Endokrinológia

Question 1

6b) HYPERTYREÓZA – def.

Answer 1

• soubor příznaků způsobený expozicí tkání organismu zvýšeným koncentracím hormonů štítné žlázy v cirkulaci

Question 2

6b) HYPERTYREÓZA – ko.

Answer 2

 metabolické příznaky - urychlení pochodů, hubnutí (vzácně nárůst hmotnosti), snížení plazmatického cholesterolu
- kožní - jemná teplá kůže, zvýšené pocení, vypadávání vlasů, křehké nehty, onycholýza
- GIT - zvýšená motilita střev, častější stolice až průjmy, nechutenství, anorexie, nauzea, zvracení
- poruchy menstruačního cyklu - hypomenorea, oligomenorea
- KVS - zrychlení TF (sinusová tachykardie, supraventrikulární arytmie - extrasystoly, FIS, flutter síní; vzácně komorové arytmie - extrasystoly, tachykardie, fibrilace), hyperkinetická cirkulace, velká tlaková amplituda; možnost manifestace kardiální insuficience nebo ICHS
- pneumologie - zrychlené dýchání, někdy námahová dušnost
- hematologie - u těžké hypertyreózy anémie, granulocytóza
- osteologie - zvýšení osteoresorpce, osteopenie a osteoporóza
- neuropsychické příznaky - klidový třes (prsty, víčka), hyperreflexie, zrychlené psychomotorické tempo, neklid, agresivita, nespavost, někdy obraz manické poruchy; svalová slabost, snadná unavitelnost, ztráta svalové tkáně
- hlas zvýšený, chvěje se (tremolo)
- oftalomologické příznaky:
 Darlymplův příznak - retrakce horního víčka
 Graafeho příznak - při pohybu bulbu dolů zůstává viditelné bělmo mezi víčkem a duhovkou
 Kocherův příznak - vzhled zírání, upřený pohled
 součást endokrinní orbitopatie - způsobená vazbou Ab na tkáně retrobulbárního prostoru
 edém víček, suchost spojivek, slzení
- hypokalemická periodická paralýza - u mužů po i.v. podání glukózy, fyzické zátěži, příjmu cukrů; ataka trvá několik dní

Question 3

6b) HYPERTYREÓZA – etiopat.

Answer 3

• primární - nejčastější
   Graves-Basedowova choroba - stimulační protilátky proti TSH receptoru (TSHRAb)
   toxický adenom štítné žlázy
   toxická polynodózní struma
   amiodaronem indukovaná tyreotoxikóza
   tyreoditidy (subakutní, chronická) - destrukční hypertyreóza (počáteční stadia)
   jódbasedow - hyperfunkce vyvolaná jednorázovým podáním vysoké dávky jódu
   struma ovarií
• sekundární - TSH produkující adenom hypofýzy, syndrom hypofyzární rezistence na hormony štítné žlázy

Question 4

6b) HYPERTYREÓZA – th.

Answer 4

• tyreostatika
   thiamazol, methimazol, propylthiouracil (i inhibice konverze T3 na T4)
• BB - tlumení periferních příznaků, prevence arytmií
• tyroidektomie
• radioaktivní 131I
• Lugolův roztok - inhibice žlázy zvýšeným množstvím jódu, lithium carbonicum, kortikoidy na endokrinní orbitopatii a tyreotoxickou krizi
   superaktivní analoga gonadoliberinu - triptorelin

Question 5

32b) HYPOTYREÓZA – def.

Answer 5

• soubor příznaků způsobený nedostatečnou sekrecí a/nebo nedostatečným působením hormonů štítné žlázy na tkáně organismu
• myxedém - stav při těžké hypotyreóze, kdy dochází k ukládání depozit glykosaminoglykanů v kůži, podkoží a svalech

Question 6

6b) HYPOTYREÓZA – etiopat.

Answer 6

• primární
   chronická lymfocytární (autoimunitní, Hashimotova) tyreoiditida
   stavy po destrukci štítné žlázy - thyroidektomie, ozáření, terapie radiojódem
   vrozené defekty syntézy hormonů štítné žlázy
   novorozenecká hypotyreóza - transplacentární přenos ab blokujících receptor pro TSH
   přísun nadměrného množství jódu (i.v. kontrastní látky)
   deficit jódu
   poléková (lithium, amiodaron, IFN-α, PAD, sulfonamidy)
• sekundární - postižení hypofýzy (hypopituitarismus izolovaný i kombinovaný)
• terciární - postižení hypothalamu, extrémně vzácné

Question 7

6b) HYPOTYREÓZA – ko.

Answer 7

• lehké formy - nespecifické, minimální nebo žádné symptomy, nález náhodný
• dětství - kretenismus - zpomalení růstu a psychomotorického vývoje, některé změny i trvalé
• dospělí - zpomalení metabolických pochodů, změny reverzibilní
• celkové příznaky - únavnost, zimomřivost
• metabolicky - zpomalení -procesů, mírný vzestup hmotnosti, mírná hypercholesterolémie, u pacientů s poruchou met. lipidů i závažná, katabolismus bílkovin (rozpad svalů - hypotyreózní myopatie)
• kožní příznaky: suchá kůže, v těžších případech myxedém, nažloutlé zbarvení kůže (zpomalená přeměna karotenů na vit. A), suché vlasy, vypadávání
• GIT - zácpa, v těžkých případech riziko ileu, nechutenství
• poruchy menstruačního cyklu - hypermenorea, metroragie
• KVS příznaky - snížení kontraktility myokardu, snížení TF, snížení srdečního výdeje, zvýšení periferního odporu, perikardiální výpotek, snížená voltáž EKG, rychlejší rozvoj aterosklerózy
• pneumologie - zpomalené mělké dýchání, myxedémové kóma s respirační insuficiencí
• ledviny - snížení GF, snížená schopnost odstranění vodní zátěže
• krev - při těžkých stavech; normocytární anémie, dysfunkce trombocytů (prodloužení krvácivosti - jedna z příčin metroragie)
• neuropsychické příznaky - svalová slabost, křeče, parestézie, únavnost, poruchy koncentrace a paměti, zpomalení psychomotorického tempa, apatie, deprese, vzácně výrazná agitovanost
• zhrubělý až chraplavý hlas
• obličej oteklého Eskymáka
• neléčená - myxedémové kóma a smrt

Question 8

6b) HYPOTYREÓZA – th.

Answer 8

• hormonální substituční léčba - Eltroxin, Euthyrox, Letrox