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Nefrologia > Nefrologia III > Flashcards

Nefrologia III Flashcards

1
Q

Principal determinante da osmolaridade dos fluídos?

A

SÓDIO

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2
Q

Concentração normal de Na

A

135-145 mEq/L

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3
Q

Osmolaridade plasmática normal

A

275-290 mOsm/L

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4
Q

Principal soluto do meio extra e intra celular

A

EC: SÓDIO, cloro, bicarbonato, glicose e ureia
IC: POTÁSSIO

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5
Q

Fórmula de osmolaridade plasmática

A

2 x Na + glicose/18 + ureia/6

Efeitiva: 2 x Na + glicose/18

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6
Q

Qual é a particularidade da ureia como soluto?

A

Ela é um soluto osmoticamente ativo (contribui para osmolaridade total) mas não é soluto osmoticamente efeitvo (não exerce efeito osmótico)
Pode ser desconsiderada da fórmula quando o cálculo for de OSMOLARIDADE EFETIVA

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7
Q

Mecanismos regulatórios da osmolaridade plasmática / natremia

A

Centro da sede

Hormônio antidiurético (ADH) ou arginina-vasopressina

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8
Q

Como o ADH atua?

A

Aumenta a reabsorção tubular de água diante de um aumento da osmolaridade plasmática, cocentrando a urina
Reduz a absorção tubular de água diante de osmolaridade plasmática reduzida, diluindo a urina

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9
Q

Mecanismos que regulam a secreção do ADH

A

Osmolaridade plasmática (centro osmorregulador)

Volemia (barorreceptores)

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10
Q

De qual função renal o ADH depende para conseguir atuar?

A

Da função da porção ascendente espessa de AH, que concentra a medula e permite que água vá do túbulo em direção ao interstício medular após a ação do ADH

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11
Q

Dentre os mecanismos reguladores da osmolaridade plasmática (centro da sede e ADH) qual é o mais importante?

A

O centro da sede, pois o ADH não consegue repor o déficit de água livre totalmente, existe um limite para concentração da urina, o déficit é corrigido pela ingestão de água (Sede)

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12
Q

O que é a hiponatremia?

A

Sódio < 135 mEq/L

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13
Q

Qual é a causa BÁSICA da hiponatremia

A

Excesso de água, seja por excesso de ADH ou de INGESTÃO de água

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14
Q

Qual a osmolaridade relacionada a hiponatremia?

A

Hiponatremia hiposmolar é a mais comum, já que o sódio é o principal determinante de osmolaridade plasmática. Mas existem outras

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15
Q

Causas de hiponatremia hipotônica? Qual é a mais comum?

A

Hiponatremia hipovolêmica, hipervolêmica, normovolêmica

HIPOTÔNICA É A MAIS COMUM

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16
Q

Como as hiponatremias hipovolêmicas são divididas?

A

Sódio urinário < 20: perdas extrarrenais (hemorragias, vômitos, diarreia). Hiponatremia secundária a IRA pré
Sódio urinário > 40: perda de sódio renal (síndrome cerebral perdedora de sal, diurético tiazídico e hipoaldosteronismo)

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17
Q

O que ocorre na hiponatremia hipovolêmica?

A

Queda da volemia > secreção de ADH > reabsorção tubular de água > hiponatremia

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18
Q

O que ocorre na hiponatremia hipervolêmica?

A

Aumento da água corporal total porém com volume circulante efeitivo baixo, com aumento do ADH e retenção tubular de água livre causando hiponatremia
Ex: ICC, cirrose e insuficiência renal aguda ou crônica

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19
Q

O que ocorre na hiponatremia normovolêmica?

A

Urina hipertônica: secreção inapropriada do ADH

Urina hipotônica: influxo excessivo de soluções hipotônicas e ingestão baixa de solutos

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20
Q

Exemplos de hiponatremia normovolêmica com urina hipertônica

A

SIADH
Insuficiência suprarrenal secundária
Hipotireoidismo

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21
Q

Como a SIADH cursa com urina hipertônica?

A

ADH retém água livre excessivamente

NAP estimula a natriurese (Nau alto, uricosúria, hipouricemia, hiponatremia, osmolaridade urinária alta)

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22
Q

Causas de SIADH?

A

SNC (tumores, TCE, HSA, Meningite, abscesso)
Iatrogenia (fármacos - clorpropamida, carbamazepina, antineoplásicos, ocitocina, neurolépticos, ecstasy)
Doenças pumonares - Leogionella, oat cell
HIV

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23
Q

Como diferenciar a SIADH da CSWS?

A

Pela volemia:
SIADH normovolêmica
CSWS hipovolêmica

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24
Q

Causas de hiponatremia normovolêmica hipotônica?

A

Infusão excessiva de líquidos hipotônicos: polidipsia primária (psiquiátrica), cirurgia de ressecção transureteral da próstata
Baixa ingestão de solutos: alcoolismo e desnutrição protéico calórica

25
Q

Exemplos de hiponatremia não hiposmolar?

A 
Complicações hiperglicêmicas do diabético (CAD / EHNC)
Infusão de manitol
Pseudo hiponatremia (hiperlipidemia, hiperproteinemia - MM)
26
Q

Como calcular o sódio corrigido nas complicações diabéticas?

A

Para cada 100 mg de aumento da glicemia (ou seja, valor acima do 100 basal), somar 1,6 a natremia

27
Q

Do que as manifestações clínicas da hiponatremia dependem?

A

Da velocidade de instalação da hiponatremia e do valor da natremia:

  • Hiponatremia aguda (queda em horas pode gerar sintomas quando Na < 125 mEq/L)
  • HIponatremia crônica (pode haver ausência de sintomas mesmo com Na < 110)
28
Q

Valores de natremia aguda grave?

A

Na < 110-115 mEq/L

29
Q

A qual órgão as manifestações de hiponatremia estão associadas?

A

SNC > NEURÔNIOS

30
Q

O que pode acontecer diante de uma hiponatremia?

A

Edema cerebral > encefalopatia hiper-osmolar (edema cerebral citotóxico)

31
Q

Manifestações do edema cerebral causado pela hiponatremia?

A 
Cefaleia
Hiporreflexia
Nistagmo
Ataxia 
Fasciculações
32
Q

Manifestações da hiponatremia aguda grave?

A

Crise convulsiva tônico clônico generalizada
Coma
HIC
Herniação cerebral

33
Q

Qual a consequência de uma rápida reposição de sódio em pacientes hiponatrêmicos e em qual grupo ela é especialmente mais relevante?

A

Desidratação/ crenação neural e síndrome da desmielinização (SDO) ou mielinólise pontina
Nos pacientes com hiponatremia crônica

34
Q

Tratamento da hiponatremia hipovolêmica é baseada em que?

A

SF 0,9% para restauração da volemia (inibindo o estímulo à secreção de ADH)

Na CSWS pode-se associar o aumento do aporte de sal na dieta após o reestabelecimento da volemia ou associar fludrocortisona

35
Q

Tratamento nas hiponatremias crônicas normovolemia e hipervolemica

A

Normovolemica: restrição hídrica > furosemida + dieta hiperssódica (SIADH) > 30g de ureia (SIADH) > vaptanos ou democlociclina ou lítio
Na insuficiência suprarrenal e hipotireoidismo > fazer a correção hormonal

Hipervolêmicas: restrição hídrica > furosemida > vaptanos (exceto na cirrose)

36
Q

O que NÃO deve ser feito nas hiponatremias crônicas assintomáticas/oligossintomáticas? Limite de aumento do sódio?

A

Solução salina hipertônica 3% pelo risco de SDO

8-10 mEq/L em 24 horas ou 18 em 48 horas

37
Q

Qual a conduta nas hiponatremias agudas sintomáticas?

A

Uso de salina hipertônica 3% com base no cálculo do déficit de sódio
Corrigir 3 mEq/L nas primeiras 3h e 12 mEq/L nas primeiras 24h no máximo

38
Q

Qual deve ser a osmolaridade da solução de reposição de natremia nos pacientes com hiponatremia aguda sintomática?

A

Osmolaridade superior a urinária

39
Q

Como calcula o déficit de sódio?

A

0,6 (homem) ou 0,5 (mulher) x peso x variação desejada da natremia = Y
Y ÷ 17 x 100 ÷ 3 = volume a ser infundido da salina hipertônica a 3%
Ou Y x 2 = volume da salina a ser infundida

40
Q

Definição de hipernatremia? É sempre hiperosmolar?

A

Na>145 mEq/L

HIPEROSMOLAR SEMPRE

41
Q

Causas de hipernatremia?

A

Perda de água livre (renal - diabetes insipidus / extrarrenal - taquipneia, febre, diarreia)
Ingesta ou ganho excessivo de sal / soluções hipertônicas (hiperaldosteronismo primário)
Redução patológica da ingestão de água (hipodipsia hipotalâmica)

42
Q

Manifestações da hipernatremia aguda?

A

Rebaixamento do nível de consciência, coma, crise convulsiva

43
Q

Em um paciente com hipernatremia crônica e progressiva, o que a rápida reposição de água livre pode causar?

A

Edema cerebral

44
Q

Como deve ser feita a correção da hipernatremia?

A

Com reposição de água livre ou solução hipotônica

45
Q

Como repor fluídos e em qual paciente isto será feito na hipernatremia?

A

Pacientes hipernatrêmicos por perda de água livre (suor, DI, perda cutânea)
VO: água potável ou parentera: SG 5% - água livre

46
Q

Em que pacientes hipernatrêmicos devemos repor fluídos hipotônicos? Como?

A

Em perda de líquidos hipotonicos (diarreia, poliúria)

Com soluções hipotônicas: SF 0,2% ou 0,45%

47
Q

Quanto deve ser a reposição de água livre nas primeiras 24h?

A

Se hipernatremia aguda sintomática, repor o suficiente para baixar no máximo 10 mEq/L em 24h

48
Q

Como tratar o DI central?

A

Desmopressina e restrição de sal e proteínas da dieta

49
Q

Como tratar o DI nefrogênico?

A

Desmopressina NÃO adianta

Restrição de sal e proteínas da dieta > se não resolver: tiazídico ou amilorida ou AINE

50
Q

Qual é o valor normal da calemia?

A

3,5 a 5,5 mEq/L

51
Q

Em qual meio o potássio se encontra majoritariamente e qual sua função?

A

INTRACELULAR

Manter o potencial transmembrana das células musculares, neurônios, miócitos, etc

52
Q

Qual é o órgão-alvo dos distúrbios do potássio?

A

Coração

53
Q

Mecanismos reguladores da calemia?

A

Aumentam o influxo de potássio: insulina, adrenalina, alcalose
Aumenta a excreção de potássio: aldosterona (principal hormônio regulador do potássio)

54
Q

Como o sódio interfere na excreção do potássio?

A

Quanto maior o aporte de sódio ao néfron distal, maior é a secreção de potássio no filtrado

55
Q

Manifestações clínicas da hipocalemia?

A

Arritimas e distúrbios de condução
Paralisia hipocalêmica
Íleo metabólico
Parestesia e hiporreflexia

56
Q

Qual distúrbio eletrolítico que quando associado a hipocalemia aumenta a frequência das arritmias?

A

Hipomagnesemia

57
Q

Qual é a principal arritmia da hipocalemia? Outras? Qual é a principal relacionada a morte súbita por hipocalemia?

A

Extrassistoles (ventricular ou atrial)
Flutter, FA, TSP, TV
Fibrilação ventricular

58
Q

Alterações eletrocardiográficas da hipocalemia? Em ordem de gravidade

A 
Achatamento do intervalo QT (onda T aplainada e aumento QT)
Aumento da onda U
Onda U > T
Desaparecimento da onda T
Onda P apiculada e alta 
alargamento do QRS
59
Q

Causas de hipocalemia?

A 
Perda externa excessiva (diuréticos, gastrointestinais, poliúria, hipomagnesemia)
Influxo intracelular (insulina CA, alcalose, uso excessivo de B2 adrenérgico, estresse cirúrgico, vitamina B12)
Pseudo-hipocalemia (leucemia)

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