Câncer de Próstata e de Bexiga Flashcards
Qual o tipo mais comum de câncer de próstata?
Adenocarcinoma prostático
Quais os 4 principais fatores de risco para Ca de próstata?
- Idade avançada (> 40 anos)
- Histórico familiar
- Negros 👨🏾🦳
- Obesidade 🍔
Qual a localização na próstata comumente acometida pelo câncer?
Zona periférica
O rastreamento de câncer de próstata ainda não é algo consensual. Porém, quando se é feito rastreamento, ele é feito a partir de que idade?
• Idade >= 50 anos
ou
• Idade >= 45 anos + fator de risco (história familiar, negros, obesos)
Quais as duas modalidades de rastreamento do Ca de próstata?
- Toque retal
* PSA
Qual o valor de PSA em que se está autorizado uma investigação mais invasiva para Ca de próstata?
- PSA > 2,5 ng/mL para idade inferior a 60 anos
* PSA > 4,0 ng/mL para idade superior ou igual a 60 anos
Feito rastreamento de Ca de próstata com resultado de PSA positivo ou Toque retal suspeito, está autorizado investigação mais invasiva. Qual exame padrão ouro para diagnóstico?
Biópsia de próstata por USG transretal
Em pacientes acima de 60 anos, um PSA acima de 4,0 aumenta a probabilidade de Ca de próstata. Mas valores entre 3,0 e 4,0 ainda são valorizados, para isso se faz refinamentos do PSA. O que consiste esses refinamentos?
Consiste em utilizar outras variáveis que somados ao valor bruto de PSA aumentam a probabilidade de Ca de Próstata. Tais variáveis são:
• Crescimento do PSA > 0,75 ng/mL/ano
• Densidade > 0,15
• Fração livre do PSA < 25%
Qual a conduta diante de refinamentos de PSA positivo?
Biópsia de próstata por USG transretal
A classificação de risco, utilizada para definição de tratamento e prognóstico do Ca de próstata, baseia-se em 3 variáveis. Quais são?
- PSA
- Grau histológico da biópsia (Escore de Gleason)
- Estadiamento clínico TNM
Quanto mais alto o valor de PSA, maior é a probabilidade do câncer ser mais …………..
Invasivo/agressivo
O que é o Escore de Gleason?
É um escore utilizado para avaliar o grau de diferenciação histológica de uma peça de biópsia da próstata.
Como é feito o cálculo do escore de Gleason? Como se interpreta o a sua pontuação?
Há 5 aspectos histológicos de diferenciação. A pontuação de 1 é o grau mais diferenciado e a pontuação de 5 é o grau mais indiferenciado. Soma-se então os dois aspectos histológicos mais comuns visto ao microscópio.
A pontuação total pode assumir valores de:
• <= 6: diferenciado (BAIXO RISCO)
• 7: intermediário (MÉDIO RISCO)
• 8-10: indiferenciado (ALTO RISCO)
No estadiamento TNM, qual o melhor exame para determinar o tamanho e extensão da lesão? O “T” do TNM
Ressonância Magnética
No estadiamento do Ca de próstata, em que situações indica-se uma linfadenectomia pélvica?
• Gleason >= 8
Ou
• PSA > 10
No estadiamendo TNM do Ca de próstata, qual o exame prioritário para avaliar a presença de metástases?
Cintilografia óssea
Para avaliação de metástase, em quais situações pode-se indicar a realização de cintilografia óssea?
• Gleason >= 8
Ou
• PSA > 20
Quais os locais de metástase mais frequentes no Ca de próstata?
Ossos 🦴
• Pelve
• Lombar
• Fêmur
Para pacientes com Ca de próstata ainda localizado, qual o tratamento prioritário?
Prostatectomia radical associado ou não a Linfadenectomia (caso haja extensão para linfonodos pélvicos)
Para pacientes com Ca de próstata ainda localizado, qual o tratamento indicado para aqueles pacientes em que não há possibilidade de tratamento cirúrgico?
Radioterapia
Para pacientes com Ca de Próstata ainda localizado, quais as indicações de Vigilância ativa como conduta terapêutica?
Risco baixo ⬇️
• Gleason <=6
e
• PSA < 10
Qual o tratamento prioritário em pacientes com Ca de Próstata metastático?
Terapia de Deprivação Androgênica (TDA)
Ou
Resistentes a TDA: Quimioterapia
Quais as opções de Terapia de Deprivação Androgênica?
- Castração cirúrgica: Orquiectomia Bilateral
- Castração química: uso de Agonista GnRH (goserelina, leuprolide)
- Fármacos Antiandrogênicos
Quais os principais fatores de risco para Ca de Bexiga?
- Idade avançada 👨🏻🦳
- Brancos
- TABAGISMO 🚬
- Irradiação pélvica
Quando suspeitar de Ca de Bexiga? Cite 2 características marcantes na apresentação
Homem > 40 anos
+
Hematúria macro INDOLOR
Quais exames são necessários para o melhor diagnóstico de Ca de Bexiga?
TC com contraste de vias urinárias
+
Cistoscopia com biópsia
Tipo histológico mais frequentemente encontrado no Ca de Bexiga?
Carcinoma de células transicionais
Exame para seguimento e diagnóstico precoce de recidiva de Ca de bexiga?
Pesquisa de células transicionais no exame citológico de urina
A maioria dos cânceres de bexiga são tidos como superficiais, tumor papilar, não ultrapassam a camada Basal da mucosa. Qual a característica importante destes tumores?
Alto potencial de cura, porém alta chance de recidiva
A maioria dos cânceres de bexiga são tidos como superficiais, tumor papilar, não ultrapassam a camada basal da mucosa. Qual o tratamento para esses casos?
Ressecção do tumor + acompanhamento.
Pode ser associado a terapia local com BCG para casos de recidiva
Alguns cânceres de bexiga são tidos como profundos, ultrapassam a camada basal da mucosa e, por isso, são considerados mais agressivos. Qual o tratamento nestes casos quando não há presença de metástase?
Cistectomia radical + Quimioterapia Neoadjuvante (pré-operatória)
Qual o tratamento para Ca de Bexiga com metástase?
Quimioterapia Isolada
