Nefrolitíase e HPB Flashcards
Quais as 3 etapas da fisiopatologia de formação do cálculo renal?
1ª) Supersaturação: urina mais concentrada (pouca água)
2ª) Nucleação ou Formação dos Cristais
3ª) Crescimento e Agregação dos cristais formando os Cálculos
Quanto a epidemiologia, quais os 3 grupos sociais que mais predispõem a formação de cálculos?
- Homens jovens que bebem pouca água
- Mulheres com ITU de repetição
- Homens mais velhos com ácido úrico elevado, gota, artrite gotosa
Quais os 3 tipos de cálculos que podem ser formados nos rins?
- Cálculos de Sais de cálcio
- Cálculos de Estruvita (fosfato de amônio magnesiano)
- Cálculos de Ácido Úrico
Qual o o cálculo de sais de cálcio mais comum? Qual o fator predisponente pra formação deste cálculo? O que não se pode orientar quanto ao tratamento?
Oxalato de cálcio
Fator predisponente: hipercalciúria idiopática (sem hipercalcemia). Não se deve orientar ao paciente para diminuir a ingesta de cálcio.
O cálculo de estruvita é conhecido como o ……………..
Grande Coraliforme.
Qual o fator predisponente para a formação do cálculo de estruvita?
ITU causada por germes produtores de urease, principalmente Proteus mirabilis e Klebsiella p.
Como está o pH urinário em ITU causada por germes produtores de urease, como Proteus? Por que?
A urina está alcalina, pH alto ⬆️
Isso ocorre devido a urease, enzima produzida por esses germes, formar amônia a partir da ureia que atua como uma base no meio, aumentando o pH.
Qual o principal fator predisponente para a formação de cálculos de ácido úrico?
⬆️ Uricosúria
Como está o pH urinário quando há formação de cálculos de ácido úrico? Por que?
Urina ácida, pH urinário baixo ⬇️
Devido à presença do ácido úrico em excesso no sangue e, consequentemente, na urina.
Qual o quadro clínico da nefrolitíase?
Pode ser assintomático OU quando sintomático:
- Hematúria 🩸
- Cólica Nefrética (dor lombar com irradiação para região inguinal) 🥴
Quais as duas principais complicações da nefrolitíase? Qual o tratamento imediato destas complicações?
- Infecção com risco para sepse
- Obstrução total da via com risco para IRA pós-renal
Tratamento de urgência: chamar o urologista para desobstruir
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de nefrolitíase?
TC helicoidal de abdome total sem contraste
O que é encontrado na TC sem contraste em casos de nefrolitíase?
Imagem HIPERDENSA junto a topografia renal
Qual o exame de imagem utilizado para diagnóstico de nefrolitíase em gestantes?
USG renal
O que é encontrado no USG renal em casos de nefrolitíase?
Imagem HIPERECOGÊNICA com SOMBRA ACÚSTICA
Qual a principal medicação usada na terapia aguda da nefrolitíase?
AINES (indometacina, cetorolaco, etc)
Por que o BUSCOPA atua de forma menos eficaz que os AINES no tratamento agudo da nefrolitíase?
Pois os ureteres possuem poucos receptores colinérgicos envolvidos com os espasmos da via, sendo assim, há pouca ação da hioscina e escopolamina do buscopam. A dor da cólica nefrética é causada primariamente por liberação de citocinas e agentes pró- inflamatórios nos ureteres pelo cálculo, portanto, os AINES possuem maior eficácia no controle da dor.
Na terapia aguda de nefrolitíase, quando se indica Terapia Médica Expulsiva (TME) juntamente com o uso de AINES?
Quando o tamanho do cálculo for < 10 mm ou 1 cm
Qual o principal medicamento usada na TME? Qual mecanismo de ação deste?
Tansulosina: alfa-bloqueador, impedindo a vasoconstrição do ureter
Na falta de tansulosina, qual outro medicamento (menos eficaz) é usado na TME? Qual o mecanismo de ação deste?
Nifedipina - bloqueador de canal de cálcio (BCC) usado pra impedir a vasoconstrição do ureter
Cálculos maiores que 10 mm: qual a conduta?
Intervenção urológica para “quebrar” o cálculo
Quais as 3 modalidades de intervenção urológica na nefrolitíase?
- Litotripsia Extracorpórea (LECO)
- Nefrolitotripsia Percutânea
- Ureteroscopia
Cite 2 indicações para a realização de LECO.
- Cálculos > 10 mm e < 2 cm
* Cálculos proximais (pelve ou ureter proximal/alto)
Cite 4 contraindicações para a realização de LECO.
- Gestantes
- Paciente com aneurisma de aorta
- Cálculos > 2 cm
- Cálculos em ureter médio e distal
Cite 2 indicações para a realização de Nefrolitotripsia Percutânea.
- Cálculos > 2 cm
* Cálculos proximais (pelve ou ureter proximal/alto)
Cite 1 contraindicação para a realização de Nefrolitotripsia Percutânea.
Cálculos em ureter médio e distal
Cite a principal indicação para a realização de Ureteroscopia.
Cálculos > 10 mm em ureter médio e distal
Nos casos de nefrolitíase complicada, o tratamento de urgência é a desobstrução. Cite 2 modalidade de desobstrução nestes casos.
- Stent ureteral duplo J
* Nefrostomia percutânea
Na terapia crônica da nefrolitíase, qual a principal forma de prevenção para formação do cálculo?
Hidratação abundante > 2,5 L/dia: impede a supersaturação
Na terapia crônica da nefrolitíase, qual a conduta diante de cálculos de sais de cálcio?
- NÃO restringir cálcio da dieta
- Restringir sódio e proteína da dieta
- Diurético tiazídico
Qual o motivo de não restringir cálcio da dieta de um paciente com nefrolitíase crônica por cálculos de sais de cálcio?
O cálcio da dieta é ligado ao oxalato no lúmen intestinal, não havendo então absorção do oxalato devido a esta ligação, sendo este eliminado nas fezes. Caso se restrinja o cálcio da dieta, o oxalato fica disponível no lúmen, havendo então absorção deste e, consequentemente, maior disponibilidade de oxalato na urina para formação do cálculo.
Qual o motivo de restringir o consumo de proteína em um paciente com nefrolitíase crônica por cálculos de sais de cálcio?
Pacientes com dieta rica em proteínas, há formação de ácidos em excesso no organismo, H+. Esse H+ em excesso é tamponado muitas vezes pelos ossos, havendo entrada de H+ no osso e saída de cálcio Ca2+. Mais cálcio no sangue e consequentemente na urina para a formação do cálculo composto de sais de cálcio. Por isso é necessário restringir a proteína da dieta, com a intenção de diminuir a produção de ácido no organismo.
Qual o motivo de restringir o consumo de sódio e prescrever diurético tiazídico em um paciente com nefrolitíase crônica por cálculos de sais de cálcio?
No túbulo contorcido distal (TCD), através do transportador de Na+ e Ca2+, há reabsorção de sódio ou cálcio para o sangue.
Com a restrição de Na+ pela dieta, há menor chegada de sódio no TCD, sendo o cálcio reabsorvido em maior quantidade pelo transportador, diminuindo sua disponibilidade para formação de cálculo.
Com o uso de diuréticos tiazídicos, há inibição da reabsorção do Na+ pelo transportador, havendo maior reabsorção do Ca2+, havendo queda da disponibilidade deste na urina para formação de cálculo.
Na terapia crônica da nefrolitíase, qual a primeira conduta diante de cálculos de estruvita?
ATBterapia
Na terapia crônica da nefrolitíase, qual a conduta diante de casos refratários ao tratamento de cálculos de estruvita?
Acidificar a urina com ácido acetohidroxâmico, desfavorecendo a ação da urease.
Na terapia crônica da nefrolitíase, qual as primeiras condutas diante de cálculos de ácido úrico?
- Orientar o paciente á diminuir a ingesta de purinas da dieta.
- Alcalinizar a urina com citrato de potássio.
Na terapia crônica da nefrolitíase, qual a conduta diante de casos refratários ao tratamento de cálculos de ácido úrico?
Prescrever Alopurinol
Qual a explicação para o crescimento da próstata em pacientes com Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?
Com o envelhecimento há queda da testosterona no organismo, havendo aumento da expressão de receptores androgênicos na próstata, o que aumenta a resposta aos hormônios circulantes, culminando assim em hiperplasia.
Qual a principal zona prostática acometida na HPB?
Zona de transição
Na HPB há uma obstrução tanto estática quanto dinâmica da uretra devido ao contato anatômico íntimo com a próstata. De que forma se dá a obstrução estática? E a dinâmica?
- Obstrução estática: obstrução mecânica pelo tecido epitelial hiperplásico
- Obstrução dinâmica: obstrução pelo aumento do tônus do músculo liso da próstata
Na HPB há hipertrofia do músculo detrusor da bexiga. Qual o motivo? Qual a consequência dessa hipertrofia?
Com o crescimento da próstata, a bexiga se posiciona anatomicamente sobre essa próstata endurecida e volumosa, havendo então resistência a contração da bexiga para a expulsão da urina, somada é claro pela resistência imposta pela uretra. Resultado é a hipertrofia do músculo detrusor na tentativa de vencer as resistências impostas. A consequência final é a menor capacidade de armazenamento da urina pela bexiga hipertrofiada.
A clínica de HPB se resume a sintomas obstrutivos da uretra e sintomas irritativos da bexiga. Quais os sintomas obstrutivos?
- Jato fraco/intermitente
* Gotejamento
A clínica de HPB se resume a sintomas obstrutivos da uretra e sintomas irritativos da bexiga. Quais os sintomas de armazenamento (irritativos)?
Sintomas mimetizam uma bexiga hiperativa:
• Noctúria
• Incontinência urinária
• Urgência miccional
Do que se trata o tratamento baseado em sintomas - Escore IPSS?
Escore que ajuda a definir, a partir uma pontuação pelos sintomas no último mês, quais pacientes necessitam ou não de tratamento farmacológico.
Qual o ponto de corte do IPSS? Qual a conduta diante de cada pontuação?
IPSS < 8 (sintomas leves): acompanhamento regular
IPSS >= 8 (sintomas moderados a grave): tratar
Qual a classe de medicamento utilizado para tratar a HPB que visa melhorar a obstrução estática pela próstata? Qual mecanismo de ação? Quanto tempo demora para haver melhora dos sintomas? Qual cuidado ao prescrever tal classe de medicamento?
Inibidores da 5-alfa-redutase, ex: finasterida, dutasterida.
Atuam diminuindo a formação de testosterona ativa, e com isso, sua ação nos receptores androgênicos da próstata.
Demora de 4-6 meses para haver uma redução de volume da próstata significativo para diminuir os sintomas.
Cuidado: precisa haver comprovação de ⬆️ da próstata para o uso desta classe.
Qual a classe de medicamento utilizado para tratar a HPB que visa melhorar a obstrução dinâmica pela próstata? Qual mecanismo de ação?
Alfa-bloqueadores, ex: tansulosina, doxazosina. Atuam impedindo/bloqueando o aumento do tônus da musculatura lisa da próstata mediada por receptores alfa adrenérgicos.
Qual a classe de medicamento utilizado para tratar a HPB que visa melhorar a hiperatividade do músculo detrusor da bexiga hipertrofiado? Qual mecanismo de ação? Qual a indicação para o uso desta classe?
Anticolinérgicos como a oxibutinina e a tolterodina, atuam diminuindo a contratilidade do músculo detrusor mediada por receptores colinérgicos.
Usados para tratar sintomas graves de armazenamento: urgência miccional, incontinência, noctúria.
Qual a indicação de intervenção cirúrgica no tratamento de HPB? Quais as modalidades cirúrgicas disponíveis?
Indicação: pacientes ainda sintomáticos não responsivos ao tratamento farmacológico ou aqueles com complicações como retenção urinária, hidronefrose ou IRA pós-renal
Modalidades: Ressecção Transuretral RTU (próstatas não muito grandes) ou Prostatectomia subtotal (procedimento aberto para próstatas muito grandes)
HPB não é fator de risco para ……………. ❌
Câncer de Próstata (NÃO TEM NENHUMA RELAÇÃO) ❗️
