Nefrológia Flashcards
1
Q
29a) AKÚTNA RENÁLNA INSUFICIENCIA – def.
A
- náhlá neschopnost ledvin odstraňovat z organismu zplodiny metabolismu
- retence katabolitů - porucha vnitřního prostředí
2
Q
29a) AKÚTNA RENÁLNA INSUFICIENCIA – ko.
A
- urémie - anorexie, nauzea, zvracení, průjmy, známky hemoragické diatézy, polyneuritida, psychické změny až uremické kóma
3
Q
29a) AKÚTNA RENÁLNA INSUFICIENCIA – klasif.
A
- klasifikace: systém RIFLE - první 3 reverzibilní, poslední 2 ireverzibilní následky
R - risk/riziko
I - injury/poškození
F - failure/selhání
L - loss/ztráta funkce
E - end stage renal disease/terminální selhání ledvin - klasifikace akutního selhání ledvin AKIN
stadium 1 / 2 / 3
4
Q
29a) AKÚTNA RENÁLNA INSUFICIENCIA – prerenálne príč.
A
- hypovolemie krvácení, popáleniny, dehydratace gastrointestinální ztráty – zvracení, průjmy, chirurgické drény renální ztráty – diuretika, osmotická diuréza (diabetes mellitus), insuficience nadledvin sekvestrace tekutiny do extravaskulárního prostoru – pankreatitida, peritonitida, hypoalbuminémie - nízký srdeční výdej nemoci myokardu, perikardu (tamponáda) chlopenní vady, arytmie plicní hypertenze - systémová vazodilatace sepse anafylaxe antihypertenziva hypertenze - intraarteriální vazodilatace hyperkalcemie, katecholaminy, cyklosporin amfotericin B hepatorenální syndrom - selhání intrarenální autoregulace ACE blokátory nesteroidní antirevmatika (inhibitory cyklooxygenázy) - hyperviskózní syndrom mnohočetný myelom makroglobulinémie polycytémie - bilaterální obstrukce renálních cév tepenná: ateroskleróza, trombóza, embolizace, vaskulitida, disekující aneurysma aorty venózní: trombóza, extraluminální komprese
5
Q
29a) AKÚTNA RENÁLNA INSUFICIENCIA – renálne príč.
A
- ischemické pokles průtoku krve, zejména kůrou ledvin snížení permeability glomerulární kapilární stěny reflux filtrátu z tubulů do intersticia ledvin tubulární obstrukce - nefrotoxické aminoglykosidy sulfonamidy cytostatika cyklosporin radiokontrastní látky rabdomyolýza a hemolýza intratubululární obstrukce urátová nefropatie hyperkalcemie
6
Q
29a) AKÚTNA RENÁLNA INSUFICIENCIA – postrenálne príč.
A
- obstrukce ureteru konkrementy velká krevní koagula nekróza papily tumory (intraluminální i v okolí) útlak z okolí – hematom, lymfokéla, retroperitoneální fibróza iatrogenní – např. edém sliznice po urologickém vyšetření - obstrukce močového měchýře a jeho hrdla neurogenní měchýř konkrementy velká krevní koagula tumory stenózy hrdla prostata: hypertrofie, tumor, zánět iatrogenní: komplikace urologických výkonů - obstrukce močové trubice striktury kongenitální chlopně fimóza
7
Q
29a) AKÚTNA RENÁLNA INSUFICIENCIA – th.
A
korekce hypovolémie - krystaloidní roztoky
diuretika
- manitol
- kľičková diuretika - furosemid
hyperhydratace - diuretika, omezení příjmu soli (1-2 g denně), omezení příjmu vody (1 l/den), dialýza s ultrafiltrací
hepatorenální syndrom - terlipresin
dieta - dostatečný příjem energie jako prevence ketoacidózy a katabolismu, prevence tvorby dusíkatých metabolitů
parenterální výživa - glukóza, tuky, speciální složení aminokyselin
8
Q
30a) CHRONICKÁ RENÁLNA INSUFICIENCIA – def.
A
- progresivní ireverzibilní ztráta funkce ledvin
9
Q
30a) CHRONICKÁ RENÁLNA INSUFICIENCIA – ko.
A
- až do pokročilých stadií zcela asymptomatické, náhodný nález
- při GF pod 15 ml/min uremický syndrom - poškození orgánů poruchou vnitřního prostředí a metabolickými změnami
- anorexie, nauzea, zvracení, případně krvavé průjmy - výjimečně, když se ani v pokročilých stadiích nedialyzuje
- těžká anémie s nedostatkem EPO
- sklony k infekcím, hemoragická diatéza
- komplikace - zejména z dialýzy - sekundární hyperparatyreóza s intenzivní osteoresorpcí, hyperfosfatémie, hypokalcémie, deficit kalcitriolu; svědění kůže
- diuréza normální, při poruchách koncentrační funkce i zvýšená (2-3 l), v terminálním stadiu oligoanurie
- polyurie s polydipsií, sklony k dehydrataci
- ztráty sodíku, vznik depleční hyponatrémie
10
Q
30a) CHRONICKÁ RENÁLNA INSUFICIENCIA – klasif.
A
- normální GF (nad 1,5 ml/s) + známky nefropatie - mikroalbuminurie nebo proteinurie, hematurie, histologické změny
- mírný pokles GF - 60-89 ml/min
- střední pokles GF - 30-69 ml/min
- těžký pokles GF - 15-30 ml/min
- selhání ledvin - GF pod 15 ml/min; terminální stadium, vyžaduje náhradu funkce ledvin
11
Q
30a) CHRONICKÁ RENÁLNA INSUFICIENCIA – th.
A
- konzervativní - úprava metabolických odchylek - dieta, medikace
- úprava příjmu proteinů a energie
- vitaminy - C, B6, kyselina listová; nepodávat E a A (jsou normální nebo zvýšené)
- úprava vody a natria - prevence hyperhydratace i dehydratace
- kalium - korekce hyperkalémie furosemidem nebo iontoměniči (1 g iontoměniče váže 1 mmol kalia), při hypokalémii potrava se zvýšeným obsahem K nebo per os substituce
- ABR - NaHCO3, případně CaCO3 při současné poruše vápníkového metabolismu
- poruchy metabolismu P a Ca - renální osteopatie
- krevní obraz - podávání rekombinantního EPO, dostatečný přívod Fe parenterálně (absorpce ze střeva změněna); transfuze u těžkých anémií refrakterních na EPO
12
Q
40b) NEFROTICKÝ SYNDRÓM – def.
A
- soubor klinických příznaků a laboratorních změn vznikající v důsledku velké proteinurie
- syndrom sestává z: proteinurie nad 3,5 g/24 hod, hypoalbuminémie, edémů, hyperlipoproteinémie, lipidurie a hyperkoagulačního stavu
13
Q
40b) NEFROTICKÝ SYNDRÓM – ko.
A
- otoky - v místech zvýšeného hydrostatického tlaku, v řídkém vazivu (oční víčka)
- laboratorně velká proteinurie: nad 3,5 g/24 hodin + hypoalbuminémie, hypoproteinémie (norma 65-85 g/l), hyperlipidémie (hypercholesterolémie, hypertriacylglycerolémie)
- albumin: norma 35-53 g/l - klesá na 10-20 g/l
- těžká hypercholesterolémie nad 10 mmol/l
- vznik komplikací - infekční, tromboembolické
- u neléčených pacientů progrese do renální insuficience, akcelerace aterosklerózy při HLP
14
Q
40b) NEFROTICKÝ SYNDRÓM – th.
A
- glomerulonefritidy - remise při imunosupresivní terapii
- diabetická nefropatie - ACE-I nebo ARBs
- léčba otoků
restrikce sodíku na 50 mmol/24 hodin
klid na lůžku
diuretika - furosemid; kombinace s manitolem, thiazidy a kalium šetřícími diuretiky
albumin NE
redukce proteinurie - ACE-I, ARBs; nespecificky i NSA a cyklosporin
