Nefrologia

Question 1

Quais as diferenças da hematúria glomerular x urológica?

Answer 1

Glomerular: aspecto marrom, cilindros hemáticos e/ou dismorfismo eritrocitário, proteinúria (> 500mg-1g).
Urológica: Aspecto vivo e coágulos, proteinúria < 500mg-1g.

Question 2

Quais são os sinais/sintomas da síndrome NEFRÓTICA?

Answer 2

Proteinúria maciça (> 3,5g/d ou 59mg/kg/d); edema; hipoalbuminemia hipercolesterolemia; hipercoagulabilidade; hipoglobulinemia.

Question 3

Quais as principais glumerulopatias nefróticas?

Answer 3

Doença por lesões mínimas; GESF; Nefropatia membranosa; GN membranoproliferativa;

Question 4

Quando biopsiar e não biopsiar uma sd. nefrótica?

Answer 4

Quando NÃO: CRIANÇAS! (comum apresentar lesões mínicas e resposta a CTC);
Obs.: Adultos, apenas se DM estiver muito evidente na questão
Quando SIM: DEMAIS situações (adultos)

Question 5

Qual a doença de apresentação nefrótica que possui RESPOSTA DRAMÁTICA ao CORTICOIDE?

Answer 5

Doença por lesões mínimas

Question 6

Quais as causas secundárias de lesões mínimas?

Answer 6

AI-LE-LE-SI-MI-E (AINE, Lítio, Linfoma, Sífilis, Micoplasma, Estrongiloidíase)

Question 7

Quais as causas mais comuns de sd. nefrótica em criança, adulto e idoso?

Answer 7

Criança: Doença por lesões mínimas
Adulto: GESF
Idoso: N. membranosa

Question 8

Quais são as formas etiológicas da GESF?

Answer 8

Primária, Hereditária e Secundária (a partir da sobrecarga do néfron - obesidade, hiperfiltração, nefrectomia)

Question 9

A GESF colapsante pode estar presente em que situações?

Answer 9

HIV; Drogas: pamidronato, inibidores de calcineurina (ciclosporina e tacrolimo), anabolizantes; Covid-19

Question 10

Qual o padrão de acometimeto da GESF visto na Bx renal?

Answer 10

Esclerose glomerular em parte do tufo glomerular e em < 50% dos glomérulos da amostra

Question 11

Quais os anticorpos relacionados a nefropatia membranosa primária?

Answer 11

Anti-PLA2R (mais comum) e Anti-THSD7A (raro [< 1%])

Question 12

Como é descrito a bx renal acometida por N. membranosa?

Answer 12

Espessamento da membrana basal com formação de espículas (depósito subepitelial)

Question 13

Quais as causas secundárias de N. membranosa?

Answer 13

Neoplasias (rastreio adequado para idade); Lúpus (nefrite lúpica classe V); Hepatite B

Question 14

Como é a apresentação clínica da GN membranoproliferativa?

Answer 14

Nefrite + nefrótica. Costuma ser grave e cursar com perda de função renal

Question 15

Qual a característica da microscopia óptica da GN membranoproliferativa?

Answer 15

Duplicação da membrana basal

Question 16

Quais as possíveis causas de GN membranoproliferativa?

Answer 16

Autoimune: LES, SJögren, Crioglobulinemia.
Infecções: Hepatite C (relacionada a crio), esquistossomose, endocardite infecciosa.
Neoplasia: paraproteinemia

Question 17

Quais os estágios de progressão da lesão renal diabética?

Answer 17

Hiperfiltração; Microalbuminuria (30-300); Macroalbuminuria (> 300); Perda de função.
Nem sempre respeita essa ordem!!!

Question 18

Qual o achado característico da biópsia da nefropatia diabética?

Answer 18

Nódulos de Kimmmelstiel-Wilson

Question 19

Qual o tratamento da nefropatia diabética?

Answer 19

Controle da DM + anti-proteinúrico (IECA/BRA)

Question 20

Qual a forma de apresentação clássica e a mais comum da Nefropatia por IgA?

Answer 20

Clássica: hematúria macroscópica associado a IVAS (sinfaringítica);
Comum: hematúria microscópica (pode haver proteinúria e até perda de função renal);
Obs.: 10% dos casos podem ter apresentação como nefrótica ou nefrítica.

Question 21

Qual o sinal de mau prognóstico da nefropatia por IgA?

Answer 21

Proteinúria > 1g/d

Question 22

Hematúria + dor abdominal + lesões purpúricas: esta tríade está relacionada com que doença?

Answer 22

Púrpura de Henoch-Schonlein (vasculite por IgA)

Question 23

Alteração urinária + surdez neurossensorial + alteração ocular (ceratocone): esta tríade está relacionada com que doença?

Answer 23

Doença de Alport.
Ligada ao X, ou seja, acomete preferencialmente homens.
Boa parte dos casos evolui para doença renal em estágio final.

Question 24

Paciente com sd. nefrótica evolui com dor lombar, hematúria e piora de função renal; este caso está relacionado com que patologia e por quê?

Answer 24

Trombose de veia renal, devido a hipercoagulabilidade por perda de proteínas que fazem parte da cascata de coagulação (principalmente antitrombina III)

Question 25

Quais as manifestações relacionadas a Sd. NFERÍTICA?

Answer 25

Hematúria; proteinúria subnefrótica (< 3,5g/d); hipertensão; edema; piora de função renal

Question 26

Qual o protótipo da Sd. Nefrítica e como ela se apresenta?

Answer 26

GN pós-estreptocócica (GNPE); Hipertensão, edema, hematúria e oligúria após um quadro de infecção estreptocócica (faringite ou impetigo).

Question 27

Qual a fisiopatologia envolvida na agressão renal da GNPE?

Answer 27

Através do depósito de imunocomplexos.
Obs.: não há bactéria no rim

Question 28

Qual o tempo e os anticorpos relacionados ao desenvolvimento da GNPE após faringite e impetigo?

Answer 28

Faringite: 1-2 semanas; ASLO
Impetigo: 4-6 semanas; Anti-DNAse B

Question 29

Como está o C3 e o C4 na GNPE?

Answer 29

C3 reduzido; C4 normal

Question 30

Qual o achado característico da microscopia eletrônica na GNPE?

Answer 30

“Humps” ou corcovas (são depósitos de imunocomplexos no glomérulo).

Question 31

Qual a principal causa de trombose de veia renal?

Answer 31

Nefropatia membranosa

Question 32

Qual a fórmula da osmolaridade plasmática e o valor da normalidade?

Answer 32

Osmp = (2xNa) + (Glicose/18) + (Ur/6)
Normal = 280-320

Question 33

Qual a causa mais comum de hiponatremia hipertônica e como ter certeza do valor do sódio nesses casos?

Answer 33

Hiperglicemia.
Calcular o sódio corrigido para glicemia; a cada aumento de 100 na glicemia, adicionar 1,6 unidade no sódio medido.

Question 34

Cite 3 causas de pseudo-hiponatremia.

Answer 34

Hiperglicemia; paraproteinemia; hipertrigliceridemia

Question 35

Como estará o sódio urinário e a osmolaridade urinária na hiponatremia hipotônica hipovolêmica? E por quê?

Answer 35

Na urinário baixo (< 20);
Osmolaridade urinária elevada (> 300).
O rim está tentando compensar a perda de sódio extrarrenal retendo sódio e concentrando a urina.

Question 36

Como tratar a hiponatremia hipotônica hipovolêmica?

Answer 36

Reposição volêmica.

Question 37

Como estará o sódio urinário e a osmolaridade urinária na hiponatremia hipotônica hipervolêmica? E por quê?

Answer 37

Na urinário baixo (< 20);
Osmolaridade urinária elevada (> 300).
Apesar do paciente estar edemaciado, o volume circulante efetivo normalmente é baixo, logo o rim tenta reter o sódio, levando a diminuição do sódio urinário e concentração de urina.

Question 38

Como tratar a hiponatremia hipotônica hipervolêmica?

Answer 38

Corrigir a hipervolemia.

Question 39

Como diferenciar as duas causas de hiponatremia hipotônica isovolêmica (polidipsia primária x SIADH)?

Answer 39

Polidipsia primária: Osml urinária baixa (< 100), urina muito diluida (excesso de ingestão hídrica).
SIADH: Osml urinária elevada (> 100), urina muito concentrada (aumento de ADH).

Question 40

Cite possíveis causas de hiponatremia hipotônica hipovolêmica por SIADH.

Answer 40

Hidroclorotiazida; ISRS; antidepressivos tricíclicos; carbamazepina; valproato de sódio; haldol; Neoplasias (pulmão, cabeça e pescoço); insuficiência adrenal (mixedema).

Question 41

Qual o tratamento da SIADH?

Answer 41

Restrição hídrica.

Question 42

Como é realizada a fórmula de Adrogué?

Answer 42

Variação de sódio = (Na da solução - Na do paciente) / ACT + 1

Question 43

Paciente comatoso com hiponatremia grave. Após estabilização, qual a medida de emergência a ser realizada para correção de sódio?

Answer 43

Bolus de 100ml NaCl 3% em até 3 etapas.
Após isso, realizar reposição em 24h, considerando variação total de até 10mEq/24h.

Question 44

Como diferenciar diabetes insipidus de causa central x nefrogênica?

Answer 44

Através da avaliação à reposição de DDAVP. Se houver melhora, central; se não, nefrogênico.

Question 45

Quais as alterações no ECG presentes na hipocalemia?

Answer 45

Progressivamente achatamento da onda T e surgimento da onda U.

Question 46

Quais as alterações no ECG presentes na hipercalemia?

Answer 46

Apiculamento da onda T e achatamento da onda P.
Valores muito elevados de K podem levar ao ritmo sinusoidal e, posteriormente, deflagrar uma FV/TV.

Question 47

Cite 4 medicações e 2 doenças que podem levar a hipocalemia.

Answer 47

Hidroclorotiazida, furosemida, anfotericina B, aminoglicosídeo.
Leptospirose, hiperaldosteronismo e tubulopatias.