Nefrologia Flashcards
Quais as diferenças da hematúria glomerular x urológica?
Glomerular: aspecto marrom, cilindros hemáticos e/ou dismorfismo eritrocitário, proteinúria (> 500mg-1g).
Urológica: Aspecto vivo e coágulos, proteinúria < 500mg-1g.
Quais são os sinais/sintomas da síndrome NEFRÓTICA?
Proteinúria maciça (> 3,5g/d ou 59mg/kg/d); edema; hipoalbuminemia hipercolesterolemia; hipercoagulabilidade; hipoglobulinemia.
Quais as principais glumerulopatias nefróticas?
Doença por lesões mínimas; GESF; Nefropatia membranosa; GN membranoproliferativa;
Quando biopsiar e não biopsiar uma sd. nefrótica?
Quando NÃO: CRIANÇAS! (comum apresentar lesões mínicas e resposta a CTC);
Obs.: Adultos, apenas se DM estiver muito evidente na questão
Quando SIM: DEMAIS situações (adultos)
Qual a doença de apresentação nefrótica que possui RESPOSTA DRAMÁTICA ao CORTICOIDE?
Doença por lesões mínimas
Quais as causas secundárias de lesões mínimas?
AI-LE-LE-SI-MI-E (AINE, Lítio, Linfoma, Sífilis, Micoplasma, Estrongiloidíase)
Quais as causas mais comuns de sd. nefrótica em criança, adulto e idoso?
Criança: Doença por lesões mínimas
Adulto: GESF
Idoso: N. membranosa
Quais são as formas etiológicas da GESF?
Primária, Hereditária e Secundária (a partir da sobrecarga do néfron - obesidade, hiperfiltração, nefrectomia)
A GESF colapsante pode estar presente em que situações?
HIV; Drogas: pamidronato, inibidores de calcineurina (ciclosporina e tacrolimo), anabolizantes; Covid-19
Qual o padrão de acometimeto da GESF visto na Bx renal?
Esclerose glomerular em parte do tufo glomerular e em < 50% dos glomérulos da amostra
Quais os anticorpos relacionados a nefropatia membranosa primária?
Anti-PLA2R (mais comum) e Anti-THSD7A (raro [< 1%])
Como é descrito a bx renal acometida por N. membranosa?
Espessamento da membrana basal com formação de espículas (depósito subepitelial)
Quais as causas secundárias de N. membranosa?
Neoplasias (rastreio adequado para idade); Lúpus (nefrite lúpica classe V); Hepatite B
Como é a apresentação clínica da GN membranoproliferativa?
Nefrite + nefrótica. Costuma ser grave e cursar com perda de função renal
Qual a característica da microscopia óptica da GN membranoproliferativa?
Duplicação da membrana basal
Quais as possíveis causas de GN membranoproliferativa?
Autoimune: LES, SJögren, Crioglobulinemia.
Infecções: Hepatite C (relacionada a crio), esquistossomose, endocardite infecciosa.
Neoplasia: paraproteinemia
Quais os estágios de progressão da lesão renal diabética?
Hiperfiltração; Microalbuminuria (30-300); Macroalbuminuria (> 300); Perda de função.
Nem sempre respeita essa ordem!!!
Qual o achado característico da biópsia da nefropatia diabética?
Nódulos de Kimmmelstiel-Wilson
Qual o tratamento da nefropatia diabética?
Controle da DM + anti-proteinúrico (IECA/BRA)
Qual a forma de apresentação clássica e a mais comum da Nefropatia por IgA?
Clássica: hematúria macroscópica associado a IVAS (sinfaringítica);
Comum: hematúria microscópica (pode haver proteinúria e até perda de função renal);
Obs.: 10% dos casos podem ter apresentação como nefrótica ou nefrítica.
Qual o sinal de mau prognóstico da nefropatia por IgA?
Proteinúria > 1g/d
Hematúria + dor abdominal + lesões purpúricas: esta tríade está relacionada com que doença?
Púrpura de Henoch-Schonlein (vasculite por IgA)
Alteração urinária + surdez neurossensorial + alteração ocular (ceratocone): esta tríade está relacionada com que doença?
Doença de Alport.
Ligada ao X, ou seja, acomete preferencialmente homens.
Boa parte dos casos evolui para doença renal em estágio final.
Paciente com sd. nefrótica evolui com dor lombar, hematúria e piora de função renal; este caso está relacionado com que patologia e por quê?
Trombose de veia renal, devido a hipercoagulabilidade por perda de proteínas que fazem parte da cascata de coagulação (principalmente antitrombina III)
Quais as manifestações relacionadas a Sd. NFERÍTICA?
Hematúria; proteinúria subnefrótica (< 3,5g/d); hipertensão; edema; piora de função renal
Qual o protótipo da Sd. Nefrítica e como ela se apresenta?
GN pós-estreptocócica (GNPE); Hipertensão, edema, hematúria e oligúria após um quadro de infecção estreptocócica (faringite ou impetigo).
Qual a fisiopatologia envolvida na agressão renal da GNPE?
Através do depósito de imunocomplexos.
Obs.: não há bactéria no rim
Qual o tempo e os anticorpos relacionados ao desenvolvimento da GNPE após faringite e impetigo?
Faringite: 1-2 semanas; ASLO
Impetigo: 4-6 semanas; Anti-DNAse B
Como está o C3 e o C4 na GNPE?
C3 reduzido; C4 normal
Qual o achado característico da microscopia eletrônica na GNPE?
“Humps” ou corcovas (são depósitos de imunocomplexos no glomérulo).
Qual a principal causa de trombose de veia renal?
Nefropatia membranosa
Qual a fórmula da osmolaridade plasmática e o valor da normalidade?
Osmp = (2xNa) + (Glicose/18) + (Ur/6)
Normal = 280-320
Qual a causa mais comum de hiponatremia hipertônica e como ter certeza do valor do sódio nesses casos?
Hiperglicemia.
Calcular o sódio corrigido para glicemia; a cada aumento de 100 na glicemia, adicionar 1,6 unidade no sódio medido.
Cite 3 causas de pseudo-hiponatremia.
Hiperglicemia; paraproteinemia; hipertrigliceridemia
Como estará o sódio urinário e a osmolaridade urinária na hiponatremia hipotônica hipovolêmica? E por quê?
Na urinário baixo (< 20);
Osmolaridade urinária elevada (> 300).
O rim está tentando compensar a perda de sódio extrarrenal retendo sódio e concentrando a urina.
Como tratar a hiponatremia hipotônica hipovolêmica?
Reposição volêmica.
Como estará o sódio urinário e a osmolaridade urinária na hiponatremia hipotônica hipervolêmica? E por quê?
Na urinário baixo (< 20);
Osmolaridade urinária elevada (> 300).
Apesar do paciente estar edemaciado, o volume circulante efetivo normalmente é baixo, logo o rim tenta reter o sódio, levando a diminuição do sódio urinário e concentração de urina.
Como tratar a hiponatremia hipotônica hipervolêmica?
Corrigir a hipervolemia.
Como diferenciar as duas causas de hiponatremia hipotônica isovolêmica (polidipsia primária x SIADH)?
Polidipsia primária: Osml urinária baixa (< 100), urina muito diluida (excesso de ingestão hídrica).
SIADH: Osml urinária elevada (> 100), urina muito concentrada (aumento de ADH).
Cite possíveis causas de hiponatremia hipotônica hipovolêmica por SIADH.
Hidroclorotiazida; ISRS; antidepressivos tricíclicos; carbamazepina; valproato de sódio; haldol; Neoplasias (pulmão, cabeça e pescoço); insuficiência adrenal (mixedema).
Qual o tratamento da SIADH?
Restrição hídrica.
Como é realizada a fórmula de Adrogué?
Variação de sódio = (Na da solução - Na do paciente) / ACT + 1
Paciente comatoso com hiponatremia grave. Após estabilização, qual a medida de emergência a ser realizada para correção de sódio?
Bolus de 100ml NaCl 3% em até 3 etapas.
Após isso, realizar reposição em 24h, considerando variação total de até 10mEq/24h.
Como diferenciar diabetes insipidus de causa central x nefrogênica?
Através da avaliação à reposição de DDAVP. Se houver melhora, central; se não, nefrogênico.
Quais as alterações no ECG presentes na hipocalemia?
Progressivamente achatamento da onda T e surgimento da onda U.
Quais as alterações no ECG presentes na hipercalemia?
Apiculamento da onda T e achatamento da onda P.
Valores muito elevados de K podem levar ao ritmo sinusoidal e, posteriormente, deflagrar uma FV/TV.
Cite 4 medicações e 2 doenças que podem levar a hipocalemia.
Hidroclorotiazida, furosemida, anfotericina B, aminoglicosídeo.
Leptospirose, hiperaldosteronismo e tubulopatias.
