Nefrologia Flashcards
Jak u dzieci obliczamy współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR)?
Wzór Schwartza: GFR = 0,413xwzrost[cm]/stężenie kreatyniny w surowicy krwi [mg/dl]
Białko wydzielane przez nabłonek cewek nerkowych, dające fizjologiczny białkomocz i fizjologiczne wałeczki szkliste w moczu
Białko Tamma-Horsfalla (uromodulina)
Co najczęściej wywołuje ZUM u dzieci
Bakterie: G- -E. coli (80-85%) -Klebsiella -Enterobacter -Pseudomonas aeruginosa G+ -Staphylococcus -Streptococcus grupy B -enterokoki Wirusy i grzyby rzadko
Antybiotyki stosowane w ZUM
G-
-penicyliny półsyntetyczne (amoksycylina+kwas klawulanowy) dożylnie/doustnie
-cefalosporyny II/III generacja (cefuroksym, ceftriakson)
G+
-ampicylina
Leczenie ZUM w zakażeniu bezobjawowym lub zajęciem dolnego odcinka układu moczowego
- nitrofurantoina (nie penetruje do nerek)
- kotrymoksazol
- trimetoprym
Objawy ZUM, różnice przy zajęciu górnego i dolnego odcinka układu moczowego
Starsze dzieci (>3r.ż.): -objawy dyzuryczne -bóle brzucha -zmiana koloru i zapachu moczu -bóle okolicy lędźwiowej -gorączka >38,5C -dodatni objaw Goldflama Młodsze dzieci (<3r.ż.): -bardziej nasilone objawy z układu pokarmowego -nudności, wymioty, brak apetytu -gorączka -zahamowanie wzrostu -niepokój i płacz przy oddawaniu moczu
Gorączka >38,5C, ból w okolicy lędźwiowej, dodatni objaw Goldflama wskazują na zajęcie górnego odcinka (ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek), nasilone objawy dyzuryczne bez wcześniejszych wskazują na dolny odcinek (zapalenie pęcherza moczowego)
Zapalenie pęcherza dające krwinkomocz
Wirusowe krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego
Kiedy u dziecka dochodzi do zakończenia rozwoju korowych mechanizmów kontroli mikcji
3-5r.ż., 5 r.ż. możemu mówić o patologicznym moczeniu nocnym w przypadku nietrzymania moczu w nocy
Przykłady leków mogących dać CAKUT
- inhibitory konwertazy ACE
- antagoniści receptorów angiotensynowych (sartany)
Idiopatyczny zespół nerczycowy (epidemiologia, objawy, leczenie)
- najczęstsza glomerulopatia w wieku 1-12 lat
- szczyt zachorowania 2-6 lat
- skłonność do nawrotów pod wpływem bodźca np. zakażenia czy obniżenia dawki sterydów
- białkomocz, obrzęki, hipoproteinemia, hiperlipidemia, skąpomocz (większość), ciśnienie w normie lub lekko obniżone
- leczenie podstawowe: sterydy (prednizon 2mg/kg, metyloprednizolon) do osiągnięcia remisji, leki antyproliferacyjne (cyklofosfamid, mykofenolan mofetylu) do zmniejszenia dawki sterydów, cyklosporyna A do podtrzymania remisji
- leczenie objawowe: diuretyki, inhibitory ACE/sartany, statyny
- w przypadku skutecznego leczenia częstość nawrotów z czasem maleje i choroba ustępuje w wieku dojrzewania
Zespół nerczycowy a nefrytyczny
Zespół nerczycowy: -białkomocz >=50mg/kg/dobę (dzieci), >3,5g/dobę (dorośli) -hipoalbuminemia (<25g/l) -hiperlipidemia -obrzęki -nieskojarzony ze zmianami zapalnymi Zespół nefrytyczny: -białkomocz nienerczycowy -bogatokomórkowy osad moczu (abakteryjna leukocyturia, erytrocyturia, wałeczki ziarniste) -nadciśnienie tętnicze -niewydolność nerek -skojarzony ze zmianami zapalnymi
Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek (etiologia, epidemiologia, patogeneza, objawy, leczenie, rokowanie)
- spowodowane infekcją (najczęściej paciorkowiec grupy A B-hemolizujący)
- najczęstsza przyczyna zespołu nefrytycznego
- dzieci w wieku 5-12 lat, częściej chłopcy (2:1), szczyt wiosną i jesienią
- najczęściej poprzedzone infekcją gardła z okresem latencji 1-2 tygodnie
- kompleksy immunologiczne powstają in situ w kłębuszkach, aktywują dopełniacz drogą alternatywną (C3, C4)
- objawy: krwinkomocz, białkomocz (czasem nerczycowy), obrzęki, nadciśnienie, niewydolność nerek
- objawy szybko ustępują, po tygodniu wzrost diurezy i funkcji nerek, obniżenie C3 i zmiany w moczu mogą utrzymywać się miesiącami
- jeśli nie dochodzi do wyzdrowienia w ciągu 2 tygodniu zalecana biopsja nerki
- brak leczenia specyficznego, leczenie objawowe (hipotensyjne, diuretyczne)
- rokowanie dobre, zdecydowana większość dzieci po chorobie mają normalną funkcję nerek
