Nefrolitíase

Question 1

1) Fatores de risco para Nefrolitíase.

Answer 1

• História prévia e familiar.
• Baixa ingesta hídrica.
• Baixo pH urinário. Obesida, DM.
• Gota.
• HAS.
• ITU crônica ou recorrente.
• Medicamentos (antiretrovirais - HIV).

Question 2

2) Composição dos cálculos.

Answer 2

1 - Sais de cálcio (75%). Que podem ser de oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio. Pode ser também de apatita.
2 - Estruvita (fostato de amônio magnesiano). É um cálculo infeccioso. Tem que fazer urease.
3 - Ácido úrico.
4 - Cistina.

Question 3

3) Fisiopatologia da nefrolitíase

Answer 3

Crescimento o agregação de cristais que são favorecidas por: hiperexcreção de solutos, volume urinário reduzido, alterações do pH e deficiência dos inibidores da cristalização.

• Supersaturação da urina: sofre influência do pH urinário. Sendo > 7 = apatira e estruvita; sendo < 5 = ácido úrico e cistina. O oxalato de cálcio não é afetado pelo pH urinário.
• Nucleação.
• Crescimento e agregação.

Question 4

3.1) Inibidores fisiológicos da formação de cálculos renais.

Answer 4

Água, Citrato (se junta ao cálcio), Magnésio (se junta ao oxalato), proteína de Tamm-Horsfall.

Question 5

Bactérias produtoras de Urease

Answer 5

Proteus e Klebsiella.

- formar a estruvita.

Question 6

4) Manifestações Clínicas

Answer 6

Cólica nefrética é uma dor insuportável. Pode haver sinais neurovegetativos: náuseas, vômitos, sudorese, taquicardia e síncope.

Hematúria.
Infecção (PIELONEFRITE AGUDA). Febre alta, calafrios e leucocitose com desvio à esquerda.
Hidronefrose (obstrução).

Question 7

4.1) Pontos de constrição fisiológica do ureter

Answer 7

Junção ureteropélvica - Dor em flanco.

Terço médio do ureter - Irradia para ligamento inguinal + testículo ou grande lábio.

Junção vesicuretral - Cistite; dor peniana.

Question 8

5) Diagnóstico

Answer 8

Clínica:

• cólica nefrética
• hidronefrose
• hematúria

Question 9

5.1) Diangósticos diferenciais

Answer 9

• Aneurisma de aorta abdominal em expansão;
• Apendicite;
• Diverticulite aguda;
  Todos os três acima são descartados com exame abdominal e métodos de imagem.
• Pielonefrite;
• Cistite bacteriana;
  Infarto renal (oclusão aguda de artéria renal).

Question 10

5.2) Exames diagnósticos

Answer 10

1 - TC de abdome sem contraste
2 - USG de rins e vias urinárias
3 - RX de abdome (não vê calculo de ac úrico)
4 - Urografia excretora (importante para avaliar a função renal)

Question 11

5.3) Saber qual o tipo de cálculo

Answer 11

Filtrar a urina com gaze - Análise direta.

Sumário de Urina - Ph e Cristais.

Urocultura - Proteus e Klebsiella (Estruvita).

Urina em 24h em 2 amostras - pH, ureia, creatinina, cálcio, ácido úrico, citrato, fosfato, magnésio, sódio, potássio, volume urinário, cloreto, amônia e sulfato.

Dosagem sérica - cálcio, fosfato, sódio, potássio, cloro, bicarbonato, ácido úrico, ureia, creatinina, albumina e o paratormônio.

Question 12

6) Tratamento de cálculo < 10 mm

Answer 12

TME = AINE + alfa bloqueador

Diclofenaco (reduz espasmo).
Tamsulosin 0,4 mg/dia (relaxa musc lisa)

Question 13

6.1) Tratamento de cálculo > 10 mm ou ITU ou Sintomas Refratários ou Obstrução persistente ou IRA (insf renal aguda)

Answer 13

LOCE - cal renais e ureterais proximais < 2 cm;

Litotripsia por ueterorrenoscopia - ureter distal;

Nefrolitotomia percutânea - > 2cm, polo renal inferior, refratários à LOCE, coraliformes - Terapia Sanduíche.

Nefrolitotomia aberta - refratiriedade; cálculos complexos.