambiente

Question 22

Exames feitos para avaliar RN com sifilis congenita

Answer 22

Hemograma
Rx ossos longos
LCR (VDRL, cels>25, PTN> 150)

Question 23

Quando considera uma gestante bem tratada para sífilis?

Answer 23

usou penicilina benzatina com dose e intervalo correto (max 14 dias de intervalo entre uma dose e outra qnd faz ttt de 3 semanas), quando teve reavaliação do risco de reinfecção, mais de 30 dias entre fim do ttt e parto

Question 24

Lesões da sífilis congenita precoce (50% abre até os 3m)

Answer 24

rinite sifilítica
lesões cutaneas (condiloma plano nos orificios, penfigo)
periostite, paralisia de parrot
anemia hemolítica coombs negativo

Question 25

Lesões da sífilis congenita tardia (mais de 2a)

Answer 25

fronte olímpica
nariz em sela
rágades
dente Hutchinson
Molar em amora
tibia em sabre

Question 26

Sifílis, como manejar os casos:

• Gestante bem tratada, RN assintomático porém com VDRL positivo com 1 diluição menor do que a mãe
• Gestante bem tratada, RN sintomático (ou VDRL do RN maior que da mãe em 2 diluições)
• Gestante com TTT inadequado com LCR negativo.
• Gestante com TTT inadequado LCR positivo

Answer 26

• alta com acompanhamento, se não puder acompanhar faz todos exames e tratamento de acordo com resultado dos exames
• todos exames e tratamento conforme o resultado
• todos exames e tratar todos casos. Se uma alteração penicilina cristalina 10d ou procaína 10d IM, se exames normais penicilina benzatina e acompanhamento (caso n possa faz penicilina cristalina ou procaína 10d)
• penicilina cristalina por 10d.

Question 27

Tríade de Sabin da toxoplasmose

Answer 27

Corioretinite
Hidrocefalia
Calcificações difusas pelo parenquima

Question 28

Triade da rubéola congenita

Answer 28

Surdez
Catarata
Cardiopatia congenita

Question 29

TTT toxo

Answer 29

assim q da dx na gestante: espiramicina para tentar evitar passagem pela placenta
RN: sulfadiazina + Pirimetamina + Ac folínico durante 1 ano. Associa corticóide se coriorretinite