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MEU DECK > NEFROLOGIA > Flashcards

NEFROLOGIA Flashcards

Glomerulopatias

1
Q

Alteração urinária assintomática: definição

Quais são as duas condições?

A

Hematúria glomerular microscopica ou proteinuria, na ausencia de outros comemorativos.

  1. Doença da membrana fina
  2. Sd de Alport
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2
Q

Doença de membrana fina

A
  • causa hereditária
  • afilamento da membrana basal glomerular
  • benigna
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3
Q

Sd de Alport

A
  • hereditária (ligada ao X), maior incidencia no sexo masculino
    1. hematúria com ou sem proteinuria
    2. déficit visual (“flecks na retina” e lenticone anterior/auditivo (surdez neurossensorial adquirida)
    **evoluiu para DRC
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4
Q

TRÍADE - Síndrome nefrítica

A
  1. edema
  2. hematúria glomerular
  3. hipertensão arterial
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5
Q

Glomerulonefrite pós-estreptocóccica (GNPE)

A
  • é a causa mais comum de sd nefrítica na criança
  • é causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A de Lancefield- (S. pyogenes).
  • semanas após infecção (pele/faringe) –> ativação sistêmica da via alternativa do complemento
  • CONSOME COMPLEMENTO (C3)
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6
Q

Período de incubação - GNPE

A

FARINGE: 1-3 semanas (ASLO/ASO)
PELE: 3-6 semanas (Anti-DNAse B)

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7
Q

Histopatologia GNPE

A

MO: Padrão proliferativo difuso
ME: Corcovas/GIBAS - nódulos subepiteliais eletrodensos

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8
Q

Indicações de biópsia em caso suspeito de GNPE

A
  • Consumo C3 > 8 semanas
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9
Q

TTO GNPE

A
  1. Restrição hidrossalina
  2. Furosemida
  3. Vasodilatador (hidralazina)
  4. ATB (macrolídeo/peni) - erradica as cepas * controle epidemio *
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10
Q

Nefropatia de IgA (Doença de Berger)

A
  • pode manifestar como qualquer sindrome glomerular
  1. HEMATURIA MACROSCOPICA RECORRENTE - ocorre apos dias de IVAS/exercícios físicos
  2. HEMATURIA MICROSCOPICA PERSISTENTE - isolada ou conjunto com sd nefrótica
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11
Q

Nefropatia de IgA consome complemento?

A

NÃO.
COMPLEMENTO NORMAL.

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12
Q

Biópsia renal da nefropatia de IgA, o que eu vejo na imunofluorescência?

A

Presença de DEPÓSITOS EM MESÂNGIO DE IgA

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13
Q

TTO Nefropatia por IgA

A

depende da causa
+ pril/sartan - IECA/BRA + corticoide

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14
Q

Quais as principais diferenças entre GNPE e Nefropatia por IgA?

A

RESUMO

GNPE - consome complemento (C3/ CH50)

Nefropatia por IgA - NÃO* Consome complemento

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15
Q

NEFRITE LÚPICA - quantos % dos pacientes tem afecções no compartimento renal ?

A

até 60%

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16
Q

NEFRITE LÚPICA - qual a forma mais frequente?

A

GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA DIFUSA (IV)

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17
Q

Quais são as classes da nefrite lúpica?

A
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18
Q

Biópsia renal de um paciente lúpico em atividade?

A

IMUNOFLORESCENCIA COM DEPOSITO “FULL HOUSE”, ou seja, todas as imunoglobulinas e frações do complemento testadas (IgA, IgM, IgG, C3 e C1q)

NEFRITE LUPICA - HÁ O CONSUMO DE COMPLEMENTO C3/C4

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19
Q

TTO NEFRITE LUPICA PROLIFERATIVA

A

Nefrite lúpica classes III/IV
1. Pulsoterapia com corticoide
2. Ciclofosfamida IV + Micofenolato/Azatioprina VO
3. Corticoide VO

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20
Q

Vasculites ANCA - associadas

A
  • vasculites de PEQUENOS VASOS.
  • Apresenta:
    1.PERINUCLEAR (p-ANCA, cujo antígeno correspondente é a proteína mieloperoxidase)
    2. CITOPLASMATICO (c-ANCA; cuja representação antigênica é feita pela proteinase-3)
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21
Q

Quais são as vasculites ANCA associadas?

A
  1. Wegener (c-anca)
  2. Churg-Strauss (p-anca)
  3. Poliangeite microscopica (p-anca)

NÃO CONSOMEM COMPLEMENTO

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22
Q

Como é a biopsia de vasculites ANCA-associadas?

A

imunofluorescência negativa, o que faz essas vasculites serem denominadas de
pauci-imunes!

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23
Q

CRIOGLOBULINEMIA esta relacionada a qual infecção? - vasculite

Há consumo de quais complementos?

A
  • vasculite PEQUENOS VASOS
  • Depósito de crioglobulinas (precipitam em temp frias nos tecidos) - sd nefritica (GNRP)+ artralgia, purpura palpavel…
    ESTA RELACIONADA A INFECÇÃO DE HEPATITE C .

HÁ O CONSUMO DE COMPLEMENTO (C3/C4)

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24
Q

Resumo das principais glomerulopatias que podem se maifestar como sindrome nefritica

A
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25
Q

TRÍADE: SÍNDROME NEFROTICA

A
  1. Proteinuria nefrotica (>3,5g/dia em adultos/ >50mg/kg/dia em criancas)
  2. Hipoalbuminemia (<3,5g/dL em adultos/ <3,0 ou 2,5 em crianças)
  3. EDEMA (Anasarca)..

LEMBRAR TBM…
4. DISLIPIDEMIA
5. LIPIDURIA (cilindros graxos/gordurosos)

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26
Q

INFECÇÕES EM SD NEFROTICA - o que lembrar? Qual infecção comum e grave? Qual atb?

A
  • Sd nefrótica causa perda urinária de imunoglobulina (IgG) , zinco e transferrina, TODOS IMPORTANTES PARA COMBATER INFECÇÕES, principalmente GERMES ENCAPSULADOS.

INFECÇÃO COMUM: PBE (Peritonite Bacteriana Espontanea) - Streptococcus pneumoniae (pneumococo)
TTO- ceftriaxone

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27
Q

TROMBOSE DE VEIA RENAL (nefróticos)

A

Principalmente GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA

**1. Glomerulopatia membranosa
2. GN mesangiocapilar
3. Amiloidose

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28
Q

Qual é a principal medida de TTO para sindrome nefrotica, na tentativa de nefroproteção?

A

IECA/BRA

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29
Q

Nefrótica
DOENÇA LESÃO MINIMA
- É A MAIS COBRADA**
o que vejo na microscopia?

A
  • principal sd nefrotica na crianca (2-3a)
  • lesão podocitária
  • MO: glomérulos apresentam-se inalterados ou com mínimas alterações
  • ME: e fusão ou apagamento dos processos podocitários
30
Q

DOENÇA POR LESAO MINIMA - CLINICA E DX
ASSOCIAÇÕES

A

clinica:
edema periorbitario
ascite
hipercolesterolemia
proteinuria
edema mmii

Associações: AINE / LINFOMA HODGKIN

31
Q

Quais são as indicações de biópsia em sindrome nefrótica?

A

idade >10 anos ou <1 ano
consumo de complemento
piora função renal
ausencia de resposta ao corticoide
presença de doença sistemica (rash, artralgia, manifestações lupicas por ex)

32
Q

TTO DLM

A

corticoide (pred)

33
Q

LEMBRETE:
“CRIANÇA COM SINDROME NEFROTICA TEM….”

A

criança com síndrome nefrótica tem DLM até que se prove o contrário!

34
Q

Nefrótica
GLOMERULOESCLEROSE SEGMENTAR E FOCAL

como é na biópsia?

A
  • principal em adultos jovens
  • predominio em raça negra

MO: areas de esclerose em parte do glomerulo (segmentar) e em < 50% dos glomerulos analisados (focal);

ME: fusão/apagamento processo podocitario (semelhante a DLM)

35
Q

Principais causas secundárias da GESF

A

Infecções virias: HIV

Situações: Obesidade, HAS/DM, Anemia falciforme

Drogas: HEROINA**, Litio, Anabolizantes, Pamidronato

36
Q

Sobre a nefropatia do HIV

A
  • Subtipo de GESF - COLAPSANTE (pior prognostico)
    (prinicipalmente negros, sd nefrotica bem grave com alt da função renal)
    USAR TARV
37
Q

Glomerulopatia membranosa - é a principal causa de sd nefrótica em adultos
- Qual anticorpo?
- Quais sao as causas secundárias?

A
  • Produz anticorpos contra o receptor de fosfolipase (A2) - Anti-PLA2r

Pode ocorrer de forma secundária (neoplasias solidas - CA prostata/mama)
OBS:

Infecções: sífilis/ hep B

Drogas: SAIS DE OURO, PENICILAMINA, AINE****

Autoimunes: Nefrite lúpica- CLASSE V

38
Q

AMILOIDOSE RENAL - qual é a forma mais comum?
exame de imagem mostra..?
lembrar de outros sintomas…
biópsia

A

FORMA MAIS COMUM: Sd nefrótica

USG: rins de tamanho aumentado

lembrar clínica: miocardiopatia, disautonomia e equimose periorbitária

Biópsia: vermelho do congo!!!
(exibem uma birrefringência em tom de maçã-verde)

39
Q

GLOMERULONEFRITE RAPIDAMENTE PROGRESSIVA
Presença de?
Histologicamente…?

A

Hematúria glomerular
Piora rápida da função renal

Histologicamente: presença de CRESCENTES em mais de 50% dos glomerulos analisados na amostra

40
Q

DIAGNOSTICO DE GNRP É DADO APENAS NA…?

A
  • BIOPSIA RENAL

Padrão de imunofluorescencia
Só há 3 possibilidades:

  1. Padrão linear: representa doença mediada por anticorpo;

2.Padrão granular: representa doença mediada por imunocomplexo;

  1. Padrão pauci-imune: representa doença cujo mecanismo principal de agressão (necrose) é não imune
41
Q

Doença de Goodpasture (doença antimembrana basal glomerular) é relacionada a qual glomerulonefrite?

A
  • anticorpo contra colágeno IV
    NO RIM: A unica manifestação é a GNRP.
42
Q

Doença de Goodpasture
Clínica

A

Síndrome pulmão-rim

Hemoptise
HA
Piora da função renal
Hematúria

43
Q

Doneça de Goodpasture
IMUNOFLUORESCENCIA E TTO

A

padrão linear na imunofluorescência.

TTO
Corticoide + ciclofosfamida
em casos de hemorragia alveolar = PLASMAFERESE

44
Q

Questão SCRP 2024 - ASSOCIAVA SINDROME NEFRÍTICA + PRESSÃO ARTERIAL EM CRIANÇA

A

tem que saber

p95 + 12 (<13 anos) - hipertensão estágio 1

45
Q

ABC 2024 - biópsia renal - nefropatia membranosa com coloração NEGATIVA para o antigeno do receptor de fosfolipase A2 - qual o teste a ser realizado?

A

Se é negativo - é secundário (neoplasia - adenocarcinoma pulmão??/sifilis/hep B/ LES)
REALIZAR TC DE TORAX SEM CONTRASTE

46
Q

SUS23 - sd nefrótica - pode cursar com hiperlipidemia e fenomenos tromboembolicos?

A

SIM
A síndrome nefrótica, independente da etiologia, pode cursar como hiperlipidemia (por aumento da produção hepática de lipoproteinas e redução da ação da lipase lipoproteica) e aumento do risco de eventos tromboembólicos (eliminação na urina de antitrombina III e aumento da produção hepática de pró-coagulantes).

47
Q

USP 23

Clinica de sd nefrótica + COM CONSUMO COMPLEMENTO => comportamento MISTO

CONDUTA:

A

Investigar causas secundárias + biópsia renal

48
Q

HSL 23 - Situações variadas como infecção HIV, doença de Still, hemofagocitose, uso de bifosfonatos e transplante renal estão associados a qual nefropatia?

A

GLOMERULOPATIA COLAPSANTE

49
Q

USP23 - IVAS há 3 semanas com melhora após uso de AINE por 10 dias**
cursa com sd. nefrotica
complemento normal

A

GLOMERULOPATIA POR LESÕES MÍNIMAS - forma secundária apos uso de AINEs.

50
Q

IAMSPE 22 - biópsia com glomeruloesclerose segmentar e focal, secundária.
diagnóstico causal mais provável?

A

Infecção HIV (GESF colapsante)

51
Q

HSL 22 - sd nefrotica em crianças. qual é a primeira glomerulopatia a se pensar?

A

DOENÇA POR LESÕES MINIMAS

52
Q

HSL 22 - foram realizadas biópsias de pacientes que apresetaram sd nefrotica associada ao uso de AINES. Quais os tipos anatomopatológicos encontrados?

A
  1. nefropatia/doença por lesão minima (linfoma hodgkin + AINE)
  2. glomerulopatia/nefrite membranosa (neoplasia, hep B, LES, sifilis, captopril, sais de ouro, AINE*)
53
Q

SCMSP 22- Qual é a complicação da biópsia renal percutânea mais observada?

A
  1. hematúria macroscópica
54
Q

USP 22 - Doença pele (impetigo estreptococcico) - crostas melicéricas. –> desencadeando GNPE=GNDA com ECG de HIpercalemia

CONDUTA

A

Gluconato de Cálcio, diurético alça e restrição hídrica.

55
Q

SCMMA 21 - Sobre a nefropatia por IgA

A
  • é a glomeruronefrite primaria mais comum no mundo
  • é incomum em negros
  • nao existe tto especifico
  • normalmente a maioria desenvolve sd nefrica, mas pode ser nefrotica tbm.
56
Q

SCMSP 21 - Paciente 8 anos, portadora de DR há 02 anos, iniciou quadro de sd nefrotica (edema periorbital, ascite) + CEFALEIA, IRRITABILIDADE E VOMITOS

diagnóstico:

A

sd nefrótica + TROMBOSE SEIO VENOSO CEREBRAL

57
Q

USP 21 - Homem 69 anos, há 4 meses edema MMIIs, anasarca. realizou biópsia renal - MO: espesssamento difuso MB
Imunofl: presença de IgG e C3 em depósitos subepiteliais com padrão GRANULAR. Qual é o dx?

A

glomerulopatia membranosa

58
Q

UNIFESP 21 - homem 25 anos com sd nefrotica, sorologia positiva para HIV e negativa para hep B/C. Esta em estagio V da DRC. Qual é o dx histologico?

A

HIV = GESF = COLAPSANTE

59
Q

USP 21- mulher jovem, sd nefritica ou GNRP evoluindo para DR…estranha, sem causa definida, sem histórico de IVAS/infecção…. cd?

A

BIOPSIA RENAL

60
Q

HSL 21 - sd nefrotica é caracterizada pelo conjunto de sinais, sintomas e alt labs….
Pcte cursa com edema generalizado, urina espumosa…

A

proteinuria > 3,5, dislipidemia, e pode ser em consequencia de TUBERCULOSE

61
Q

IASMPE 22 - hematuria a/e
a presença de proteinúria a partir de ___ é forte indício de hematuria glomerular.

A

500mg/dia

62
Q

SUS 20 - Risco de trombose veia renal na sd nefrotica é elevado nos pacientes com:

A

NEFROPATIA MEMBRANOSA

63
Q

Qual é a causa mais comum de IRA em crianças? Qual é o achado patognomonico

A

sd hemolitica uremica
presença de esquizócitos no sangue periférico

64
Q

Qual é o agente etiológico da SHU?

A

E. coli sorotipo O157:H7 (verotoxina)

65
Q

Qual é a tríade da SHU?

A
  1. IRA
  2. Trombocitopenia
  3. Anemia hemolítica - microangiopática
66
Q

TTO da SHU
*lembrete - oq NÃO fazer?

A
  • Sintomáticos
  • NÃO FAZER ATB - mato a bact e ela elimina MAIS toxina
67
Q

Doença lesão mínima é a causa mais comum em crianças.
O que eu vejo na ME?
Com que essa doença esta relacionada?
E quanto ao TTO?

A

ME: Fusão e apagamento dos podócitos
Associação: Linfoma Hodgkin e AINEs.
TTO: CORTICOIDE (Não consome complemento)

68
Q

GEFS é a causa mais comum de nefrótica em adultos
Qual é a associação?
Qual é o TTO?
Consome complemento?

A

Associação: HAS/HIV/ANEMIA FALCIFORME/PÓS TRANSPLANTE/ REFLUXO VU

TTO: “pril/sartan”

NÃO consome complemento

69
Q

Nefropatia Membranosa (é a 2° mais comum em adulto)
Qual é a associação?
Qual é a complicação mais comum?
Depósitos de qual imunoglobulina?
Qual é o anticorpo patognomômico?
TTO? Consome complemento?

A

Associação: NEO, HEP B, LES, CAPTOPRIL, SAIS DE OURO, D-PENICILAMINA.

Complicação: TVR/TEP

Depósitos de: IgG - padrão granular
Anticorpo PATOGNOMONICO: AntiPLA2R

TTO: “pril-sartan”
NÃO CONSOME COMPLEMENTO

70
Q

GN MESANGIOCAPILAR (MEMBRANOPROLIFERATIVA)
Associação com?
Consome complemento?

A

Associação com Hep C
É A UNICA DAS NEFROTICAS QUE CONSOME COMPLEMENTO

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