Câncer de Próstata e de Bexiga

Question 1

Qual o tipo mais comum de câncer de próstata?

Answer 1

Adenocarcinoma prostático

Question 2

Quais os 4 principais fatores de risco para Ca de próstata?

Answer 2

• Idade avançada (> 40 anos)
• Histórico familiar
• Negros 👨🏾‍🦳
• Obesidade 🍔

Question 3

Qual a localização na próstata comumente acometida pelo câncer?

Answer 3

Zona periférica

Question 4

O rastreamento de câncer de próstata ainda não é algo consensual. Porém, quando se é feito rastreamento, ele é feito a partir de que idade?

Answer 4

• Idade >= 50 anos

ou

• Idade >= 45 anos + fator de risco (história familiar, negros, obesos)

Question 5

Quais as duas modalidades de rastreamento do Ca de próstata?

Answer 5

• Toque retal

* PSA

Question 6

Qual o valor de PSA em que se está autorizado uma investigação mais invasiva para Ca de próstata?

Answer 6

• PSA > 2,5 ng/mL para idade inferior a 60 anos

* PSA > 4,0 ng/mL para idade superior ou igual a 60 anos

Question 7

Feito rastreamento de Ca de próstata com resultado de PSA positivo ou Toque retal suspeito, está autorizado investigação mais invasiva. Qual exame padrão ouro para diagnóstico?

Answer 7

Biópsia de próstata por USG transretal

Question 8

Em pacientes acima de 60 anos, um PSA acima de 4,0 aumenta a probabilidade de Ca de próstata. Mas valores entre 3,0 e 4,0 ainda são valorizados, para isso se faz refinamentos do PSA. O que consiste esses refinamentos?

Answer 8

Consiste em utilizar outras variáveis que somados ao valor bruto de PSA aumentam a probabilidade de Ca de Próstata. Tais variáveis são:
• Crescimento do PSA > 0,75 ng/mL/ano
• Densidade > 0,15
• Fração livre do PSA < 25%

Question 9

Qual a conduta diante de refinamentos de PSA positivo?

Answer 9

Biópsia de próstata por USG transretal

Question 10

A classificação de risco, utilizada para definição de tratamento e prognóstico do Ca de próstata, baseia-se em 3 variáveis. Quais são?

Answer 10

• PSA
• Grau histológico da biópsia (Escore de Gleason)
• Estadiamento clínico TNM

Question 11

Quanto mais alto o valor de PSA, maior é a probabilidade do câncer ser mais …………..

Answer 11

Invasivo/agressivo

Question 12

O que é o Escore de Gleason?

Answer 12

É um escore utilizado para avaliar o grau de diferenciação histológica de uma peça de biópsia da próstata.

Question 13

Como é feito o cálculo do escore de Gleason? Como se interpreta o a sua pontuação?

Answer 13

Há 5 aspectos histológicos de diferenciação. A pontuação de 1 é o grau mais diferenciado e a pontuação de 5 é o grau mais indiferenciado. Soma-se então os dois aspectos histológicos mais comuns visto ao microscópio.

A pontuação total pode assumir valores de:
• <= 6: diferenciado (BAIXO RISCO)
• 7: intermediário (MÉDIO RISCO)
• 8-10: indiferenciado (ALTO RISCO)

Question 14

No estadiamento TNM, qual o melhor exame para determinar o tamanho e extensão da lesão? O “T” do TNM

Answer 14

Ressonância Magnética

Question 15

No estadiamento do Ca de próstata, em que situações indica-se uma linfadenectomia pélvica?

Answer 15

• Gleason >= 8

Ou

• PSA > 10

Question 16

No estadiamendo TNM do Ca de próstata, qual o exame prioritário para avaliar a presença de metástases?

Answer 16

Cintilografia óssea

Question 17

Para avaliação de metástase, em quais situações pode-se indicar a realização de cintilografia óssea?

Answer 17

• Gleason >= 8

Ou

• PSA > 20

Question 18

Quais os locais de metástase mais frequentes no Ca de próstata?

Answer 18

Ossos 🦴
• Pelve
• Lombar
• Fêmur

Question 19

Para pacientes com Ca de próstata ainda localizado, qual o tratamento prioritário?

Answer 19

Prostatectomia radical associado ou não a Linfadenectomia (caso haja extensão para linfonodos pélvicos)

Question 20

Para pacientes com Ca de próstata ainda localizado, qual o tratamento indicado para aqueles pacientes em que não há possibilidade de tratamento cirúrgico?

Answer 20

Radioterapia

Question 21

Para pacientes com Ca de Próstata ainda localizado, quais as indicações de Vigilância ativa como conduta terapêutica?

Answer 21

Risco baixo ⬇️

• Gleason <=6
e
• PSA < 10

Question 22

Qual o tratamento prioritário em pacientes com Ca de Próstata metastático?

Answer 22

Terapia de Deprivação Androgênica (TDA)

Ou

Resistentes a TDA: Quimioterapia

Question 23

Quais as opções de Terapia de Deprivação Androgênica?

Answer 23

• Castração cirúrgica: Orquiectomia Bilateral
• Castração química: uso de Agonista GnRH (goserelina, leuprolide)
• Fármacos Antiandrogênicos

Question 24

Quais os principais fatores de risco para Ca de Bexiga?

Answer 24

• Idade avançada 👨🏻‍🦳
• Brancos
• TABAGISMO 🚬
• Irradiação pélvica

Question 25

Quando suspeitar de Ca de Bexiga? Cite 2 características marcantes na apresentação

Answer 25

Homem > 40 anos
+
Hematúria macro INDOLOR

Question 26

Quais exames são necessários para o melhor diagnóstico de Ca de Bexiga?

Answer 26

TC com contraste de vias urinárias
+
Cistoscopia com biópsia

Question 27

Tipo histológico mais frequentemente encontrado no Ca de Bexiga?

Answer 27

Carcinoma de células transicionais

Question 28

Exame para seguimento e diagnóstico precoce de recidiva de Ca de bexiga?

Answer 28

Pesquisa de células transicionais no exame citológico de urina

Question 29

A maioria dos cânceres de bexiga são tidos como superficiais, tumor papilar, não ultrapassam a camada Basal da mucosa. Qual a característica importante destes tumores?

Answer 29

Alto potencial de cura, porém alta chance de recidiva

Question 30

A maioria dos cânceres de bexiga são tidos como superficiais, tumor papilar, não ultrapassam a camada basal da mucosa. Qual o tratamento para esses casos?

Answer 30

Ressecção do tumor + acompanhamento.

Pode ser associado a terapia local com BCG para casos de recidiva

Question 31

Alguns cânceres de bexiga são tidos como profundos, ultrapassam a camada basal da mucosa e, por isso, são considerados mais agressivos. Qual o tratamento nestes casos quando não há presença de metástase?

Answer 31

Cistectomia radical + Quimioterapia Neoadjuvante (pré-operatória)

Question 32

Qual o tratamento para Ca de Bexiga com metástase?

Answer 32

Quimioterapia Isolada