Kardiologia

Question 1

Kiedy następuje czynnościowe zamknięcie przewodu tętniczego po urodzeniu? Kiedy powstaje więzadło tętnicze?

Answer 1

10-15 godzin po urodzeniu zamknięcie przewodu, więzadło w ciągu pierwszych 2 mż.

Question 2

Kiedy zamyka się przewód żylny (Arancjusza) i w co się zmienia?

Answer 2

Całkowite zarośnięcie w ciągu tygodnia, zmienia się w więzadło obłe wątroby (rozciąga się od pępka i łączy z więzadłem sierpowatym wątroby)

Question 3

Kiedy zarasta otwór owalny?

Answer 3

W przeciągu 1 r.ż.

Question 4

Skala Rossa

Answer 4

Skala służąca do oceny stopnia nasilenia objawów klinicznych w niewydolności serca u dzieci
I:
-brak objawów NS
II:
-miernego stopnia przyspieszenia oddechu lub pocenie podczas jedzenia
-duszność podczas wysiłku u starszych dzieci
-brak zaburzeń rozwoju fizycznego
III:
-znaczne przyspieszenie oddechu lub pocenie podczas jedzenia, przerwy w trakcie posiłku, wydłużenie czasu jedzenia
-znaczna duszność podczas wysiłku i starszych dzieci
-obecne zaburzenia rozwoju fizycznego spowodowane NS
IV:
-objawy niewydolności w spoczynku
-przyspieszenie oddechów
-tachykardia
-wciąganie międzyżebrzy
-rzężenia na polami płucnymi
-pocenie się

Question 5

Wady wrodzone serca z objawami niewydolności serca (3 grupy)

Answer 5

Wady ze zwężeniem drogi odpływu z lewej komory (NS, wstrząs kardiogenny):
-HLHS
-CoA
-IAA
-atrezja aorty
Wady z mieszaniem krwi odtlenowanej i utlenowanej:
-TAPVD
-wspólny pień tętniczy
-podwójny napływ do komory
-podwójny odpływ z komory
Wady z przeciekiem lewo-prawym:
-szeroki przewód tętniczy (wcześniak)
-VSD/AVSD (po obniżeniu oporu płucnego >4-6 t.ż.)
-anomalie tętniczo-żylne

Question 6

Przyczyny niewydolności serca w zależności od wieku:

Answer 6

Płód:
-całkowity blok przedsionkowo-komorowy
-tachyarytmie (trzepotanie przedsionków, częstoskurcz nadkomorowy)
-krytyczne zwężenie zastawki aorty
Noworodek:
-okołoporodowe zaburzenia termoregulacji i metaboliczne
-znaczna utrata krwi (łożysko przodujące, przedwczesne oddzielenie się łożyska)
-niedokrwienie serca wtórnie do niewydolności oddechowej (zespół aspiracji smółki, przetoka tchawiczo-przełykowa, odma opłucnowa, przepuklina przeponowa)
-przetrwałe nadciśnienie płucne
-tachyarytmie
-całkowity blok przedsionkowo-komorowy
-przewód tętniczy u wcześniaków
-krytyczne wady serca
-sepsa
Niemowlę:
-przeciekowe wady serca (objawy w 4-8 t.ż. wraz z obniżeniem się oporu płucnego)
-złożone wrodzone wady serca
-koarktacja aorty
-zaburzenia rytmu serca

Question 7

Leczenie ostrej niewydolności serca

Answer 7

• odpowiednie ułożenie (kąt 30st)
• utrzymywanie odpowiedniej temperatury ciała (zmniejszenie kosztów energetycznych)
• żywienie wysokoenergetyczne, niska podaż soli
• tlenoterapia (maska, budka tlenowa, wentylacja mechaniczna)
• wypełnienie łożyska naczyniowego w NS ze spadkiem ciśnienia
• dożylnie małe dawki dopaminy w celu poprawy przepływu nerkowego
• dożylnie nienaparstnicowe leki o działaniu inotropowym dodatnim (np. katecholaminy - dobutamina, inhibitory PDE III - milrinon)
• lewozymendan, rekombinowany BNP

Question 8

Leczenie przewlekłej niewydolności serca

Answer 8

• leki pierwszego rzutu: inhibitory konwertazy ACE, leki naczyniorozszerzające
• diuretyki (przy objawach retencji płynów)
• spironolakton (przeciwdziała hiperaldosteronizmowi i przebudowie serca)
• małe dawki B-blokerów (hamowanie nadmiernej aktywacji adrenergicznej)
• digoksyna w niewielkich dawkach (

Question 9

Kiedy wykonujemy badanie echokardiograficzne płodu w celu wykrycia wad wrodzonych serca?

Answer 9

18-22 t.c.

Question 10

Częstość rytmu serca w zależności od wieku

Answer 10

Noworodki: 120-140/min
2 m.ż.: 140-150/min
1 r.ż.: 120/min
5 r.ż.: 100/min
Okres pokwitania: 80/min

Question 11

Kiedy prawa komora jest większa od lewej?

Answer 11

Po 31 t.c. prawa komora przerasta i staje się większą/dominującą. Po urodzeniu wraz ze stopniowym spadkiem oporu płucnego (w ciągu 1 m.ż.) dominującą staje się lewa komora

Question 12

Kiedy załamki S w odprowadzenia V1-V2 stają się większe od załamków R, a V5-V6 pojawia się dominacja R?

Answer 12

Od 2-3 r.ż. (pierwsze 2 lata największe zmiany w ekg, w 2 r.ż. amplitudy są równe)

Question 13

Kierunek załamka T w odprowadzeniach przedsercowych w zależności od wieku

Answer 13

Do 5 d.ż.: dodatni w V1-V4, ujemny w V5-V6
Do 8 lat-wieku młodzieńczego: ujemny w V1-V4, dodatni w V5-V6
Następnie dodatni w wszystkich

Question 14

Oś elektryczna serca u noworodka

Answer 14

Dekstrogram (norma od 0st-135st) wynikający z płodowego przerostu prawej komory

Question 15

Zespół White’a-Blanda-Garlanda, cechy w ekg

Answer 15

Nieprawidłowe odejście lewej tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej. Zmiany w ekg typowe dla zawału ściany przednio-bocznej: głęboki Q, uniesienie ST, odwrócenie T

Question 16

Skorygowany czas QT (QTc)

Answer 16

• czas trwania QT zależny od częstości, stąd wylicza się skorygowany czas
• wyliczany ze wzoru Bazetta: QTc=rzeczywisty czas QT (s)*1(s)/pierwiastekR-R(s)
• prawidłowy QTc nie powinien przekraczać 0,44s
• wzór sprawdza się przy częstości rytmu 50-120/min

Question 17

Dyspersja odstępów QT (QTd)

Answer 17

• różnica pomiędzy najdłuższym i najkrótszym odstępem QT w czasie tej samej ewolucji rytmu zatokowego
• prawidłowa wartość u dzieci i młodzieży: 20-50ms

Question 18

Jakie badanie wskazane u dzieci z objawową, zagrażającą życiu i niereagującą na leczenie arytmią?

Answer 18

Inwazyjne badanie elektrofizjologiczne (EPS) serca z elektrodami wewnątrzsercowymi. Pozwala na zlokalizowanie ektopowych ośrodków arytmogennych i dodatkowych dróg przewodzenia, oraz zniszczenia ich za pomocą ablacji prądem o wysokiej częstotliwości

Question 19

Niemiarowość zatokowa, rozpoznanie w ekg

Answer 19

W zapisie ekg różnice między kolejnymi odstępami R-R większe niż 0,08s (4 małe kratki przy 50mm/s)

Question 20

Nadkomorowe wędrowanie rozrusznika

Answer 20

• zmienny kształt P
• zmienny czas PQ
• prawidłowe zespoły QRS
• najczęściej u małych dzieci w godzinach nocnych
• zjawisko fizjologiczne

Question 21

Tachykardia zatokowa

Answer 21

• rytm zatokowy ma częstość przekraczającą górną granicę normy dla wieku
• gorączka, niedokrwistość, wzrost katecholamin, wzmożone napięcie układu współczulnego, wysiłek
• zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność krążenia, wstrząs kardiogenny

Question 22

Zespół chorego węzła zatokowo-przedsionkowego (etiologia, podział, objawy, leczenie)

Answer 22

-rzadko u dzieci
-wynik wrodzonych anomalii, zapalenie mięśnia sercowego, osierdzia, kardiomiopatie, kolagenozy, guzy serca, jatrogenny po zabiegach kardiochirurgicznych, może być dziedziczny
-podział: niewydolność automatyzmu (bradykardia), zaburzenia automatyzmu i przewodzenia (blok p-k), zespół bradykardia-tachykardia
-zawroty głowy, mroczki, zasłabnięcia, omdlenia, zespół
MAS
-układ stymulujący z elektrodą przedsionkową przy bradykardii, stymulacja dwujamowa przy współistniejących zaburzeniach przewodzenia p-k, w zespole bradykardia-tachykardia stymulator+leczenie arytmii

Question 23

Objawy bloków p-k

Answer 23

Blok Ist., blok IIst. typu Mobitz I (Wenckebacha):
-zwykle bezobjawowe
-zwykle przypadkowo wykrywany w nocy w badaniu holterowskim
-najczęściej nie ma tendencji do przechodzenia w blok wyższego stopnia
-nie wymaga leczenia, chyba że w Holter-EKG przerwy pomiędzy QRS >2s
Blok IIst. typu Mobitz II, blok IIIst.:
-może dawać objawy typowe dla zbyt wolnej akcji serca
-blok Mobitz II może przejść w IIIst. po operacjach kardiochirurgicznych
-u pacjentów z objawami konieczna czasowa lub stała stymulacja serca

Question 24

Przyczyny bloków p-k

Answer 24

Bloki I i II stopnia:
-zwykle procesy zapalne (zapalenie mięśnia sercowego, wsierdzia, choroba Kawasakiego)
-WWS (z powiększeniem przedsionków, TGA)
-leczenie kardiochirurgiczne
-drażnienie mechaniczne (kaniula/cewnik), leki dają przemijające bloki
Blok III stopnia:
-wrodzone: choroby tkanki łącznej matki (anty-Ro/SS-a, anty-La/SS-B), zapalenie wsierdzia/mięśnia sercowego w łonie matki, niektóre wws
-nabyte: proces zapalny w sercu, zabieg kardiochirurgiczny

Question 25

Zespół MAS

Answer 25

• zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa
• ostre niedotlenienie OUN w przypadku dramatycznego zwolnienia pracy komór/zatrzymania czynności/tachyarytmi komorowej w bloku p-k III stopnia
• utrata przytomności, zaburzenia oddychania, drgawki, mimowolne oddanie stolca/moczu
• czasem mylnie uznany za napad padaczkowy
• przedłużający się może być przyczyną trwałego uszkodzenia OUN lub zgonu

Question 26

Leczenie prenatalne i postnatalne bloku p-k III stopnia

Answer 26

Prenatalnie:
-brak skutecznego leczenia
-w przypadku bloku III stopnia/niewydolności krążenia/nieimmunologicznego obrzęku płodu poród należy przyspieszyć jeśli jego dojrzałość daje szanse na przeżycie
Postnatalnie:
-leki chrono- i inotropowo dodatnie (parasympatykolityki-atropina, B-mimetyki-izoprenalina), diuretyki
-leki podawane dożylnie krótkotrwale przyspieszają częstość zastępczego rytmu komorowego
-konieczna najpierw czasowa stymulacja elektrodą wewnątrzsercową, później wszczepienie układu stymulującego serce

Question 27

Wskazania do stałej stymulacji serca u dziecka z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym

Answer 27

• niewydolność krążenia w skutek bradykardii
• czynność komór <65/min u dzieci ze współistniejącą patologią układu krążenia, <55/min bez patologii
• współistniejąca arytmia komorowa
• współistniejący zespół wydłużonego QT
• pooperacyjny blok p-k utrzymujący się >10-14 dni

Question 28

Rodzaje częstoskurczy napadowych:

Answer 28

• częstoskurcz nadkomorowy przedsionkowy
• częstoskurcz nadkomorowy z węzła przedsionkowo-komorowego
• częstoskurcz przedsionkowo-komorowy

Question 29

Najczęstsze objawowe zaburzenia rytmu u dzieci, częstość

Answer 29

Napadowe częstoskurcze nadkomorowe (NCN) i napadowe częstoskurcze przedsionkowo-komorowe (NCPK), 1:250-1000

Question 30

Rytm komór w czasie częstoskurczu

Answer 30

160-220/min

Question 31

Zapalenia mięśnia sercowego: etiologia, przebieg, leczenie, powikłania

Answer 31

Etiologia:
Czynniki infekcyjne:
-wirusy (enterowirusy, adenowirusy, parwowirus B19, wirus cytomegalii, grypy, różyczki, mononukleozy zakaźnej
-bakterie (legionella, salmonella, meningococcus, pneumococcus, mycoplasma, riketsje, krętki)
-grzyby
-pierwotniaki
Czynniki toksyczne i leki
Choroby o podłożu autoimmunizacyjnym
U dzieci najczęściej wirusy (enterowirusy!)
Objawy:
-może nie dawać objawów
-niewydolność serca o nagłym początku
-arytmie
-ból w klatce piersiowej u starszych dzieci
-upośledzenie tolerancji wysiłku
-tachykardia
-głuche tony serca, rytm cwałowy, niemiarowa praca
Przebieg:
-całkowite wyzdrowienie (25-45%)
-rozwój kardiomiopatii rozstrzeniowej (2-25%)
-arytmogenna kardiomiopatia prawej komory
-nagły zgon
Leczenie:
-bezwzględne leżenie (zmniejsza namnażanie wirusa w sercu)
-w przypadkach niewydolności serca (ACEI, B-blokery, diuretyki, katecholaminy, PDEI III, leki antyarytmiczne, antykoagulanty)
-leczenie przyczynowe zależne od wyniku biopsji: sterydy, immunosupresja, immunoglobuliny, interferon B, przeszczep serca)
Powikłania:
-rozstrzeń lewej komory, niedomykalność zastawki mitralnej
-arytmie nadkomorowe/komorowe, bloki p-k
-kardiomiopatia rozstrzeniowa

Question 32

Kardiomiopatia rozstrzeniowa: definicja, częstość, przyczyny, objawy, przebieg, leczenie

Answer 32

• upośledzenie czynności skurczowej lewej komory lub obu komór
• 1:3000
• czynniki genetyczne, wirusowe/immunologiczne, metaboliczne, cytotoksyczne, 50% idiopatyczna
• męczliwość, duszność wysiłkowa, osłabienie, tachykardia, tachypnoe, ból w klatce piersiowej, powikłania zakrzepowo zatorowe
• u pacjentów z objawami stopniowa progresja choroby, śmiertelność 30% w czasie 1-5 lat od początku objawów
• leki o działaniu inotropowo dodatnim, diuretyki, antagoniści aldosteronu, ACEI, B-blokery, karwedylol, preparaty naparstnicy, leki rozszerzające naczynia obwodowe, antyarytmiczne, antyagregacyjne, przeciwkrzepliwe
• u chorych z groźnymi komorowymi zaburzeniami rytmu kardiowerter/defiblyrator