Nefrologia cz.4

Question 1

Dziecko 3-miesięczne zgłasza się z obrzękami i białkomoczem, w stanie ogólnym dobrym. Twoim postępowaniem w pierwszej kolejności będzie:

Answer 1

doustna podaż sterydów

Question 2

U chłopczyka płci męskiej stwierdzamy brzuszne przygięcie prącia oraz ujście cewki moczowej poza biegunem żołędzi po stronie brzusznej. Stwierdzamy wówczas:

Answer 2

spodziectwo

Question 3

Jednym z czynników złego rokowania, w istotny sposób zwiększającym śmiertelność dzieci z ONN jest:

Answer 3

przewodnienie

Question 4

Czynnikiem ryzyka złego rokowania u dzieci w PNN tak w okresie przeddializacyjnym jak i u dializowanych jest:

Answer 4

nadciśnienie tętnicze

Question 5

Różowy ślad na zużytej pieluszce świadczy o wydalaniu z moczem:

Answer 5

Moczanów

Question 6

Kiedy leczymy bezobjawową bakteriurię?

Answer 6

gdy pacjent z cukrzycą

przed zabiegami urologicznymi

Question 7

Najlepsza metoda leczenia nerkozastępczego u lekko przewodnionego niemowlęcia, K+: 7mmol/l, niestabilnego, to:

Answer 7

hemodiafiltracja

Question 8

Wykonanie badań urodynamicznych ma na celu:

Answer 8

ocenę czynności dolnych dróg moczowych

Question 9

W trakcie wykonywania urografii mikcyjnej u 2-letniej dziewczynki wykazano cofanie się moczu do anatomicznie niezmienionych układów kielichowo-miedniczkowych obu nerek. Jaki to stopień OPM?

Answer 9

II

Question 10

Akronim AKI określa ostre uszkodzenie nerek. Które z poniższych zdań najlepiej opisuje ten stan u dzieci?

Answer 10

W AKI dochodzi do pogorszenia czynności nerek opisanego zmianą stężenia markera (kreatyniny) lub objętości wydalanego moczu (diurezy godzinowej w odniesieniu do masy ciała).

Question 11

W 6 miesięcy po epizodzie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u 5-letniej dziewczynki w badaniu renoscyntygraficznym z wykorzystaniem 99mTc-DMSA stwierdzono wyraźne osłabienie wychwytu znacznika w górnym biegunie prawej nerki. W przeszłości jedynym badaniem obrazowym układu moczowego było wyłącznie USG. Wskaż właściwy sposób postępowania z tym pacjentem:

Answer 11

cystouretrografia mikcyjna, okresowa kontrola moczu na obecność białka, zalecenie systematycznej kontroli ciśnienia tętniczego

Question 12

U 15-letniej dziewczynki 1-2 dni po każdej infekcji górnych dróg oddechowych mocz przybiera ciemną barwę (gross-hematuria), a stężenie białka w moczu wynosi 1g/l. Jaka jest przyczyna jej dolegliwości?

Answer 12

nefropatia IgA

Question 13

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzuje się:

Answer 13

redukcją liczby czynnych nefronów i obniżeniem GFR

towarzyszącym nadciśnieniem tętniczym

Question 14

Dziecko z prawidłowymi wynikami morfologii, lekką zasadowicą krwi i bardzo jasną karnacją prezentuje cukromocz, niewielki białkomocz, hipokaliemię i hipofosfatemię. Jakie jest Twoje postępowanie?

Answer 14

przeprowadzam diagnostykę przyczyn zespołu Fanconiego - łącznie z badaniem lampą szczelinową

Question 15

Co nie przemawia za rozpoznaniem HUS u dziecka?

Answer 15

dodatni odczyn Coombsa

PRAWDA:
biegunka
niedokrwistość
nadciśnienie
trombocytopenia

Question 16

3-letnia dziewczynka od kilku dni ma biegunkę, wymiotowała, gorączkuje, słabo piła, a rodzice nie zwrócili uwagi na prawidłowe nawadnianie. Przy przyjęciu do szpitala osłabiona, podsypiająca, cechy znacznego odwodnienia, tachykardia, RR 80/50 mmHg, oddaje bardzo mało moczu. W badaniach Na 150 mmol/L; K 3,0 mmol/L; fosfor 1,5 mmol/L; pH 7,3; HCO3- 12 mmol/L; BE (-15); saturacja 90%; Hb 100 g/L; Ht 30%; WBC 20 000/mm3; PLT 200 000/mm3; mocznik 25 mmol/L; kreatynina 200 µmol/L. W USG nerki powiększone, hyperechogenne, z zachowanym zróżnicowaniem korowo-rdzeniowym. Wstępne rozpoznanie to:

Answer 16

ostre uszkodzenie nerek w przebiegu odwodnienia hiperosmotycznego

Question 17

Który z wymienionych objawów nie występuje w chorobie zmian minimalnych?

Answer 17

krwinkomocz

PRAWDA:
masywny białkomocz
lipiduria
hipoalbuminemia
obrzęki

Question 18

Z 95% pewnością można stwierdzić ZUM po wykryciu:

Answer 18

jednego szczepu bakterii w ilości > 105 CFU / ml moczu

Question 19

Próg odcięcia w diagnostyce nadciśnienia tętniczego u dzieci to:

Answer 19

95. percentyl dla wieku, płci i wzrostu

Question 20

Jakie schorzenie można podejrzewać u 3-letniego dziecka z małopłytkowością, anemią, zażółconymi powłokami, po niedawno przebytej infekcji przewodu pokarmowego?

Answer 20

HUS

Question 21

Jaki stan można z góry wykluczyć u niemowlęcia z białkomoczem nerczycowym?

Answer 21

Ostre KZN

Question 22

Która z przyczyn PNN nie występuje u dzieci?

Answer 22

Cukrzyca

Nadciśnienie tętnicze

Question 23

Jaką nieprawidłowość biochemiczną stwierdza się w zespole nerczycowym?

Answer 23

pseudohiponatremię

Question 24

Objawy krwinkomoczu i nadciśnienie tętnicze wystąpią w przebiegu:

Answer 24

guza Wilmsa
zwyrodnienia wielotorbielowatego nerek, o autosomalnym recesywnym typie dziedziczenia
zakrzepicy żył nerkowych

Question 25

2-letnia dziewczynka przechodzi drugi epizod zakażenia dróg moczowych. W USG nerek stwierdza się poszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego w lewej nerce. Które z badań obrazowych układu moczowego powinno się wykonać:

Answer 25

cystouretrografię mikcyjną

Question 26

Wskaż wskazania do wykonania cystografii mikcyjnej u dzieci:

Answer 26

każdy przypadek zakażenia układu moczowego u dzieci krwinkomocz rozpoznany w 4 kolejnych badaniach odpływy wsteczne pęcherzowo-moczowodowe u rodzeństwa zaburzenia mikcji

Question 27

Dziecko jest dializowane otrzewnowo. Po dializie skarży się na ból brzucha, a matka obserwuje mętny płyn dializacyjny. Jakie jest właściwe postępowanie w tej sytuacji?

Answer 27

należy przetransportować dziecko do ośrodka dializ, pod którego jest opieką

Question 28

ONN występuje najczęściej:

Answer 28

u noworodków i niemowląt

Question 29

Przyczyną wodonercza nie jest:

Answer 29

nefronoftyza ``` PRAWDA: OPM kamica podmiedniczkowe zwężenie moczowodu nadpęcherzowe zwężenie moczowodu ```

Question 30

W której z poniższych sytuacji nie dojdzie do ostrego uszkodzenia nerek?

Answer 30

nadciśnienie tętnicze

Question 31

Jaki wpływ na nerki ma stosowanie GKS w plamicy Schonleina-Henocha wg randomizowanych badań klinicznych?

Answer 31

nie mają wpływu na stan nerek

Question 32

W przewlekłej niewydolności nerek u dzieci obserwuje się następujące cechy:

Answer 32

hiperfosfatemia hipokalcemia wzrost PTH

Question 33

Wskazaniem do dializy w PNN nie będzie:

Answer 33

ciężka anemia PRAWDA: nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie farmakologiczne niekontrolowane przewodnienie z obrzękiem płuc śpiączka mocznicowa anuria

Question 34

Powiększona nerka oraz obraz soli i pieprzu w USG brzucha niemowlęcia świadczą o:

Answer 34

zwyrodnieniu wielotorbielowatym nerek AR

Question 35

Jaki stan można z góry wykluczyć u niemowlęcia z białkomoczem 6g/dobę?

Answer 35

ostre KZN

Question 36

U dziecka poniżej 10 r.ż. krwinkomocz nie wystąpi w przebiegu:

Answer 36

zespołu zmian minimalnych PRAWDA: nefropatii błoniastej kamicy guza Wilmsa

Question 37

Który parametr jest zazwyczaj najtrudniejszy do unormowania w PNN?

Answer 37

hiperfosfatemia

Question 38

W diagnostyce izolowanego białkomoczu wykonasz wszystkie wymienione badania, z wyjątkiem:

Answer 38

urografia ``` PRAWDA: próba ortostatyczna USG brzucha ocena GFR dobowa zbiórka moczu ```

Question 39

W badaniach laboratoryjnych i obrazowych układu moczowego dziecka Twoją uwagę zwraca: 30 erytrocytów w polu widzenia, białkomocz 1,5 g/dl, hipoechogeniczny obraz nerki w USG. Jaka jest prawdopodobna przyczyna wymienionych odchyleń?

Answer 39

odmiedniczkowe zapalenie nerek

Question 40

Skuteczna hemodializa w PNN może skutkować wyrównaniem:

Answer 40

niedokrwistości przerostu lewej komory serca wtórnej nadczynności przytarczyc

Question 41

Z jakiego powodu leczenie hemodializą przestaje być adekwatne?

Answer 41

niedożywienie częste epizody hipotonii konieczność skracania czasu dializy

Question 42

Wskaż objaw, który nie występuje w zespole nefrytycznym:

Answer 42

``` spadek GFR PRAWDA: nadciśnienie tętnicze oliguria leukocyturia krwinkomocz ```

Question 43

U niemowląt z ONN i posocznicą właściwym postępowaniem jest:

Answer 43

hemodiafiltracja żylno-żylna

Question 44

7-letnia dziewczynka zgłasza się do pediatry z powodu bladości, wybroczyn, lekkiej żółtaczki, oligurii i pancytopenii w badaniu krwi. Tydzień wcześniej dziewczynka skarżyła się na biegunkę. Jakie jest właściwe rozpoznanie?

Answer 44

zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS)

Question 45

Białkomocz 6 g/dobę u noworodka w kilku kolejnych badaniach może wskazywać na wszystkie poniższe stany, z wyjątkiem:

Answer 45

żadna odpowiedź nie jest prawidłowa Odpowiedzi: zakrzep żyły nerkowej zakrzep żyły głównej dolnej zespół nerczycowy typu fińskiego

Question 46

W obrazie zespołu nefrytycznego znajdują się wszystkie poniższe cechy, z wyjątkiem:

Answer 46

limfocyturii ``` PRAWDA: krwinkomoczu nadciśnienia tętniczego spadku GFR oligurii ```

Question 47

Spodziectwo to:

Answer 47

ujście cewki moczowej na brzusznej stronie prącia

Question 48

Jakie jest prawidłowe zejście ostrego zapalenia nerek? Wybierz błędną odpowiedź:

Answer 48

krwinkomocz utrzymujący się przez kilkanaście lat ``` PRAWDA: białkomocz ustępujący po 3-6 miesiącach krwiomocz ustępujący po 2-3 tygodniach leczenia spadek C3 po 6 tygodniach poprawa kliniczna po 2-3 tygodniach ```

Question 49

U 15-letniego chłopca w trakcie zakażenia układu oddechowego pojawił się makroskopowy krwiomocz. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Answer 49

nefropatia IgA (choroba Bürgera)

Question 50

Wodonercze to:

Answer 50

utrudnienie odpływu nerkowego i ścieńczenie miąższu nerki