neonato Flashcards
Qual valor normal do teste do coraçãozinho e o que fazer caso alterado?
alterado: saturação < 95% ou diferença entre pre e pos ductal maior que 3%.
conduta: repetir em 1 hora e se mantiver essa alteração fazer ecocardiograma
Quais doenças avaliadas no teste do pezinho?
Quando que deve ser realizado?
Fenilcetonúria hipotireoidismo congenito deficiência de biotinidase hiperplasia adrenal congênita hemoglobinopatias (anemia falciforme) fibrose cística
Realializado entre 3 e 5 dia (nunca antes de 48hs nem depois de 30 dias, risco de falso positivo)
Quais são os exames do teste da orelhinha e o que eles avaliam?
primeiro se faz o EOA (emissões otoacusticas): avalia sistema de condução e cóclea. Se falhar faz o BERA que avalia as alterações da via neural.
Recomendações para evitar morte súbita do lactente
dormir em posição supina, em berço no quarto dos pais, colchão firme e sem materiais macios (travesseiros, brinquedos)
Caso teste do olhinho seja um reflexo branco quais doenças entram no diagnóstico diferencial?
catarata, retinoblastoma, retinopatia da prematuridade e coriorretinite.
RN na UTIN com sangramento nas fezes. No que pensar? Qual achado radiológico típico? Qual tratamento>
pensar em enterocolite necrosante.
Rx: pneumatose intestinal.
TTT: dieta zero e ATB. Se perfuração: abordagem cirurgica.
Duas principais manifestações metabólicas presentes no RN
até 72 hs: hipoglicemia
após 72hs: hipocalcemia
conceitos:
- período neonatal:
- período neonatal precoce:
- período neonatal tardio:
- período pós natal:
- período perinatal:
- período neonatal: 0 - 28 dias
- período neonatal precoce: 0 - 6 dias
- período neonatal tardio: 7 - 27 dias
- período pós natal: 28 - 365 dias
- período perinatal: 22 semanas de IG até 6 dias.
Conceitos:
- Baixo peso:
- Muito baixo peso:
- Extremo baixo peso:
- Macrossomico:
- Peso normal:
- Baixo peso: < 2500 g
- Muito baixo peso: < 1500 g
- Extremo baixo peso: < 1000 g
- Macrossomico: > 4500 g
- Peso normal: 2500 - 3999 g
Doença da membrana hialina (sd do desconforto respiratório)
- Rx
- TTT
- Rx: infiltrado reticulonodular difuso (vidro moido) com aerobroncograma (hipotransparencia difusa) com diminuição do volume pulmonar
- TTT: O2 por capacete, Cpap nasal (pressão positiva e muda história natural da doença) ou IOT com VM e surfactante pelo tubo. Tb da ATB pq padrão rx = PNM GBS.
Padrão no RX
- Doença membrana hialina
- Pneumonia / sepse
- Taquipnéia transitória
- Aspiração meconial
- Doença membrana hialina: infiltrado reticulonodular difuso com aerobroncograma e diminuição do volume pulmonar
- Pneumonia / sepse: idem dç membrana hialina
- Taquipnéia transitória: semelhante EAP - congestão hilar, aumento da trama, liquido cisural com possível derrame pleural, cardiomegalia discreta e hiperinsuflação.
- Aspiração meconial: infiltrado alveolar grosseiro e difuso, pneumotórax, aumento do volume pulmonar, arcos costais retificados
Exposição do RN ao GBS e prevenção de sepse neonatal:
- indicação de TTT no RN assintomático
- qual ATB usa
- mãe que tinha indicação de profilaxia para GBS e não fez ATB quando criança < 37 sem ou tempo de bolsa rota > 18hs, mãe que teve corioamnionite.
- Ampicilina + gentamicina
Idade que aparece e desaparecem os seguintes reflexos no RN
- Moro
- Tonico cervical assimétrico
- Preensão palmar
- marcha reflexa
- extensão cutaneo plantar
- busca e sucção
- Paraquedista
- Moro: do nascimento até 4m parcial e 6m desaparece completo
- Tonico cervical assimétrico: até 3-4m
- Preensão palmar: 3-4m
- marcha reflexa: até 2m
- extensão cutaneo plantar:
- busca e sucção: até 6m
- Paraquedista: surge aos 7-8 meses e fica toda vida
APGAR
A parencia (cor): cianose central - cianose distal - rosa
P ulso (FC): ausente - menor 100 - maior 100
G esticulação (resposta): n resp - fraco - choro forte
A tividade (tonus): hipotonico - leve flexao - mov ativos
R espiração: ausente - lenta - bom
O que indica icterícia não fisiológica?
colestase (fezes brancas, urina escura) inicio nas primeiras 24hs BB > 12 zona III de Krammer Aumento maior que 5 mg/dl por dia
Quando fazer fototerapia?
Icterícia nas primeiras 24 hs e quando BB> 17
Icterícia do leite materno x icterícia do aleitamento
Icterícia do leite materno: a partir da 2 semana de vida. Quando mama ingere beta glicuronidase, que transforma BBD em BBI, aumentando a ultima no sangue. Também devido a colonização bacteriana
icterícia do aleitamento: precoce, no 2-3 dia de vida. bebe não tem ingesta adequada e aumenta recirculação enterohepatica da BB
Qual diferença do coombs direto e indireto
Coombs indireto: faz na mãe Rh neg. identifica anticorpos anti Rh (indicando se ela teve contato prévio com Rh pos)
Coombs direto: faz no RN, identifica se tem ac ligado a hemácia (ve se tem hemólise). Pode estar positivo tanto na incompatibilidade Rh quanto ABO
Quando que faz os primeiros passos da reanimação neonatal?
RN pretermo
não está respirando ou chorando
não tem tonus
RN nasce pre termo ou não respirando ou hipotonico. O que fazer primeiramente? em quanto tempo?
e depois?
Aquecer Posicionar a cabeça Aspirar boca/ narina Secar tudo isso em 30 segundos
se mantem FC<100 ou apneia ou resp irregular faz VPP
Qual concentração de O2 na VPP da reanimação neonatal?
< 34 sem = 30%
> 34 sem = ar ambiente
Exames feitos para avaliar RN com sifilis congenita
Hemograma
Rx ossos longos
LCR (VDRL, cels>25, PTN> 150)
Quando considera uma gestante bem tratada para sífilis?
usou penicilina benzatina com dose e intervalo correto (max 14 dias de intervalo entre uma dose e outra qnd faz ttt de 3 semanas), quando teve reavaliação do risco de reinfecção, mais de 30 dias entre fim do ttt e parto
Lesões da sífilis congenita precoce (50% abre até os 3m)
rinite sifilítica
lesões cutaneas (condiloma plano nos orificios, penfigo)
periostite, paralisia de parrot
anemia hemolítica coombs negativo
Lesões da sífilis congenita tardia (mais de 2a)
fronte olímpica nariz em sela rágades dente Hutchinson Molar em amora tibia em sabre
Sifílis, como manejar os casos:
- Gestante bem tratada, RN assintomático porém com VDRL positivo com 1 diluição menor do que a mãe
- Gestante bem tratada, RN sintomático (ou VDRL do RN maior que da mãe em 2 diluições)
- Gestante com TTT inadequado com LCR negativo.
- Gestante com TTT inadequado LCR positivo
- alta com acompanhamento, se não puder acompanhar faz todos exames e tratamento de acordo com resultado dos exames
- todos exames e tratamento conforme o resultado
- todos exames e tratar todos casos. Se uma alteração penicilina cristalina 10d ou procaína 10d IM, se exames normais penicilina benzatina e acompanhamento (caso n possa faz penicilina cristalina ou procaína 10d)
- penicilina cristalina por 10d.
Tríade de Sabin da toxoplasmose
Corioretinite
Hidrocefalia
Calcificações difusas pelo parenquima
Triade da rubéola congenita
Surdez
Catarata
Cardiopatia congenita
TTT toxo
assim q da dx na gestante: espiramicina para tentar evitar passagem pela placenta
RN: sulfadiazina + Pirimetamina + Ac folínico durante 1 ano. Associa corticóide se coriorretinite
