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NEFRO: Urologia > Nefrolitíase e HPB > Flashcards

Nefrolitíase e HPB Flashcards

1
Q

Quais as 3 etapas da fisiopatologia de formação do cálculo renal?

A

1ª) Supersaturação: urina mais concentrada (pouca água)

2ª) Nucleação ou Formação dos Cristais

3ª) Crescimento e Agregação dos cristais formando os Cálculos

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2
Q

Quanto a epidemiologia, quais os 3 grupos sociais que mais predispõem a formação de cálculos?

A
  • Homens jovens que bebem pouca água
  • Mulheres com ITU de repetição
  • Homens mais velhos com ácido úrico elevado, gota, artrite gotosa
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3
Q

Quais os 3 tipos de cálculos que podem ser formados nos rins?

A
  • Cálculos de Sais de cálcio
  • Cálculos de Estruvita (fosfato de amônio magnesiano)
  • Cálculos de Ácido Úrico
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4
Q

Qual o o cálculo de sais de cálcio mais comum? Qual o fator predisponente pra formação deste cálculo? O que não se pode orientar quanto ao tratamento?

A

Oxalato de cálcio

Fator predisponente: hipercalciúria idiopática (sem hipercalcemia). Não se deve orientar ao paciente para diminuir a ingesta de cálcio.

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5
Q

O cálculo de estruvita é conhecido como o ……………..

A

Grande Coraliforme.

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6
Q

Qual o fator predisponente para a formação do cálculo de estruvita?

A

ITU causada por germes produtores de urease, principalmente Proteus mirabilis e Klebsiella p.

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7
Q

Como está o pH urinário em ITU causada por germes produtores de urease, como Proteus? Por que?

A

A urina está alcalina, pH alto ⬆️
Isso ocorre devido a urease, enzima produzida por esses germes, formar amônia a partir da ureia que atua como uma base no meio, aumentando o pH.

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8
Q

Qual o principal fator predisponente para a formação de cálculos de ácido úrico?

A

⬆️ Uricosúria

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9
Q

Como está o pH urinário quando há formação de cálculos de ácido úrico? Por que?

A

Urina ácida, pH urinário baixo ⬇️

Devido à presença do ácido úrico em excesso no sangue e, consequentemente, na urina.

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10
Q

Qual o quadro clínico da nefrolitíase?

A

Pode ser assintomático OU quando sintomático:

  • Hematúria 🩸
  • Cólica Nefrética (dor lombar com irradiação para região inguinal) 🥴
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11
Q

Quais as duas principais complicações da nefrolitíase? Qual o tratamento imediato destas complicações?

A
  • Infecção com risco para sepse
  • Obstrução total da via com risco para IRA pós-renal

Tratamento de urgência: chamar o urologista para desobstruir

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12
Q

Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de nefrolitíase?

A

TC helicoidal de abdome total sem contraste

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13
Q

O que é encontrado na TC sem contraste em casos de nefrolitíase?

A

Imagem HIPERDENSA junto a topografia renal

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14
Q

Qual o exame de imagem utilizado para diagnóstico de nefrolitíase em gestantes?

A

USG renal

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15
Q

O que é encontrado no USG renal em casos de nefrolitíase?

A

Imagem HIPERECOGÊNICA com SOMBRA ACÚSTICA

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16
Q

Qual a principal medicação usada na terapia aguda da nefrolitíase?

A

AINES (indometacina, cetorolaco, etc)

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17
Q

Por que o BUSCOPA atua de forma menos eficaz que os AINES no tratamento agudo da nefrolitíase?

A

Pois os ureteres possuem poucos receptores colinérgicos envolvidos com os espasmos da via, sendo assim, há pouca ação da hioscina e escopolamina do buscopam. A dor da cólica nefrética é causada primariamente por liberação de citocinas e agentes pró- inflamatórios nos ureteres pelo cálculo, portanto, os AINES possuem maior eficácia no controle da dor.

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18
Q

Na terapia aguda de nefrolitíase, quando se indica Terapia Médica Expulsiva (TME) juntamente com o uso de AINES?

A

Quando o tamanho do cálculo for < 10 mm ou 1 cm

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19
Q

Qual o principal medicamento usada na TME? Qual mecanismo de ação deste?

A

Tansulosina: alfa-bloqueador, impedindo a vasoconstrição do ureter

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20
Q

Na falta de tansulosina, qual outro medicamento (menos eficaz) é usado na TME? Qual o mecanismo de ação deste?

A

Nifedipina - bloqueador de canal de cálcio (BCC) usado pra impedir a vasoconstrição do ureter

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21
Q

Cálculos maiores que 10 mm: qual a conduta?

A

Intervenção urológica para “quebrar” o cálculo

22
Q

Quais as 3 modalidades de intervenção urológica na nefrolitíase?

A
  • Litotripsia Extracorpórea (LECO)
  • Nefrolitotripsia Percutânea
  • Ureteroscopia
23
Q

Cite 2 indicações para a realização de LECO.

A
  • Cálculos > 10 mm e < 2 cm

* Cálculos proximais (pelve ou ureter proximal/alto)

24
Q

Cite 4 contraindicações para a realização de LECO.

A
  • Gestantes
  • Paciente com aneurisma de aorta
  • Cálculos > 2 cm
  • Cálculos em ureter médio e distal
25
Q

Cite 2 indicações para a realização de Nefrolitotripsia Percutânea.

A
  • Cálculos > 2 cm

* Cálculos proximais (pelve ou ureter proximal/alto)

26
Q

Cite 1 contraindicação para a realização de Nefrolitotripsia Percutânea.

A

Cálculos em ureter médio e distal

27
Q

Cite a principal indicação para a realização de Ureteroscopia.

A

Cálculos > 10 mm em ureter médio e distal

28
Q

Nos casos de nefrolitíase complicada, o tratamento de urgência é a desobstrução. Cite 2 modalidade de desobstrução nestes casos.

A
  • Stent ureteral duplo J

* Nefrostomia percutânea

29
Q

Na terapia crônica da nefrolitíase, qual a principal forma de prevenção para formação do cálculo?

A

Hidratação abundante > 2,5 L/dia: impede a supersaturação

30
Q

Na terapia crônica da nefrolitíase, qual a conduta diante de cálculos de sais de cálcio?

A
  • NÃO restringir cálcio da dieta
  • Restringir sódio e proteína da dieta
  • Diurético tiazídico
31
Q

Qual o motivo de não restringir cálcio da dieta de um paciente com nefrolitíase crônica por cálculos de sais de cálcio?

A

O cálcio da dieta é ligado ao oxalato no lúmen intestinal, não havendo então absorção do oxalato devido a esta ligação, sendo este eliminado nas fezes. Caso se restrinja o cálcio da dieta, o oxalato fica disponível no lúmen, havendo então absorção deste e, consequentemente, maior disponibilidade de oxalato na urina para formação do cálculo.

32
Q

Qual o motivo de restringir o consumo de proteína em um paciente com nefrolitíase crônica por cálculos de sais de cálcio?

A

Pacientes com dieta rica em proteínas, há formação de ácidos em excesso no organismo, H+. Esse H+ em excesso é tamponado muitas vezes pelos ossos, havendo entrada de H+ no osso e saída de cálcio Ca2+. Mais cálcio no sangue e consequentemente na urina para a formação do cálculo composto de sais de cálcio. Por isso é necessário restringir a proteína da dieta, com a intenção de diminuir a produção de ácido no organismo.

33
Q

Qual o motivo de restringir o consumo de sódio e prescrever diurético tiazídico em um paciente com nefrolitíase crônica por cálculos de sais de cálcio?

A

No túbulo contorcido distal (TCD), através do transportador de Na+ e Ca2+, há reabsorção de sódio ou cálcio para o sangue.
Com a restrição de Na+ pela dieta, há menor chegada de sódio no TCD, sendo o cálcio reabsorvido em maior quantidade pelo transportador, diminuindo sua disponibilidade para formação de cálculo.
Com o uso de diuréticos tiazídicos, há inibição da reabsorção do Na+ pelo transportador, havendo maior reabsorção do Ca2+, havendo queda da disponibilidade deste na urina para formação de cálculo.

34
Q

Na terapia crônica da nefrolitíase, qual a primeira conduta diante de cálculos de estruvita?

A

ATBterapia

35
Q

Na terapia crônica da nefrolitíase, qual a conduta diante de casos refratários ao tratamento de cálculos de estruvita?

A

Acidificar a urina com ácido acetohidroxâmico, desfavorecendo a ação da urease.

36
Q

Na terapia crônica da nefrolitíase, qual as primeiras condutas diante de cálculos de ácido úrico?

A
  • Orientar o paciente á diminuir a ingesta de purinas da dieta.
  • Alcalinizar a urina com citrato de potássio.
37
Q

Na terapia crônica da nefrolitíase, qual a conduta diante de casos refratários ao tratamento de cálculos de ácido úrico?

A

Prescrever Alopurinol

38
Q

Qual a explicação para o crescimento da próstata em pacientes com Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?

A

Com o envelhecimento há queda da testosterona no organismo, havendo aumento da expressão de receptores androgênicos na próstata, o que aumenta a resposta aos hormônios circulantes, culminando assim em hiperplasia.

39
Q

Qual a principal zona prostática acometida na HPB?

A

Zona de transição

40
Q

Na HPB há uma obstrução tanto estática quanto dinâmica da uretra devido ao contato anatômico íntimo com a próstata. De que forma se dá a obstrução estática? E a dinâmica?

A
  • Obstrução estática: obstrução mecânica pelo tecido epitelial hiperplásico
  • Obstrução dinâmica: obstrução pelo aumento do tônus do músculo liso da próstata
41
Q

Na HPB há hipertrofia do músculo detrusor da bexiga. Qual o motivo? Qual a consequência dessa hipertrofia?

A

Com o crescimento da próstata, a bexiga se posiciona anatomicamente sobre essa próstata endurecida e volumosa, havendo então resistência a contração da bexiga para a expulsão da urina, somada é claro pela resistência imposta pela uretra. Resultado é a hipertrofia do músculo detrusor na tentativa de vencer as resistências impostas. A consequência final é a menor capacidade de armazenamento da urina pela bexiga hipertrofiada.

42
Q

A clínica de HPB se resume a sintomas obstrutivos da uretra e sintomas irritativos da bexiga. Quais os sintomas obstrutivos?

A
  • Jato fraco/intermitente

* Gotejamento

43
Q

A clínica de HPB se resume a sintomas obstrutivos da uretra e sintomas irritativos da bexiga. Quais os sintomas de armazenamento (irritativos)?

A

Sintomas mimetizam uma bexiga hiperativa:
• Noctúria
• Incontinência urinária
• Urgência miccional

44
Q

Do que se trata o tratamento baseado em sintomas - Escore IPSS?

A

Escore que ajuda a definir, a partir uma pontuação pelos sintomas no último mês, quais pacientes necessitam ou não de tratamento farmacológico.

45
Q

Qual o ponto de corte do IPSS? Qual a conduta diante de cada pontuação?

A

IPSS < 8 (sintomas leves): acompanhamento regular

IPSS >= 8 (sintomas moderados a grave): tratar

46
Q

Qual a classe de medicamento utilizado para tratar a HPB que visa melhorar a obstrução estática pela próstata? Qual mecanismo de ação? Quanto tempo demora para haver melhora dos sintomas? Qual cuidado ao prescrever tal classe de medicamento?

A

Inibidores da 5-alfa-redutase, ex: finasterida, dutasterida.
Atuam diminuindo a formação de testosterona ativa, e com isso, sua ação nos receptores androgênicos da próstata.
Demora de 4-6 meses para haver uma redução de volume da próstata significativo para diminuir os sintomas.
Cuidado: precisa haver comprovação de ⬆️ da próstata para o uso desta classe.

47
Q

Qual a classe de medicamento utilizado para tratar a HPB que visa melhorar a obstrução dinâmica pela próstata? Qual mecanismo de ação?

A

Alfa-bloqueadores, ex: tansulosina, doxazosina. Atuam impedindo/bloqueando o aumento do tônus da musculatura lisa da próstata mediada por receptores alfa adrenérgicos.

48
Q

Qual a classe de medicamento utilizado para tratar a HPB que visa melhorar a hiperatividade do músculo detrusor da bexiga hipertrofiado? Qual mecanismo de ação? Qual a indicação para o uso desta classe?

A

Anticolinérgicos como a oxibutinina e a tolterodina, atuam diminuindo a contratilidade do músculo detrusor mediada por receptores colinérgicos.
Usados para tratar sintomas graves de armazenamento: urgência miccional, incontinência, noctúria.

49
Q

Qual a indicação de intervenção cirúrgica no tratamento de HPB? Quais as modalidades cirúrgicas disponíveis?

A

Indicação: pacientes ainda sintomáticos não responsivos ao tratamento farmacológico ou aqueles com complicações como retenção urinária, hidronefrose ou IRA pós-renal

Modalidades: Ressecção Transuretral RTU (próstatas não muito grandes) ou Prostatectomia subtotal (procedimento aberto para próstatas muito grandes)

50
Q

HPB não é fator de risco para ……………. ❌

A

Câncer de Próstata (NÃO TEM NENHUMA RELAÇÃO) ❗️

NEFRO: Urologia (2 decks)

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